양측 번들 분기 블록

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

양자 번들 브랜치 블록 소개 BBBB (Bilateral Bundle-Branch Block)는 양방향 번들 브랜치 블록이라고도하는 이중 번들 브랜치 블록 또는 왼쪽 + 오른쪽 번들 블록이라고합니다. 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기가 동시에 차단됨을 의미합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : A-S 증후군

병원균

양자 번들 분기 블록

(1) 질병의 원인

양 다발 가지 블록의 병인은 오른쪽 다발 가지 블록과 왼쪽 다발 가지 블록의 병인과 유사하며, 그의 다발에서 다발 번들의 심각한 손상으로 심실 중격 및 양측의 심실 근육의 다발 분기 전도 시스템은 특히 양측 다발 분기 트렁크 블록의 경우 3도 방실 블록으로 쉽게 발달 할 수 있습니다.

(2) 병인

양 다발 분지가 막히면, 그것들을 통해 여기 될 때의 병리 생리 학적 특성은 다음과 같다 : 좌우 다발 분지 전도 시간이 크게 다를 때, 다발 분지 전도 지연의 빔 가지 블록 다이어그램이 발생한다. 번들 분기 전도 속도의 차이가 25 ~ 40ms 인 경우 불완전한 빔 분기 블록의 패턴이 나타나고,이 차이가 40ms보다 크면 완전한 빔 분기 블록의 패턴이 나타나므로 번들 분기의 전도 시간이 양측이 아닙니다 동시에, PR 간격은 전도 속도의 더 빠른면에서의 방 실실 전도 시간을 나타내고, QRS 파는 느린 빔 번들 블록 다이어그램을 나타냅니다.

1. PR 간격

PR 번들 간격을 연장하기 위해 양방향 번들 브랜치 만 차단되며, PR 인터벌은 부비동 노드에서 브랜치의 밝은 쪽을 통과하여 심실까지의 시간을 나타냅니다. 브랜치의 전도 시간은 동일하며 흥분은 실질적으로 동일한 속도로 왼쪽 및 오른쪽 번들 브랜치를 따라 전달되므로 PR 간격은 부비동 노드 (또는 심방 이소성 맥박 조정기)에서 아트리움, 접합 영역 및 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기가 동시에 전송되는 시간 (예 : 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 전도 시간이 약간 길어지고 PR 간격도 약간 연장됨) 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기의 전도 시간이 적당히 연장되면 PR 간격이 약간 연장됩니다.

2. QRS 파형

QRS 파형은 방실 전도, 전도 속도 등의 비율이 동일하거나 일관 적인지 여부에 관계없이 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기의 막힘 정도에 따라 달라집니다.

(1) 왼쪽 및 오른쪽 번들의 요소가 동일하거나 동일하면 흥분이 이중 번들 분기를 따라 동시에 전송되고 프로세스는 정상과 동일하며 생성 된 QRS 웨이브도 정상입니다.

(2) 위와 같은 요소가 왼쪽과 오른쪽 다발 사이에 일치하지 않으면 활성화 속도가 느리고 전도 시간이 짧으며 방실 전도의 측면이 일찍 발생합니다 (예 : 왼쪽). 번들 브랜치는 반대측 (오른쪽 번들 브랜치) 블록 패턴 (완전한 오른쪽 번들 브랜치 블록 패턴)을 생성하기 위해 하향 전송되고, 완전한 오른쪽 번들 브랜치 블록 및 완전한 왼쪽 번들 브랜치 블록 패턴은 교번 할 수있다.

방실 전도율

각 다발의 막힘 정도에 따라, 방 실실의 비율과 각 다발 가지의 방 실실 전도의 비율이 같은지 여부와 같은 시간에 방 실실 전도의 비율이 같은지 등으로 표현 될 수 있습니다.

(1) 왼쪽 및 오른쪽 번들의 구획 비율이 동일한 경우 다음 두 가지 상황이 발생할 수 있습니다.

1 방 실실 전도가 동시에 발생하는 경우, 방 실실 전도와 번들 가지 구획의 구획 비율에 대한 비율은 번들의 어느 쪽이 좌우 번들 가지를 따라 아래로 또는 동시에 전달되는지에 관계없이 동일합니다.

2 방 실내 전도가 연속적으로 발생하는 경우, 예를 들어 왼쪽 및 오른쪽 다발이 2도 (2 : 1) 블록을 갖는 경우 ECG는 방 실실 전도도 2 : 1을 나타내지 않고 방실 전도를 1 : 1로 나타냅니다. 그러나 QRS 웨이브는 완전한 왼쪽 번들 분기 블록과 완전한 오른쪽 번들 분기 블록이 교대로 나타납니다.

(2) 한쪽 다발 분기는 3도 블록이고 다른 쪽 다발 분기는 2도 블록 (예 : 방실 전도율은 2 : 1)이며, 자극은 후자를 따라 전송되어 2 : 1 구획을 보여줍니다. 전도.

(3) 한쪽 번들 분기 (예 : 오른쪽 번들 분기)는 한 번 차단되고 다른 번들 분기 (예 : 왼쪽 번들 분기)는 2도 블록입니다 (예 : 방실 전도율은 2 : 1). 흥분은 전자를 따라 전송되고, 1 : 1 완전한 좌측 번들 분기 블록 패턴이 형성된다.

예방

양 다발 분기 방지

1. 일차 질병의 적극적인 치료, 적시 통제, 원인 및 인센티브 제거가이 질병의 발생을 예방하는 열쇠입니다.

2. 약물 반응이 좋지 않으면, 심장-대뇌 증후군의 발생을 막기 위해 인공 심장 박동 조율기를 배치해야합니다.

3. 다이어트 섹션, 일상 생활은 항상 정서적 안락함, 일과 휴식, 피하기 위해 적절한 신체 운동을 피하기 위해 체력을 향상시킵니다.

복잡

양자 번들 분기 블록 합병증 합병증

3도 정도의 방실 차단이있을 경우 흉부 압박감, 심계항진, 흑암, 실신 등이 발생할 수 있으며 심한 경우 A-S 증후군이있을 수 있습니다.

징후

양 다발 가지 차단 증상 흔한 증상 현기증, 흉부 압박감, 심계항진

번들 분기 블록의 정도가 가벼우면 그 자체로는 명백한 증상이없고, 막힘 정도가 심하면 부정맥이 발생할 수 있습니다. 현기증, 실신, A-S 증후군 등

1. 양측 번들 분기 트렁크 블록 완성

(1) 심실도에 3도 방실 차단이 존재하고 환자가 다른 검사에 따라 유기 심질환을 가져야하는 경우, 특히 좌심실 간경변 및 심근 병증의 경우,이 3도 방실 차단을 고려해야합니다. 정체는 완전한 양방향 번들 분기 트렁크 블록으로 인해 발생할 수 있습니다.

(2) 3도 방실 차단이 관련 될 때, 불완전한 양 다발 가지 줄기 블록 블록 패턴의 전후에 다양한 동적 변화가 있으며, 이는 완전한 양 다발 가지 줄기 블록 블록의 진단에 유리하다.

2. 불완전한 양방향 번들 분기 트렁크 블록

양측 다발 가지 차단의 불완전한 사례는 특히 환자가 다른 검사, 특히 좌심실 성 간경변 및 심근 병증을 가진 다른 검사에 따라 구조적 심장 질환이있는 것으로 확인 된 경우에 고려해야합니다.

(1) 방실 차단 후 :

1 양측 다발 가지가 약간 막히면 전도 시간이 동일하고 대칭 적이며 ECG가 PR 간격의 약간의 확장을 보여 주며 QRS 형태, 시간 제한이 정상이며 방실 전도 비율은 1 : 1이며 ECG에서만 한 번에, 방실 차단이 나타 났는데, 이는 접합부에 의해 차단 된 방실 차단으로 식별하기 어려웠다.

2 양 다발 다발 분기가 중간 정도 차단되면 전도 시간은 동일하고 대칭 적이며, ECG는 PR 간격, QRS 형태, 시간 제한은 정상, 방실 전도율은 1 : 1이며 ECG는 한 번만 동일합니다. 방실 블록은 접합 영역에 의해 차단되는 방실 블록과 구별하기 어렵습니다.

(2) 2도 방실 차단 : 양 다발 가지가 2도 차단 인 경우 방 실실의 비율은 동일하고 (2 : 1), 전도 시간은 동일하며, ECG는 PR 간격의 약간의 연장을 보여줍니다. QRS 파 형태, 정상 시간 제한, 2 : 1의 방실 전도율, ECG에서 방실 블록의 2 도만이며 접합 블록으로 2도 방실 블록을 식별하기가 어렵습니다.

(3) 번들 분기 블록이있는 방실 블록 한 번 :

1 쌍방 다발 분기 블록이 한 번 차단되고 오른쪽 다발 분기가 약하고 왼쪽 다발 분기가 한 번 차단되면 ECG는 PR 간격의 약간의 확장을 보여줍니다 (1도 방실 블록) QRS 파는 1 : 1의 비율로 완전한 좌측 번들 분기 블록 패턴을 보여 주었다.

2 쌍방 번들 분기 블록이 한 번 차단되고 오른쪽 번들 분기가 심하고 왼쪽 번들 분기가 한 번 보통 블록 인 경우 ECG는 PR 간격 (1도 방실 블록)의 중간 확장을 보여줍니다. QRS 웨이브는 1 : 1 비율의 완전한 오른쪽 번들 분기 블록 패턴입니다.

3 오른쪽 번들 분기에 의해 양방향 번들 분기 블록이 차단 된 경우 왼쪽 번들 분기 전도 시간이 오른쪽 번들 분기보다 길면 ECG는 약한 PR 간격을 나타냅니다. QRS는 연장 된 (방 실실 차단) 한 번의 왼쪽 묶음 분기 블록을 보였으며 방실 전도율은 1 : 1이었다.

4 양 다발 분기 블록이 오른쪽 다발 분기에 의해 차단되고 왼쪽 다발 분기가 3도 차단되면, 심전도는 PR 간격 (1도 방실 블록)의 약간의 확장을 보여주고 QRS 파가 완료됩니다. 왼쪽 번들 분기 블록 패턴, 챔버의 비율은 1 : 1입니다.

(4) 번들 분기 블록이있는 2도 방실 블록 :

1 양측 다발 분기 블록이 2도 블록 인 경우, 심실의 비율은 동일하며 (2 : 1), 심전도는 PR 간격의 약간의 확장을 보여 주며, QRS는 완전한 좌 다발 분기 블록 패턴, 심실입니다 비율은 2 : 1입니다.

2 양측 다발 분기 트렁크 블록이 오른쪽 다발 분기 2도 블록 (2 : 1)이고 왼쪽 다발 분기가 3도 차단 된 경우 심전도는 정상적인 PR 간격을 나타내고 QRS 파형은 완전한 왼쪽 다발 분기 블록입니다. 방실 전도의 패턴, 비율은 2 : 1입니다.

(5) 오른쪽 묶음 분기 블록과 왼쪽 묶음 분기 블록이있는 방 실실 차단 블록 :

1 양쪽 다발 분기 블록이 오른쪽 다발 분기에 의해 한 번 차단되면 왼쪽 다발 분기가 두 번 차단 (2 : 1)되고 전도 시간이 오른쪽보다 짧으면 ECG는 PR 간격의 약간 또는 중간 확장을 보여줍니다. 한 번의 방 실실 차단에서, QRS 파는 완전한 좌측 다발 분기 블록 패턴 및 완전한 우측 다발 분기 블록 패턴이 1 : 1의 비율로 번갈아 나타났다.

2 양 다발 가지 블록이 방 실실 블록을 보였을 때, 왼쪽과 오른쪽 다발 지점은 2도 블록이었고, 방 실실의 비율은 같았지만, 다른 시간에 전도 시간은 같았으며, ECG는 PR 간격이 약간 연장되었다. 방실 블록의 1도에서, QRS 파는 완전한 좌측 다발 분기 블록 패턴 및 완전한 우측 다발 분기 블록 패턴이 1 : 1의 비로 교대로 나타났다.

3 쌍방 다발 분기 트렁크 블록이 2도 블록 인 경우, 전도 시간 오른쪽 다발 분기는 약 2도이고, 왼쪽 다발 분기는 약간 2도 블록이며 심실 비율은 동일하지만 심박수는 PR입니다. 방실 차단, QRS 파가 완전한 우측 다발 분기 블록 및 완전한 좌측 다발 분기 블록 패턴을 교대로 나타내었을 때, 보통 또는 약한 확장, 방실의 비율은 1 : 1이다.

확인

양자 번들 분기 블록 점검

일차 질환에 대한 해당 실험실 검사 결과의 변화가 발생할 수 있습니다.

ECG 기능 :

1. 이중 번들 분기 블록의 조합

(1) PR 간격이 연장되고 QRS 파가 정상 임 : 양자 다발 가지가 동시에 1도 또는 2도 블록을 가지고 있고 두 가지 사이의 전도도가 같고 방실의 비율이 동일하면 QRS 파는 정상일 수 있지만 PR 간격이 길어지고 2 차 블록이 일회성 블록보다 더 분명해지며,이 유형은 1도 방실 블록과 구별하기 쉽지 않습니다.

(2) PR 간격 확장이있는 한쪽 번들 분기 블록 패턴 :

1 이중 번들 분기는 동시에 1도 블록을 갖지만, 양 번들 번들 분기 전도 지연 정도가 다릅니다 (예 : 오른쪽 번들 분기가 한 번 약간 차단되고 왼쪽 번들 분기가 약간 차단됨) PR 간격이 연장되고 한쪽이 나타납니다. 번들 분기 블록 패턴 (예 : 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴)의 비율은 1 : 1입니다.

예를 들어, 오른쪽 다발 분기는 한 번 심각한 블록 인 반면, 왼쪽 다발 분기는 3도 블록이며 심실 비율은 1 : 1이며 심전도는 1입니다. PR 간격의 성능이 연장되고 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴이 유형은 1도 방실 블록과 결합 된 한쪽 번들 분기 블록을 배제 할 수 없습니다.

(3) 2 : 1 누출 및 QRS 파형은 정상입니다. 양쪽 번들 분기에 동시에 보조 블록이 있고 둘 다 동기식 2 : 1 전도 블록이기 때문에 PR 간격이 약간 연장 될 수 있습니다. 방 실형 블록 식별 유형 II (2 : 1).

(4) 심실 파 그룹 누출이있는 단측 번들 분기 블록 : 2 : 1 누출 인 경우 빔 번들 수준 분석에는 두 가지 가능성이 있습니다.

1 양면 번들 브랜치는 동시에 2도 블록을 가지며, 양쪽은 2 : 1로 동 기적으로 전송되지만 전송 속도는 같지 않으며 한쪽 번들 브랜치의 전도는 지연됩니다.

두 개의 사이드 번들 브랜치에는 3도 블록이 있고 다른 사이드 번들 브랜치에는 2도 블록이 있으며 2 : 1로 전송됩니다.

(5) 번갈아 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록 다이어그램 :

1 양면 번들 브랜치는 동시에 2도 블록을 갖지만 동 기적으로 전송되지 않으며, 번들 브랜치의 양측 도통 속도가 같거나 다릅니다.

한쪽 번들 분기는 한 번 차단되었지만 다른 쪽 번들 분기는 두 번 차단되었습니다.

(6) 좌우 다발 분기는 모두 3도 방실 블록이었고 QRS 파는 P 파와 완전히 관련이 없었지만, 양자 다발 분기의 완전한 막힘으로 인해 이소성 박동 조정기가 블록에 위치했습니다. 아래에서 QRS 콤플렉스는 크게 확대되고 변형되며 주파수는 느려집니다.

위에서 오른쪽 오른쪽 다발 분기 블록 ECG가 불완전한 이유 중 하나는 정도 (1, 2, 3도) 또는 유형 (2도)에 관계없이 오른쪽 오른쪽 다발 분기 블록입니다. Type I, Type II, 2 : 1, 3 : 1 및 Inverse Wenshi 등)에는 다양한 배열이 있습니다 .1 개의 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록은 서로 영향을 미칩니다. 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록의 심전도는 단순히 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록의 조합이 아니라 차단을 유지하기위한 각 번들 분기의 특성입니다.이 상호 영향 (종속 현상이라고도 함)은 종종 각 번들 분기의 ECG 성능이 변경됩니다 .2 각 번들에서 모든 유형의 블록이 발생할 수 있지만 몇 가지 일반적인 조합이 있습니다. A. 왼쪽 번들 분기에서 2 차 유형 I 블록이 일반적입니다 .B 2 차 타입 II 블록은 오른쪽 번들 분기에서 일반적입니다.

일반적으로 진단을 수행하는 왼쪽에서 오른쪽 번들 분기 블록은 대부분 비대칭입니다.

위에서 언급 한 처음 4 가지 경우, 신체 표면 리드는 양 다발 가지 분기 트렁크 블록 만 표시 할 수 있으며, 블록 부위의 정확한 위치는 His 다발 빔 다이어그램에 따라 달라 지지만 동일한 환자에서 교대가 발생하거나 PR 간격 변경과 결합 된 간헐적 인 왼쪽 번들 분기 및 오른쪽 번들 분기 블록 패턴; 또는 오른쪽 번들 분기 블록 및 왼쪽 번들 분기 블록이있는 적시에 동일한 환자, PR 간격이 일정하면 진단이 두 배임 번들 분기 블록.

2. 이중 번들 분기 블록 ECG의 특수 유형

(1) 주파수 의존 간헐적 이중 번들 분기 블록.

(2) 오컬트 전도, 의존성 현상은 이중 빔 분기 블록 ECG의 변화로 이어집니다. 주요 특징은 한쪽 번들 브랜치 전도가 다른 쪽 번들 브랜치 전도에 의존하고, 현상에 따른 신비로운 전도는 양자 빔 분기로 이어질 수 있다는 것입니다 ECG 차단은 다음과 같이 변경되었습니다.

1 원래 왼쪽 또는 오른쪽 번들 분기 블록 패턴은 단측 빔 분기 블록 패턴이되며 의존성 현상이 사라지면 이전 ECG 성능이 복원됩니다 (예 : 오른쪽 또는 왼쪽 번들 분기). 가지)는 비대칭 정도를 가지며, 다발의 한쪽에서 전달 된 흥분성은 다발의 다른쪽으로 역전 전달 될 수 있으므로, 다른 가지의 다음 여기가 차단된다. 지연은 번들의 양쪽에 원래 존재하는 대체 블록 인터럽트 (예 : 왼쪽 번들 분기 블록 및 오른쪽 번들 분기 블록 패턴이 교대로 나타남)를 다른 쪽 번들 분기에서만 발생시키는 반면 다른 쪽은 번들 분기 블록 패턴이 지속적으로 표시됩니다.

2 일측 번들 분기 (저측 번들 분기)의 전도가 중단되면 (3도 블록), 대측 번들 분기 (빠른 측 번들 분기)의 전도 시간이 길어질수록, 반대쪽 번들 분기로의 신비로운 이소성 역행 전송 가능성이 클수록 의존성 현상이 발생할 가능성이 높습니다.

3 양 다발 분지가 동시에 전도를 수행 할 때, 양 측면 사이의 전도 시간의 차이가 클수록, 빠른면 다발의 분기가 역류 다발 분기에 역행 적으로 숨겨 질 가능성이 커지고 의존성 현상이 발생할 가능성이 높아진다. 차이는 현상에 따라 0.04 초 이상이어야하고, 긴 간격 후에 차이가 0.06 초 미만으로 감소하면 의존 현상이 중단되고, 이는 하나의 번들 번들 미완료 블록으로 나타납니다. 그래픽.

4 의존성 현상이 설정되면 다른 조건이 변경되지 않으면 계속 발생합니다.

5 가지 의존 현상의 어렴풋은 각 번들 분기 블록의 정도와 유형에 따라 다르지만, 가장 중요한 결정 요인은 하나의 번들 분기에서 전도 중단이 발생하는 경우 간헐적 스트로크 후 양방향 번들 분기에서 흥분성 전도 방법입니다. 전도 시간이 크게 연장되고 의존성 현상이 확립되거나 지속될 수 있으며 두 가지 증상이 있습니다. A. PR 간격에는 종종 누출 후 오른쪽 마진 분기 블록 패턴이 동반됩니다 (때로는 1 : 1 전도). 빔-차단 패턴에서 PR 간격의 길이는 미래에 대한 오른쪽 다발 분기 블록의 의존성을 반영한다 .B. 종종 왼쪽 다발 분기 블록 그래프는 종종 오른쪽 다발 분기 블록 그래프보다 더 많다. 왼쪽 번들 분기 블록의 종속성 현상을 반영하는 Wenshi 현상이 있는데,이 두 가지 성능은 작은 번들 분기 (예 : 오른쪽 번들 분기)가 유형 II 블록에 취약한 반면 번들 번들 분기 (예 : 왼쪽 묶음 분기는 타입 I 블록 (원 현상)이 발생하기 쉽습니다.

6 의존 방향의 반전은 다발 가지 의존성의 한쪽이 반대쪽 다발 가지로 변환되는 현상에 따라 달라집니다 심전도는 원래 오른쪽 (또는 왼쪽) 다발 가지의 블록도가 갑자기 왼쪽 (또는 오른쪽) 다발 가지로 바뀌는 것을 보여줍니다. 그래프를 차단하면 다음과 같은 경우에 볼 수 있습니다. A. 원래 슬로우 사이드 번들의 늦은 캡처에서 미스 펄스 이후의 첫 번째 흥분은 원래 슬로우 사이드 번들에서만 전송되거나 전도 속도가 원래 슬로우 사이드 번들에 있습니다. 분기가 더 빠르므로 느린 번들 번들 분기가 빠른 사이드 번들 분기가되고 원래 사이드 번들 분기 블록 (예 : 왼쪽)이 반대쪽 번들 분기 블록 패턴 (오른쪽)으로 변경됩니다 .B. 원래 느린 사이드 번들 분기 초기 저속 번들 다발 분기의 비정상적인 전도로 인해 조기 포착이 발생했습니다 .C. 원래 양방향 번들 분기가 1 : 1 다운 컨덕 팅일 때 원래 고속 사이드 번들 분기가 갑자기 전도 중단을 일으켰으며 흥분이 갑자기 갑자기 저속 번들 번들은 아래쪽으로 전송되므로 원래 왼쪽 번들 분기 블록 패턴이 갑자기 오른쪽 번들 분기 블록 패턴으로 변경됩니다.

7 특정 범위 내에서 심박수의 변화는 번들 가지 중 하나 또는 둘 다의 지연 정도 또는 상기 다양한 요인이 그에 따라 변하게하여, 의존 현상의 어긋남 또는 후진 방향을 야기 할 수있다.