어린이의 이완불능증
소개
어린이의 무감각증 소개 식 도착 화증 (식도 화 통증이라고도 함)은 식도의 신경근 기능 장애로 인한 식도 기능 장애입니다. 주요 특징은 식도의 연동 운동 부족, 낮은 식도 괄약근 (LES) 고압 및 삼키는 작용에 대한 이완 반응입니다. 임상 증상에는 연하 곤란, 흉골 후 통증, 음식 역류, 및 기관의 흡입으로 인한 음식 역류로 인한 기침 및 폐 감염이 포함됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0002 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흡인 폐렴, 기관지 확장증, 폐 농양
병원균
어린이의 부종의 원인
무감각증의 원인은 지금까지 알려져 있지 않습니다. 일반적으로 신경근 기능 장애로 인한 것으로 생각됩니다. 그것의 병인은 Auerbach 신경절 세포의 퇴행, 감소 또는 결핍 및 식도 근육 층의 부교감 신경 분포의 결함과 관련이 있습니다. 신경절 세포 퇴행과 동시에 림프구 침윤의 염증이 동반되는 경우가 많으며 그 원인은 감염 및 면역 요인과 관련이있을 수 있습니다.
신경총 신경절 세포의 퇴행은 일차 성 무색 증을 초래합니다. 식도 벽의 연동 운동과 긴장이 약해지고 식도 괄약근의 끝이 이완 될 수 없으며 음식은 식도 내강에 머물러 점차적으로 식도의 팽창, 신장 및 굴곡을 유발합니다. 식품 보존은 식도염과 궤양에 이차적 일 수 있으며, 암이 발생할 수있는 경우 암률은 2 % ~ 7 %입니다.
예방
어린이의 무 월증 예방
이 질병의 원인은 아직 명확하지 않으므로 신뢰할 수있는 예방 조치가 없습니다. 작은 식사를하고, 먹고 씹고, 과열과 자극적 인 식단을 피하십시오. 정신 스트레스가있는 사람들에게 심리 치료 및 외부 치료제를 제공 할 수 있습니다. 일부 환자는 Valsalva 작용을 사용하여 식도에서 위로 음식을 홍보하고 흉골 후 불편을 덜어줍니다. 설하 니트로 글리세린은 빈 식도 비우기와 같은 식도 연축을 완화시킬 수 있습니다. e, 거식도라고도 알려진 贲门 痉挛는 식도벽 신경총의 신경절 세포 수이거나 사라져 전체 흉부 식도에 영향을 줄 수 있지만 가장 명백한 중간 및 하부 식도입니다.
복잡
어린이의 무 통증의 합병증 합병증, 흡인 폐렴, 기관지 확장증, 폐 농양
다음과 같은 증상으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
먼저 호흡기 합병증 :
1. 발생률 :
환자의 10 %에서 발생하며 어린이에게서 더 두드러집니다.
2, 원인 :
흡인 폐렴, 기관지 확장증, 폐 농양 및 폐 섬유증은 역류 구토에서 가장 흔합니다.
3. 관련 검사 :
비정형 미코 박테리아는 식도의 유지와 결합되어 임상 및 X 선 결핵과 유사한 만성 폐 변화를 유발할 수 있습니다. 객담에서 산성 균이 빠른 박테리아를 찾으십시오.이 박테리아는 비정형의 마이코 박테리아 일 수 있습니다.
둘째, 암 :
1. 발생률 :
환자의 2 % ~ 7 %가 식도암, 특히 10 년 이상의 질병 경과, 명백한 식도 확장 및 심각한 보유력을 가진 환자와 병용 될 수 있다고보고되었습니다.
2, 주된 이유 :
음식 보유는 식도염의 만성 염증 자극에 의해 발생합니다. 식도 근육 절개 또는 확장은 암의 발생을 예방할 수 없으며, 환자의 소화관 증상이 종종 각화증으로 오인되기 때문에 암이 커질 때까지 식도가 막히고 확대되기 때문에 진단이 종종 지연됩니다. .
3. 임상 증상 :
피의 성관계 또는 빈혈이 발생할 때 간헐적으로 진행성 역류성 구토로 인한 체중 감소, 연하 곤란증.
4. 관련 검사 :
바륨 식사, 내시경 생검 및 세포학 칫솔질의 X 선 검사에 사용할 수 있습니다.
셋째, 식도염 :
1, 질병의 원인 :
식도 식품 보존의 식욕 부진으로 인해 내시경 검사는 식도염 및 점막 궤양으로 인한 궤양으로 볼 수 있으며, 궤양은 출혈, 자발적인 천공, 식도 기관 누공이 발생할 수 있습니다.
쇠약 환자 또는 항생제 치료 또는 호중구 감소증 환자는 칸디다 감염이있을 수 있습니다.
2. 관련 검사 :
거울의 염증성 점막에 흰 반점이 있습니다. 검체 번짐 및 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 치료 :
식도 유지를 완화하기 위해 먼저 확장 해야하는 조건은 항생제를 적용하는 동안 식도를 비우기 위해 배액을 끌어 들이기 위해 강한 팽창을 견딜 수없는 조건을 사용할 수 있습니다.
넷째, 다른 합병증 :
achalasia 식도의 팽창으로 인해 관 강내 장력이 증가하고 supracondylar 게실의 합병증이 치료되며, 이는 achalasia의 치료와 동시에 치료할 수 있습니다. 몇몇 환자는 류마티스 관절염과 유사한 합병증을 앓고 있으며, 각화증 치료 후 증상이 완화 될 수 있습니다.
징후
무 통증 증상이있는 소아의 일반적인 증상 복통, 삼키는 어려움, 정체, 소아과 식, 구토하기 쉬운
연하 곤란
무통 성 연하 곤란은이 질병의 가장 흔한 증상으로 80 % ~ 95 %를 차지합니다. 발병 증상은 더 느리지 만 더 시급 할 수 있으며 처음에는 경미 할 수 있으며 식사 후 충만감을 느낄 수 있습니다. 연하 곤란은 종종 간헐적이며, 종종 기분 변화, 분노, 불안, 경련 또는 추위와 매운과 같은 자극적 인 음식을 먹음으로써 유발됩니다. 때로는 질병이 빠르거나 가볍고 무거울 때 삼키기가 어려우며 나중에는 계속됩니다. 소수의 환자는 고형 식품과 비교하여 체액 섭취에 어려움을 겪고 있으며,이 징후는 다른 식도 협착으로 인한 연하 곤란증과 구별됩니다. 그러나 대부분의 환자는 액체보다 고형물을 삼키거나 고형 및 액체 음식을 삼키기가 어렵습니다.
2. 음식 역류 및 구토
탈모증 환자의 음식 역류 및 구토 발생률은 90 %에이를 수 있습니다. 삼키기의 어려움이 악화됨에 따라 식도는 더 확장되고 식량에 상당한 양의 내용물이 몇 시간 또는 며칠 동안 남아있을 수 있으며, 신체 위치가 변하면 역류합니다. 구토는 식사 후 20-30 분 이상에 발생하며 이전 식사 또는 야간 음식에서 구토 할 수 있습니다. 식도의 내용물은 위 구멍에 없으므로 위의 구토의 특성은 없지만 많은 양의 점액과 타액을 혼합 할 수 있습니다. 동시 식도염 및 식도 궤양의 경우, 역류는 혈액을 포함 할 수 있습니다.
환자는 음식 역류 및 흡인으로 인해 재발 성 폐렴, 기관지염 및 심지어 기관지 확장증 또는 폐 농양이있을 수 있습니다.
3. 고통
각화증 환자의 약 40 % ~ 90 %는 통증 증상이 있으며, 성격이 다양하며, 답답하고, 타거나, 침술하거나, 아프거나, 원뿔 통이 될 수 있습니다. 대부분의 통증은 흉골과 복부 뒤쪽에 있으며 가슴과 등, 오른쪽 가슴, 오른쪽 흉골 경계 및 왼쪽 갈비뼈에도있을 수 있습니다. 통증 발작은 때때로 협심증과 유사하며 설하 니트로 글리세린 정제 후에도 완화 될 수 있습니다. 통증의 기전은 식도 평활근 또는 식품 보유 식도염의 강한 수축에 기인 할 수 있습니다. 삼키기의 어려움이 점차 증가함에 따라, 방해물 위로 식도의 추가 팽창은 점차적으로 통증을 줄일 수 있습니다.
4. 체중 감량
체중 감량은 음식 섭취에 영향을 미치는 삼키기 어려움과 관련이 있습니다. dysphagia의 경우, 환자는 종종 음식을 섭취하거나, 음식을 천천히 먹거나, 음식을 씻을 수있는 충분한 수프를 먹거나, 음식을 먹거나 심호흡 또는 질식 한 후에 가슴과 등을 펴서 운동을 삼키고 음식을 만듭니다. 영양 섭취를 보장하기 위해 위장을 입력하십시오. 그러나 질병이 길면 체중 감량, 영양 실조 및 비타민 결핍이 발생할 수 있지만 악액질 환자는 드 rare니다.
5. 기타
각화증 환자는 종종 식도염으로 인한 출혈과 함께 빈혈이있을 수 있습니다. 나중에 심하게 확장 된 식도는 가슴의 내부 장기를 압박하여 마른 기침, 호흡 곤란, 청색증 및 쉰 목소리를 생성 할 수 있습니다.
확인
어린이의 무감각 검사
먼저 혈액 루틴 :
빈혈은 말초 혈액에서 발견 될 수 있으며 흡인 폐렴 환자의 혈액 감염, 백혈구 수 증가 및 호중구 증가가있을 수 있습니다.
둘째, X 선 검사 :
질병이 시작될 때 흉부 방사선 사진은 정상일 수 있습니다. 식도가 확장됨에 따라 종격동의 오른쪽 상단 가장자리의 팽창이 후방 전방 흉부 방사선 사진에서 볼 수 있습니다. 식도가 고도로 확장되고 확장되고 구부러 질 때 종격동은 심장의 오른쪽 가장자리를 넘어 넓어지고 종격동 종양으로 잘못 진단 될 수 있음을 알 수 있습니다. 많은 양의 음식과 가스가 식도에 갇 히면 위의 기포가 사라지고 식도에 액체 수준이 보입니다. 대부분의 경우 위 소포가 사라지는 것을 볼 수 있습니다.
셋째, 바륨 식사 검사 :
식도 바륨 식사 영상은 무감각증의 경우 중요한 진단 검사입니다. 식도 신체와 원위 괄약근의 형태 및 기능적 특성에주의하십시오.
심장을 식도의 하단으로 전달하는 것이 어려운 경우가 많으며 길이 1 ~ 3cm의 대칭 점막 패턴의 깔때기 모양 협착으로 표시되며, 위 식도의 확장도, 길이 및 곡률이 다르고 연동 파가 없습니다. 뜨거운 음료, 설하 니트로 글리세린 정제 또는 이소 아밀 아질산염의 흡입과 같은 모든 식도 부비동 이완; 차가운 음료와 같은 경우 심장이 이완하기가 더 어려워집니다. 구금 된 음식물 쓰레기는 바륨 식사 혈관 조영술 동안 충전 결함을 일으킬 수 있으므로 검사 전에 식도 배액 및 세척을 수행해야합니다.
Achalasia의 X-ray의 주요 특징은 식도 신체의 연동 운동이 사라지고 삼키면 원위 괄약근이 이완 반응을 잃고 가래가 위식도 접합부에 남아 있다는 것입니다. 관벽은 매끄럽고 내강이 갑자기 좁아지고 부리처럼 변합니다.
넷째, 내시경 검사 :
내시경 검사는이 질환의 진단에 거의 도움이되지 않지만이 질환과 식도암 및 심장 암의 감별 진단에 사용될 수 있습니다.
식도 확장이 심할수록 점막 염증이 더 분명해집니다. 식도 하부의 점막은 분명히 흰색, 두껍고 거칠며 "균열"의 징후가있을 수 있습니다. 심한 경우 결절이 생기고 침식 및 궤양이 얕을 수 있습니다. 결절, 침식, 궤양이 있으면 식도암에주의해야합니다.
다섯 식도 압력 측정 :
그것은 병리 생리 학적 관점에서 식도의 병리를 반영 할 수 있고, 질병을 확인 또는 확인할 수 있으며, 식도 절제술 후 약물 효능, 팽창 및 식도 기능의 정량적 지표로 사용될 수있다.
여섯째, 식도 비우기 점검 :
핵 채식주의 튜브 통과 시간을 포함하여, 식도 팅크 비우기 지수 결정 및 식수 시험 등은 식도 비우기 기능을 결정하는 데 도움이 될뿐만 아니라 식도 기능에 대한 치료의 효능을 평가하는 데 도움이됩니다.
일곱, 메타 콜린 테스트 :
정상 피험자에서 5-10 mg의 메타 콜린을 피하 주사 한 후, 식도 연동 압력의 증가는 없었다. 그러나이 질병을 앓고있는 환자의 경우 주사 후 1-2 분 후에 식도가 강하게 수축 할 수 있습니다. 식도의 압력이 갑자기 증가하여 심한 통증과 구토가 발생합니다.
식도의 극단적 인 확장은 약물에 반응하지 않아 음성 검사 결과가 나옵니다. 식도 근육 신경총과 일부 식도 누공을 포함한 위암은이 검사도 긍정적 일 수 있습니다. 이 테스트에는 특이성이 없다는 것을 알 수 있습니다.
진단
어린이의 무 월증 진단 및 진단
진단은 병력, 임상 프리젠 테이션 및 관련 검사를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
다음 조건과 차별화되어야합니다.
먼저, 의사 이형성증 :
1. 임상 증상 :
사람들은 연하 곤란의 증상이 있고, 식도 신체의 X- 선 검사가 확장되고, 원위 괄약근이 이완 될 수 없으며, 압력 측정 및 X- 선 검사는 연동 파가 아닙니다.
이것은 식도 접합의 점막하 층과 장 근육 신경총의 침습성 병변에서 발생합니다.
가장 흔한 원인은 위암 침윤, 림프종 및 아밀로이드증과 같은 다른 희귀 질환이며, 간암도 유사한 징후를 찾을 수 있습니다.
2. 관련 검사 :
현미경 검사에서 사전 확장이 없었으며, 침윤 된 병변이 뻣뻣하여기구가기구를 통과 할 수 없었습니다. 대부분의 경우 생검을 진단 할 수 있으며 때로는 진단을 확인하기 위해 프로브가 필요합니다.
둘째, 운동 이상 없음 :
1. 소개 :
페디큐어는 원위 식도 분출의 원인이 될 수 있으며 진단에 어려움을 일으킬 수 있습니다. 식도 침범으로 인해 종종 피부 증상보다 우선합니다.
2. 임상 증상 :
식도 마노 메 트리 (esophageal manometry)는 식도의 근위 끝이 종종 영향을받지 않는 반면, 식도의 연동 파는 최소 였고, 원위 괄약근은 종종 약했지만 이완은 정상이었다.
3, 좋은 군중 :
당뇨병과 다발성 경화증 환자와 같은 말초 신경 병증에서 비정상적인 운동성을 볼 수도 있습니다.
셋째, 미주 신경 절단 후 dysphagia :
1. 발생률 :
연하 곤란은 미주 신경이 가슴이나 복부에 의해 절단 된 후에 발생할 수 있습니다. 고 선택적 미주 신경 절제 후 환자의 약 75 %에서 일시적인 연하 곤란이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 증상은 6 주 후에 점차 사라질 수 있습니다.
2. 관련 검사 :
라인 및 압력 테스트에서, 원위 식도 괄약근은 이완 될 수없고 때때로 연동 운동이 없지만 확장 및 외과 적 치료가 거의 필요하지 않음을 알 수있다. 병력에 따라 확인할 수 있습니다.
넷째, 노인 식도염 :
1, 원인 :
노인의 식도 운동 기능 장애는 식도의 장기 변성 때문입니다.
2. 임상 증상 :
대부분의 노인들은 식도 기능 장애가 압력 테스트에서 열악하고 1 차 및 2 차 연동 운동이 모두 방해받으며, 삼키거나 자발적인 후 연동 수축이없는 경우가 많습니다. 하부 식도 괄약근의 이완 횟수는 감소하거나 부재하지만 식도의 휴식 압력은 증가하지 않습니다.
다섯째, 차 가스 병 :
1. 소개 :
Mad 등 (1999)은 Chagas의 식도와 연관된 식도 평활근 육종의 사례를보고했다. 환자는 19 세에 느리게 발달하는 차 가스 식도로 인해 인두 경색이 발생했고 49 세에는 심근 절제술을 받았습니다. 식도 평활근 육종은 삼키기 및 외과 적 절제의 악화로 6 세에 발견되었습니다. 폐 및 간 전이는 14 개월에 발생하였고 6 개월 후에 사망 하였다.
2. 임상 증상 :
거대한 식도, 남미에서 유행하는 기생충 질병이있을 수 있으며 전신에 영향을 미칩니다.
그것의 임상 증상은 achalasia와 쉽게 구별되지 않습니다. 위 장근은 2 차 기생충 감염에 의해 분해되며, 이는 생리 학적, 약리학 적 및 치료 학적 반응에서 일차 성 무 염증과 유사하다.
식도 병변 외에도 Chagas에는 다른 내장 변화가 있습니다. 진단하기 전에 환자가 남아메리카 또는 남아프리카에 거주했는지 확인해야하며, 과거의 트리파노소마 증 감염 이력은 형광 면역 분석 및 보체 고정 검사에 의해 결정될 수 있습니다.
6. 식도 및 심장 암 :
1, 원인 :
심장 암에 의한 협착증은 암 조직이 벽에 침투하여 발생합니다.
2. 임상 증상 :
막이 손상되어 궤양, 덩어리 등이 생길 수 있습니다. 관벽의 한쪽면에 병변이 주로 있으며, 협착증은 수동 팽창이 약합니다. 내시경은 큰 저항력을 가지고 있습니다.
3. 관련 검사 :
탈모증은 LES가 이완 할 수없고 식도의 하단 만 닫히고 식도 점막에 명백한 이상이 없으며 식도의 하단과 심벽이 잘 확장되어 내시경이 약간의 저항으로 위강으로 부드럽게 들어갈 수 있다는 것입니다. .
