외음부의 조기 침윤성 편평세포암
소개
외음부의 초기 침습성 편평 세포 암종 소개 외음부의 초기 침습성 편평 세포 암종은 음순에서 더 흔하며, 음순, 음핵 및 회음이 이어집니다. 외음부의 초기 침습성 편평 세포 암종은 종양의 최대 직경이 2 cm 이하이고 침윤 깊이가 ≤ 1 mm 인 초기 외음부 침윤 암종을 지칭한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐암
병원균
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암의 원인
(1) 질병의 원인
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암은 외음부 상피 병변 (VIN)에서 주로 발생하며 증식 성 외음부 이영양증과 밀접한 관련이 있습니다. 여성 성기 하부의 인간 유두종 바이러스 (HPV) 감염과 같은 바이러스 성 전염병 및 단순 포진 바이러스 II 형 (HSVII) 감염 환자는 외음부 편평 상피 세포 암에 취약하며, 외음부 편평 상피 세포 침윤성 발암과 관련된 HPV 아형은 주로 6,11,16,18 및 33이며, 이중 16 및 33 VIN 섹션의 90 %에서 유형이 검출 될 수 있으며, 다기관 외음부 편평 세포 침윤성 암종에 의해 장기 면역 기능이 억제되고, 흡연과 외음부 편평 세포 침윤성 암 사이의 관계가 주목 받고있다.
(2) 병인
외음부 피부 점막의 대부분과 외음부 편평 상피 세포 암은 전정에서 배설 된 큰 도관 상피에서도 발생할 수 있습니다.이 유형의 암은 음순 지방, 연속 병리 섹션에 있으며 암 및 선관에서 발견 될 수 있습니다. 사이의 관계.
종양은 현장에서 암종의 일반적인 변화와 유사하며 외음부에는 작은 외형, 딱딱한 궤양 또는 단단한 딱딱한 결절이있을 수 있으며 가려움으로 인해 외음부에 긁힘, 파손 등이있을 수 있습니다. 백색 병변 또는 증식 성 염증 변화.
외음부 편평 상피 세포 암은 대부분 각질화 된 비드와 세포 간 다리로 잘 분화되어 있으며, 전정과 음핵의 병변은 분화가 나쁘거나 분화되지 않는 경향이 있으며, 종종 림프 성 및 침습성 침습이 있습니다. 크기, 침습의 수, 침습성 간질의 깊이, 병리학 적 등급, 림프관 또는 혈관 침범의 존재 유무 및 기타 외음부 장애가 공존한다는 점에 유의해야합니다. 이러한 요인은 임상 치료를 안내하고 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 외음부 편평 상피 세포 암의 조직 학적 유형은 다음 유형으로 분류 될 수 있습니다.
(1) 각질 편평 세포 암종 : 가장 흔한, 85 %를 차지하며, 나이가 많은 여성에서 발생하며, 암 세포는 분화 또는 각질이라고도 알려진 과도한 각질화 및 각질화를 특징으로 잘 분화됩니다. 1 등급 편평 상피 세포 암종이지만 침습적입니다.
조직 형태 : 암 세포는 층으로 배열되고, 세포는 크지 만 다각형, 더 성숙하고, 더 많은 세포질 및 호산구이며, 핵은 둥글거나 불규칙하고, 얼룩은 더 깊고, 핵은 얕고, 세포는 볼 수있다. 세포 간 다리의 구조, 바닥의 스티치 길이, 크기 및 성장 방향이 다르고 장애, 침입 간질은 많은 암 세포의 둥지가되며 둥지에 각질 세포와 각질 구슬이 있으며 때로는 각질 구슬이 차지합니다 전체 세포 둥지, 각질 구조는 소용돌이 또는 양파 피부와 같으며, 암 세포 사이에 간극 공간이 거의 없으며, 유사 분열 수치는 대부분 세포 둥지의 주변 및 스티치의 가장자리에 있습니다.
(2) 비 각질화 편평 세포 암종 : 외음부 점막에는 많은 유형의 편평 상피가 있으며, 외음부 피부의 편평 상피는 주로 각질 편평 세포 암종입니다.
조직 형태 : 암 조직은 큰 다각형 세포로 구성되어 있으며, 세포는 광대역으로 포장되어 있으며 층이 불분명하며 세포가 무질서하게 배열되어 있습니다. 세포는 크지 만 핵도 비대칭하고 비정형 모양이 크고 핵 염색이 다르며 핵 비율이 크다. 더 유사 분열 분열, 뿔없는 비드, 각질 세포 때때로,이 암은 중등도 또는 5 등급 악성 종양에 해당하며, HPV DNA 검출은 종종 음성입니다.
(3) 기저 세포 암종 : 편평 상피와 같은 편평 상피 기저 세포로 구성되며, 암세포는 작고 미성숙하며 세포질이 적고 난형이 길다. 모양 또는 짧은 fusiform, 깊은 염색, 핵의 균일 한 크기, 증가 된 핵 세포의 비율, 가끔 또는 보이지 않는 각질 세포,이 유형은 경우에 따라 잘못 분화되거나 하위 등급 편평 세포 암종에 해당합니다. 핵 수축 및 핵핵 후광의 속이 빈 세포를 참조하십시오; 암 조직 근처에서 VIN 병변이 발견 될 수 있습니다; HPV DNA 검출의 양성률은 최대 75 %까지 높으며,이 유형은 음순 피부의 기저 세포와 같은 외음부 피부 조직과 관련되어야합니다 암의 차이는 또한 기저 세포 암종 인 기저 편평 세포 암종에서 편평 세포 분화까지 분화되며, 기저 유사 세포 암종은 편평 세포 암종의 하위 유형입니다.
암을 측정하기위한 최대 직경은 암성 원위치 또는 비정형 과형성을 포함하지 않으며, 암의 침윤 깊이는 가장 가까운 진피 유두의 상피 및 간질 접합부 또는 상피 및 간질 접합부로부터 측정된다. 침윤의 가장 깊은 부분에서 암의 두께는 암의 상단에서 가장 깊은 침윤까지의 가장 깊은 부분을 의미합니다. 두 가지의 차이점은 침윤 깊이는 상피의 접합부와 간질에서 시작점이며 두께는 표면 상피를 포함한 종양 표면의 시작점입니다. 올바른 측정 데이터를 얻으려면 시편을 고정하고 연속적으로 조각으로 절단해야하며 경사지 않고 수직으로 잘라야합니다.
예방
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암의 예방
조기 진단, 적극적인 치료 및 후속 조치.
수술 전 준비 :
1) 외음부 암은 종종 감염과 관련이 있으며 수술 전 1 주일 동안 1/1000 과망간산 칼륨 목욕이 필요합니다.
2) 수술 전 1 주일 이내에 대변이 수술 후 1 주일 이내에 해결되지 않도록 배설로 인한 외음부 상처의 감염을 감소시키기 위해 수술 전 고 단백질, 저 슬래그식이, 다 섬유 식품 없음.
3) 직장 항문 운하의 절제는 수술 2 일 전에 수행되어야하며 구강 소염제입니다.
4) 총 방광 절제술 및 회장 방광 수술의 필요성은 요로 장관의 항염증제를 필요로합니다.
복잡
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암 합병증
1, 암 병변이 점차 요도, 회음부 및 질로 증가하기 때문에 회음부 암과 결합 될 수 있습니다.
2, 일부 고급 환자는 암 세포 폐 전이가있을 수 있으므로, 외음부의 초기 침습성 편평 세포 암종은 폐암에 의해 복잡해질 수 있습니다.
3, 환자의 신체 저항 감소로 인해 신체와 결장 외부의 불균형을 초래할 수 있으며, 결국 감염으로 이어질 수 있습니다.
징후
외음부 초기 침습성 편평 세포 암종 일반적인 증상 가려움 외음부 궤양 결절성 외음부 통증 여드름
증상
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암종의 약 10 %가 무증상 일 수 있으며 흔한 증상은 생식기 가려움증이며 일반적으로 질병의 경과가 길며, 가려움증의 원인은 주로 외음부 영양 실조, 외음부염과 같은 만성 외음부 병변에 의해 발생합니다. 암 자체로 인한 것이 아니라 거의 절반의 환자가 5 년 이상 외음부 긁힘의 역사를 가졌으며 저녁에는 가려움증이 심하며 외음부의 표피 손상으로 인해 외음부가 동반되는 국소 궤양과 같은 증상이 더 심각합니다. 외음부 편평 상피 세포 암을 가진 많은 환자들이 가려움증 증상을 유발하는 만성 질환을 가지고 있기 때문에 통증, 분비 증가 및 때로는 출혈이 발생하기 때문에 암 전 증상의 지속 기간을 결정하기가 어렵습니다.
2. 징후
외음부 어느 곳에서도 발생하지만 외음부, 음순 부, 음부 및 후부 관절에서 발생하며 초기 침습성 암의 징후는 분명하지 않습니다 국소 구진, 결절 또는 작은 궤양은 외음부 전 암성 병변과 종종 공존합니다. 암성 병변은 최소 양측 서혜부 림프절 전이를 갖는 단일 또는 다중 일 수있다.
3. 환승 경로
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암종은 전이가 거의 없으며 전이가있는 경우 주로 림프절 전이 경로를 통과하기 때문에 전이 부위는 주로 림프액 배수의 특성에 의해 결정됩니다. 객담의 지방 조직에서 림프관은 림프절의 상하 그룹의 측면 끝으로 바뀌고, 음순 마이너의 뒤쪽 부분은 음순의 림프 배수로, 음순의 림프관은 생식 관으로 흘러 들어갑니다. 주름은 머리와 측면의 림프절의 상위 그룹으로, 음순의 림프절이 생식기 주름으로 흘러 과립의 힘줄과 내전근에 도달하여 림프절의 중앙 그룹으로 끝납니다 .
후부 및 회음부의 합쳐진 림프 배수는 항문의 후부에 도달 한 다음 생식기 주름에 도달합니다. 순순과의 림프절은 표면 림프절에서 종료됩니다.
음핵의 림프 배수는 두 가지 주요 경로로 나뉩니다. 첫 번째는 음모 신경총 림프 배수입니다. 음핵 포피는 음낭으로 들어간 다음 대퇴부 림프절을 옆으로, 성막 림프절은 천골 근막을 통해 들어갑니다. 스트립은 음핵에서 후부 치골까지, 요도와 평행하여 방광의 전벽에 또는 방광 및 겨드랑 림프절로 직접 연결되므로 음핵의 림프절은 림프절 주위에서 림프절 주위로 깊은 골반 림프절로 이동할 수 있습니다.
외음부 림프 배수의 첫 번째 그룹은 표면 림프절이며, 표면 림프절은 복벽의 표면 근막과 대퇴 동맥을 덮는 천골 근막 사이에 위치하고 깊은 림프절은 혈관 아래, 대퇴부 림프절의 측면 부분에 있습니다. 이 연구팀은 외부 경사 근육 힘줄을 외부 궤도 림프절로 직접 침투 시켰고, 깊은 협착 림프절은 종종 사타구니 얕은 림프절의 암이 침범 된 후에 영향을 받았으며, 가장 최근의 깊은 깊은 림프절은 사타구니 인대 아래의 대퇴 관에 위치한 Cloquet 림프절입니다. 사타구니 표면 림프절 또는 Cloquet 림프절에 암 전이가 없으면 외음부 암이 골반 림프절을 침범하지 않을 수 있습니다 외음부 림프절의 특성에 따라 암성 병소는 동측 림프절로 전이하는 경향이 있습니다.
확인
외음부의 초기 침습성 편평 상피 세포 암의 검사
1. 분비 검사, 종양 마커 검사.
2. 세포 검사 : 외음부 병변이 종종 감염과 결합되기 때문에, 양성 병변은 단지 약 50 %이기 때문에 암세포에서 종종 의심되는 병변의 세포 검사를 검사합니다.
병리학 적 생검 : 콜리 플라워 스토브, 궤양, 결절, 하얀 병변 등 모든 생식기 사마귀는 생검으로 검사해야하며, 생검시 부정확 한 재료를 피하기 위해 광범위한 침식과 같은 명백한 병변이 발생하지 않습니다. 오진, 질 돋보기 및 (또는) 외음부 염색을 위해 1 % 톨루이딘 블루 (핵 염색)를 사용한 다음 1 % 아세트산으로 세척하고 의심되는 병변을 확인한 다음 염증과 암으로 인한 생검 톨루이딘 블루 염색은 양성 결과를 보여 주므로 생검 부위를 선택하는 데만 사용될 수 있습니다.
진단
외음부의 초기 침습성 편평 세포 암종의 진단 및 분화
진단
외음부 조기 침습성 편평 상피 세포 암종의 병력으로 인해 증상 및 징후는 비정형 적이며 종종 일부 만성 양성 질환 및 상피내 신 생물과 일치하며 침습성 암은 명백하지 않을 수 있습니다. 그러므로, 진단을 확인하기위한 세포학 및 조직 병리학에 대한 질 의심스러운 병변에 대한 감수성.
차별 진단
외음부 vitiligo
국소 또는 일반화 된 피부 색소 장애로, 신체의 다른 부위, 특히 머리와 얼굴에서 흔히 발견 될 수 있으며, 피부 결은 영향을받는 부위에서 정상이며 주변 경계가 명확합니다. 의식있는 증상.
2. 외음부 습진
알레르기와 관련하여 더 일반적으로, 일부 물리적 및 화학적 자극, 종종 음순 및 그 주변 피부의 크기를 수반하는 병변, 불규칙한 크기의 형성, 가장자리가 제한적이거나 매우 뚜렷하며, 주변 피부는 다양한 정도의 침윤 및 농축을 가지며, 비늘은 거의 없지만 가려움증, 종종 긁힘, 국소 백반증과 유사한 변화로 인해 전 암성 병변이나 암으로 착각하기 쉽습니다.
