소장 선암종
소개
소장 선암종 소개 소장 선암종은 소장 점막의 악성 종양으로, 대부분 십이지장 유두, 공장 및 회장 주위에 위치합니다. 소장에서 가장 흔한 원발성 악성 종양 중 하나입니다. 소장 선암종에서 십이지장에서 발생하는 선암종은 초기 증상이 나타나며 진단 및 치료가 쉬운 경향이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위장관 출혈 빈혈 황달 장 폐쇄
병원균
소장 선암의 원인
(1) 질병의 원인
소장 선암종의 발병은 불분명하며, 위험 요인 및 지리적 분포에 대한 전통적인 개념은 대장 암과 유사하지만 최근 유럽의 다기관 연구에 따르면 음주 및 특정 직종과 관련이있을 수 있지만 흡연은 아닙니다. 일반적인 위험 요인으로는 크론 병, 체강 질병, 신경 섬유종증, 요로 발산 절차 (예 : ileocystoplasty), 소장 선암종이 있습니다. 대장 암의 선종-선암종과 유사하게 선종은 흔한 전 암성 질환으로, 가족 성 선종 성 용종증 (FAP)이 가장 흔합니다.
그러나 임상 적 관찰에 의하면 십이지장 샘암종의 65 %가 Vater의 앰풀 라 주변 영역에서 발생하였고, 22.5 %는 십이지장 유두 근위 부분의 앰풀 라 상부에서 발생했으며, 이는 내림차순 부분에 의해 지배되었으며, 앰플 암종의 발생률이 높았다. 그 이유는 불분명하지만, 앰풀 라 영역은 앞쪽 중장 소 부위를 표시합니다. 암은 박테리아의 작용하에 담즙에서 특정 담즙산 (데 옥시 콜산, 콜린 등)의 발암 효과와 관련이있을 수 있습니다.
장기 크론 병은 선암종 (발병률 3 % ~ 60 %)에서 발생할 수 있으며이 부위는 주로 회장이며 크론 병의 발암 위험은 정상 대조군보다 300-1000 배 높으며, 사례의 약 30 %가보고되어 있습니다. 크론 병으로 인한 우회 수술의 장 부분에서 종양이 발생하며, 소장 선암의 발생률은 정상 대조군보다 체강 질병 및 결장 직장암 환자에서 유의하게 높으며, 가족 성 대장 용종증 및 가드너 증후군이 발생합니다. 십이지장 선암종의 가능성은 정상 대조군보다 훨씬 높았습니다.
소장 선암종은 종종 종양 유전자 활성화, 종양 억제 유전자 결실 등과 같은 유전자 변형을 동반합니다. 스퍼터는 6 개의 소장 선암종 중 5 개가 K-ras 유전자의 12 번째 코돈에서 점 돌연변이를 가지고 있다고보고했습니다. p53 단백질의 발현은 선암종 세포의 % ~ 10 %에서 과발현되었으며, 발현 강도는 소장의 분화, 침습, 전이 및 예후의 정도와 유의 한 상관 관계가 있었다.
(2) 병인
병리학 형태
소장 선암종은 소장 점막에서, 점막에서 근육층으로, 혈청 층이 발달하고 동시에 주변으로 퍼집니다 소장을 침범하는 소장 선암의 길이는 일반적으로 4cm에서 5cm에 불과하므로 임상 적으로는 10cm를 넘지 않습니다. 복부를 방문한 환자는 거의 없습니다.
(1) 심한 형태 : 심한 병리학 표본은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
환형 침윤 선암종 : 협착증으로도 알려져 있으며, 병변은 장의 횡축을 따라 자라며, 마지막으로 고리 모양의 병변을 형성하고, 장 내강이 좁아지고, 장 벽이 두꺼워지고 단단해지며, 장 폐쇄를 유발하기 쉽습니다.
2 polypoid papillary carcinoma : 더 일반적이며 장 내강으로 튀어 나와 intussusception을 일으키기 쉽고 점차적으로 장 벽에 침투하여 환형 협착증을 유발합니다.
3 궤양 성 암 : 병변이 심층으로 발달함에 따라 점막이 침식 된 것으로 보이며, 궤양, 궤양,이 유형은 만성 위장관 출혈 또는 심지어 복막염을 유발하는 천공을 유발하기 쉽습니다. 또한 천공 전에 장에 인접 할 수 있으므로 피어싱 후, 그것은 죄의식을 형성하기 위해 그것과 통신합니다.
(2) 조직 형태 : 현미경의 특성은 크기와 모양이 다른 샘 구조를 형성하는 것인데, 샘의 과형성은 때때로 매우 조밀하여 서로 가깝기 때문에 간질 세포의 존재를보기가 어렵다. 크고 염색 된 깊은 핵 크기가 다르고 극성이 무질서하며 유사 분열이 더 일반적입니다.
2. 조직 유형
세포 형태와 분화 정도에 따라 고, 중, 저 분화 선암종, 점액 선암종 및 미분화 암종으로 나눌 수 있으며, 그 중에서도 분화가 잘되는 선암종이 가장 흔합니다.
3. 환승 경로
암의 확산은 직접 침윤 또는 국소 림프관을 통해 장간막 림프절 및 간, 복막 및 기타 복부 기관으로 전이 될 수 있으며, 십이지장 선암은 유문, 췌장 머리, 간장 및 파라 대동맥 림프절로 전이 될 수 있습니다. 진행된 암은 장 벽을 관통하여 인접한 기관을 침범 할 수 있습니다.
4. 병리학 병기
Astler Coller가 개정 한 Duke의 병기 결정 방법에 따르면 소장 선암종은 4 단계로 나뉩니다.
A. 암은 림프절 전이가없는 점막 및 점막하로 제한됩니다.
B1. 암은 근육종에 침투하며 림프절 전이가 없습니다.
B2. 암은 근육의 propria를 관통하며 림프절 전이가 없습니다.
C1. 암은 근육의 propria, 부위 림프절 전이에 침투합니다.
C2. 암은 근육종과 국소 림프절 전이를 관통합니다.
D. 먼 전이 (혈종 전이, 대동맥 림프절 전이, 복강 이식 및 인접한 기관의 광범위한 침윤 포함).
예방
소장 선암종 예방
1. 알코올 음료를 오랫동안 마시지 말고, 담배를 끊고 취미를 마시거나, 피클, 신맛, 매운 음식 및 자극적 인 음식을 먹지 말고 금지 된 곰팡이 음식을 피하십시오 만성 인두염이있는 사람은 좋은 식습관을 개발하는 것이 더 중요합니다. 충분하지 않으면 신선한 과일과 채소를 더 많이 섭취하십시오.
2. 추운 계절에는 적절한 온도와 습도를 유지하고 공기 순환에주의하십시오. 실내 온도는 20 ° C이어야하며 밤에자는 동안 너무 많은 침구를 덮지 않아야합니다. 바람에 잠을 자지 말고 격렬한 노동 후 휴식을 취하십시오. 냉장실을 즉시 헹구지 마십시오. 감기로 인한 급성 인두염이있는 사람은 땀을 흘리기 위해 뜨거운 물이나 생강 수프를 마셔야합니다. 대변은 매끄 럽습니다. 만성 염증성 장기의 진화를 예방하기 위해 급성 염증의 적시 치료, 악성 가능성이 더 높습니다.
3. 노동 보호 강화. 유해 가스, 먼지, 염소, 브롬, 요오드 등의 생산 공정에서 먼지를 적절하게 폐기해야하며, 유해 화학 가스와 오랫동안 접촉 한 작업자는 가스 마스크와 보호 가운을 착용해야합니다.
복잡
소장 선암 합병증, 위장관 출혈, 빈혈, 황달, 장 폐쇄
위장관 출혈
더 일반적으로, 대부분은 만성적 인 혈액 손실, 주로 검은 변이며, 장기적인 만성 혈액 손실은 빈혈입니다.
2. 황 웨이
질량은 공통 담관 또는 십이지장 유두를 압박하고 담관의 막힘으로 인해 폐쇄성 황달을 유발합니다.
만성 불완전한 장 폐쇄, 출혈성 빈혈은 소장 선암의 흔한 합병증이며, 십이지장 유두에서 발생하며 담관을 막을 수도 있습니다.
징후
소장 선암 증상 일반적인 증상 둔통, 복부 팽창, 혈액 손실, 식욕, 피로, 복막 자극, 황달, 만성 복통, 메스꺼움 및 장 천공
임상 증상은 주로 종양의 위치와 관련이 있으며, 일반적인 증상으로는 복통, 위장관 출혈, 장 폐쇄, 체중 감량, 메스꺼움, 구토, 빈혈, 열 등이 있습니다. 십이지장 선암은 여전히 황달이 있으며 복부 종괴는 드 rare니다.
복통
일반적으로식이 요법과 밀접한 관련이없는 만성 복통으로 초기에는 경증이고 "복통"으로 쉽게 오진되며 통증은 대부분 상복부의 중간 또는 오른쪽에 있으며 지속적인 둔한 통증, 통증, 통증 및 점차 악화되어 식욕 부진을 유발합니다. , 체중 감소, 피로 및 장 폐쇄, 장 천공 중 복통.
2. 폐쇄성 증상
환형 협착증은 종종 만성적 인 불완전한 장 폐쇄를 특징으로하며, 덩어리가 침범하여 장 경직, 협착증, 장 폐쇄를 일으키며 환자는 종종 구토, 팽만감 및 구토를 경험합니다. 담즙이나 혈액이 들어간 위 내용물.
3. 위장관 출혈
혈관 침식으로 인한 궤양 궤양 선암 표면, 궤양은 발작성 또는 지속적인 위장관 출혈, 대부분의 만성 혈액 손실, 주로 검은 대변, 병변이 큰 혈관을 포함 할 때 많은 출혈이있을 수 있습니다. 대변에 혈액이나 혈액이 특징이며 대변은 검은 색 또는 짙은 붉은 색이며, 저 혈량 쇼크가 발생하며, 만성 만성 혈액 손실은 빈혈이 있습니다.
4. 복부 질량
소장 선암종의 크기는 일반적으로 작고 종양이 거의 없으며, 치료시 약 1/3의 환자가 복부 종괴를 가질 수 있으며, 이는 폐쇄의 근위 끝에서 장이 두꺼워 질 수 있으며 때로는 공동 외부에서 자랄 수도 있습니다. 치질과 덩어리는 부드러움을 가질 수 있으며 시너의 무게는 분명합니다.
5. 황 웨이
십이지장 내림차순 종양의 80 %는 황달에 의해 발생하며,이 덩어리는 담관이나 십이지장 유두를 압박하여 담관의 막힘으로 인한 폐쇄성 황달을 유발하며 초기 단계는 휘발성을 나타내며 점차 깊어집니다.
6. 징후
복부에 체중 감소, 빈혈 및 압통이있을 수 있으며, 연부 부분은 종종 질량 부위이며 복부 덩어리는 후기 단계에 닿을 수 있습니다. 장 폐쇄는 장 및 연동 파, 장 음성 갑상선 기능 항진증, 장 천공이 복막을 가질 수 있습니다. 자극 징후, 때로는 간 전이가 확대 된간에 도달 할 수 있습니다.
확인
소장 선암
1. 병리 조직 학적 검사 : 십이지장 샘암종은 십이지장 유체 세포 검사에 사용될 수 있지만 십이지장 배액의 성공률은 높지 않고 시간이 오래 걸리며 환자는 협조하기가 어렵고 현재 덜 사용됩니다.
2. 혈액 정기 검사 : 소세포 빈혈이 발견 될 수 있습니다.
3. 대변 잠혈 검사 : 양성일 수 있습니다.
4. 혈청 빌리루빈 검사 : 십이지장 앰풀 종양은 빌리루빈과 결합 된 혈청이 증가한 것으로 나타날 수 있습니다.
화상 진찰
소화관 가래 혈관 조영술
소화관 바륨 식사 검사의 양성률은 낮고 많은 양의 바륨을 경구로 복용해야하며, 소장의 겹치는 이미지로 인해 일반적으로 결과의 판단에 영향을 미치며, 구강 또는 관상 저산소 십이지장 혈관 조영술은 십이지장 병변을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 점막 이미지와 그 특성은 십이지장 종양에 대한 진단 적 가치를 지니고 있으며 정확한 비율은 53 %에서 62.5 %이며 전체 소화관 가스 대비는 점막의 미세한 구조와 비정상적인 변화를 관찰하고 소장 암을 진단 할 수 있습니다. 일부 도움, 숙련 된 의사는 초기 병변을 감지 할 수 있으며, 소장 관류 검사는 십이지장 공장의 원위 끝에 십이지장 카테터를 배치하고 지속적으로 묽은 가래를 주입하고 소장의 개요를 보여주기 위해 가스를 주입합니다 , 루멘 및 점막 주름.
X 선 이미지는 다음과 같이 나타납니다.
(1) 창자에서 불규칙한 소엽 또는 콜리 플라워와 같은 충진 결함이있는 종괴 형 선암종으로, 종종 삼투압을 유발할 수 있습니다 (그림 3). 궤양이 형성되면 불규칙한 공동 그림자가 나타납니다.
(2) 협착 성 선암에 침투하는 경우, 장 공동은 원형 동심 협착증, 협착증의 근위 부분, 병변의 원위 단부가 장 내강에서 돌출되어 병변의 장 내강이 "사과 코어"의 형태이고, 핵심은 암 궤양.
(3) 병변의 근위 측에있는 장 내강은 종종 다른 정도의 팽창을 가지고 있는데, 때때로 병변의 한쪽 또는 양쪽 끝에“배압 흔적”이 나타날 수 있는데, 이는 병변의 장관이 위와 아래의 정상적인 장관과 완전히 구분되어 있기 때문입니다. 병변 부위를 통해 연동 운동이 빈번한 정상 장관이 덩어리로 덮여 있습니다.
(4) 병변의 점막 주름이 사라지고 벽이 뻣뻣하며 연동 운동이 사라졌습니다.
2. 섬유 내시경
십이지장 선암종은 섬유 십이지장 내시경 검사로 진단 할 수 있으며, 진단 속도는 90 % ~ 100 %이며 종양의 위치와 크기를 결정할뿐만 아니라 생검을 사용하여 진단을 확인할 수 있지만 점막하 종양의 경우 생검은 음성 일 수 있습니다. 근위 공장은 작은 장 내시경 검사와 함께 사용될 수 있으며, 말단 회장은 전자 결장 내시경 검사로 검사 할 수 있습니다.
3.B 울트라
십이지장 선암종의 경우 초음파는 특히 폐쇄성 황달의 진단을 위해 종양의 크기와 위치를 보여줄 수 있으며 췌장 머리 암, 담관 암종 및 담도 미적분과 구별 될 수 있습니다.
4.CT 스캔
불규칙한 연조직 덩어리가 공동 내외부에서 자라는 특징이 있으며, 확대 된 덩어리는 약한 정도에서 적당히 향상됩니다. 장벽은 불규칙하거나 고리 모양으로 두껍고 장 내강은 좁습니다. 때로는 괴사 덩어리에 가스 또는 조영제가 있으면 궤양을 나타내며 종종 장간막 또는 복막 림프절 전이가 있으며 전이성 림프절은 보통 림프절만큼 크지 않습니다.
5.MRI
장 내강에서 장 벽과 연조직 덩어리가 뚜렷하게 두꺼워지는 것을 특징으로하며, 장은 좁고 T1WI의 신호가 낮고 T2WI의 신호가 약간 높으며 중앙 괴사는 T2WI의 T1WI에서 낮습니다. 상당히 높은 신호, 강화 된 병변은 스캔 후 균일하거나 고르지 않은 향상을 보였으며, 중앙 괴사는 강화되지 않았습니다.
6. 선택적 체강 혈관 조영술
소장 암에서는 위장관 출혈이 흔하며 혈관 조영술은 병변에 비정상적인 동맥을 보여줄 수 있으며 병리학 적 종양 혈관 네트워크는 선암, 육종 및 기타 종양에 대해 뚜렷한 의미가 있으며 외과 적 절제의 가능성을 판단하고 혈관의 이상을 이해할 수 있습니다.
진단
소장 선암의 진단 및 진단
진단
소장 선암의 임상 증상에는 특이성이 부족합니다 .60 세 이상의 만성 복통, 위장관 출혈, 최근 식욕 상실, 체중 감소, 피로 또는 불완전한 장 폐쇄 및 빈혈이있는 모든 환자를 고려해야합니다. 아마도 소화관 바륨 검사, 내시경 검사 등이 진단에 도움이 될 수 있고, 조직 병리학 적 검사를위한 내시경 겸자 생검은 진단을 확인할 수 있으며, CT, MRI 검사는 원위 전이가 있는지 여부를 판단 할 수 있습니다.
차별 진단
십이지장 궤양
이 질환은 전형적인 만성 질환, 주기적 발작 및 리듬 상복부 통증을 나타내며 엑스레이 바륨 식사 및 내시경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 크론 병
병인이 알려지지 않은 위장 육아 종성 염증성 질환으로, 병변은 대부분 말초 회장과 인접 결장에 위치하며, 종종 분절, 국소화 및 점프를합니다. 주요 임상 증상은 복통, 설사, 복부 덩어리, 누공 형성 및 장 폐쇄는 열, 빈혈 등이 특징입니다. 발병 연령은 대부분 젊고 중년이며 특징적인 X 선 징후가 있습니다 : 회장의 끝에 회장 협착증, 관벽이 뻣뻣하고 가늘고, 선과 같은 표지, 섬유 결장 내시경 검사 장벽의 잔류 점막은 큰 궤양에서 쇄석 모양으로 튀어 나와 있으며, 부분적이며, 병변 사이의 장 점막은 정상이며 병리학 적 생검은 비-궤양 성 육아 종성 변화입니다.
