바이러스성 E형 간염
소개
E 형 간염 바이러스 소개 바이러스 성 간염 (바이러스 성 간염 유형 E, HE 간염 E) 은자가 제한 전염병이며 전염 방식, 임상 증상 및 예후는 A 형 간염 (A 형 간염)과 유사하지만 어린이의 E 형 간염 발생률은 낮고 임산부는 고통받습니다. E 형 간염은 사망률이 높으며 간염이 특징입니다. 전염병의 특징은 A 형 간염과 유사하며 대변-경로를 통해 전염되며 계절성이 뚜렷하며 우기 또는 홍수 후에 만성적이며 예후가없는 경우가 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 간성 뇌병증, 간장 증후군
병원균
E 형 간염 바이러스의 원인
(1) 질병의 원인
Balayan 등은 1983 년 면역 전자 현미경으로 감염된 사람의 분변에서 HEV를 처음 발견했으며 1989 년에 분자 클론 (HEV) cDNA 클론을 획득하여 공식적으로 바이러스를 E 형 간염 바이러스 (HEV)라고 명명했습니다. ).
HEV는 직경이 27-34nm, 표면에 돌출부와 흠이 있고 내부 밀도가 고르지 않은 외피 구형 과립으로, 1989 년에 처음으로 HEV 유전자의 클로닝을 얻었으며 HEV 게놈은 단일 가닥 양성 가닥 DNA 인 것으로 나타났습니다. 전체 길이는 7.2 내지 7.6 kb이고, 2400 내지 2533 개의 아미노산을 인코딩하고, 5 '비 구조 영역 (NS) 및 3'말단 구조 영역 (S)으로 구성되고, 5 '및 3'말단 각각은 비 코딩 영역 (NC)을 갖는다. 길이는 각각 28 bp와 68 bp이며, 3 '말단에 150-300 개의 아데노신 잔기로 구성된 폴리아 데 닐화 (A) 꼬리가 있으며, 바이러스는 불안정하며 장기 보관을 위해 액체 질소에 저장해야합니다. , 마그네슘 또는 망간 이온은 알칼리성 환경에서 비교적 안정된 고염, 염화 바륨 및 클로로포름에 민감한 바이러스 입자의 무결성을 유지하는 데 도움이되며, HEV의 분류는 아직 마이크로 RNA 바이러스에 기인 한 것으로 아직 확정되지 않았습니다 전자 현미경에서 그 형태와 생물학적 특성은 겸상 바이러스와 유사하여 HEV가 겸상 바이러스로 분류되었지만 최근 HEV 게놈의 뉴클레오티드 서열 상 동성을 분석 할 때 겸상 바이러스와 관련이있는 것으로 밝혀졌다. NS 지역 게놈 서열의 다른 비교 분석은 그것이 풍진 바이러스와 관련이 있음을 밝혀 괴사 노란색 정맥 바이러스 사탕무와 마찬가지로, 그것은 HEV 바이러스가 α 풍진 바이러스의 가족에 속하는 것을 제안했다.
(2) 병인
E 형 간염의 정확한 발병 기전은 여전히 잘 알려져 있지 않지만, 영장류 실험 결과와 자원자 연구 결과에서 바이러스가 주로 입에 감염된 다음, 장에 의해 간으로 들어간 다음 간세포에서 증식 할 수 있다고 추측됩니다. 복제 후 혈액과 담즙으로 배출되어 결국 배설물로 배설되었으며 간외 복제의 유무는 아직 결론이 나지 않았으며, 간 병변은 주로 간세포 용해에 의해 매개되는 세포 면역 반응을 매개하는 것으로 나타났다.
E 형 간염의 병리학 적 변화는 A 형 간염의 병리학 적 변화와 유사합니다. 포털 영역에 중성 다핵 세포 침윤, 쿠퍼 세포의 과형성, 소엽에서 발견 된 괴사, 간세포의 풍선 모양의 변화, 호산구 및 호산구 및 온화한 염증이 있음을 알 수 있습니다. 두개 내 담즙 정체 및 모세관 담관 혈전의 형성이 더 흔하며, E 형 간염 환자의 간 조직 병리학 적 변화의 대부분은 중간 정도 손상되며, 매크로 또는 큰 괴사까지도 볼 수 있습니다.
예방
E 형 간염 바이러스 예방
A 형 간염과 마찬가지로 전염 경로를 차단하기위한 포괄적 인 조치를 취해야하며, 수계 전염을 방지하려면 주로 수원을 보호하고 분뇨 관리를 방지하는 것이 중요하며, 식품 위생에주의를 기울이고 위생 시설을 개선하며 개인 위생에주의를 기울여야합니다. 면역 글로불린과 인간 태반 면역 글로불린에 의한 E 형 간염 예방은 대체로 효과가 없으며 궁극적으로 백신에 달려 있습니다 .HEV 분자 클로닝의 성공은 백신 개발의 기초를 제공합니다.
복잡
E 형 간염 합병증 합병증, 간성 뇌병증 , 간장 증후군
1. 간성 뇌병증.
2, 출혈.
3, 간 및 신장 증후군.
4, 이차 감염.
징후
E 형 간염 바이러스 증상 일반적인 증상 상부 위장관 출혈성 간세포 괴사 식욕 부진 코 혼잡 혼수 감기 위 복부 불편 대변 색상 하체 부종 메스꺼움
1. 잠복기는 E 형 간염의 잠복기 기간이 길다. 현재 이해가 일정하지 않음 1955 년 델리의 잠복기 기간은 18-62 일로 평균 40 일이며, 1983 년 자원 봉사자의 잠복기 기간은 36 일이었다. Azamgsn, Kashmir 및 중국의 신장 조사에서 10 ~ 49 일, 평균 15 일, Zhuang Hui 종합 3 회 상 동성 E 형 간염 E 간염, 15 ~ 75 일의 잠복기, 평균 36 일로 각 장소의 역학적 특성과 완전히 유사하지 않음 불일치 한 통계 조건, 바이러스 감염 수 및 바이러스 균주의 일부 차이, 포괄적 인 국내외 보고서에 따르면, E 형 간염의 지연 시간은 A 형 간염의 지연 시간보다 약간 길며, 일반적으로 2 ~ 9 주, B 형 간염보다 짧습니다. 6 주
2. 임상 증상 현재 알려진 임상 유형에는 급성 간염, 중증 간염 및 담낭 성 간염이 있으며 만성 간염에 대해서는 여전히 논란이 있습니다.
(1) 급성 간염 E : 급성 황달 및 급성 황달을 포함하는 E 형 간염의 86.5 % 내지 90.0 %, 그 비율은 약 1 : 5-10이다.
1 급성 황달 유형 : 급성 E 형 간염의 75 %를 차지하고 A 형 간염과 유사한 임상 증상이 나타나지만 황달 기간이 더 길고 증상이 더 심각합니다 .A. 황달 조기 : 주로 급성 발병으로 나타나고 발병시 오한이있을 수 있습니다. 발열, 두통, 인후염, 코 막힘 및 기타기도 호흡기 감염 (약 20 %), 관절통 (7 % ~ 8 %), 피로 및 피로 (60 % ~ 70 %), 식욕 상실 (75 % ~ 85 %), 메스꺼움 (60 % ~ 80 %), 구토, 복부 불쾌감, 간 통증, 팽만감, 설사 및 기타 위장관 증상, 일부 환자는 경증의 간비를 보였으며, 부드러움과 코골이 통증이 동반되었습니다. 기간이 끝나면 며칠에서 반 개월 사이에 소변 색이 점차 짙어집니다 (예 : 비뇨기 빌리루빈 및 비뇨기 담즙 양성, 혈액 빌리루빈 (빌) 및 글루 타제 (ALT) 증가) B. 황달 : 체온은 정상이며, 황달은 깊어지고, 소변은 강한 차만큼 깊고, 대 변색은 가볍고, 피부는 가려 우며 (29 %), 소화관 증상은 무겁습니다. 황달이 더 이상 올라가지 않을 때까지 점차 완화 될 수 있습니다. 개별 사례는 8 주 동안 지속될 수 있으며,이 단계에서 다양한 간 기능 검사가 최고점에 도달 한 후 점차 완화 될 것입니다 C. 회복 기간 : 증상, 징후 및 검사 종합 15 일 평균 사라 증상을 완화, 전원을 켜고 약 27 일 간 및 간 기능 정상화 후퇴 평균이 기간 4 주까지 몇 보통 2 ~ 3 주입니다.
2 급성 황달이없는 유형 : 임상에는 두 단계의 급성기 및 회복기가 있지만 성능은 황달 유형보다 가볍습니다. 일부 환자는 임상 증상이 없으며, 전임상, 준 임상 감염, 성인은 임상 적으로 더 감염됩니다 .
(2) E 형 간염 : A 형 간염보다 더 흔한 E 형 간염의 약 5 %. 지난 10 년 동안 세계에서 E 형 간염의 반복 전염병에 대한 조사를 통해 만장일치로 남성보다 무거운 여성이 더 많다는 것이 만장일치로 인식되고 있습니다 (2 : 1). ~ 5 : 1); 임산부, 중증 간염은 임산부의 60 % ~ 70 %를 차지하고, 노인 및 바이러스 성 겹침 감염이 뒤 따르며, 특히 HEV로 B 형 간염에 재감염 된 환자는 중증 간염에 걸리기 쉽고 중증 간염에 급성 신장에서 E 형 간염의 전염병에 대한 임상 보고서의 대다수에 따르면, 더 심한, 아 급성 대 무거운의 비율은 약 17 : 1이며, 둘 사이의 차이는 시간으로 만 나눌 수 없습니다.
1 급성 중증 간염 E : 임산부 (57 % ~ 60 %), 특히 임신 3 기 (약 70 %)에서 더 흔합니다. 질병이 빠르게 진행되고 있으며 대부분의 임산부들은 정상 또는 조산에 급격한 변화가 있습니다; 혈액 빌리루빈 경증 또는 중등도에서 심한 간염의 일련의 임상 증상이 발생할 수 있으며 효소와 담즙의 분리가 없습니다. 간 둔한 정도는 정상의 절반이고 정상의 절반입니다. 모든 경우에는 간성 뇌병증이 있으며, 혼수 상태입니다 뇌부종이 있으며 III도 이상의 코마의 생존률이 매우 낮습니다. 출혈 절차는 황달의 깊이와 양의 상관 관계가 있으며, 혈관 내 응고 (DIC)는 개별 경우에 발생합니다; 코마의 예후와 깊이, 출혈의 정도, 아침과 저녁 임신 및 장기 부전 빈도 Astragalus의 깊이와 양의 상관 관계가 있었으며 명백한 관계는 없었지만 생존자들의 과정은 더 길었지만 간염 후 간경변은 나타나지 않았다.
2 아 급성 중증 간염 : 임산부 외에도 노인 및 기타 바이러스 성 감염, 특히 HBV에서 볼 수 있음; 질병 발생은 급성 중증보다 상대적으로 느리다; 황달은 급성 중증 간염보다 깊고, 지속 시간도 길며, 효소 담즙 분리 현상이 더 흔함 대부분의 환자에서 간의 둔한 정도는 줄어들지 않으며 간과 비장은 약간 커지고 후자는 B 형 간염 및 HEV 환자에서 발생하며 거의 모든 경우 복수, 사지 부종 및 저 단백 혈증이 발생할 수 있습니다. 간성 뇌병증은 거의 없으며 질병 경과가 길고 질병 진행 과정에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 사망률은 장기 부전 횟수와 밀접한 관련이 있으며 장기 부전 빈도는 간, 응고 시스템, 중추 신경계 및 신장입니다.
(3) Cholestatic hepatitis E : 신강 데이터는 0.1 %에 불과하며, 담즙 성 E 형 간염이 더 흔하고, A 형 간염보다 약 7.5 % 높은 발생률을 보이며 임상 증상은 A 형 간염의 증상과 유사합니다. 기간은 길지만 예후는 좋습니다.
(4) 만성 E 형 간염 : E 형 간염의 만성 간염 과정과 만성 바이러스 운반체의 존재 유무는 일치하지 않으며, 일본에서는 전염 기 동안 58.2 %가 만성 간염으로 발전했으며 Zhao Suzhi는 500 건의 급성 E 형 간염을 앓고 있다고보고했습니다. 추적 관찰 3 개월에서 28 개월 후 환자의 12 %가 증상, 징후, 간 기능 검사 및 생검 검사를 받았으며 정상으로 돌아 오지 않았으며 만성적 인 지속적인 간염 변화와 일치했지만 신장 신장 동부의 이차성 간염 E의 경우 1 년간의 체계적인 추적 관찰 기간 동안 만성 사례는 발견되지 않았으며 인도의 Zhuang Hui, Khroo 등의 관찰과 급성 E 형 간염의 발병은 발견되지 않았으며, 이러한 결과의 불일치는 바이러스 균주의 유형과 관련이있었습니다. 면역 수준, 연령 및 기타 사회적 요인은 추가 연구와 관련이 있습니다.
(5) 다른 생리 학적 단계에서 E 형 간염의 임상 적 특징 :
1 임신 중 E 형 간염 : 발병률이 높을뿐만 아니라 중증으로 발전하기 쉽다 1985-1988 신장 간염에서 임산부의 발병률은 24 %, 중증 간염에서는 임산부 27 %, 임신하지 않은 여성은 4.6 %, 사망률도 높은 다국적 국가는 10 %에서 20 %, 가장 높은 39 %, 세 번째 삼 분기 (20.96 %), 두 번째 (8.46 %), 두 번째 (8.46 %), 초기 (1.5 %) 및 가임기 여성 (1.4 %)에서 가장 높은 사망률로보고되었습니다. 황달이 간 수준에 도달하지 않을 때, 즉 간 뇌 증후군이 발생하고 간이 절반으로 줄어드는 경우가 많으며 간 조직 병리학 적 검사에서 간 세포가 주로 퇴행성 부종이며 출혈 후 간 조직에도 허혈이 있음을 보여줍니다. 산후 상태에서 종종 유산, 조기 분만, 사산 및 산후 감염에 걸리는 저산소증 변화, 사망의 주요 원인은 뇌 부종, 산후 출혈, 간 증후군, 상부 위장관 출혈 및 뇌성 마비, 심한 발달 과정 I, V 및 VII 인자는 연속적으로 감소하였으며, 대부분의 경우 혈소판과 피브리노겐은 정상이며 DIC 만 발생했습니다.
E 형 간염 어린이 2 명 : 나이가 증가할수록 발병률이 높아지고 신생아 이환율에 대한보고는 없으며 1 세에서 3 세 사이의 발병률은 22.2 %, 7 세에서 14 세는 77.8 %로, 성인과 비교할 때 어린이가 발생합니다 신장에서 3160 건이보고되었으며, 소아는 9.11 %, 사망률은 0.52 %, 성인보다 낮았으며, 발병이 시급하고 증상이 경미했으며, 초기에는 호흡기 증상이 더 많았다 (6.7 % ~ 20.3 %). 비장 비대 (19.8 %)는 성인 (0.22 %)보다 높았으며, 대부분의 황달 사례 (98.2 %)는 증가했지만 성인 황달에 비하여 크지 않았으며 지속 시간은 길었다. 주로
3 노인 간염 E : 총 사례 수의 약 3 % ~ 10.9 %, 성인보다 낮음, 어린이보다 높음, 발병이 더 교활하며 임상 적으로 황달을 기준으로하며 담즙 성 간염이 더 큰 비율을 차지함 , Huangqi 깊고, 긴 기간, 비교적 긴 질병 코스, 느린 회복, 입원 시간은 성인 그룹보다 약 1 배 길고, 심한 간염은 상대적으로 더 많으며, 성인 그룹보다 높지만 임산부보다 낮습니다. 더 많은 합병증, 쉬운 이차 감염 예후는 양호하고 사망률은 낮으며 만성보고는 없습니다.
확인
E 형 간염 바이러스 검사
특정 혈청 병원체는 진단의 기초입니다.
1. 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) 혈청에서 항 -HEV IgM의 검출은 급성 간염 E의 진단을위한 지표입니다. 항원으로서 재조합 또는 합성 펩티드입니다.이 방법의 국내 적용은 급성 간염 E, 항 -HEV 111 건을 검출합니다. 양성률은 86.5 %였으며 회복 기간이 32 명인 환자에서 항 -HEV 양성율은 6.3 %로 항 -HEV 지속 시간이 짧았으며, 환자의 63 %는 5-6 개월 후 음성이었다.
2. Protein Blot (WB)이 방법은 ELISA에 민감하고 특이 적이지만 작동 방법이 더 복잡하고 탐지 시간이 더 깁니다.
3. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 E 형 간염 환자의 혈청 및 대변에서 HEV-RNA를 검출하는 데 사용됩니다.이 방법은 감도와 특이성이 높지만 수술 중 실험실 오염이 발생하기 쉽습니다. 긍정적입니다.
4. 면역 전자 현미경 (IEM)과 면역 형광 (IF)은 E 형 간염 환자의 대변, 담즙 및 간 조직에서 HEV 입자와 HEV 항원 (HEAg)을 탐지하는 데 사용되지만 두 가지 방법 모두 특별한 장비와 기술이 필요합니다. 또한, HEV는 간 조직, 담즙 및 대변에서 시간이 짧고 양성률이 낮기 때문에 일상적인 검사에는 적합하지 않습니다.
진단
바이러스 성 간염 E의 진단 및 식별
진단
포괄적 인 분석은 "바이러스 성 간염 예방 및 치료 프로그램"(이하 "프로그램"이라 함)의 조건에 따라 역학적 조건과 결합 된 임상 증상 및 실험실 테스트에 따라 환자가 간 질환이 있는지, 간 질환이 다른 질환에 이차적인지 여부를 결정하기 위해 수행되어야합니다. 바이러스 성 간염은 병원체 검사 결과에 따르면 E 형 간염인지 여부를 확인하기 위해 (항 HEVIgM으로 인해 특정 오 탐율이 있기 때문에 일부 환자의 항 HEVIgG는 오래 지속될 수 있으므로 IgM과 IgG를 모두 감지하는 것이 가장 좋습니다. 지속적인 검출, 동적 변화의 관찰, 진단의 중요성이 더 크다), 병리학 적 진단은 "프로그램"에 열거 된 다양한 임상 분류에서 임상 진단 및 분류의 신뢰성을 증가시킬 수 있으며, E 형 간염은 간경변이 없다 만성 E 형 간염의 유무에 대해서는 논란의 여지가 있지만 현재 임상 유형에는 급성 간염, 중증 간염 및 담낭 성 간염이 포함되어 있습니다.
차별 진단
1. 상부 호흡기 감염.
2, 소화관 질환.
황달의 다른 원인으로 인한 3입니다.
4. 다른 원인으로 인한 간염.
