소아 방실 차단
소개
소아 방실 차단 소개 방실 차단 (atrioventricular block)으로도 알려진 방실 차단은 방실, 부분 또는 전체 차단 사이의 정상 전도 경로에서의 전도 지연을 지칭한다. 방실 차단은 방실 차단으로 1도, 2도 및 3도 (또는 완전한)로 나뉩니다. 한 번의 방실 차단에서는 모든 교반이 전송 될 수 있지만 전도 속도가 비정상적으로 지연됩니다. 방 실실 차단의 2 도는 부분적으로 교반되고 부분 흥분 흘림, 3도 방실 차단은 방실 전도가 전혀 없습니다. 심장 차단은 부비동 노드와 심방, 심방 근육, 방실 결절, 방실 묶음 및 왼쪽 및 오른쪽 묶음, Purkinje 섬유 웹 및 심실 근육을 포함한 전도 시스템의 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 방실 차단은 소아에서 더 흔하며 방실 교반은 방실 연결, 방실 묶음 및 가지에서 차단되며 심실로 전달 될 수 없으며 방실 차단은 완전하고 부분적으로 나눌 수 있습니다. 차단. 부분도는 1 도와 2 도로 나눌 수 있으며, 완전성은 일시적, 영구적 또는 간헐적 인 3도 방실 차단이라고도합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 협심증, 심부전, 뇌 허혈성 질환, 급사
병원균
소아 방실 차단
완전한 방실 차단은 선천성으로 분류되고 획득 될 수 있습니다 :
선천성 완전한 방실 차단 :
생식 발병률은 1/22000, 선천성 심장 질환이있는 어린이의 30 %, 큰 혈관 탈구, 단일 심실이 더 일반적이며, 70 % 격리, 심혈관 기형이 없습니다.
자가 면역 질환 (27 %) :
임신 중자가 면역 질환이있는 어머니, 일반적으로 전신성 홍 반성 루푸스는 무증상 기간에있을 수 있습니다. 류마티스 관절염, 피부 근염 및 쇼그렌 증후군은 드물고, 혈청에는 항 -SS-A 또는 항 -SS-B 자체가 있습니다. 항체, 이런 종류의 항체는 태반을 통해 태아에 들어가 태아 방실 결절에서 섬유증, 염증, 괴사 또는 석회화 및 기타 병리학 적 면역 반응을 일으키는 IgG 성분입니다. 선천적 3도 방실 차단은 60 %에서 70 %입니다. 자가 면역 질환에 의해 발생하며, 분리 된 유형은 최대 80 %가 될 수 있습니다.
배아 발달 기형 (25 %) :
더 선천성 선천성 심장 질환, 방실 전도 시스템의 중단은 초기 임신 16 주에 발생할 수 있으며 태아의 심장이 느려져 자궁 내 질식 및 제왕 절개로 오인 될 수 있으며 일부는 사산 또는 출산 부종, 간 비대, 심부전, 임상 증상은 심장 기형 및 느린 심박수, 고립 된 완전 방 실실 차단 심박수 60-70 회 / 분, 무증상, 심박수가 60 / 분 미만일 수 있음 , 졸림, 우유 거부, 약점, 심지어 A-S 증후군 또는 심부전, A-S 증후군은 종종 심실 빈맥, 심실 세동, 심정지로 인한 몇 가지, 선천성 심장 질환과 함께 소아의 심방 비율은 150 비트 / 분 미만이고, 심실 비율은 55 비트 / 분 미만이며, 출생 후 첫 주에 심부전이 발생할 수 있으며, 심장 기형이있는 환자는 A-S 증후군으로 인해 유아기보다 더 복잡합니다. 사망 또는 갑작스런 사망, 자연 경과를 동반 한 선천성 완전 방실 차단 환자 597 건, 고립 형 418 건 599 건, 10 세까지 2/3 추적, 92 %가 여전히 생존, 심혈관 기형의 또 다른 18l 건 사건 사망률은 28.7 %, 또 다른 보고서 중요한 심장 기형이없는 113 건의 완전 선천성 방실 차단, 남자 56 명, 여자 57 명이 있었으며, 모체 혈청은 항 -SS-A 및 / 또는 항 -SS-B 항체 양성으로 임신 기록은 완전했다. 87 명의 환자 중 71 주 (82 %)가 임신 30 주 전 (23 주 중간)에 처음 진단되었고, 22 명 (19 %)이 113 건에서 사망했으며, 자궁에서 6 건, 출생 후 3 개월 이내에 발생했습니다. 예를 들어, 3 개월에서 6 세 사이의 6 건에서 임신 34 주 전 사망률은 34 주 후 (52 % vs. 9 %)보다 107 건의 생아에서 61 건 (62 %)의 배치 간격이 필요했습니다. 출생 후 9 일 이내, 1 세 내 15 예, 1 세 이후 17 례 35 예였으며, 신체 검사의 심박수는 느리고 규칙적이며 II ~ III / VI 수준의 수축기 중얼 음은 흉골의 왼쪽 흉골 경계와 정점에서 들릴 수있었습니다. 심방과 심실이 동시에 수축되는 경우, 첫 심장 소리가 "대포 소리"처럼 강화되고, 수축기 혈압이 증가하고, 맥압이 증가하고, 말초 혈관 징후가 양수이며, 심실 이완기 충전은 서맥으로 인한 것입니다. 증가하면 뇌졸중 양이 증가하고 심장 보상이 증가합니다.
외과 적 외상 (15 %)
방실 차단 완료 :
대부분 심장 내 수술 외상에서 발생합니다.
감염 (20 %) :
급성 감염, 바이러스 성 심근염, 심근 병증 및 케언즈-사이어 증후군 (외부 안과 마비, 색소 망막 변성 및 미토콘드리아 근병증).
기타 요인 (10 %) :
Digitalis 중독, 저칼륨 혈증 등도 심실 차단, 원발성 질환 이외에 임상 증상이 나타날 수 있으며, 심박수가 느리고 피로, 흉부 압박감, 무기력증 등이 있으며 A-S 증후군의 심한 경우, 심부전 익사
병인
1. 병인 및 분류
심장 활성화의 확산은 심장 전도 시스템의 여러 부분에서 심근 세포의 흥분성 및 활동 전위의 과정으로 병리학 조건에서 심근 세포의 전기 생리 학적 특성을 변경할 수 있으며 Purkinje 섬유, 심방 근육 및 심실 근육이 빠르게 반응합니다. ECG 방실 차단에 따르면, 섬유의 막 전위가 감소하고 느린 반응 작용 전위가 발생하여 내화 기간이 길어 지거나 흥분 될 수 있습니다. ECG 방실 차단에 따르면 병리 생리 학적 기초는 심실 전도 시스템의 심근 부분입니다. 세포의 내화 기간이 연장됩니다. 세 가지 유형의 메커니즘은 다음과 같습니다 : 방실 차단이 심실 세포의 병변 내 심근 세포의 상대 내화 기간의 연장으로 인해 한 번 발생하며, 효과적인 내화 기간은 여전히 정상이며 두 번째 유형 I 방실 전도 유효 내화주기 및 상대 내화주기가 길어지고, 전도 감소가 발생하고, 전도 속도가 느려지 며, 2 차 II 형 방실 차단은 주로 효과적인 내화주기가 연장되며 상대 내화주기가 매우 짧으므로 방실 전도 조직의 병변 영역은 불안정한 상태에 있으며, 심방의 각성은 "모두 또는 전혀"방식으로 반영됩니다. 정상적인 전도 또는 심장 박동; 3도 방실 차단 유효 내화 기간은 전체 심장주기를 차지하며 모든 심방 유발 흥분을 전달할 수 없으며 블록 아래의 2 차 간격 심실 맥동을 유지하면서 심전도는 심실 분리로 나타납니다. 심전도에서 심실 심실 접합 영역의 유효 내화 기간은 P 파의 정점과 T 파의 정점에 대략적으로 동일합니다. 상대 내화 기간에서 PR 간격의 길이는 이전 맥동의 RP 간격에 반비례합니다.이 점을 올바르게 이해하면 PR 간격을 관찰하는 데 도움이됩니다.
2. 1도 방실 차단
방실 차단의 첫 번째 정도는 일반적인 방실 차단이며 임상 증상이 없기 때문에 무시하기 쉽지만 특정 심장 질환 또는 관련 질병을 진단하는 중요한 단서가 될 수 있습니다.
(1) 임상 증상 : 방실 차단의 첫 번째 정도는 소아에서 더 흔하지 만 일반적으로 무증상이며, 청진시 심실 구획이 과도하게 채워지고 PR 간격이 연장되어 S1 강도가 약해집니다.
(2) 심전도의 특성 : 심실도의 1 차 진단은 심전도를 진단하기 쉽지만 PR 간격을 측정 할 때 P 파를 선택해야하며, Q 파 리드가 있으며 1P-R 간격이 연령을 초과하는 경우 최고 심박수 (표 1); 2P-R 간격이 정상 상한을 초과하지 않았지만, 심박수가 변하지 않거나 증가하지 않았을 때 PR 간격은 원래 0.04 초보다 길었습니다. 각 P 파 후 3 QRS 파 .
3. 2 도 방실 차단
방실 차단의 두 번째 정도에서 부비동 노드의 충동은 심실로 전달 될 수 없으며 누출 정도가 다릅니다. (1) 임상 증상 : 임상 증상은 전도 차단으로 인한 기본 심장 질환 및 혈류에 따라 다릅니다 심실 둔화 속도가 흉부 압박감, 현기증, 피로, 심계항진 및 심박동 누출 등을 유발할 수있는 경우 심실 변화가 심할 수 있습니다. 현기증 및 실신과 같은 증상이있을 수 있습니다 .2 기 I 형 방실 차단에서는 첫 번째 심장 소리가 점차 약해지고 심장 박동이 있습니다 .2도 II 형 방 실실 차단에서는 첫 번째 심장 소리 강도가 일정합니다. 간질 심장 박동,
(2) 심전도 진단 :
1 Mohs 타입 I (Mobitz 타입 I) : 2 차 I 타입 방실 블록은 bit 케 타입 (Wenckebach)으로도 알려진 Mobitz 타입 I이라고 불리며, 심각도는 P 파수 대 QRS 파수의 비로 표현됩니다. 예를 들어, 3 : 2는 3P 파 중 2 개를 의미하고 7 : 6은 7P 파 중 6 개가 심실로 전달됨을 의미하며, 일반적으로 이러한 ECG 변화는 상대 내화 기간 동안 전도 감소로 인한 것으로 간주됩니다. ECG 특성으로 인한 원인 : QRS 파가 차단 될 때까지 AP-R 간격이 연장되고 QRS 파가 떨어질 때까지 BR-R 간격이 단축됩니다 C. P 파를 포함하는 RR 간격이 2 PP 간격보다 짧습니다 합계는 2 PP 간격에서 PR의 총값을 뺀 값과 동일하지만 D.QRS 파는 일반적으로 정상입니다. 블록이 방실 결절에 있으며 두 번째 유형의 방실 방벽은 부비동 부정맥 때문입니다. , 방실 정션에서의 전도 불안정성 및 오컬트 전도의 영향, ECG는 비정형적인 2도 I 형 방실 블록으로 나타날 수 있습니다. AP-R 간격 및 RR 간격 변화는 분명하지 않습니다. 전형적인 벤 투리 기간은 없으며, 심실 분리 후 PR 간격 만 단축됩니다. B. 전송되지 않은 P 파가 챔버 접합 영역을 침범하여 새로운 것을 발생시킵니다. 예상 기간에서 심실 분리 후 PR 간격이 단축되지 않습니다 (C). PR 간격은 벤 투리주기에서 동일하며 심실 누출 후 첫 번째와 두 번째 PR 간격에서 DP-R 간격의 최대 증가는 발생하지 않습니다. .
2 Mohs 타입 II (Mobitz II 타입) : 2 차 II 타입 방실 블록, ECG 특성 : AP-R 간격이 일정하고, 정상이거나 연장되며, BP 파가 규칙적으로 나타나고, P를 제외하고 인터럽트가 차단됩니다. 웨이브가 전송 된 후 첫 번째 여기 된 PR 간격을 약간 단축하고 PR 간격을 일정하게 유지할 수 있습니다.이 유형의 블록을 진단하는 데 중요합니다 .C.QRS 웨이브는 종종 ≥0.10로 확대되어 차단을 나타냅니다. 종종 그의 묶음 아래에서
3 심실 방실 블록 : 방실 블록의 2도에서 방실 전도의 비율은 4 : 1, 5 : 1 등과 같은 3 : 1 이상이며, 높은 방실 전도 저항이라고 불리는 탈출구가있을 수 있습니다 침체.
4. 3도 방실 차단
방실 차단의 3 도는 방실 차단이며 심방 탈분극 파가 심실로 전달되는 경우는 드 rare니다.
(1) 임상 증상 : 3도 방실 차단의 증상은 혈역학 적 변화에 의존하고, 혈역학 적 변화는 일반적으로 더 근위에있는 블록의 부위에 따라 달라집니다. 혈역학 및 생리 기능이 크게 변하지 않고 부교감 신경 자극이 제거됩니다 교감 자극은 심실 속도를 10 %에서 30 %까지 증가시킬 수 있으며, 블록이 심실 번들의 말단에 있으면 심실 속도가 증가합니다. 종종 10 % 미만입니다.
임상 증상은 다양하며 일부 어린이는 증상없이 30 ~ 50 회 / 분의 심실 속도를 견딜 수 있지만 일부는 피로, 현기증, 협심증, 심부전, 심실 속도가 매우 느려 뇌 허혈을 유발할 수 있습니다 따라서 의식 상실, 경련 및 기타 Adams-Stokes 증후군 성능, 심한 경우 심실 부정맥과 함께 환자가 심계항진을 느낄 수있는 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다.
신체 검사는 맥박이 느리고 규칙적이며 운동 후에는 약간만 증가하거나 적당히 증가합니다 맥박이 더 강력합니다 경정맥은 맥동이 심할 수 있습니다 첫 번째 심장 소리의 강도가 자주 바뀌고 두 번째 심장 소리가 정상이거나 비정상적으로 나눌 수 있습니다. 심방 소리와 대포 소리, 때로는 다른 심장 질환이없는 경우 세 번째 심장 소리 또는 네 번째 심장 소리를들을 수 있습니다. 약 60 %가 심장이 커짐을 발견했습니다.
(2) 심전도 진단 : 3도 방 실실 차단의 유효 내화 기간이 매우 길어 전체 심장주기를 차지하므로 모든 P 파가 유효 내화 기간에 들어가 심실을 전혀 전달할 수 없으며 심실은 낮은 간격으로 제어됩니다. ECG의 특징은 다음과 같습니다. 1P-P 간격 및 RR 간격에는 자체 고정 법칙이 있으며, P 파는 QRS 파와 관련이 없습니다 .2 심방 속도는 심실 속도보다 높고, 심실 리듬은 경계 영역 또는 심실 리듬, 경계 영역 주파수가 생성됩니다 3 세 60 ~ 100 번 / 분, 3 세 이상 50 ~ 70 번 / 분 : 3 세 40 ~ 60 번 / 분, 3 세 이상 30 ~ 40 번 / 분 이상으로 태어난 심실 주파수; 3QRS 파 형태 : 블록 His 묶음 위의 부위의 QRS 파는 정상 부비동의 파동과 동일하며 대부분 선천적이며 His 묶음 아래의 블록의 QRS 파는 수술이나 심근염으로 인해 크게 변형됩니다 .4Q-T 간격은 심실 빈맥이 길고 동시에 발생하기 쉽고 예후가 좋지 않습니다.
예방
소아 방실 차단
선천성 심장 질환의 적극적인 예방; 전해질 불균형 및 산-염기 불균형의 예방 및 치료, 급성 감염, 바이러스 성 심근염, 심근 병증, 디지털 중독 및 기타 부정맥과 같은 일차 질환의 적극적인 치료 및 수술 개선, 수술 외상 감소 등 방실 차단으로 인해 발생합니다.
복잡
소아 방실 차단 합병증 합병증 협심증 협심증 심부전 뇌 허혈성 질환 급사
심한 경우 실신, 협심증, 심부전, 뇌 허혈, 경련 및 심지어 급사를 유발할 수 있습니다.
징후
소아 방실 차단 증상 일반적인 증상 피로, 현기증, 방실 차단, 맥박 확대, 일시적 기절, 서맥, 경련
방실 차단의 1 도는 방실 전도 시간이 연장되고, 심전도는 PR 간격으로 연장되며, 아이는 증상이 없으며, 청진은 첫 번째 심장 소리가 감소 될 수 있으며, 2도 방실 블록은 2 가지 유형으로 나뉩니다. : Type I은 Wen 현상이라고도합니다. 즉, PR 간격이 점진적으로 확장되고 결국 심방 활성화가 완전히 차단됩니다 .P 파 후 QRS 파가 없어 심실 누출이 발생하며 심실 누출 후 첫 PR 간격이 짧아 져 주기적으로 변화합니다. 이 유형의 차단은 대부분 방실 결착 부위에 있으며 예후는 양호합니다 .II 형은 심방 교반의 일부가 심실로 전달되는 반면 교반의 다른 부분은 방 실실 사이에서 차단됨을 의미하므로 심실 누출이 발생하며 방실 비율은 대부분 3 : 1 또는 2 : 1, PR 간격이 고정되어 있으며,이 유형의 블록은 대부분 그의 묶음 또는 그 이하에 있으며, 예후가 좋지 않고, 방 실실 차단으로 발전 할 수 있으며, 증상이없고, 심박수가 느릴 수 있습니다. 그 당시 현기증, 피로, 분만시 숨가쁨, 청진 중 심장 박동이 몇 번 멈추는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
확인
소아 방실 차단
심근 세포 분석, 혈액 전기 분해 값, pH 값 및 면역 기능 혈청 항체를 정기적으로 수행해야하고 심전도, 흉부 X- 선 및 심 초음파를 정기적으로 수행해야합니다.
1.24h 동적 심전도 : 심실 속도 저하 및 심실 조기 수축, 심실 빈맥 및 기타 심각한 부정맥 여부를 관찰하십시오.
2. 운동 ECG : 어린이의 운동 지구력을 관찰하고 운동 후 심실 속도를 증가 시키며 운동 후 심실 속도를 증가시키는 등 심실 부정맥을 유발하는지 여부는 블록이 그의 묶음 이상임을 시사합니다.
3. 그의 빔 다이어그램 : 방실 정션에서 His 번들 또는 번들 아래의 막힘을 결정합니다.
4. 심장 초음파 검사 : 태아 심장 초음파 검사를위한 선천적 완전 방실 차단, 방실 수축 사이의 관계 관찰은 출생 전에 진단 할 수 있습니다.
진단
어린이의 심실 차단 진단 진단
진단
1. 역사 :
선천성 완전 방 실실 차단의 심박수 또는 심박수는 느리다. 어머니의 혈청은 항 -SS-A 또는 항 -SS-B 항체 양성이며, 획득 된 사례는 일차 질환 병력이있다.
2. 심전도 검사 :
다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) PP 구간과 RR 구간에는 고유 한 고정 법칙이 있으며 P 파는 QRS 파와 고정 된 관계가 없습니다.
(2) 심방 속도가 심실 속도보다 빠릅니다.
(3) 심실 리듬은 경계선 또는 심실 자기 심장 리듬이며, 경계선 주파수는 ~ 3 세 50 ~ 80 회 / 분, 3 세 이상 40 ~ 60 회 / 분 이상입니다. 심실 빈도 : 신생아 ~ 3 세 40 ~ 50 회 / 분, 3 세 이상 30 ~ 40 회 / 분
(4) QRS 파 경계 심장 리듬은 정상적인 패턴이며, 심실 리듬이 넓어지고 왼쪽 또는 오른쪽 번들 분기 블록 유형이 표시됩니다.
(5) QT 간격이 연장 될 수 있고 심실 빈맥이 발생하기 쉬우 며 예후가 나쁘다.
차별 진단
PR 간격 연장을 방해하는 기능성 방실 차단, 즉 방실 결합 면적에서의 간섭 현상으로 심방 진동이 전달 될 때 방실 결합 면적은 상대적으로 내화 기간이되고 전도가 지연되어 PR 간격이 연장된다. 심방 수축, 발작성 심방 빈맥 등에서 흔히 발생합니다.
방실 차단은 1.2 : 1 또는 3 : 1 방실 차단 일 수 있습니다. 구분하기가 어렵고 심전도를 추가해야합니다. 방실 전도의 비율이 변경되면 PR 간격은 달라지지 않습니다. 일정한 경우, 유형 I 일 수있다; 일반적으로 2 차 2 : 1 방실 블록은 PR 간격으로 연장되고 빔-차단 QRS 파를 동반하지 않는 것으로 간주된다. 즉, 좁은 QRS 파는 종종 유형 I이다. 주기 분기는 번들 분기 블록 유형 QRS 파형에서 정상이며 유형 II입니다.
2. 2 차 부비동 전도 블록 : 간격에 QRS 파가없고, P 파가 없으며, P 방파는 방실 블록의 2도에 규칙적으로 나타나며, P 파 이후에는 QRS 파가 없습니다.
3. 실패한 심방 조기 수축 이분법 : 2 : 1 방실 막힘의 2 도와 구별되어야하며, 전자는 소성 P '파에서 미리 볼 수 있고, 소성 P'파는 전자에서 발생합니다. 한 방울의 T 파의 경우, T 파의 변화를주의 깊게 관찰해야하며 후자는 규칙적인 부비동 P 파를 볼 수 있습니다.
4. 부비동 서맥 : 2도 2 : 1 방실 차단과 구별되어야하며 때때로 전달되지 않는 P 파와 T 파가 무겁거나 P 파가 매우 작은 경우 P 파를주의 깊게 점검해야합니다.
5. 심방 빈맥 : 방의 속도가 250 배 / 분 이상으로 너무 빠른 경우 2 : 1 방실 간섭의 두 번째 속도가 발생할 수 있습니다.
