어린이의 무기폐
소개
소아 무기폐 증 소개 무기폐는 출생 후 폐에 가스가 채워지지 않았으며 이미 팽창 된 폐 조직이 원래의 가스 (ea)를 잃어 폐 붕괴라고합니다. 그러나 수년간의 습관으로 인해 일반화 된 무기폐는 선천성 무기폐 및 후천성 폐 붕괴를 포함 할 수 있으며, 부족이라는 용어는 여전히 여기에서 사용됩니다. 무기폐는 폐포에서 비 팽창으로 나타나 폐포 붕괴를 일으킨다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐기종, 기관지 확장증
병원균
소아 무기폐
(1) 질병의 원인
어린 시절에는 무기폐가 더 흔하며 폐 조직은 여러 가지 이유로 무너 지거나 답답 해져 정상적인 기능이 상실되거나 병인학에 따라 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1. 외력 억압 : 폐 실질 또는 기관지는 억압되며 다음과 같은 4 가지 상황이 있습니다.
(1) 흉부 운동 이상증 : 뇌성 마비, 소아마비, 다발성 신경염, 척추 근육 위축증, 중증 근무력증 및 골격 기형 (비타민 D 결핍, 깔때기 가슴, 척추)과 같은 신경, 근육 및 뼈의 이상 척추 측만증 등은 다발성 근염에서 가장 흔합니다.
(2) 횡격막 운동 이상증 : 종종 다양한 이유로 인해 다수의 복수에 의해 유발되는, 신경계의 마비 또는 복강 내 압력 증가로 인해.
(3) 폐 팽창은 제한적이다 : 흉막 삼출액, 가스 축적, 기종, 흉흉, 카일로 흉부, 긴장성 기흉, 가래, 종양 및 심장 확대와 같은 음압 또는 흉강 내 압력 증가로 인해.
(4) 외력에 의한 기관지 압박 : 림프절의 확대, 종양, 혈관 고리 또는 낭종 압박, 기관지 내강 막힘, 공기가 폐 조직에 들어갈 수 없음, 좌심방 및 폐동맥이 왼쪽 공통 기관지를 압박하여 왼쪽 무기폐로 이어질 수 있음 북경 아동 병원의 경우는 종양 형 기관지 림프절 결핵으로 인한 무기폐에 속하며 심실 중격 결손이 2 명인 어린이는 결손을 통해 좌심실 혈액이 폐동맥으로 직접 유입되어 폐동맥의 확장과 좌 관절의 압박을 초래합니다. 총 왼쪽 무기력을 유발합니다.
기관지 또는 기관지의 막힘 : 기관지 내강이 막히고 몇 가지 경우가 있습니다.
(1) 이물질 : 이물질 차단 기관지 또는 기관지가 소엽 또는 분절성 무기폐를 일으켜, 때때로 이물질이 양측 또는 한쪽의 무기폐로 인한 기관 또는 주요 기관지를 차단합니다.
(2) 기관지 병변 : 기관지 기관지 연화,기도 협착증, 기관지 점막하 결핵, 결핵성 과립 조직, 디프테리아 가막 균 확장 및 기관 및 기관지, 기관지 확장증.
(3) 내강의 기관지 벽 가래 및 점성 분비 : 아기의 호흡기가 좁고 막기 쉽고 폐렴, 기관지염, 백일해, 홍역, 낭포 성 섬유증, 섬모 운동과 같은 폐 염증성 질환으로 고통받습니다. 폐쇄, 면역 결핍, 신생아의 만성 폐 질환, 수술 후 식도 폐쇄증 및 기관지 천식, 기관지 점막 부종, 평활근 경련, 두꺼운 분비물은기도를 막고 무기폐를 유발할 수 있습니다 이러한 원인은 겨울과 봄에 더 흔합니다. 따라서 무기폐의 시작은 추운 계절에 더 많으며, 오피오이드와 같은 기침약, 아트로핀은 자연적인 기침을 줄이고 분비물을 더 두껍게 만들 수 있으며, 방해를 증가시킬 수 있으며, 남용 될 수 없습니다. 소아마비 또는 기타 원인 횡격막과 흉부 근육이 낮거나 마비되면 기관지 분비가 기침하기 쉽지 않습니다. 흉부 수술의 경우 장기 전신 마취, 깊은 마취 또는 외상성 충격, 자극으로 인한 기관지 경련, 기관지 분비 기침 반사가 억제되거나 사라지는 등 원래 증가, 분비물이 내강을 막아 폐를 유발할 가능성이 더 큼 장, 세기관지염, 간질 성 폐렴 및 기관지 천식은 종종 대부분의 세기관지 폐쇄, 폐쇄성 폐기종의 초기 증상, 부분 폐쇄, 무기폐 형성 및 폐기종을 유발합니다. 기관지 내시경 검사의 결과에 따르면 폐쇄성 무기폐 형성이 설명 될 수 있습니다.
3. 비 폐쇄성 무기력 :
위의 두 가지 범주 외에도 최근 몇 년 동안 비 폐쇄성 무기폐에 더 많은주의가 기울여졌습니다.
(1) 계면 활성제의 부족 (활성 계면 활성제) : 폐 계면 활성제는 II 형 폐포 상피 세포에 의해 생성되고, 인지질 단백질 복합체이며, 디 팔미 토일 레시틴에서 주요 역할을하며, 표면 활성 물질은 폐포의 내부 표면에 코팅된다. 폐포의 공기-액체 계면의 표면 장력을 낮추는 기능과 폐포를 안정화시켜 폐포 붕괴를 방지하는 기능이 있습니다. 표면 활성 물질이 부족하면 폐포의 표면 장력이 증가하고 폐포의 수축력이 증가하며 폐포가 붕괴되어 많은 폐포가 발생합니다. 미세 광도에서 폐 계면 활성제 결핍은 미숙 한 폐 발달을 가진 미숙아 1 명, 기관지 폐렴, 특히 바이러스 성 폐렴, 감소 된 표면 활성 물질 생성, 3 외상, 충격 및 기타 초기과 호흡에서 볼 수 있습니다. , 계면 활성제의 빠른 소비, 4 독성 가스의 흡입 또는 폐 부종 등은 계면 활성제 손상 및 변성을 유발하며, 정상적인 폐의 표면 장력은 6dyn / cm 2 이며 호흡 곤란이있는 유아의 표면 장력은 계면 활성제가 부족할 때까지 도달 할 수 있습니다 23dyn / cm 2 .
(2) 또 다른 유형의 비 폐쇄성 무기폐는 폐의 말기기도의 신경 근육 구조와 관련 될 수 있습니다. 많은 학자들은 폐포 관과 폐포 낭에 근육질 섬유가 있으며, 이는 평활근과 탄성 섬유로 짜여져 있음을 확인했습니다. 늑골 골절 및 수술과 같은 중증의 통증 또는 기관지 조영술과 같은 기관지가 강하게 자극 될 때 자율 신경에 의해 조절되면 근육 탄성 섬유의 수축으로 무기폐, 특히 큰 폐 붕괴가 발생할 수 있습니다.
(3) 너무 얕은 호흡 : 수술 후 모르핀을 바르거나 코마 및 심하게 쇠약해진 환자와 같이 폐의 압력이 국소 표면 장력에 저항하기에 충분히 감소하면 점차적으로 폐포 폐쇄 및 폐를 유발할 수있는 피상 호흡을 볼 수 있음 장은 폐포 폐쇄를 방지하기 위해 수술 후 심호흡을 권장하거나 얕은 호흡으로 폐쇄 된 폐포를 다시 열어야합니다. 즉, 소아에서는 무기 종이 더 흔하며, 그 원인은 기관지염, 기관지염, 천식, 기관지입니다 림프절 결핵, 다발성 근염, 기관지 이물질 및 수술 후 더 일반적으로 또한 흡인 폐렴, 기관지 확장증, 두개 내 출혈, 심 내막 섬유종증, 선천성 심장 질환, 종양 등에서도 볼 수 있습니다.
(2) 병인
기관지 막힘
첫째, 폐색 성 폐기종을 일으켜 폐포의 공기가 축적되어 점차적으로 혈액에 흡수되어 폐포가 붕괴되며, 폐포와 기관지 폐포 채널의 램버트 관 사이의 곤 구멍의 발달에 의해 붕괴 정도가 영향을받습니다. 소아가 어릴수록 폐 폐쇄가 더 흔할수록 범위가 클수록 폐포 붕괴 지역에서 혈액 관류의 영향이 줄어들어 환기 / 관류 속도가 바뀌고 오른쪽에서 왼쪽으로 분로가 발생하며 중증도가 다른 O2 혈액 증상 : 폐색이 발생하면 기관 강에 분비물이 축적되고 정체되어 박테리아 번식, 폐포 내 분비액 축적을 촉진하고 폐 폐 세그먼트의 양이 때때로 정상보다 증가합니다.이 상태를 "홍수 폐"라고하며 내 분비액은 36 시간 동안 흡수됩니다. 분절이 좁아지고 팽창 된 폐포과 팽창 또는 폐기종이 무기폐 주위에 존재합니다.
2. 비 폐쇄적 무기력
폐 환기의 감소, 폐포 평활근 탄성 섬유 가래 및 폐포 표면 장력의 계면 활성제 활성의 부족에서 볼 수 있습니다.
예방
소아 무기폐 예방
주로 호흡기 감염 및 이물질 흡입을 예방합니다. 어린이의 상부 호흡기 감염을 예방하는 효과적인 방법 중 하나는 어린이 호흡기의 면역력을 향상시키고 병원체에 대한 어린이의 내성을 향상시키는 것입니다. 모유 수유를 장려하십시오. 모유는 아기에게 이상적인 자연 식품이며 다양한 영양소가 포함되어 있습니다. 모유에는 다량의 면역 글로불린, 면역 세포, 리소자임, 락토페린 등이 포함되어있어 영아의 항 감염 능력을 향상시킵니다. 특히 초유는 원래 출산 후 분비되었으며 항체와 미량 원소가 풍부하며 특히 SIGA는 호흡기 및 위장관 감염을 예방합니다.
복잡
소아 무기폐 합병증 합병증 폐기종 기관지 확장증
현대의 보상 폐포의 과도한 확장, 만성 무기폐와 같은 중증 폐기종, 무기폐에 기초한 이차 감염, 기관지 손상 및 염증성 분비 유지, 기관지 확장증이 시간이 지남에 따라 발생할 수 있음 그리고 폐 농양 또는 폐 섬유증.
징후
소아 무기폐 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 코골이, 저산소 혈증, 무기폐, 고열, 흉통, 재발 부종, 세그먼트 간 변위
1. 증상 및 징후
원인과 크기가 다르기 때문에 성능도 다릅니다. 다른 정도의 무기력은 아래에 설명되어 있습니다.
(1) 무기폐의 하나 또는 둘 다 : 종종 가슴 근육, 횡격막 마비 기침 반사 및 기관지 내분비 폐쇄, 무기폐의 한쪽 또는 양쪽과 같은 다양한 이유에 의해 발생하며, 발병은 매우 시급합니다. 호흡이 매우 어려우며, 고령의 어린이는 흉통과 심계항진을 호소 할 수 있으며, 고열, 맥박수, 청색증이있을 수 있으며, 수술 후반에 발생하며 수술 후 24 시간 이내에 발생합니다 .1 흉부 흉곽은 평평하고 호흡입니다. 운동은 제한되어 있었고, 2 개의 기관과 정점이 질병쪽으로 이겼고, 타악기 동안 약간의 둔함이 있었지만, 왼쪽에는 윗몸 일으키기, 4 개의 떨림 및 호흡기 소리가 약하거나 사라질 수 있습니다.
(2) 소엽 무기폐 : 느리게 시작하고 숨쉬기가 어려우며 일 측성 무기폐와 유사한 증상을 나타내지 만, 소엽의 엽, 상엽의 소체에 따라 다를 수 있습니다. 기관이 병에 걸린쪽으로 움직이고 심장이 움직이지 않으면 타악 한 둔한 둔부는 앞 가슴으로 제한되고, 하엽이 열등하면 기관이 움직이지 않고 심장이 아픈쪽으로 이동하며 타악 한 둔한 것은 척추 뒤쪽에 있습니다. 인접한 지역의 보상 폐기종으로 인해 증상이 덜 감지되고 감지하기가 어려우며, 타악 한 둔감은 종종 명확하지 않습니다.
(3) 폐 감금 : 임상 증상이 거의없고, 감지하기 쉽지 않고, 엽 또는 폐 부분에서 무기폐가 발생할 수 있지만, 좌상 엽은 가장 드물며, 선천성 심장 질환에서만, 좌측 폐동맥이 확대되어 좌상 엽을 압박합니다. 기관지가 왼쪽 무기폐 결핵을 유발할 수 있으며 소아 폐쇄는 폐와 오른쪽 중엽에서 가장 흔하게 발생하며,기도 감염이 낮을 때는 왼쪽과 오른쪽 중엽에서 무기폐가 더 흔합니다. 결핵성 림프절은 오른쪽 위와 오른쪽 미들 로브 증후군, "중엽 로브 증후군"은 결핵, 염증, 천식 또는 종양으로 인한 무기폐를 말하며, 오랫동안 사라지지 않고 감염이 반복되어 결국 기관지 확장증으로 발전합니다.
2. 폐 기능 검사
폐 기능 용량은 폐 순응도, 비정상 환기 / 혈액 유량 비율 및 다양한 정도의 중증도, 저산소 혈증 등을 갖는 동정맥 분로를 감소 시킨다는 것을 알 수있다.
3. X 선 검사
X 선은 균일하고 밀도가 높은 그림자를 특징으로 가슴의 한쪽, 하나의 잎 또는 폐 세그먼트를 차지하고 그림자 구조, 폐 조직이 사라지고 폐 부피가 줄어들고 한쪽 또는 큰 무기 종이 좁아지고 흉강이 좁아 질 수 있습니다 (그림 1B). )에서 그림자의 위치는 각 엽의 무기폐의 위치에 따라 달라집니다. 하엽의 무기폐는 전두부 방사선 사진에서 척추와 횡격막 사이에 있으며 측면 패치의 후부 흉벽에 가깝게 삼각 그림자로 표시됩니다. 확장이 없으면 앞면과 옆면 그림자는 쐐기 모양이며 끝이 아래쪽을 향하고 히루를 가리 킵니다. 왼쪽 가운데 엽이 무기폐라면 (그림 1C), 앞면 그림자는 삼각형이고 바닥은 심장의 오른쪽 가장자리에 있습니다. 바깥 쪽을 가리키는; 그 실루엣은 쐐기 모양이며, 바닥은 횡격막 위의 앞 가슴 벽 근처에 있으며, 팁은 유아기에는 보상 폐기종 외에도 기관 및 심장 변위와 같은 다른 보상 현상과 함께 앞뒤로 횡격막 근육은 증가하지만 무기폐가 오랫동안 지속될 때까지 나타나지는 않지만 표면 활성 물질이 없기 때문에 폐는 주로 유리 그림자가 있으며 X- 레이 결과는 소엽 성 폐렴과 다릅니다.
4. 질병 과정
폐쇄성 무기폐는 점액 성 색전증 또는 점막 부종, 무기폐, 단시간에 의한 일시적 또는 지속성, 폐렴, 기관지염, 천식 및 기관지염 일 수 있으며, 결핵으로 인한 염증 및 부종 후 사라짐 이물질을 제거하면 무기폐가 비교적 오래 지속될 수 있으며, 양측의 또는 넓은 부위의 무기폐가 빠르게 사망하는 경우가 종종 있으므로 기관 지경을 사용하여 막힘을 즉시 흡인하고 인공 호흡으로 생존해야합니다.
확인
소아 무기폐
혈액 사진
감염에 의해 감염되거나 복잡한 감염성 혈액의 특성을 가질 수 있습니다.
2. 혈액 가스 분석
저산소 혈증 등이 있습니다.
3. 기타
결핵, 적혈구 침강 속도 증가, 양성 투베르쿨린 검사 등으로 인한 혈청 및 소변의 세로토닌 증가로 기관지 카르시 노이드로 인한 무기폐의 진단에 기여합니다.
검사 진단
엑스레이 검사
X 선 흉부 방사선 사진은 흉부 한쪽 또는 잎 또는 폐 세그먼트를 차지하는 균일하고 짙은 그림자를 보여 주며 그림자는 구조가없고 폐 조직이 사라지고 폐 잎 볼륨이 줄어 듭니다 "홍수 폐"의 초기 단계에서 흉부 방사선 사진은 소엽 균열의 확장을 보여줍니다. 분절 또는 엽의 양이 증가하고 흉막 선이 정상적인 직선에서 볼록 해졌습니다 .36 시간 후에 유치 영역이 무너졌으며 소엽 간 균열이 오목했으며 가장 일반적으로 오른쪽 중간 엽이 무기력이었고 붕괴는 밀착 밴드가되었습니다. 흉막 비후로 오진하기 쉬운 편이 편측성 주 기관지의 완전한 폐쇄로 인해 무기폐 증의 한쪽이 발생하고, 영향을받는 폐장은 고밀도로 짙은 그림자를 띠게됩니다. 횡격막 상승, 반대측 폐의 보상 폐기종, 폐엽의 완전한 폐쇄로 인한 무기폐 소엽, 폐의 양이 줄어듦, 조밀하고 균일 한 그림자, 잎 공간의 간질 이동, 오른쪽 폐 상부 엽이 불임 인 경우, 후방 전방 흉부 방사선 사진은 우측 상부 엽의 밀도가 증가하고, 측면 균열이 바깥쪽으로 이동하고, 상부 엽이 부피가 줄어들고 팬 모양으로 접 히고, 약간 수축 된 상부 엽이 오목한 아래쪽 방향으로 구부러집니다. 수축 된 상엽은 종격동의 끝으로 표현할 수 있습니다 기저부, 지하실은 폐 끝의 삼각형 조밀 한 그림자에 위치하며, 중엽과 하엽의 폐 조직은 분명히 올라가고 대피합니다. 입면은 올라가고, 보상은 폐기종은 중엽과 하엽에서 발생하며, 기관은 오른쪽으로 이동하고 왼쪽 엽은 혀를 포함합니다. 잎은 윗부분이 두껍고 아랫 부분이 얇아서 열리지 않으면 앞쪽 앞부분이 왼쪽 폐의 중간 폐장에 희미한 그림자로 나타나며, 위쪽 부분의 밀도가 높고 아래쪽이 더 가벼우 며 경계가 뚜렷하지 않아 기관이 왼쪽과 옆쪽으로 이동합니다. 슬라이스는 비스듬히 앞쪽으로 변위되고, 하부 엽은 보상 폐기종이며, 등 부분은 두 번째 흉추 수준까지 확장 될 수 있습니다. 오른쪽 중간 엽이 무기폐 일 때, 앞쪽 앞쪽 슬라이스는 오른쪽 아래쪽을 보여줍니다. 색다른 흐릿한 그림자, 끝에서 폐장, 폐문의 앞뒤로 스트립으로 측면의 좁은 삼각형의 밑면, 측면 위치 또는 끝에서 목자까지의 긴 삼각형 그림자, 폐 양쪽의 무기력 동시에 X 선 성능은 비슷합니다. 즉, 하부 폐 내부에 팁이 있고, 바닥에 짙은 삼각형 그림자가 있으며, 고음부의 그림자 이동, 상부 중엽의 보상 폐기종, 폐 조직의 피난 및 오른쪽 폐가 있습니다. 하부 엽의 하엽은 왼쪽보다 더 깨끗하며, 하체 왼쪽 엽은 심장의 무게로 인한 것일 수 있습니다. 비스듬히 또는 과다 노출 된 조건에서 X 선 필름에서 흔히 볼 수 있고 쌓여 불분명하며, 측면 위치의 열등한 하부 엽, 후방 열등한 곳의 비스듬한 이동, 낮은 엽의 낮은 반투명, 큰 엽 불완전하고 종종 측면 늑간 공간의 협착증, 하부 엽이 무너질 때 동측 성례의 상승, 무기폐의 상부 엽이 크게 증가하고 쇠퇴의 하부 엽이 아래로 이동하는 것과 같이 다른 정도의 후속 발견이 동반되는 불완전 (일반적으로 왼쪽 hilar는 오른쪽보다 약간 높습니다); 종격동과 심장의 윤곽이 케이스로 변위됩니다. 영아의 종격동 구조는 특히 탄력적입니다. 상엽의 쇄도는 어린이와 성인의 질병쪽으로 변위됩니다. 그러나 아기의 정상적인 기관은 더 길고 오른쪽으로 구부러져 있기 때문에 기관 변위 만 보이면 유아기 진단은 그다지 중요하지 않습니다. 일부 건강한 폐와 반대쪽 폐는 질병 측의 보상 폐기종을 나타내며 밝기가 향상됩니다. 공통 대측 폐는 종격동에서 영향을받는쪽으로 제거됩니다. 후부 엽은 일반적으로 쐐기 모양의 짙은 그림자를 가지고 있습니다. 팁은 hilum 쪽을 향하고, 기부는 바깥 쪽을 향하고, 폐 부분은 부피가 줄어들며, 하위 부분 폐는 없습니다. 장은 시트 형태이고, X- 레이는 수평이며, 양변 인 헝롱 (Henglong) 위에 있습니다. 천식이 시작될 때 많은 분절성 무기폐 증, 확산 스트립 그림자가 있으며 폐렴으로 착각하기 쉽고 1 ~ 2 일의 천식이 통제 된 후 필름이 사라지고 둥근 것으로 보입니다. 원반 폐 폐쇄는 흔하지 않으며, 나선이며, X- 선은 둥글고, 타원형, 각 또는 쉼표 모양이며, 대부분 폐 기저부에서 발생하며, 흉막 삼출액 또는 치료 기흉에 이차적으로 발생하므로 종종 흉막이 동반됩니다. 비대, 늑골 각도가 둔해지며, 흉강의 절반이 파괴되거나 흉막 석회화가 악성 종양과 구별되어야합니다. 투명 막 질환은 전형적인 망상 과립이며, 작은기도와 공기 간극이 균일 한 불투명 영역이면 과도하게 팽창합니다. , 무기폐의 확대를 나타냅니다.
2. 폐 기능 검사
폐 용량이 감소하고 폐 순응도가 감소하며 환기 / 혈류의 비율이 비정상적이며 저산소 혈증과 같은 동정맥 분로 정도가 다르다는 것을 알 수 있습니다.
3. CT 스캔
흉부의 흉부 CT 스캔은 무기폐를 보여 주었다.
4. 광섬유 기관 지경
폐쇄 부위를 명확하게 정의하고 세포학 및 조직 학적 검사를 수행 할 수 있으며, 세균 정량 배양 및 약물 민감도 분석을 수행 할 수 있으며 국소 약물을 진단 및 치료에 사용할 수 있습니다.
진단
소아 무기폐 진단 및 진단
엑스레이 검사는 특히 관점에서 진단에 중요한 역할을하지만 무기폐의 로브에 국한되어 폐렴과 구별하기 어려운 경우가 있으며 폐엽의 해부학 적 위치와 관련하여 고려해야하며, 필요한 경우 폐색을 판단하기 위해 기관 지경 검사를 시행 할 수 있습니다. 적절한 치료뿐만 아니라 위치와 자연.
폐렴, 흉막 삼출 및 폐색전증과 구별되어야하며, 사용이 어렵지 않으며, X 선 양성 측면 방사선 사진을 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
