어린이의 폐고혈압
소개
소아의 폐 고혈압 소개 폐동맥압이 폐 고혈압이라고하는 정상 최대 값을 초과하는 경우 일반적으로 폐 수축기 혈압은 4kPa (30mmHg)보다 높으며 평균 압력은 2.7kPa (20mmHg)를 초과합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.1 %-0.3 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡기 감염 폐렴
병원균
어린이의 폐 고혈압의 원인
(1) 질병의 원인
폐 고혈압은 선천성 심장 질환, 신생아 영구 폐 고혈압, 저산소 성 장애 (예 : 기관지 천식, 유아 폐렴, 고고도 심장 질환 및 기관지 이형성증) 및 1 차 폐 고혈압에서 흔합니다.
1. 분류 : (1) 원인에 따라 : 1 일차 폐 고혈압 : 폐 고혈압의 원인을 알 수 없습니다.
2 이차 폐 고혈압 : 폐 고혈압은 어린이의 선천성 심장 질환의 가장 흔한 원인, 특히 큰 심실 중격 결손의 좌에서 우 션트 그룹, 특허 관상 동맥 동맥류에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 학위로 나눔 : 일반적으로 대부분의 학자들이 받아들이는 나눗셈 방법은 다음과 같습니다.
폐동맥 수축 기압 1 회 : 경증에서 4 ~ 5.3kPa (30 ~ 40mmHg); 5.3 ~ 9.3kPa (40 ~ 70mmHg)가 적당 함>> 9.3kPa (> 70mmHg)가 더 심함 동맥 수축기 혈압 (Pp / Ps)의 비율은 나뉩니다 : Pp / Ps0.75가 심각합니다.
(3) 혈역학 특성에 따라 다음과 같이 구분됩니다 : 1 수동 폐 고혈압 : 좌심방 압력 및 폐 정맥 압력, 좌 심부전, 승모판 막 질환, 폐실 등 폐 미세 혈관으로 인한 폐 고혈압 심장, 폐 정맥 폐쇄, 2 운동성 폐 고혈압 : 좌에서 우 션트 선천성 심장 질환과 같은 폐 동맥의 높은 혈류로 인한 폐 고혈압, 3 반응성 폐 고혈압 : 폐동맥 경련, 동맥벽 근육 비대 또는 수축은 폐 심장 질환, 1 차 폐 고혈압, 4 폐색 성 고혈압과 같은 폐 혈관 저항 증가를 유발합니다. 주로 폐 색전증, 다양한 폐색 폐색 및 폐 혈관 저하, 폐 혈관 내피 증식, 평활근 비대, 콜라겐 축적, 내강의 좁아짐은 다양한 폐 고혈압의 일반적인 병리학 적 증상입니다.
2. 이차 폐 고혈압의 원인 : 유체 역학의 원리에 따르면 폐 동맥 압력은 폐 정맥 압력, 폐 혈관 저항 및 폐 혈류와 관련이 있습니다. 폐 정맥압의 경우, Rp는 폐 혈관 저항, Qp는 폐 혈류이며, pa, Rp 및 Qp를 증가시키는 모든 요인은 폐 고혈압을 유발할 수 있습니다.
(1) 증가 된 폐 혈류 : 심방 중격 결손, 심실 중격 결손, 특허 덕트 동맥 경화증, 방실 통로, 영구 동맥 줄기 및 단일 심실 등과 같은 좌에서 우 션트 선천성 심장 질환 고압 시스템은 Qp의 증가 및 (2) 폐 혈관 질환 : 주로 폐 혈관 저항 (Rp)의 증가에 의해 야기된다.
1 확산 성 폐색전증 : 혈전증, 고름, 양수 색전증, 헤모글로빈 겸상 세포 질환의 일차 성 폐 혈전증.
2 폐동맥 염 : 동맥염, 레이노 증후군, 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스, 다발성 근염, 피부염, 호산구 증후군, 결절성 동맥염 및 기타 폐동맥에 의해 발생합니다.
(3) 폐 질환 : 1 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) : 기관지 천식, 폐기종, 만성 기관지염, 2 개의 확산 간질 성 또는 폐포 질환에서 볼 수 있습니다 : 특발성 폐 헤모 시드 패혈증, 유육종증, 육아 종증, 폐 간질 성 섬유증, 폐포 단백 증, 폐포 미세화, 3 개의 불충분 한 폐포 환기 : 1 차 및 신경근 폐포 환기.
(4) 고도 폐 고혈압.
(5) 폐 정맥 고혈압 : pv가 상승하면 pa도 상승 할 것이며, 폐정맥 고혈압을 유발하는 질병은 Sanfangxin, 승모판 협착증, 완전한 폐 정맥 배수 및 폐 정맥 폐색에서 보인다고 언급되어 있습니다.
3. 일차 폐 고혈압의 원인이 질환의 원인은 불분명하며 이는 선천적 요인의 조합으로 인한 것일 수 있습니다.
(1) 필수 고혈압과 유사하게 신경 체액 질환에 속합니다.
(2) 폐동맥 염의 이차 혈관 질환.
(3) collagenous (결합 조직) 질환의 폐 혈관 변화.
(4) 만성 미세 색전증 색전증의 결과.
(5) 가족 유전학, 문헌에 따르면 25 명의 가족 중 63 명이 폐 고혈압을 앓고 있었으며, 한 가지 확실한 것은 일차 폐 고혈압에 선천성 심장 및 폐 질환이 없다는 것입니다.
(2) 병인
1. 폐동맥 구조 및 혈류
(1) 폐동맥 구조 : 폐동맥은 조직학의 세 부분으로 나뉩니다.
1 탄성 동맥 세그먼트 : 외경 1mm 이상, 기관지와 평행, 고리 모양의 탄성 섬유가 풍부하고 근육 조직이 적습니다.
2 개의 근육형 동맥 :이 부분은 세기관지, 호흡기 세기관지 및 폐포 관과 평행합니다. 벽에는 근육 조직이 더 많고 벽이 얇고 내강이 크고 벽이 수축 및 이완기 기능을 갖지만 저항이 크지 않습니다. 외경 <1mm.
3 개의 작은 동맥 분절 : 폐포 덕트에서, 폐포 벽의 외경이 <80μm이고, 근육층이없고 내피 세포층 만 남습니다.
(2) 폐 혈류 분포 : 주요 폐동맥은 짧고 두껍고, 오른쪽 심실의 바닥에서 4cm 미만, 즉 왼쪽과 오른쪽으로 두 개로 나누어 져 있습니다. 폐 순환 조절에서 상대적으로 저압, 저 저항 및 팽창 시스템은 수동 조절이 매우 중요한 위치를 차지하며 능동적 조절 및 체액 조절이 뒤 따릅니다.
(1) 폐 순환의 수동 조절; 가장 영향력있는 요인은 혈액 정수압과 심장 출력입니다.
1 수압 : 폐 혈관은 2 가지 범주로 나뉩니다 : 하나는 폐포, 직접 폐포의 영향을받는 폐포 혈관, 다른 폐포는 혈관, 폐 실질의 혈관과 폐 실질의 혈관을 포함합니다. 그중에서도 폐 실질의 폐포 혈관과 혈관은 혈액의 정수압과 폐의 팽창 상태에 영향을받습니다. 정상적인 사람이 발기 될 때 폐의 끝이 폐의 바닥보다 약 30cm 더 높으며, 혈액의 중력으로 인해 폐 바닥의 정수압은 폐의 끝보다 3.1kPa (23mmHg) 더 높으며,이 압력 차이로 인해 폐 전체의 혈액이 위에서부터 형성됩니다. 그리고 점차 증가하면 상하의 차이가 5 ~ 10 배에 도달하여 폐내 압력과 폐포와의 압력 차이에 영향을 미치고 폐 혈류의 분포에 영향을 미칩니다. West in vitro 폐 관류 준비 실험의 결과에 따르면 폐는 위에서 아래로 세 영역으로 나뉘 었으며 PA, Pa 및 Pv는 각각 폐포 압력, 폐포 동맥 압력 및 정맥 압력을 나타냅니다. 정상적인 상황에서, Pa> PA, 혈액 푸시 압력은 양이고, 폐포 혈관이 막힌 상태로 유지 될 수 있는지의 여부는 벽-벽 압력 (Pa-PA), Pa> PA 혈관 개통, Pa PA, 모세관 수동 팽창, 혈액에 따라 다릅니다 이를 통해 심장의 이완기 단계에서 Pa가 낮아지고, PaPv> PA가 경 혈압이 양수되고, 폐포 혈관이 대부분 확장되어 중력에 의한 혈액 정수 효과입니다.
폐 순환의 심장 출력의 2 변화 : 폐포 혈관은 큰 순응을 가지며 폐동맥 압력이 약간 증가했습니다. 즉, 현저한 수동 팽창; 일부 폐포 혈관은 심장 출력과 폐동맥 압력이 정상이지만 높을 때 열리지 않습니다 Poiseuille 공식 R = △ P / Q, 폐 혈관 저항 (R) 및 폐 혈류 (Q)에 따르면, 심 박출량에서 폐동맥압의 약간의 증가로 혈관의이 부분을 열고 새 혈류 경로를 증가시킬 수 있습니다. 반면, 폐동맥 혈압 (P)이 일정하거나 약간 높아지고 폐 혈류가 증가하면 폐 혈관 저항이 감소하거나 크게 변하지 않는 경우 좌에서 우 션트 선천성 심장병의 초기 단계에서는 폐 혈류가 많이 증가하지만 폐 혈관 저항은 정상 또는 약간 상승한 폐동맥압과 관련이 있으며이 변화는 폐포 혈관 순응 및 혈관 개방과 관련이 없습니다.
(2) 폐 순환의 능동적 인 조절 : 폐 순환의 능동적 인 조절의 기초는 폐 혈관 평활근이 혈관의 자기 조절뿐만 아니라 신경, 체액 및 화학 작용에 의해 수축 반응을 일으켜 혈관 저항 및 폐동맥 압력의 변화를 야기한다는 것이다.
1 폐 순환 신경 조절 : A. 폐 신경 분포 : 폐 혈관 구조는 주로 교감 신경과 미주 신경에 의해 지배되며, 대부분의 신경 섬유는 혈관 평활근의 근육 층의 바깥 가장자리에 위치합니다 5 ~ 10μm, 큰 탄성 동맥은 근육보다 더 많은 신경 분포를 가지고 있습니다 폐동맥; 외경이 30μm 미만인 폐동맥은 신경 분포가 없으므로 폐동맥의 수준은 신경 저항을 통해 혈관 저항에 영향을 미치고 혈류를 변화시킬 가능성이 적습니다 B. 자율 신경계의 조절 : 자율 신경을 통한 중추 신경계 폐 순환은 흉부, 자궁 경부 교감 신경절 및 성상 신경의 교감 신경을 자극하도록 조절되어 에너지로 인한 폐 고혈압을 유발하며,이 증가는 폐 혈관 수축에 의해 유발되는 것으로 확인됩니다 .C. 말초 화학 요법 수용체 및 난 수성 수용체는 다음을 반영합니다. 경동맥 화학 방사 제 반사 아크를 차단하기위한 중추 성 원심성 및 구 심성 신경 중 어느 하나라도 저산소증으로 인한 폐 동맥 압력 반응을 현저하게 향상시킬 수 있으며, 따라서 저산소증 동안 폐 순환 조절에 어느 정도까지 반사가 관여 함을 시사합니다. 심장 출력 증가, 저산소증 보상 및 저산소 성 폐동맥 지연 개발 프로세스의 역할.
2 폐 순환의 체액 조절 : 많은 생물학적 활성 물질은 폐에서 활성화, 비활성화, 합성 또는 방출됩니다. 많은 생물학적 활성 물질은 폐 혈관 운동, 특히 폐 순환 조절에서 중요한 역할을합니다. 체액 조절 측면에서 체액 조절은 중요한 역할을하며 신경 침범, 히스타민 방출, 안지오텐신 II, 프로스타글란딘, 특히 PGF2a, PGD2, PGE2 및 TXA2, 류코트리엔, 특히 LTC4, LTD4 등은 폐 혈관 수축이 있습니다. 역할, 새로 발견 된 내피 유래 세포는 평활근 세포에 직접 작용하고 평활근 세포에서 가용성 세포질 용해성 시토 졸 시클 라제를 활성화하고 cGMP를 증가 시키며 단백질 인산화를 촉진하는 내피 세포 의존성 이완 인자 (EDRF)를 생성 및 방출한다. 혈관 평활근과 혈관 확장을 이완시키는 내피 세포는 또한 일부 성장 인자를 방출하여 혈관 평활근 세포 비대 및 증식을 직접 자극 할 수 있습니다. 3. 폐 고혈압의 기본 메커니즘 폐 고혈압의 기본 메커니즘은 간단하게 Ohm의 법칙, Rp = (pa- Pv) / Qp, Rp는 폐순환 저항, Qp는 폐 혈류, pa는 폐동맥 평균 압력, pv는 정맥압 평균이 방정식은 대조 할 수있다 : PA = PV + Rp를 × 양자화 파라미터 폐 정맥압 폐 혈류 또는 폐 혈관 저항 폐동맥압 높일 수 식으로부터 알 수있다.
(1) 폐 정맥 압력 증가 : 폐 모세관 압력이 혈액 콜로이드 삼투압을 초과 할 때 폐 모세 혈관 압력 및 폐 동맥 압력 증가로 인한 장기 가역적 폐 정맥 고혈압의 다양한 원인, 혈관 내액이 간질 공간으로 삼출되어 폐를 만듭니다. 순응도가 감소하여 폐포 저산소증 및 폐 혈관 수축이 발생하여 폐 고혈압이 악화됩니다.
(2) 폐 혈관 저항 증가 : 액체가 원통형 튜브를 통해 흐를 때, 그 저항, 압력 및 흐름 관계는 Pois-suille에 의해 수정 된 공식에 의해 결정될 수 있습니다 : R = (8π) (l / kr4) (η), 여기서 R은 저항 l은 튜브의 길이, r은 튜브의 반경, η는 액체의 점도입니다 혈관의 길이는 질병 전후에 큰 변화가 없습니다 폐 혈관 저항에 영향을 미치는 주요 요인은 점도 η, 루멘 반경 및 혈관 수의 변화입니다.
1 점도 변화 : 점도 변화는 종종 적혈구 증가, 혈종 증가로 인한 점도 증가, 폐 혈관 저항, 폐 혈관 저항에 영향을 미치며 적혈구 비율 제품은 대수적입니다.
2) 혈관 수의 변화 : A. 폐 혈관 층 보호구 : 폐 혈관의 수가 감소하면 다른 폐 혈관이 보상 적으로 확장되고 개방됩니다. 연구에 따르면 폐 혈관의 수가 75 % 이상 감소하면 휴식중인 폐동맥 압력이 상승 할 수 있습니다. 폐 혈관 저장 용량은 매우 크지 만 신생아의 경우 신생아의 폐 혈관 저장이 제한되어 있는데 이는 신생아의 폐 혈관 수가 적고 아기의 폐 혈관 수가 적고 혈관의 개방이 제한되어 혈관의 팽창을 제한하기 때문입니다. 폐 혈관 저항이 증가하고 폐 고혈압이 발생합니다 B. 폐포 동맥의 수가 감소합니다 : acinar 성장을 수반하는 폐포 동맥은 8-10 세까지 발달합니다 폐포 동맥은 폐 순환 및 가스 교환을 제어하는 주요 혈관 세그먼트입니다. 폐포 동맥과 폐포의 비율은 1:10이며, 폐포 동맥과 폐포가 동시에 성장하고 있으며, 두 혈관의 비율이 고정되어 있으며, 폐 혈관 저항이 증가한 환자의 경우 폐포 동맥과 폐포의 비율이 1:30, 즉 폐포의 약 2/3로 감소합니다. 발달, 폐 혈관 층이 현저하게 감소하여 폐 혈관 저항 및 폐 고혈압을 가속화합니다.
3 혈관 내강의 내경 감소 : 내강 직경의 감소가 폐동맥 압력의 증가를 유발하는지 여부는 주로 영향을받는 혈관의 수에 의해 결정되어 내강 직경의 감소를 초래합니다 : A. 혈관의 외부 압박 또는 수축 : 폐부종, 좌심방이 커짐 폐포 저산소증과 폐 혈관 수축을 유발하는기도를 압박하십시오. B. 폐 혈관벽 두꺼워 짐 : 폐 혈관벽이 두꺼워지면 혈관 내강이 좁아지고 근육층이 두꺼워 지거나 혈전증으로 인한 편심 한 자궁 내막이 좁아집니다. 폐 혈관벽의 비대에 대한 두껍게하기, 선천성 심장 질환, 폐 고혈압 및 폐 혈관 저항은 중요한 이유입니다 .C. 증가 된 폐 혈류 : 선천성 심장 질환이 정상적인 심장 출력의 두 배 이상일 때, 폐 동맥 압력 폐 혈관 구조의 보상 팽창으로 인해 변화가있을 수 있습니다. 유량이 더 증가하고 폐 혈관 확장의 한계를 초과하면 동적 폐 고혈압이 발생합니다. 폐 혈류 자체의 증가가 폐 고혈압을 반드시 유발하지는 않는다는 점에 유의해야합니다. 폐 동맥 저항이 폐 동맥 반경의 네 번째 힘에 반비례하기 때문에 폐 동맥 폐색 및 협착 후 저항 증가의 결과로 일부 학자들은 큰 약실을 관찰했습니다 중격 결손은 종종 출생 후 2 개월에 루멘의 명백한 폐 장간막 비대 및 협착증을 갖는다.
4. 폐 고혈압의 병리학 적 변화
(1) 동적 폐 고혈압의 기본 병리학 적 변화 : 동적 폐 고혈압은 신경총 폐 동맥 질환을 유발할 수 있으며, 신경총 폐 동맥 질환의 초기 단계는 근육 유형 폐 동맥의 두꺼워 짐, 미세 동맥의 근육 형성, 세포 내 과형성 및 튜브 공동이 좁아지고 병변이 더 발달하고 콜라겐과 탄성 섬유가 증가하여 라멜라 배열의 내막 섬유증을 유발합니다 이러한 종류의 동심 라멜라 내막 섬유증은 내강을 완전히 막을 수 있으며 나중에 확장 성이 발생할 수 있습니다. 변화, 셀룰로오스 유사 괴사, 동맥염 및 플렉시 형태 병변 형성.
(2) 병리학 적 변화의 분류 : 고 역학적 폐 고혈압, Heath 등은 처음 6 단계 분류를 제안했습니다 : 등급 I은 폐 비대를 보여주었습니다; 등급 II는 폐 비대와 자궁 내막 세포 증식을 나타 냈습니다; 등급 III은 폐색 성 자궁 내막을 나타 냈습니다 Fuwai 병원 병리학과, 폐 확장 성 병변의 첫 4 등급을 기준으로 한 섬유증; IV 등급 플렉시 폼 병변; V 등급; 4 단계 분류를 제안한 괴사 폐 동맥염을 동반 한 VI 등급 : 4 단계 분류를 제안 함 : Heath는 I, II 병변을 기술 함 클래스 I (경량)로 분류, 클래스 II는 히스 분류의 클래스 III (보통), 클래스 III은 히스 분류에서 클래스 IV 및 V (무거움), 클래스 IV는 히스 클래스의 클래스 VI (매우 심각), 또한 I 등급과 II 등급 병변은 가역적이며 III 등급은 중요한 병변이며 환자는 수술 후 폐 고혈압이 있지만 일부는 거의 정상으로 돌아갈 수 있지만 IV, V 및 VI 등급은 폐 혈관 저항이 매우 고정되어 있습니다. 광범위하고 돌이킬 수없는 폐쇄성 폐 혈관 질환.
(3) 병변 등급과 평균 폐동맥 압력과 총 저항 사이의 관계 : 阮 英 study의 연구에 따르면, 평균 폐동맥 압력은 6.7 kPa (50 mmHg) 이상이며, 총 저항> 1000 dyn · s · cm -5는 III, 등급 IV 병변에 속하며 대부분은 죽습니다. 폐 고혈압의 합병증에서, 평균 폐 동맥 압력이 6.7 kPa (50 mmHg) 미만인 경우, 총 저항은 600-800 dyn · s · cm-5이며, 폐 고혈압 이외의 다른 이유로 인한 중간 증가는 양방향 분로를 제안합니다. 선천성 심장 질환을 III 등급 및 IV 등급 병변으로 오른쪽으로 나누면 다 방향 션트 환자의 대부분이 폐 혈관 질환이 진행되었음을 나타냅니다.
예방
소아 폐 고혈압 예방
이차 폐 고혈압은 선천성 심장 질환과 관련이 있으며, 현재 일차 폐 고혈압의 원인은 불분명합니다. 선천성 심장 질환의 발생은 다양한 요인의 종합적인 결과입니다. 연령에 맞는 인구를 모니터링하고 의료진과 임산부 및 그 가족의 역할을 최대한 활용하십시오.
1. 임산부 및 흡연자, 주류 등의 배우자를 포함한 나쁜 습관을 제거하십시오.
2. 당뇨병, 루푸스, 빈혈 등 임신 전 태아 발달에 영향을 미치는 질병을 적극적으로 치료합니다.
복잡
소아 폐 고혈압 합병증 합병증, 호흡기 감염, 폐렴
호흡기 감염, 폐렴 및 심부전, 말기 아이젠 멘거 증후군, 어린이 성장 지연, 영양 장애로 인해 종종 복잡합니다.
징후
소아 폐 고혈압 증상 흔한 증상 부정맥 서맥 수축기 중얼 거리기 맥동 심장 중얼 거리기 피로 노동 호흡 곤란 뇌 정맥 각질 오른쪽 심장 기능 장애
이차 폐 고혈압
(1) 증상 : 원발성 질환의 임상 증상 외에 폐 고혈압 증상 자체는 구체적이지 않으며, 초기에는 폐 고혈압의 일반적인 증상이 분명하지 않으며, 임상 증상이 나타나면, 진행성 폐 고혈압 환자는 진행성 질환의 단계에 이르렀습니다. 심 박출량의 감소로 산소 수송이 제한되고 저산소증 환자는 피로와 약화가 발생하기 쉬우 며 폐 혈관 순응도가 떨어지면 운동으로 심 박출량을 증가시킬 수 없으며 환자는 노동 호흡 곤란을 일으키고 뇌 조직 산소 공급이 갑자기 감소합니다. 실신으로 인해 부정맥, 특히 심실 비대로 인해 서맥이 발생할 수 있으며, 혈액 공급 환자의 심근 기능 부전은 협심증이있을 수 있습니다. 폐동맥이 재발 성 후두 신경을 확장하면 쉰 목소리가있을 수 있습니다.
(2) 신체 검사 : 폐동맥 압력이 증가하면 심방 확대 및 기능 장애가 발생할 수 있으며, 우심실 리프트 맥동 및 폐 동맥 맥동이 흔히 발생합니다. 폐쇄 부위에서 촉진이 발견 될 수 있습니다. 심장 청진은 P2 자기 저항, 폐 판막 부위의 수축기 제트 소리 및 상대 폐 역류로 인한 이완기 중얼 거리, 경정맥 혈관 협착, 간 확대, 간 경부와 같은 오른쪽 심장 기능 장애의 징후를 찾을 수 있습니다 정맥류 역류,하지의 부종.
2. 1 차 폐 고혈압
폐 고혈압의 임상 증상은 종종 유년기에 발생하며 출생 후 5 년 이상에 증상이 발생하지만 유아기에서도 발생합니다. 급식 어려움, 성장 및 발달, 호흡 곤란, 피로, 피로, 어린 시절의 주요 증상은 운동입니다 호흡 곤란, 운동 중 기절, 뇌졸중 용적 감소로 인한 전방 부위의 통증, 폐 고혈압으로 인한 신생아 기간의 질병은 우심방에서 좌심방으로의 전공 난소를 통해 정맥 혈류를 유발하여 동맥혈 산소 포화도는 감소하고 임상 적으로 청색증이있을 수 있습니다. 이것은 연속 태아 혈액 순환 (PFC)이라고하며, 심장 청진은 주로 P2 주저이며, 소음이없고 수축기 소음이 거의 없으며 삼첨판 역류로 인해 발생할 수 있습니다. 심실 토출 저항이 증가하고 수축기 부하가 너무 무거워 간 비대 및 경정맥 혈관 침착과 같은 오른쪽 심부전의 징후가있을 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 분류 된 선천성 심장 질환의 임상 증상은 병변의 특성과 하위 흐름의 크기에 따라 다릅니다. 작은 유속은 일반적으로 명백한 혈역학 적 이상을 유발하기 쉽지 않고, 폐 혈관 저항이 정상이며, 폐 고혈압이 발생하기 쉽지 않기 때문에 임상 적으로 장기적인 무증상 또는 경증 증상 왼쪽에서 오른쪽으로 분류 된 선천성 심장 질환, 특히 삼첨판 션트 후 소아에서 호흡기 감염, 폐렴 및 만성 심부전이있는 경우가 많으며 1 ~ 2 세 후 폐동맥압 상승으로 인해 왼쪽에서 오른쪽으로 유속이 감소하고 증상이 점진적으로 완화되며 향후 몇 년 동안 명백한 증상이 나타나지 않음 아이젠 멘거 증후군의 증상은 어린 시절에 느리게 나타나며 활동 후 호흡 곤란, 활동 감소, 느린 성장, 청색증 및 가벼운 증상이 특징입니다. 손가락 발가락은 현재 동맥 산소 포화도가 감소하고 신체 검사 중에 원래의 중얼 거림이 완화되는 것으로 나타 났으며, P2는 자극 감각으로 현저히 과잉 행동했으며 II-III 제트 수축기 중얼 음은 종종 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 들렸습니다.
확인
소아의 폐 고혈압 검사
진단은 병력, 신체 검사, 엑스레이 검사 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 100 % 산소를 공급하기 위해 양압을 사용하더라도 어린이는 저산소 혈증을 앓을 수 있습니다. 소아에게 1 차 폐 고혈압이있는 경우 흉부 X- 레이는 폐가 완전히 정상임을 보여 주지만, 실질적인 폐 질환 (예 : 메 코늄 흡인 증후군 또는 신생아 폐렴) 또는 선천성 횡격막 탈장을 나타낼 수 있습니다. 심장 초음파 검사를 사용하여 선천성 심장병을 배제하고 전신 순환을 초과 한 폐동맥의 압력 존재를 판단하기 위해 심장 상태를 평가했습니다.
폐 혈관 저항이 증가하면 폐 고혈압과 오른쪽에서 왼쪽으로 분로하여 저산소증과 산증을 악화시키고 산소 분압과 pH를 증가시켜 이러한 증상을 개선 할 수 있습니다. 따라서 임기에 가까운 동맥 저산소 혈증을 앓고있는 신생아의 경우 신생아에서 지속적인 폐 고혈압의 존재는 가능한 한 빨리 의심되고 치료되어 추가 진행을 예방해야합니다.
이러한 환자는 개방 동맥 카테터를 통해 많은 수의 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 갖기 때문에 오른쪽 팔 동맥의 산소 분압은 하강 대동맥의 산소 분압보다 높습니다. 맥박 사진 산소 농도계가 오른손과하지에 모두 배치되면 발 산소 포화도가 낮게 표시되어 오른쪽에서 왼쪽 션트 수준이 동맥 카테터에 있음을 나타냅니다.
초음파 도플러 검사
이 방법은 선천성 심장 질환의 존재를 배제하고 폐동맥 압력을 평가할 수 있습니다.
(1) 폐 고혈압의 간접 징후
1 우심실 수축기 및 우심실 수축기 시간 (PEP / RVET)의 비율은 M- 초음파 또는 도플러 방법으로 측정 할 수 있습니다. 정상 속도는 일반적으로 약 0.35이며, 폐 고혈압의 확률은> 0.5입니다.
도플러 법을 사용하여 폐동맥 혈류 가속 시간 (AT) 및 가속 시간 / 우심실 방출 시간 비율 (AT / RVET)을 측정하고, 그 값이 감소하여 폐 고혈압을 시사한다.
3 도플러를 사용하여 왼쪽 또는 오른쪽 폐 동맥의 평균 혈류 속도를 측정하였으며, 유속의 감소는 폐 혈관 저항 및 폐 고혈압의 증가를 나타냈다. 상기 지표의 정상 값은 크게 다르지만, 일련의 역동적 인 관찰은 PPHN의 치료 효과를 평가하는데 일정한 의미를 갖는다.
(2) 폐 고혈압의 직접적인 징후
1 2 차원 컬러 도플러 초음파를 사용하여 좌상 측 고관절에 개방 동맥 카테터를 표시합니다. 오른쪽에서 왼쪽 션트, 양방향 션트 또는 왼쪽에서 오른쪽 션트는 카테터의 혈류 방향에 따라 결정될 수 있습니다. 도플러 샘플링 포인트도 동맥 카테터에 위치 시켰으며, 폐동맥 압력은 유량 및 전신 순환 압력에 대한 기준에 따라 Bemoulli 방정식 (압력 차 = 4X 속도 ^ 2)을 단순화하여 계산되었습니다.
2 폐 고혈압 소아에서 삼첨판 역류를 사용하여 연속 도플러로 연속 유량을 측정하여 Bernoulli 방정식에 의한 폐 동맥 압력 계산을 단순화했습니다 : 폐 수축기 혈압 = 4x 역류 혈류 속도 ^ 2 CVP (CVP 가정) 5mmHg)입니다. 폐 수축기 혈압이 전신 수축기 혈압의 75 % 이상인 경우, 폐 고혈압이 진단 될 수 있습니다.
3 색 도플러 직접 구멍 난소의 오른쪽에서 왼쪽 션트를 통해 심방 수준의 직접 관찰, 표시되지 않은 경우, 당신은 또한 동시에 보는 것과 같은 상지 또는 두피 정맥 (더 나은 중앙 정맥)을 통해 2 ~ 3m1 식염수를 사용할 수 있습니다 "스노 플레이크"그림자는 오른쪽 아트리움에 의해 왼쪽 아트리움에 입력되어 오른쪽에서 왼쪽 션트를 확인합니다.
진단
소아의 폐 고혈압 진단 및 진단
진단
폐 고혈압의 조기 진단은 매우 어렵고, 중증의 심한 폐 고혈압으로 인해 심장 비대를 유발할 수 있으며, 심부전이나 심장 마비가있는 근로자는 진단받을 가능성이 높지만 질병의 진행 단계에 도달하기 때문에 폐 고혈압의 조기 진단은 매우 중요하며 완전한 진단입니다. 높은 폐동맥압의 확인을 포함하고, 폐 고혈압이 심장, 호흡계에 미치는 영향을 판단하고 폐 고혈압의 원인, 선천성 심장병 및 만성 폐 질환은 폐 고혈압, 피로, 운동성 호흡 곤란 및 실신의 일반적인 원인입니다. P2는 폐 고혈압의 주요 징후이며, 심박 음은 선천성 심장 질환 또는 류마티스 성 판막 질환을 X- 선, 심전도, 심 초음파 및 심장과 함께 판단하는 데 도움이됩니다. 카테터 검사는 선천성 심장병 후 1 차 PH의 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1 차 및 2 차 PH의 식별에주의를 기울여야합니다.
이차 폐 고혈압
우 심장 비대증, 스트레인 또는 우 심장 부전으로 PH를 진단하는 것이 더 쉽지만, 환자의 상태는 종종 중요하며, 질병의 말기에 도달했으며, 치료가 어렵고, 예후가 좋지 않기 때문에, 폐 고혈압의 조기 진단은 폐 고혈압을 찾기 위해 이루어져야합니다 원인, 선천성 심장 질환 및 만성 폐 질환은 폐 고혈압의 일반적인 원인입니다. 심박 음은 선천성 심장 질환 또는 류마티스 성 판막 질환을 결정하는 데 도움이되지만, 폐 고혈압 중에는 원래의 심장 잡음이 완화되거나 사라질 수 있습니다. 고압 심전도는 우심실의 과도한 수축기 부하로 특징 지어지며, 좌심방 또는 좌심실 비대가 폐 고혈압의 원인 인 경우가 많으며, 심장 성일 수 있으며, X 선 검사도 특징적이며 폐 고혈압의 원인을 찾는 데 도움이됩니다. 폐 질환의 X 선 진단은 명백하고, 큰 폐 정맥 혈액 재분배이며, Kerleys B 라인은 폐 정맥 고혈압을 반영합니다. 폐 혈액 증가는 주로 좌에서 우 션트 선천성 심장 질환, 승모판 협착증, 좌심방 확대에서 볼 수 있습니다 큰 판막 석회화가 발견 될 수 있으며, 심 초음파는 폐 고혈압의 정도와 심장 구조의 변화를 정확하게 결정할 수 있습니다. 오른쪽 심장 도관 법은 폐 고혈압의 정도를 측정하고, 설명 할 수없는 폐 고혈압에 대한 혈전증, 혈관 기형, 저형성 또는 협착증 및 폐 생검을 찾기위한 가역적, 선택적 폐 혈관 조영술 (DSA 포함)인지 추정 할 수 있습니다 진단을 더 확인하십시오.
2. 1 차 폐 고혈압
P2가 주저하고 선천성 심장 질환을 배제한 후 X- 선, ECG, 심 초음파 및 심장 도관 술과 병행하여 설명 할 수없는 운동 호흡 곤란이있는 환자는이 질환을 의심해야합니다. 확인 된 진단.
