소아 폐색전증
소개
어린이의 폐색전증 소개 폐 색전증 (PE)은 색전증이 다양한 색전증에 의해 차단되는 질병 또는 임상 증후군 그룹에 대한 일반적인 용어입니다. 과거에는 소아용 PE가 임상 실습에서 드물 것으로 여겨져 왔지만 국내외에서 많은 데이터와 부검을 통해이 질환이 드문 질환이 아니라는 사실이 확인되었습니다. 일차 질환이있을 때 PE의 위험이 선천성 심장병 및 감염과 같은 소아에서 PE의 주요 원인입니다. 심내막염, 응고 가능한 상태의 신 증후군 등 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근염 신 증후군 백혈병 혈소판 감소증 영양 실조
병원균
어린이의 폐색전증의 원인
질병의 원인 :
소아의 PE 전복 원은 성인과는 다르며,하지의 DVT와 골반 혈전증이 드물기 때문에이 부위에서 색전이 분리되어 생기는 PE는 흔한 원인이 아니며, 아동의 전복 원은 성인과 비교하여 흩어져 있습니다. 선천성 질환 (예 : 선천성 심장 질환, 겸상 적혈구 빈혈) 또는의 인성 요인 (예 : 유치 정맥 카테터, 비경 구 영양)으로 인해 폐색전증의 90 %가하지 정맥 (대퇴 정맥)에서 시작됩니다 그리고 혈전증의 골반 정맥, 세균성 심내막염, 심근염, 신 증후군 호르몬 요법, 백혈병, 적혈구 감소증, 혈소판 감소증 또는 얼굴 특징, 요로, 장 감염 후 합병증과 같은 특정 질병 , 정맥 침술, 심장 삽관, 수술 후 합병증 등은 장시간 침대 휴식, 영양 실조, 설사 및 탈수증이있는 어린이 에게서도 나타날 수 있습니다. 때로 겸상 적혈구 빈혈에서 지방 색전증이 골절에서 더 흔합니다. 후.
병인 :
정맥 혈전증의 형성은 다음 세 가지 원인과 관련이 있습니다. 1. 정맥혈 정체, 2. 혈관 내피 또는 상피 세포가 손상됨, 3. 혈액 응고가 증가하고 혈전증 후 어떤 이유로 혈전이 주변에서 떨어짐 정맥 시스템은 혈액을 오른쪽 심실 강으로 흐르고 폐동맥에 재 입원하며 다양한 크기의 폐동맥을 삽입 및 차단합니다. 혈액의 막힘으로 인해 폐포, 폐 붕괴 및 계면 활성제 손실은 국소 폐 조직에 의해 발생합니다. .
예방
소아 폐 색전증 예방
특히 장기 수술 환자의 경우 폐에서 색전증 및 경색 예방, 특히 수술 후 조기 활동 및 수동 활동에주의를 기울여야하며, 혈액 흐름 정체의 기회를 줄이기 위해 마사지 요법, 유체 섭취에주의를 기울여야하며, 혈액 순환을 피하십시오 정체 또는 정체, 영양 유지도 중요합니다. PE가 말단 정맥 혈전증이 낮은 환자에게 적합한 정맥 필터를 사용하여 폐로 떨어지는 것을 방지 할 수 있습니다.
복잡
소아 폐 색전증 합병증 합병증 심근염 신 증후군 백혈병 혈소판 감소증 영양 실조
폐색전증 자체는 종종 세균성 심내막염, 심근염, 신 증후군 호르몬 요법, 백혈병, 적혈구 감소증, 혈소판 감소증 또는 얼굴 특징, 요로, 장 감염 후 합병증 및 정맥 내 점적 액, 심장 내시경 검사, 수술 후 합병증, 장기 침대 휴식, 영양 실조, 설사 및 기타 합병증, 중증 또는 광범위한 폐 색전증, 급성 호흡 부전 및 심부전은 폐 색전증의 흔한 합병증입니다.
징후
소아 폐 색전증 증상 일반적인 증상 혈관 중풍 청색증 호흡 곤란 가슴 통증 호흡 곤란 심부전 과민성 빈맥 빈맥 쇼크
소아에서 PE의 임상 증상은 성인의 증상과 비슷하지만 증상과 징후는 구체적이지 않으며 증상이없고 혈역학 적 불안정성 및 갑작스런 사망에 이르기까지 그 변화가 매우 큽니다.
폐색전증 증상
호흡 곤란 및 호흡 곤란, 특히 활동 후 흉막 염증, 흉막 염증성 흉통 또는 협심증과 같은 흉통을 포함한 흉통; 실신은 폐색전증, 과민성, 공황 또는 갑작스런 사망의 유일한 증상 일 수 있습니다. 종종 소량의 조혈, 큰 객혈은 드물고, 기침, 심계항진입니다.
2. 징후
호흡 곤란, 빈맥, 혈압 변화, 심한 경우 혈압 강하 또는 심지어 충격이 있습니다. 청색증, 열, 대부분 저열, 소수의 환자는 적당한 열이있을 수 있습니다. 정맥 정맥 충전 또는 맥동, 폐 냄새 및 코 경고음 및 (또는) 습성 음성, 심지어 청각 및 혈관 중얼 음, 폐동맥 2 차 갑상선 기능 항진증 또는 분열, P2> A2, 삼첨판 수축기 중얼 음; 흉막 삼출의 해당 징후가있을 수 있습니다.
확인
소아 폐 색전증 검사
1. 비특이적 검사 : 혈액 루틴 포함.
2. 동맥혈 가스 분석 : 혈액 가스는 저산소 혈증과 저혈압으로 특징 지워지고, 폐포 동맥 산소 분압 차 (PA-αO2)가 높아지며 일부 환자는 정상일 수 있습니다.
3. 혈장 D- 이량 체 (D-dimer)이 시험은 PE의 임상 진단을위한 중요한 예비 선별 시험이되었으며, D- 이량 체는 섬유소 분해 시스템의 작용하에 가교 피브린에 의해 생성되는 가용성 분해 산물이다. 혈전 색전증 혈소판 증에서 특정 섬유소 분해 과정 마커는 혈전 용해로 인한 혈중 농도 증가, 급성 PE의 D 이량 체 진단 감도는 92 % ~ 100 %이지만 특이성 성적으로 낮음, 40 % ~ 43 %, 수술, 종양, 염증, 감염, 조직 괴사 등이 내용물이 500μg / L 미만인 경우 기본적으로 급성 PE, ECG, 폐 기능을 배제 할 수 있습니다. 심장 초음파 등은 특정한 의미를 갖지만 진단의 기초로 사용될 수는 없습니다.
보조 검사
1. 폐의 X- 선 검사 : 국소 폐 혈관 조직이 얇아 지거나, 희박하거나 사라지고, 폐장 밝기가 증가 함; 폐장의 국소 침윤성 그림자, 폐색을 가리키는 쐐기 모양의 그림자; 폐가 아닌 장 또는 폐 기능 부전 등.
2. 심전도 : 약 30 % 이상, V1 ~ V4의 공통 T1 파동 변화 및 ST 세그먼트 이상, 오른쪽 다발 분기 블록, 오른쪽 축 편차, 시계 방향 조옮김 등. 라인 및 ECG의 초기 변경은 종종 눈에 띄지 않으며 쉽게 놓칠 수 있습니다.
3. 방사성 핵종 환기 / 관류 스캔 : PE의 중요한 진단 방법 전형적인 징후는 진단의 기초로 사용될 수 있습니다 방사성 핵종의 분포는 폐의 혈류에 비례하며, 폐, 폐 분절 또는 다중 하위 세그먼트의 분포가 좁습니다. 또는 결함 및 환기 이미지가 정상이거나 거의 정상입니다.
4. 나선형 CT 및 전자빔 CT 혈관 조영술 : 비 침습성으로 인해이 검사는 확인 된 검사 중 하나 인 세그먼트 위의 폐동맥에서 찾을 수 있습니다.
5. 자기 공명 영상 (MRI)은 폐색전증 진단에있어 감도와 특이도가 높고 환자가 더 수용 가능하며, MRI는 새로운 혈전 및 오래된 혈전을 식별 할 가능성이 있으며, 이는 향후 혈전 용해를 결정하는 기초가 될 수 있습니다. .
6. 폐 혈관 조영술 : 여전히 PE 진단을위한 "골드 표준", 민감도는 98 %, 특이도는 95 %에서 98 %이지만 침습성 때문에 1 차 검사 방법으로 사용되지 않습니다.
진단
소아 폐색전증 진단 및 진단
진단
갑작스런 호흡 곤란, 흉통, 기침, 조혈, 쇼크, 실신, 발작 또는 진행성 울혈 성 심부전, 폐색전증 의심, 흉부 방사선 사진, 심전도, 동맥혈 가스 검사는 초기에 다른 질병을 의심하거나 배제 할 수 있으며, 5000μg / L 미만과 같이 가능한 빨리 D-dimer (ELISA 방법)를 신속하게 감지 할 수 있으며 기본적으로 급성 PE를 배제 할 수 있습니다 .500μg / L 이상인 경우 첫 번째 심 초음파 검사가 가능합니다 그림 검사, 명백한 이상이 없다면, 방사선 핵종 환기 / 관류 스캔 또는 CT 혈관 조영 진단을 계속 수행하면 위의 방법을 진단 할 수 없으며 폐 혈관 조영술을 수행해야하며 임상 적으로 의심되는 큰 영역의 색전증 환자, 충격 또는 낮은 존재로 인해 심 초음파 검사로 우선 혈압을 측정 할 수 있으며 급성 대동맥 PE의 경우 급성 폐 고혈압과 우심실 과부하의 징후를 보일 수 있으며, 의심되는 경우 초음파 결과에 따라 치료할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정되면, 방사성 핵종 관류 환기 및 CT 혈관 조영술과 같은 다른 검사를 수행하여 진단을 확인합니다.
차별 진단
감별 진단에는 큰 잎 폐렴, 흡인 폐렴, 무기폐, 기흉, 흉막염, 천식, 해부 대동맥 동맥류 및 심근 경색, 심낭 탐폰, 제한성 심근 병증, 수축성 심낭염 및 우 심부전 등이 있습니다. 이차 박테리아 감염과 같은 폐 농양을 형성 할 수 있습니다.
