어린이의 뼈 및 관절 결핵
소개
소아 뼈 및 관절 결핵 소개 뼈와 관절의 결핵 (뼈와 관절의 결핵)은 결핵의 침습과 성장으로, 뼈와 관절에 일련의 병리학 적 변화 (골 및 관절 결핵이라고도 함)를 유발합니다. 경제 발전에 따라 생활 수준과 어린이 건강 관리 작업이 계속 개선되고 있으며 그 발생률은 해마다 줄어드는 추세이지만,이 질병은 여전히 임상 적으로 일반적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.007 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 농양 관절 탈구 영양 실조
병원균
소아 뼈와 관절 결핵
(1) 질병의 원인
대부분의 질병은 이차 결핵 병변이며, 그중 결핵 병변의 80 %가 뼈와 혈관에서 침범되며, 관절은 림프절과 소화관의 소수의 이차 감염으로 인해 발생하며 뼈와 관절의 직접적인 감염은 드물다.
(2) 병인
병리학 적 변화가 더 복잡합니다. 골 결핵, 활액 결핵 및 총 관절 결핵, 국소 케이스 성 괴사, 결핵성 육아종 형성 및 결과적으로 뼈 조직의 2 차 파괴, 관절 연골 및 활액 조직으로 나눌 수 있습니다 뼈 결핵은 모든 뼈에서 발생할 수 있지만 척추 결핵이 가장 흔합니다. 손, 발 뼈 및 척골 및 척골이 뒤 따릅니다 뼈 결핵의 병리학 적 변화는 상복부 및 치밀한 뼈에서 다릅니다. 중심 부분은 주로 침윤되고 괴사 성입니다. 괴사 성 뼈는 죽은 뼈를 자유롭게 형성하는 반면, 가장자리 해부 뼈 결핵은 국소 피질 결함을 형성합니다 치밀한 뼈 결핵은 골 수강에서 시작되며 주로 골 용해성 파괴에 의해 발생합니다. 죽은 뼈는 없지만 고름은 Folkman tube를 따라 골막 아래에서 수집되어 골막 확산을 자극하고 골막과 같은 골막 반응을 형성 할 수 있습니다 관절의 활액 결핵은 주로 활막 혼잡, 부종, 삼출 및 염증 세포 침윤입니다. 나중에 활액 증식이 발생합니다. 관절 총 결핵은 관절을 구성하는 세 가지 유형의 조직, 즉 관절 연골, 뼈 끝의 해면 뼈 (어린이 또는 굳은 살) 및 활막이 병리 상태, 질병의 일반적인 부위에 관여합니다. 결과적으로 무릎, 고관절 및 팔꿈치 관절, 연골 자체에는 혈관이 결여되어 혈액에 의한 연골 결핵이 드물고 해면골과 활막의 동시 감염 가능성은 드물기 때문에 초기 관절 결핵은 대부분 단순합니다. 성 결핵 결핵 또는 활액 결핵, 활액 결핵의 육아 조직이 관절 연골의 상부와 하부를 침범하여 뼈 끝의 해면 뼈가 부서져 뼈에 영향을 미치고 파괴되거나 해면 성 뼈 결핵의 고름이 마모되는 경우 부러진 관절 연골은 관절강으로 들어가서 활액 조직을 감염시켜 전체 관절 결핵을 유발합니다 초기에 병변을 효과적으로 조절할 수 없으면 대부분의 관절 연골이 파괴됩니다 병변이 멈추더라도 관절 기능이 대부분 상실되거나 심지어 발생할 수도 있습니다. 섬유 또는 뼈 강성.
예방
소아 뼈 및 관절 결핵 예방
1. 감염원을 통제하고 감염 가능성을 줄이십시오 : 결핵 도말 양성 환자는 어린이 결핵의 주요 원인입니다 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 어린이의 결핵을 예방하기위한 기본 조치이며 영아와 어린 아이들은 활동적인 결핵으로 고통 받고 있습니다. 가족은 자세하게 검사해야합니다 (흉부 흉부, PPD 등). 초등 및 육아 기관이 감염원을 적시에 감지하고 격리하기 위해 정기적 인 신체 검사를 실시하여 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화 : BCG 예방 접종은 소아에서 결핵을 예방하는 효과적인 수단이라는 사실이 입증되었습니다 .BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 규정에 따라 예방 접종을 받았습니다. 왼쪽 팔뚝 삼각근의 상단에 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않습니다 .1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 건강 관리국을 필요로하지만 필요한 경우 연령 세로토닌 검사가 음성 인 소아도 여전히 예방 접종을받을 수 있습니다 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있으며 BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 객담 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병 회복 기간 (1 개월) 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법 : 주로 다음과 같은 주제에 사용됩니다 :
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 오랫동안 사용해야하며, 화학 예방약의 주 약물은 이소니아지드, 용량은 10mg / (k · d), 치료 과정은 6-9 개월입니다. 결핵 진단을받은 6 세 미만의 부모와 결핵으로 태어난 신생아는 검사 결과와 상관없이 이소니아지드로 치료해야하며, 위와 동일하며 3 개월 치료 후 검사를 실시합니다. 양성인 경우 9 개월 동안 이소니아지드를 계속 사용하고 검사가 음성 인 경우 (<5mm) 이소니아지드를 중단하십시오.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아가 접촉 한 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월의 리팜피신, 15mg / (kg · d)로 변경해야합니다. 이소니아지드에 내성이고 리팜피신에 내성이있는 경우, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + ofloxacin을, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + 에탐부톨을 권장합니다.
복잡
소아 뼈 및 관절 결핵 합병증 합병증, 농양, 관절 탈구, 영양 실조
냉기 농양, 관절 강직 또는 고정 기형, 종종 관절 탈구 및 기형과 관련이있을 수 있으며, 척추 결핵은 척추 파괴, 추간 공간의 좁아짐 또는 사라짐을 볼 수 있으며 어린이의 영양 실조를 유발할 수 있습니다.
징후
소아 뼈 및 관절 결핵 증상 일반적인 증상 피로 식욕 상실 저체온증 관절 변형 관절 부종 관절 강성
뼈와 관절 결핵은 만성 전염병으로 발병률이 숨겨져 있으며 열, 피로, 식욕 부진, 체중 감소 등의 증상이 나타나는 경우가 많지만 병변에는 통증이 있지만 심하지는 않습니다. 유아와 어린 아이들은 밤에 통증 때문에 울 수도 있습니다. 관절 기능 장애 및 근육 위축은 분명하지 않으며 종종 건강한 측면과 비교하여 비정상적으로 발견 될 수 있습니다 병변이 진행됨에 따라 관절 기능이 크게 제한되거나 무릎, 발목, 팔꿈치 및 손목으로 인해 관절이 뻣뻣하거나 고정됩니다. 관절의 위치가 얕고 관절의 부기와 부드러움을 쉽게 찾을 수있는 반면, 어깨, 고관절 및 척추 결핵은주의를 끌기 쉽지 않지만 병변 부근이나 먼 부분에서 냉 농양을 발견 할 수 있으며 농양이 부러진 후에 쌀국이 있습니다. 고름, 치즈 같은 물질 및 잘게 부러진 뼈가 흘러 나옵니다.
확인
소아 뼈 및 관절 결핵 검사
실험실 검사에는 특정 지표가 부족하며, 적혈구 침강 속도가 급격히 증가하고 백혈구 수가 정상이거나 약간 증가하며, 투베르쿨린 검사는 BCG 예방 접종을받지 않은 어린이에게 긍정적이며,이 질병의 진단, 고름, 미끄러 움에 중요한 기준값이 있습니다. 체액 배양이 양성이면 진단을 확인할 수 있지만 허위 음성률이 높습니다.
엑스레이 검사는이 질환의 진단에 큰 의미를 지니고 있습니다. 해골 뼈 중앙 결핵의 초기 단계에서 국소 소주 뼈가 흐려져 서리로 덥은 유리 같은 변화를 보이며 유리 죽은 뼈가 타원 모양으로 주변 소나무보다 밀도가 높습니다. 뼈가 흡수 된 후에는 뼈 구멍이 보입니다. 마약의 상완골 결핵은 국소 골 다공성 파괴를 나타내며 가장자리는 약간 조밀합니다.
치밀한 뼈 결핵은 주로 골수 강의 골 용해 파괴, 골막의 새로운 뼈 형성, 단순 활막 결핵은 골다공증과 국소 연조직 부종, 및 위의 성능 외에도 초기 관절 결핵을 보여줍니다. 그리고 불규칙한 파괴, 늦은 총 관절 결핵의 관절 마진이 대부분 흐려지고 파괴되며, 관절 공간이 좁거나 사라지고 종종 관절 탈구 및 변형과 결합되며 척추 결핵은 척추의 생리 곡선 변화, 척추 신체 파괴, 추간 공간의 좁아짐 또는 사라짐을 볼 수 있습니다 고름이 양쪽으로 퍼짐에 따라 척추 양쪽의 연조직 그림자가 넓어 지거나 석회질됩니다.
진단
소아 뼈 및 관절 결핵의 진단 진단
진단
결핵 노출 병력에 따르면, 투베르쿨린 검사는 양성이고, 결핵의 존재 및 위의 특수 증상이 진단되며, X- 레이 결과는 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
척추 결핵은 낭성 후만증, 선천성 또는 척추의 후천성 기형, 급성 골수염, 척수 및 척수 종양과 구별되어야합니다. 관절 결핵은 패 혈성 관절염, 류마티스 관절염, 류마티스 관절염과 관련이 있어야합니다 성 관절염, 만성 골수염, 외상성 활막염 (외상성 활막염) 및 선천성 매 독성 관절염.
