소아 광견병
소개
소아 광견병 소개 광견병 바이러스에 의한 광견병 성 급성 전염병 광견병 환자는 식수에 대한 두려움이 임상 적으로 현저하게 나타나기 때문에 "소수 증"이라고도 불립니다. 병에 걸린 동물은 이러한 특성을 갖지 못합니다. 주된 임상 증상은 독특한 오만, 두려움과 불안, 바람과 물에 대한 두려움, 침 흘리고 인두 근육 경련, 그리고 결국 마비와 생명을 위협합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0012 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 저혈압, 부정맥, 저체온증, 울혈 성 심부전, 혈전증
병원균
어린 시절 광견병의 원인
광견병 바이러스 (25 %) :
그것은 rhabdoviridae, lyssavirus, 바이러스와 같은 총알, 직경 75-80 nm, 길이 175-200 nm, 내부 코어는 코어 쉘이며 40 nm 코어를 포함하며 외부 레이어는 밀도가 높은 봉투입니다. 표면에는 많은 필라멘트 돌출부가 있으며 돌출의 원위 끝이 꼰 것입니다. 전체 바이러스에는 벌집 모양의 육각형 구조가 있으며 바이러스의 게놈은 네가티브 가닥 단일 가닥 RNA이며 분자량은 4.6 x 106이며 바이러스 게놈은 11932 뉴 클레오 사이드입니다. 약 91 %의 뉴클레오티드가 5 개의 알려진 구조 단백질, 즉 당 단백질 (GP), 엔벨로프 매트릭스 단백질 (M2P), 매트릭스 매트릭스 단백질 (M1P), 핵 단백질 (NP) 및 전사를 암호화하는데 관여하는 산 효소 단백질 (LP), 게놈 RNA 및 180 NP 분자는 리보스 핵 단백질 (RNP)에 결합하여 RNA가 분해되는 것을 방지하고 게놈 복제 및 전사에 적합한 구조를 제공한다. 기본적으로, M2P는 광견병 바이러스의 가장 작은 구조 단백질 (분자량은 25 x 103)이며, 바이러스의 외막과 막의 GP와 뉴 클레오 캡시드를 연결할 수 있습니다 GP는 아세틸 콜린 수용체에 결합 할 수있는 전형적인 막 통과 당 단백질입니다. 바이러스를 신경 독성으로 만드는 동시에 NP는 중화 항체를 유도하고 숙주에서 세포 면역을 자극하고 광견병 바이러스 공격으로부터 보호합니다 .NP는 광견병 바이러스의 그룹 별 항원으로, 신체가 보체 결합 항체를 생산할 수있게합니다 .NP- 유도 된 광견병 바이러스 보호는 다양한 사이토 카인 (예 : 항체, 단핵 인자 및 림프구)의 상호 작용도 포함되며, 중화 항체를 촉진 할 수 있으며 광견병 바이러스 GP 및 NP도 체내 인터페론 생성을 유도 할 수 있습니다.
광견병 바이러스 뉴 클레오 캡시드 단백질 (25 %) :
단일 클론 항체는 광견병 바이러스 및 관련 바이러스를 5 가지 혈청 형으로 분류 할 수있다 : 유형 1-전형적인 광견병 공격 바이러스 표준 (CVS); 유형 2-라고스 박쥐 광견병 바이러스 (로고스 바트 바이러스); 유형 3-Mokola 바이러스; 유형 4-Duvenhage 바이러스; 유형 5-유럽 박쥐 광견병 바이러스 포함 : EBL1 및 EBL2, 유전자형 분석은 유전자 1, 유형 2, 3 및 4는 각각 혈청 유형 1, 2, 3 및 4에 해당하며, 유형 5 및 6은 혈청 유형 5의 EB1 및 EB2이며, 혈청 2, 3의 유형 2, 3, 4 및 2입니다. 유형 4, 5 및 6은 광견병 관련 바이러스라고도하며 야생 분포는 주로 유형 2, 3 및 4입니다.
기타 (30 %) :
이 바이러스는 닭 배아, 쥐 뇌에 접종하여 햄스터 신장 세포 및 이배체 세포에서 배양 할 수 있습니다. 인간과 동물에서 분리 된 바이러스는 자연에 존재하는 야생 계통이며 또한 인간이나 동물의 질병입니다. "거리 바이러스"라고하는이 병원체는 강한 독성과 긴 잠복기 기간 (뇌에서 15-30 일 동안 접종)을 특징으로하며, 이는 귀밑샘에서 전파 될 수 있으며 다양한 방식으로 감염 후 질병을 유발할 수 있습니다. 길거리 바이러스가 동물의 뇌 (50 대 이상)에 지속적으로 감염된 후에는 독성이 감소하고 잠복기가 단축되며 3-6 일 동안 고정되며 인간과 개에게 병원성을 잃고 침을 침범하지 않으며 내부 매트릭스를 형성하지 않습니다. "고정 바이러스"로서, 고정 바이러스는 돌연변이를 약화 시켰지만, 여전히 주요 항원 성을 유지하고 백신 접종을위한 생 약독 화 광견병 백신의 제조에 사용될 수있다.
광견병 바이러스는 자외선, 포름 알데히드, 50 % ~ 70 % 에탄올, 염화 수은 및 벤즈 알 코늄 브로마이드와 같은 4 급 아민 화합물에 의해 쉽게 불 활성화됩니다. 현탁액은 56 ° C에서 30-60 분 동안 또는 100 ° C에서 2 분 동안 활력을 잃습니다. 페놀 및 크레졸 비누 용액으로 쉽게 죽일 수 없으며 동결 건조 상태에서 몇 년 동안 보관할 수 있으며 감염된 조직은 검사를 위해 50 % 글리세롤에 보관할 수 있습니다.
병인
광견병 바이러스는 주로 신경 역행을 통해 신경 조직에 대해 강한 친화력을 가지며, 중앙 전달에 구심력이 있으며 일반적으로 혈액에 들어 가지 않습니다.
광견병의 병인은 다음 세 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 신경 외 소량 육종 바이러스 물린 부위에서 피부 나 점막을 침범 한 후, 먼저 국소 상처의 줄무늬 근육 세포에 증식하고 신경근 접합의 아세틸 콜린 수용체에 결합하여 국소 상처에서 주변 말초 신경을 침범합니다. 말초 신경의 침습이 72h보다 짧지 않을 때까지.
2. 말초 신경에서 중추 신경계의 침범 바이러스는 말초 신경 축을 따라 약 5cm / d의 속도로 심장에 퍼지고 후근 신경절에 도달 한 후 척수에 증식하여 척수를 침범하여 중추 신경계에 퍼집니다. 그것은 주로 뇌 줄기와 소뇌의 뉴런을 침범하지만 확산 과정 중에 특정 부분에서 종결되어 특별한 임상 증상을 형성 할 수 있습니다.
3. 확산 기간 동안 중추 신경계에서 다양한 기관에 이르기까지 바이러스는 중추 신경계에서 말초 신경으로 편심으로 퍼져 다양한 조직과 기관, 특히 귀밑샘, 혀 맛 새싹, 후각 신경 상피 및 기타 바이러스를 침범합니다. 삼키는 신경핵과 hypoglossal 핵의 손상은 호흡기 근육과 삼키는 힘줄에서 발생할 수 있으며, 임상 적으로 환자는 물로 인한 두려움, 호흡 곤란 및 삼키기 어려움과 같은 증상이 나타납니다. 섹션, 교감 신경절 및 심장 신경절의 손상은 심혈관 기능 장애 및 심지어 급사를 유발할 수 있습니다.
현재 바이러스의 국소 존재가 임상 증상의 차이를 유발하는 유일한 요인은 아니라고 생각되는데, 체액 면역과 세포 매개 면역은 초기 단계에서 보호 효과가 있지만, 바이러스가 많은 수의 신경 세포에 유입되면 면역 매개 손상과 발병 또한 특정한 관계가 있습니다. 면역 억제 마우스는 광견병 바이러스 백신 접종 후 지연되었고 면역 혈청 또는 면역 세포의 수동 입력 후 사망이 가속화되었으며, 인간 광견병에서 광견병 바이러스 세포 증식에 양성인 림프구는 대부분 거만하고 사망이 더 빨랐다. 미엘린 염기성 단백질 (MBP)은자가 면역 반응을 나타내며 조증이며, 질병이 빠르게 진행되며, 항체, 보체 및 세포 독성 T 세포에 의해 매개되는 면역 학적 손상은 뇌 조직에서 볼 수 있습니다.
예방
소아 광견병 예방
1. 감염원 제어 및 제거
개 관리, 야생 개를 죽이려고, 개를 등록해야합니다, 예방 접종, 광견병을 즉시 죽이거나, 태우거나 묻어 야하며, 껍질을 벗길 수 없으며, 광견병을 확신 할 수 없으며, 한동안 광견병을 확신 할 수 없으며, 10 일 동안 관찰해야하며, 사망 또는 사망 동물 뇌 조직은 병원체에 대해 검사됩니다.
2. 예방 접종
광견병을 예방하고 통제하는 중요한 조치 중 하나입니다.
(1) 광견병 바이러스 백신 : 현재 다음을 포함하여 세포 배양 백신이 주로 사용됩니다.
인간 이배체 세포 (HDCV) 백신은 강력한 면역 원성, 부작용 및 주사량이 적지 만, 제조하기가 어렵고 비싸다.
2 차 햄스터 신장 세포 광견병 백신 : 효능이 2.5U 이상이며 사용하기에 안전합니다.
3 정제 된 베로 광견병 백신 : 면역 원성 및 부작용은 1과 비슷하지만 저렴한 가격, 다른 정제 된 닭 배아 광견병 백신, 정제 된 오리 배아 광견병 백신 및 1 차 소 신장 세포 광견병 백신.
(2) 노출 전 예방 접종 : 직업 상 위험에 처한 사람, 광견병 바이러스에 노출 된 사람 및 광견병 환자와 긴밀히 접촉 한 사람은 2 일 및 28 일, 0, 7, 28 또는 0, 28을 권장합니다. 56 일의 3 회 용량 백신 접종 요법, 1.0 ml 근육 내 또는 피하 주사, 또는 0.1 ml 피내 주사.
(3) 노출 후 면역화 : WHO는 0, 3, 7, 14 및 28 일에 1 ml의 근육 내 주사를 위해 표준 면역화 프로그램 (HDCV 백신)을 권장하고, 90 일에 다시 한번, 햄스터 신장 세포 백신 권고를 보조한다 2-1-1 시술, 즉 2 회 (2 ml)의 근육 내 주사 및 7 일 및 21 일째에 1 ml의 근육 내 주사를 사용하였으며, 성인 삼각근에 의해 주사 부위를 취하여 아이를 다리의 앞쪽 및 옆 부분에 주사 하였는데, 팔에 접종해서는 안된다.
3. 면역 혈청 주사
WHO는 인체 광견병 면역 글로불린 (HRIG)을 백신 접종과 동시에 20 U / kg (마우스 광견병 면역 글로불린 용량 40 U / kg), 첫 번째 피부 검사, 음성 중 근육 내 또는 반 용량으로 주사 할 것을 권장합니다 주사 주위의 침윤, 근육 내 주사의 다른 절반, 피부 테스트 양성 치료를 민감하게 할 필요가 있음 (0.05ml 20 배 희석, 0.05ml 10 배 희석, 0.1ml, 0.2ml, 0.5ml, 희석되지 않은 항혈청, 피하 주사, 각각 15 분 동안 관찰 한 후 주사 할 수 있습니다.
복잡
소아 광견병 합병증 합병증 고혈압 저혈압 부정맥 저체온증 울혈 성 심부전 혈전증
주요 합병증은 두개 내압 증가, 항 이뇨 호르몬 분비가 과도하거나 너무 적어서 시상 하부 관여 (당뇨병 원인), 고혈압, 저혈압, 부정맥 (심실 성 심실 성 빈맥, 서맥, 또는 체포) 또는 저체온증, 흔한 가래는 전신성 또는 국소성 일 수 있으며, 호흡 곤란과 같은 호흡기 기능 장애, 예를 들어과 호흡 및 호흡기 알칼리증은 발기 및 급성기에서 흔하며 나중에 발생합니다. 저산소증으로보고 된 합병증으로는 울혈 성 심부전, 급성 신부전, 우수한 대정맥 혈전증, 폐 또는 비뇨기 계통의 이차 감염, 위장관 출혈 등이 있습니다.
징후
소아 광견병 증상 일반적인 증상 피로 방사선 통증 저열 인후염 가래 물 공포 복통 심박수 증가 순환 부전 호흡 곤란
잠복기는 4 일에서 19 년까지 다양하며 대부분 1 년 이내에 잠복기에 영향을 미치는 요인은 연령 (작은 어린이), 상처 부위 (머리와 얼굴의 초기 발병), 상처의 성질 (짧은 물기) 및 침입 바이러스, 독성 및 숙주 방어 메커니즘 등의 수는 세 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 번식기 : 1-4 일, 종종 발열, 두통, 피로, 인후통, 복통, 과민성 등으로 인한 후 눈부심, 높은 소리 및 기타 감작 및 인후 감각, 가벼운 목구멍 가래 그러나 여전히 삼킬 수 있으며 환자의 약 80 %가 상처와 신경 경로에 방사성 통증, 마비, 가려움증 및 감각 이상이 있습니다.
2. 흥분주기 : 목구멍의 가래가 점차 악화됨 물을 마실 때마다 물을 듣고, 물과 인두 움직임을 보거나, 바람, 빛, 소리 및 연기 자극이 목의 심한 마비를 유발할 수 있습니다. 저소음 증은 종종 호흡기 근육 경련, 호흡 곤란, 높은 근육 긴장, 강한 목, 종종 번갈아가는 마니아 및 혼수, 발작 중 격렬한 이상을 동반합니다. 발작은 공감 과잉 행동으로 인해 더 조용하고 명확한 언어입니다. 발한, 심박수 증가, 혈압 상승, 눈동자 증가, 타액 분비 증가 등 환자는 고열 39 ~ 40 ° C를 가질 수 있으며, 대부분의 환자는 정신 장애가 있으며, 일부 환자는 정신 장애가 있으며, 호흡 부전 또는 순환으로 사망 할 수 있습니다 고갈,이 기간은 약 1-3 일 지속됩니다.
3. 마비 기간 : 가래가 줄어들거나 멈출 때, 특히 사지의 구개에서 환자가 더 조용 해지고 점차 마비 상태가됩니다. 감각이 감소하고, 반사가 사라지고, 호흡이 느리고 고르지 않으며, 심장이 약하게 뛰고, 혈압이 떨어지고, 마음이 마비됩니다. 불명확하고 결국 호흡 마비와 순환 부전으로 사망 한이 기간은 약 6 ~ 18 시간 지속됩니다.
광견병의 전체 과정은 3 일에서 5 일로 거의 10 일이 넘지 않으며 "마비"는 거의 발생하지 않으며, 후자는 고열과 진행성 마비가 특징이며 결국 소진됩니다. 질병의 전체 과정은 약 8-9 일입니다.
확인
소아 광견병 검사
1. 혈액, 소변 및 뇌척수액
백혈구의 총 수는 (12 ~ 30) × 109 / L에서 다양하며, 호중구의 비율은 대부분 80 % 이상이며, 큰 단핵 세포의 비율도 증가 할 수 있으며, 소변 단백질 정기 검사는 종종 가벼운 단백뇨, 때로는 투명한 튜브를 찾을 수 있습니다 유형, 뇌척수액의 압력이 정상 범위 또는 약간 증가하고, 단백질이 약간 증가하고, 세포 수가 약간 증가하지만, 거의 림프구 인 200 × 106 / L을 거의 초과하지 않습니다.
2. 면역 학적 시험
(1) 혈청 중화 항체 또는 형광 항체의 측정 : 주사되지 않은 백신, 광견병 혈청 또는 면역 글로불린에 대한 진단 적 가치가 있으며, 질병의 8 일 전과 예방 접종을받은 환자는 다음과 같이 예방이 어렵다는 단점이 있습니다. 항체 역가가 1 : 5000을 초과하더라도 광견병 진단에 여전히 유용하며, 백신은 항체 역가가 낮기 때문에 ELISA도 항체 검출에 사용됩니다.
(2) 광견병 바이러스 항원의 검출 : 형광 조직을 사용하여 뇌 조직 도말, 각막 인쇄, 냉동 바이러스 피부 항원을 검사하고, 발병 전 양성 결과를 얻을 수 있으며, 방법이 간단하고, 몇 시간 내에 완료 될 수 있으며, 마우스 뇌내 백신 접종 방법은 우연의 일치율이 높기 때문에 실용적 가치가 큰 일종의 실험이며, 숙련 된 실험실에서는 면역 형광 검사의 신뢰성이 95 % 이상에 도달 할 수 있습니다. 빠른 광견병 효소 면역 진단 (RREID)을 사용하여 뇌 조직에서 광견병 바이러스 항원을 검출 할 수 있으며, 육안 관찰 또는 마이크로 플레이트 판독기로 측정 할 수 있습니다. 예를 들어, 양성 반응은 주황색을 나타내고 음성 반응은 음성입니다. 무색, 매우 빠르고 쉽습니다.
3. 바이러스 분리
바이러스가 뇌 조직, 척수, 이하선, 눈물샘, 근육, 폐, 신장, 부신, 췌장 및 기타 장기 및 조직으로부터 분리 될 수 있지만, 그 가능성은 크지 않지만 뇌척수액 및 타액으로부터 바이러스를 분리하는 것이 더 어렵습니다. 환자의 생존 시간이 길어질수록 바이러스를 분리하는 것이 더 어려워지며, 분리 된 바이러스에 조직 배양이나 동물을 접종 할 수 있으며 바이러스를 분리하여 중화 검사로 확인할 수 있습니다.
4. 뇌 조직 동물 접종 및 검사
사망 후, 사망자의 뇌 조직을 10 % 현탁액 (2 내지 3 주령 젖먹이 생쥐는 성체 래트보다 민감성)으로 만들어서 마우스의 뇌에 동물을 접종하고, 양성 생쥐는 6 내지 8이다. 하루 안에 떨림, 수직 모발, 강한 꼬리, 마비 및 기타 현상이 실패로 인해 10-15 일 이내에 사망했으며 선충은 죽은 생쥐의 뇌 조직 섹션에서 발견 될 수 있습니다.
5. 광견병 바이러스 핵산 검출을위한 역전사 폴리머 라제 연쇄 반응 (RT-PCR)
대부분의 광견병 바이러스 및 광견병 관련 바이러스를 검출하기 위해, 광견병 바이러스 핵 단백질 유전자 (N)의 가장 보존 된 영역을 선택하여 프라이머를 설계 할 수 있습니다 : N1 () (587) 5'-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3 '(605), N2 (- 5'-CCCATATAGCATCCTAC-3 '(1013)은 뇌 조직 또는 바이러스 감염 세포를 취하여 먼저 바이러스 RNA, cDNA 합성을위한 N1 프라이머를 얻은 다음 PCR 반응, 아가 로스 겔 전기 영동 검출 결과를 수행한다.
사망 한 뇌 조직의 뇌 조직 또는 인간 동물의 물린을 병리학 적 구획화 또는 정제화에 사용하였고, 판매자 염색 및 직접 면역 형광법에 의해 니 세리아를 검사하였으며, 양성률은 최대 70 %였다.
일상적인 X- 선, B- 초음파, 심전도, 뇌 CT 검사는 일상적으로 수행해야합니다.
진단
어린이의 광견병 진단 및 진단
진단
에피소드의 경우, 광견병 또는 과거 광견병 또는 고양이, 늑대, 여우 등의 과거 이력에 따라 진단이 사전에 확립 될 수 있습니다. 물린 상태와 동물의 건강을 이해할 수 있다면 이 질병의 진단은 더욱 가치가 있습니다. 무는 개나 고양이가 광견병으로 고통 받고 있는지 확실하지 않은 경우, 동물을 우리 안에 보관해야하며, 동물이 7-10 일 이내에 발달하지 않으면 일반적으로 광견병에서 제외 될 수 있습니다. 흥분, 오만, 물에 대한 두려움, 바람에 대한 두려움, 목 근육 경련, 많은 가래, 가래 등의 임상 증상은 특히 세 가지 두려움 (물에 대한 두려움)이 있는지 여부에 관계없이 명백한 증상이있는 사람들에게 광견병의 임상 진단을 내릴 수 있습니다. 빛, 바람) 현상, 필요한 경우 팬 바람, 쏟아지는 물 및 조명 테스트를 사용하여 광기 증상이 분명하지 않은 경우, 인두 근육 부종 및 모발 발기 현상 (예 : 태아기 면역 항원, 항체 검출 양성, 사후 뇌 조직 동물 접종 및 뉴런의 세포질에서 Neissular body의 발견을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
어떤 경우에는 물린 병력이 명확하지 않고 초기 단계에서 신경증으로 오진되는 경우가 종종 있으며, 증상이 나타난 후에는 비정형 적이며 때로는 정신 질환, 파상풍, 바이러스 성 수막염 및 렙토스피라증, 사지 마비로 잘못 진단되기도합니다. 소아마비 나 길랭-바레 증후군으로 잘못 진단 될 수 있으며, 파상풍 환자의 잠복기 기간은 6 ~ 14 일로 짧으며, 일반적인 증상은 닫힌 턱, 쓴 웃음, 전신 근육 경련이 오랫동안 지속됩니다. 뿔이있는 아치 반전이 있으며, 광 인두 근육 경련은 주로 인두 근육에서 간헐적이며, 파상풍 환자는 크게 흥분하지 않고 물에 대한 두려움이 있으며 적극적인 치료가 가능합니다.
의식 (코마 등)의 심한 변화, 수막 자극, 뇌척수액 변화 및 임상 결과는 바이러스 성 수막염, 면역 항원, 항체 검출 및 바이러스 분리와 같은 신경계 질환의 식별에 기여할 수 있습니다.
광견병은 개의 병력이 있고 종종 병에 걸린 동물과의 병력 또는 병에 걸린 동물과의 접촉으로 식별되는 광견병 같은 코골이 (pseudorabies)와 구별되어야합니다. 목구멍 조임, 식수, 정신적 흥분 및 기타 증상과 같은 증상이 있지만 열이없고, 침을 흘리지 않거나, 바람을 두려워하지 않거나, 식수를 보이거나, 목 근육 경련을 유발할 수 없으며, 그러한 환자는 제안, 설득, 증상 치료, 곧 건강으로 돌아옵니다.
또한, 예방 접종 후 중추 신경계와 관련된 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 광견병과 구별되어야하며 동시 골수염 환자의 잠복기는 주입 시작 1 ~ 3 주 후, 최초 주입 6 일 후 가장 짧은 6 일입니다. 가장 긴 사람은 52 일이며, 상승하는 마비 또는 불완전한 척수 질환으로 접종하는 동안 임상 증상이 갑자기 열이 나고, 마비와 괄약근 요실금이 있으며, 확산 성 수막염이 복잡하면 발병률은 5-8입니다. 임상 증상으로는 두통, 열, 바이러스 감염 및 골수염이 있으며, 위의 합병증은 마비 광견병과 쉽게 혼동 될 수 있습니다 뇌척수액에 중화 항체가 있으면 광견병 진단, 질병 진행 과정의 동적 관찰 및 부 신피질 호르몬의 효능에 대한 판단은 임상 적 식별에 도움이되며, 사망 사례는 내부 소체와 바이러스 항원의 존재 유무에 따라 진단을하기 위해 동물 백신 접종에 의존해야한다.
