어린이의 궤양성 대장염
소개
소아 궤양 성 대장염 소개 궤양이라고 불리는 궤양 성 대장염 (ulcerativecolitis UC)은 아직 그 원인을 완전히 밝히지 못했습니다. 주로 결장 점막을 침범하는 만성 비특이적 염증성 질환으로, 종종 왼쪽 결장에서 시작하여 연속적인 방식으로 근위 결장 및 심지어 전체 결장으로 점차 진행됩니다. 임상 증상은 심각도가 다양하며 완화와 발작이 복합되어있을 수 있으며 환자에게는 결장 증상이나 전신 증상 만있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.015 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 하부 위장관 지방간 영양 실조 신장 결석
병원균
소아 궤양 성 대장염의 원인
자가 면역 원인 :
궤양 성 대장염은 종종자가 면역 용혈, 류마티스 관절염, 루푸스 홍반, 하시모토 병, 염증 등으로 인해 복잡하며 부 신피질 호르몬 약물 또는 기타 면역 억제제에 효과적입니다. 면역 질환.
감염 원인 :
임상 적으로 일부 어린이들은 불안, 신경질, 의심 및 자율 신경계 장애가있는 것으로 판명되었으며, 심리 치료는 특정 효과를받을 수 있으며, 감염된 일부 어린이는 항생제로 치료됩니다.
알레르기 및 유전 적 원인의 원인 :
일부 음식은 질병의 재발을 유발할 수 있으며, 이러한 음식을 제거하면 증상이 완화 될 수 있으며 유전 적 원인이있는 가족의 15 ~ 30 %가 질병을 앓고 있습니다.
병인
1. 병인 :
(1) 면역 요인 :이 질환은 종종 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 기타자가 면역 질환에 의해 복잡해지며, 많은 연구 결과에 따르면 병인은 면역 요인과 밀접한 관련이 있습니다.
1 체액 성 면역 :이 질환이있는 환자의 면역 글로불린은 종종 상승하고, IgM은 유의하게 증가하고, IgG 및 IgA는 혈청 및 장 점막 간질 및 선상 공동에서 증가하며, 다양한 비특이적 항-항원이 혈청에서 발견 될 수 있습니다. 결장 항체.
2 세포 면역 :이 질환을 가진 환자의 말초 혈액에서 T 림프구의 수와 비율, 림프구 전환율, 백혈구 및 식균 세포 이동 차단 시험이 모두 감소하여이 질환의 발생이 세포 면역 기능의 저하와 관련이 있음을 나타냅니다.
3 면역 복합체 : 면역 복합체의 IgG, 보체 및 피브리노겐 침착을 갖는 환자의 결장 점막 고유 막.
(2) 유전 적 요인 :이 질병의 발병에 중요한 요인은 주요 근거는 다음과 같습니다.
1 가족 집단 현상 : 일반 인구에 비해 궤양 성 대장염 환자는 가족 발병률과 가족 집단이 더 높으며 친척의 5 ~ 15 %도이 질환을 앓고 있습니다.
monozygotic 쌍둥이의 발생률은 쌍둥이의 발생률보다 높습니다.
3 환자의 1 차 친척 (부모, 자녀, 형제 자매)은 발병률이 높았지만, 배우자와 그들과 접촉 한 이웃의 발병률은 높지 않아 전염성이 없었습니다.
4 발생률은 인종적으로 다르고 백인의 발생률이 높고 흑인의 발생률은 백인의 1/3에 불과하며 유대인은 비 유대인에 비해 3 ~ 5 배 높습니다.
5는 종종 일부 알려진 유전 면역 질환을 동반합니다.
이 질환의 유전 적 메커니즘은 일반적으로 지배적 인 유전자 일뿐만 아니라 단순한 열성 유전자 인 것으로 간주되지만 "복수 유전자좌 단일 질환"의 유전자 모델 일 수있다.
(3) 전염성 인자 : 대부분의 환자는 질병이 발병하기 전에 장 감염의 병력이 있지만, 수년에 걸쳐 반복 된 연구는 감염의 미생물 학적 증거를 찾지 못하고, 병원성 박테리아를 배양하지 못했으며, 대부분의 항생제 치료는 효과가 없으므로 감염된 것으로 간주됩니다. 요인은 질병과 특정 관계가 있지만, 단지 요인에 영향을 줄 수 있습니다.
(4) 정신적 요인 :이 질환의 발병과 특정 관계가 있으며, 정신 장애는 자율 기능 장애를 유발하여 장 기능 장애, 평활근 경련, 혈관 수축, 모세 혈관 투과성 증가 및 기타 병리학 적 변화를 초래하여 궁극적으로 불안, 신경질 및 의심스러운 일부 환자에서 임상 적으로 보이는 장벽 염증 및 궤양 형성, 심리 치료의 사용은 특정 효과를받을 수 있습니다.
(5) 알레르기 요인 : 일부 환자는 우유, 레몬, 감자, 밀, 토마토 등과 같은 특정 음식에 알레르기가 있으므로 음식을 먹을 때 종종 재발을 일으키며 음식을 금식 한 후에 상태를 개선 할 수 있습니다. 일부 환자는 혈액 순환 및 질병 조직에 호산구 증가증이 있으며 일부 혈장 세포는 IgE를 분비하고 혈장 세포의 수와 히스타민 함량이 증가하기 때문에 일부 환자는 제 1 형 알레르기 반응이 있음을 시사합니다.
2. 병리학 적 변화 :
기본적인 병리학 적 변화는 성인과 동일하며 대장 점막은 광범위하게 고혈압이며 부종이 있으며, 재우는 것은 혈액 설사의 병리학적인 기초이며, 성인보다 더 심각합니다. 중증 회장은 회장 끝의 20cm 이내에 영향을받을 수 있으며, 병변은 주로 결장 점막에서 발생합니다. 장 점막 정체, 부종, 정상적인 혈관 분포 상실, 취약성 증가, 2 차 감염 후 2 차 점막 농양, 파열 후 점막 표면은 얕은 궤양을 형성 한 다음, 궤양 융합, 큰 불규칙한 궤양을 형성하기위한 확대, 땀샘 감소, 점막 위축, 몇 가지 심각한 경우가 근육층 및 혈청 층을 침범하며, 궤양의 일부가 흉터를 형성하여 치유되어 장 협착 및 단축을 일으킴 불완전한 장 폐쇄를 유발할 수 있으며, 궤양의 일부는 섬유 조직으로 둘러싸여 암에 근거하여 유사 폴립, 점막 이형성증이라고 불리는 다발성 변화를 형성합니다.
예방
소아 궤양 성 대장염 예방
현재이 질병을 예방할 수있는 구체적인 방법은 없으며, 합리적인식이 요법, 식습관 개선, 체력 향상, 신체적 및 정신적 건강 증진, 정신적 스트레스 예방, 영양 결핍 및 위장관 감염증 예방이 필요합니다.
복잡
소아 궤양 성 대장염 합병증 합병증 위장관 출혈 지방간 영양 장애 신장 결석
장 합병증
(1) 급성 fulminant 궤양 대장염 : 급성 결장 확장 및 궤양 천공; 위장관 출혈, 결장 pseudopolyps, 배수, 크기가 다양하며 때로는 조약돌 같은 결장 협착증이 직장 및 횡 결장에서 더 흔합니다. 다른 부품에서도 찾을 수 있습니다.
(2) 독성 메가 콜론 : 심각한 합병증, 발병률은 1.6 % ~ 2.5 %, 사망률은 13 % ~ 50 %이며 급성 고혈압 환자와 중증 환자에서 더 흔합니다. 다항 콜린성 약물, 저칼륨, 바륨 관장, 결장 병변은 장 근육층과 근육 간 신경총을 포함하여 광범위하고 심각하며, 장을 수축시킬 수 없으며, 장의 직경이 10cm 이상에 도달 할 수 있으며, 중독 증상은 명백하며, 복부 팽창, 복부 부드러움, 반동 부드러움, 장음의 약화 또는 소실, 현저하게 상승 된 백혈구, 결장 확대를 나타내는 X 선 일반 필름, 장 확장, 허혈 및 괴사로 인한 결장 백 모양이 사라져 급성 장 천공 (급성 장) 천공).
(3) 장 천공 : 직장 출혈 : 발병률은 약 1 %이고 사망률은 40 %에서 50 %입니다.
1은 독성 메가 콜론 팽창에 기초하여 발생합니다.
2 만성 협착증이 발생합니다.
3 고압 바륨 관장 유도.
(4) 폴립 (polyp) : 말기 합병증의 경우 염증, 일반적으로 결장 슈도 폴립 (pseudo-polyp)에 의해 발생하는 9.7 % ~ 39 %의 발생률.
(5) 암 (암) : 말기 암 발생률, 발병률은 5 % ~ 10 %이며, 병변은 주로 중증 환자에서 발생하며 병변은 전체 결장과 질병이있는 환자에서 발생하며, 암은 소아에서 더 적고, 암은 더 길어집니다. 성향이 높을수록, 발병 후 첫 10 년 동안의 암 발생률은 약 3 %이며, 연간 증가는 0.5 %에서 1.0 %이며, 두 번째 10 년은 10 %에서 20 %에이를 수 있으므로, 어린이는 1 년에 한 번 대장 내시경 검사를 받아야합니다. 늦은 합병증에는 항문 감염, 항문 누공 등이 있습니다.
2. 장외 합병증
(1) 관절 침범 : 궤양 성 대장염의 관절 침범의 약 25 %, 부기 및 통증과 같은 최기형성 성 철새 급성 관절염으로 나타남; 동시에, 하나 이상의 관절 일 수 있으며, 각 관절은 침습이지만 무릎, 발목 및 손목에서 더 흔합니다.
(2) 피부 손상 : 약 15 %가 더 흔하고 심한 활성 궤양 성 대장염에 피부 손상이 있으며 결절성 홍반이 더 흔하며 회복 후 흉터가 없습니다. 몸통은 치유 후에 상처를 입으며 질병의 활성 기간 동안 발병률은 5 %에서 10 %이지만 치료 될 수 있습니다.
(3) 눈 : 공막 염증, 재발 성 iritis 및 포도막염의 발생률은 약 5 %입니다.
(4) 대량 출혈 : 발병률은 1.1 % ~ 4.0 %이며, 원인은 큰 혈관과 관련된 궤양 및 저 프로트롬빈 혈증입니다.
(5) 기타 : 진행성 지방간, 경화성 담관염, 만성 간염; 또한 빈혈, 영양 실조, 신장 결석에 취약합니다.
징후
소아 대장염의 궤양 증상 일반적인 증상 복부 팽창, 복통, 식욕 부진, 피로, 메스꺼움, 결장 부종, 결장 백, 반달, 실종, 불안, 복부 근육 긴장, 변비
발병의 대부분은 느리고 질병의 진행은 지속될 수 있으며, 종종 공격 기간과 완화 기간이 번갈아 가며, 급성 질환의 발병이 5 %를 차지하고, 질병이 빠르게 진행되고, 질병이 빠르게 진행되고, 전신 중독 증상이 명백하며, 합병증이 흔하며, 사망률이 높으며, 완화 기간 동안 질병이 완화 될 수 있습니다. 갑작스런 증가, 정신 자극, 피로, 장 염증, 섭식 장애는 종종이 질병의 주요 요인입니다.
1. 소화 시스템 성능
(1) 설사 : 설사 정도는 다양하며, 가벼움은 하루에 3 ~ 4 회, 설사와 변비가 번갈아 가며 심한 배변이 빈번하며 1-2 시간마다 1 회 복용 할 수 있습니다. 4-6 회 / d, 점진적인 악화, 점액 및 혈액의 배설, 피의 변, 물변, 느슨한 변 및 고름, 특히 점액 및 피의 변은이 질환의 모든 활동적인 환자, 공통 긴급 및 중증, 급성 사례의 거의 필요한 증상이되었습니다. 복통, 구토, 발열 및 기타 중독 증상이있는 피의 변으로 시작합니다.
(2) 복통 (복통) : 경증 및 완화 기간이있는 환자는 복통이 없을 수 있으며, 복통은 일반적으로 경증, 중등도이며 종종 왼쪽 하복부 또는 하복부에 제한되며, 복부 전체가 수반 될 수 있으며, 통증-변비-수술 후 완화 .
(3) 기타 증상 : 종종 복부 팽창, 심한 식욕 상실, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상이 있습니다.
(4) 징후 : 왼쪽 하복부의 경미한 부드러움 외에 다른 증상은 없으며 중증 및 격렬한 팽만감은 복부 팽창, 복부 근육 긴장, 복부 압통 또는 반동 부드러움을 가질 수 있으며 일부 환자는 장벽의 가래 또는 두껍게 만질 수 있습니다. S 자 결장 또는 하강 결장.
2. 전신 성능 :
가벼운 경우가 많지 않으며 심한 경우 열, 수분 및 전해질 장애가있을 수 있습니다. 장기 설사, 대변의 혈액, 식욕 부진, 심박수 증가, 심박수 증가, 약점, 정신 기능 장애, 장기 빈혈 및 영양 실조로 인한 아픈 어린이, 약 3 % 우울증, 불안, 불면증 등과 같은 정서 불안정이있는 환자. 심각한 경우에는 성장 및 발달 장애, 사춘기 발달 지연, 정신적, 심리적, 정서적 이상이있는 일부 어린이가 동반 될 수도 있습니다.
3. 임상 분류 :
(1) 질병 과정에 따라 : 임상 증상과 과정에 따라 다음 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 초기 모발 : 증상이 다양하고 궤양 성 대장염 병력이 없으며 만성 재발 또는 만성 지속으로 전환 될 수 있습니다.
2 만성 재발 유형 : 경증 증상, 임상에서 더 흔함, 치료 후 완화 기간이 다름, 발병 시점의 전형적인 궤양 성 대장염 병변; 완화 기간의 가벼운 점막 혼잡 및 부종, 일부 어린이는 만성으로 전환 될 수 있음 연속 타입.
3 만성 지속성 유형 : 발병 후 지속성 설사, 간헐적 인 혈변, 복통 및 전신 증상이 있으며,이 증상은 몇 주에서 몇 년 동안 지속되며 급성 발작이있을 수 있습니다.
4 급성 fulminant :이 유형의 청소년의 비율은 성인, 급성 발병, 심각한 전신 및 국소 증상, 고열, 설사 및 많은 수의 대변보다 훨씬 높으며 빈혈, 탈수 및 전해질 불균형, 저 단백 혈증, 영양을 유발할 수 있습니다 빈약하고 독성 결장 확장, 장 천공 및 복막염에 걸리기 쉽습니다.
(2) 상태에 따라 : 질병의 중증도에 따라 다음 3 도로 나눌 수 있습니다.
1 경증 : 가장 흔하고 경증의 소화 증상, 전신 증상은 분명하지 않습니다.
2 보통 : 경증과 중증 사이에서 소화 시스템은 더 심각하고 경증의 전신 증상이 있습니다.
3 중증 : 명백한 전신 증상, 명백한 소화계 증상,보다 흔한 합병증, 암 발생 가능성, 만성 질환이있는 대부분의 환자, 급성 발작 환자의 10 %가 치료 증상이 완화 된 후에 반복 될 수 있습니다.
4. 장외 증상 :
아픈 어린이의 25 %는 관절염, 주로 사지 및 척추와 관련 될 수 있으며, 관절 증상은 설사 전에 발생하며, 아픈 어린이의 10 %는 결절성 홍반, 갱 년성 농피증 등과 같은 피부 병변이 발생합니다. 망막염, 구강 궤양 등의 임상 만성 설사, 점액 또는 피의 변이있는 경우,이 질병이 의심되는 경우 다음 검사를 수행해야합니다.
1 Shigella bacilli와 같은 장내 병원균을 찾고, 아메바 성 영양 인을 발견하기 위해 번짐과 유행성 부위의 특성에 따라 정신 분열증과 장 질환을 배제하기위한 다수의 분변 정기 검사 및 분변 배양.
2 S 자 결장 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사 및 점막 생검.
장의 다른 질병을 배제하면서 3 바륨 관장 검사.
확인
소아 궤양 성 대장염 검사
바륨 관장 및 S 자 결장 내시경 검사는 유용한 진단 및 감별 진단 방법입니다.
먼저 바륨 관장 검사 :
항문에서 항문관을 삽입하고 팅크를 주사 한 다음 X- 레이로 결장 종양, 폴립, 염증, 결핵, 장 폐쇄 및 기타 질병을 진단하여 결장 병변을 진단하는 데 주로 사용됩니다.
둘째, sigmoidoscopy :
간단하고 쉬운 검사 방법으로 직장 검사로 만질 수없는 고급 덩어리를 찾을 수 있으며, 의심되는 병변에 대해 생검을 실시하여 성격을 확인할 수 있습니다.
따라서, 시그 모이도 스코프는 진단 및 치료 도구로서 사용될 수 있으며, 이는 직장 및 시그 모이 드 결장암의 예방 및 조기 발견에 큰 의미를 갖는다.
Sigmoidoscopy는 직장 및 S 자 결장의 염증, 궤양, 폴립, 종양, 기생 병변 및 설명 할 수없는 설사를 검사하는 데 사용됩니다. 검사 중에 살아있는 조직 표본을 채취하는 데 사용할 수 있습니다.
진단
소아의 궤양 성 대장염 진단 및 진단
진단
1. 진단 기준
현재 Lennard-Jones 표준은 국제적으로 통용되며 중국의 만성 비 감염성 장 질환에 관한 1993 년 타이 위안 국립 심포지엄에서 개발 한“궤양 성 대장염 진단 기준 및 효능 기준”은 모두 배제 진단을 강조합니다. 내시경 및 조직 학적 특징.
(1) Lennard-Jones 표준 : 다음 기준을 충족시키는 궤양 성 대장염의 임상 증상이있는 환자는이 질병의 진단을 암시합니다.
1 먼저 다음 질병을 배제해야합니다.
A. 미생물 학적 검사에 따른 감염성 대장염.
B. 소인 요소, 병변 분포 특성 및 조직 학적 검사에 따른 허혈성 대장염.
C. 병력에 따른 방사성 대장염.
D. 병변 위치 및 조직 학적 특징에 기초한 분리 된 결장 궤양.
E. 크론 병, X- 선 검사에 따른 소장 병변, 신체 검사에서 발견 된 항문 병변 및 생검시 육아종.
2는 다음 조건을 포함해야합니다.
A. 생검은 육아종 형성없이 확산 성 점막 염증을 나타냈다.
B. 내시경 또는 바륨 관장 검사에서 염증이 직장 및 부분 또는 전체 결장에 영향을 미치는 것으로 나타 났으며, 병변은 직장에서 시작하여 원위 끝에서 근위 끝까지 지속적으로 퇴행합니다.
(2) 만성 비 감염성 장 질환에 관한 국가 심포지엄 (Taiyuan, 1993) :
1 임상 증상 : 지속적 또는 재발 성 점액 피의 변, 복통, 다양한 정도의 전신 증상이있을뿐만 아니라 변비가 있고 피의 변이없는 소수의 환자를 무시해서는 안되며, 과거 병력의 관절, 눈, 구강 및주의에주의하십시오. 간 및 비장과 같은 간외 증상.
2 대장 내시경 검사 :
A. 점막에는 혼잡과 부종이 동반 된 다수의 표면 궤양이 있으며, 대부분의 병변은 직장에서 시작하여 확산되어 분포합니다.
B. 점막이 거칠고 세립 화되거나 점막 혈관이 흐려 지거나 취약성이 쉽게 피거나 화농성 분비물이 부착됩니다.
C. 보이는 유사 폴립, 결장 백은 둔해지거나 사라지는 경향이 있습니다.
3 점막 생검 : 조직 학적 검사에서 염증 반응이 나타 났으며 종종 침식, 궤양, 선와 농양, 비정상적인 선 배열, 잔 세포 감소 및 상피 변화가 나타났습니다.
4 바륨 관장 검사 :
A. 점막이 거칠고 /거나 미세한 입자 변화가 있습니다.
B. 여러 얕은 그림자 또는 작은 충전 결함.
C. 장이 짧아지고 결장 낭이 사라져 관형으로됩니다.
5 외과 적 절제 또는 병리학 적 해부학 : 가시적 거시적 또는 조직 학적 궤양 성 대장염 특성.
(3) 관련 질병 배제 후 진단 : 세균성 이질, 아메바 성 이질, 만성 심혈관 증, 장결핵 및 기타 감염성 대장염 및 크론 병, 허혈성 대장염 및 방사선 대장염의 배제에 근거 다음 기준에 따라 진단 할 수 있습니다.
1 임상 증상에 따르면, 대장 내시경 검사 및 / 또는 점막 생검 중 하나가 질병을 진단 할 수 있습니다.
2 임상 증상에 따라 바륨 관장 중 하나가 질병을 진단 할 수 있습니다.
3 임상 증상은 비정형적이고 전형적인 대장 내시경 검사 결과 또는 바륨 관장 검사의 전형적인 변화로 질병을 진단 할 수 있습니다.
전형적인 증상이나 전형적인 과거 병력의 4 가지 임상 증상과 현재 대장 내시경 검사 또는 바륨 관장 검사에는 전형적인 변화가 없으며 "의심스러운"후속 조치로 표시해야합니다.
2. 주요 임상 특징
가장 흔한 증상은 재발 성 대장염으로, 혈액 성 설사, 열, 복통, 창백한 피부, 빈혈, 영양 실조, 사춘기 지연, 임상 궤양 성 대장염 및 세균성 이질로 특징 지워집니다. , 아메바 성 장염, 장 결핵, 국소 대장염 (Crohns 질환), 결장 종양 분화.
3. 주요 보조 검사
바륨 관장 및 S 자 결장 내시경 검사는 유용한 진단 및 감별 진단 방법입니다.
차별 진단
1. 만성 이질성 이질 : 종종 급성 세균성 가래 질환의 병력이 있으며, 항균 치료가 효과적이며, 대장 내시경 검사 중 이질 간균, 점액 고름 및 혈액 배양에서 대변 배양을 분리 할 수 있으며 양성률이 높습니다.
2. 만성 아메바 이질 : 병변은 주로 오른쪽 결장뿐만 아니라 왼쪽 결장에도 침범합니다 결장 궤양은 깊고 가장자리는 몰래 궤양 사이의 점막은 정상이며 대변에서 대변을 찾을 수 있습니다. Miba trophozoites 또는 낭종은 amebic 치료에 효과적입니다.
3. 크론 병 (Crohns disease) : 병변은 주로 회장의 끝을 침범하며 복통은 주로 우측 하복부 또는 제대에 위치하며, 급박 한 후에는 드물고 대변에는 종종 점액과 고름과 혈액이 없으며, 복부 덩어리와 누공이 형성됩니다. X 선 바륨 혈관 조영술은 회장 끝에서 선과 같은 신호를 보였으며, 시그 모이 드 결장 검사는 정상 이었으나, 직장이 포함 된 경우 병변의 점막에 자갈 같은 돌출이 있었고, 부분적인 분포를 가진 둥근 종 궤양이 있었다.
4. 대장 암 : 중년의 직장 검사에서 더 흔하게 볼 수 있으며, 대장 내시경 검사는 감별 진단에 유용하며, 생검은 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 과민성 대장 증후군 : 전신 신경증, 대변에 점액이 있지만 고름이없고 대장 내시경 검사에서 유기 병변의 증거가 없습니다.
