어린이의 두개 내 출혈
소개
어린이의 두개 내 출혈 소개 출혈성 뇌 혈관 질환 또는 출혈성 뇌졸중으로도 알려진 두개 내 출혈 (ICH)은 뇌 혈관 파열로 인해 혈액이 두개골 구멍으로 흘러 들어가게되며 출혈의 위치에 따라 ICH는 뇌출혈과 지주막 하 공간으로 나 can 수 있습니다. 소아 ICH의 원인에 관계없이 출혈 및 경막 하 출혈 등의 임상 증상은 유사성이 많지만, 예후는 질병에 따라 매우 다르며, 진단 및 치료가 적시에 예후에 직접적인 영향을 미치는지 여부 핵심 요소. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 그룹의 질병 비율은 0.01 % -0.02 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 편마비, 실어증, 체성 감각 장애, 의식 장애
병원균
소아에서의 두개 내 출혈의 원인
뇌 혈관 기형 (30 %) :
뇌 동정맥 기형은 유년기 무형 문화 유산의 흔한 원인 중 하나이며 선천성, 전염성 및 외상으로 나눌 수 있으며 선천성 뇌 혈관 기형에는 혈관종 및 동정맥 누공이 있으며, 전자는 혈관벽 발달의 결함으로 인해 발생합니다. 원위 작은 동맥의 분기점에서 발견되는 직경 6 ~ 15mm의 동맥류는 파열 및 출혈이 발생하기 쉽습니다. 후자는 정맥 시스템 사이의 모세 혈관 시스템의 움직임으로 인해 발생하며 정맥 사이의 단락이 단락되어 병동의 동맥이됩니다. 동맥류와 같은 기형으로 확장되고 주변 뇌 조직을 억압하여 출혈을 쉽게 파열하며, 정맥 정맥 기형, 뇌내 세균 또는 곰팡이 동맥류와 같은 전염성 뇌 동맥 정맥 기형, 감염성 심내막염과 더 흔함 emboli로 감염; 인간 면역 결핍 바이러스 감염은 어린이의 두개 내 동맥류의 발생으로 이어질 수 있으며 외상성 뇌 동맥 정맥 기형은 드물고 해면 부비동에서만 발생합니다. 내 경동맥이 여기에 있기 때문에 외상이 발생할 수 있습니다 경동맥 해동 누공.
다른 유형의 뇌 혈관 기형에는 모세 혈관 확장증, 해면 혈관종, 연막 수막 정맥 및 모세 혈관 치매, 뇌의 비정상 혈관 네트워크 (Moyamoya 질환)가 포함됩니다.
혈액 질환 (25 %) :
혈액 학적 질환은 소아에서 뇌 혈관 질환의 중요한 원인으로, 부검에서 혈액 사례의 50 %가 자발적인 뇌출혈을 발견했으며 ICH는 혈우병 아동의 2.2 % ~ 7.4 %에서 발생했습니다. ICH는 백혈병, 재생 불량 빈혈, 용혈성 빈혈, 확산 혈관 내 응고, 혈액 응고 장애 및 항응고제 요법의 합병증과 같은 ICH 환자의 10 %에서 발생합니다.
두개골의 다른 원인 (20 %) :
뇌 혈관 외상, 두개 내 종양, 뇌 동맥염, 독성 뇌병증 포함. ICH는 비타민 K 결핍, 비타민 C 결핍, 간 질환, 고혈압, 감염 또는 결합 조직 질환을 포함한 다양한 원인에 의해 발생합니다.
기타 (15 %) :
소아 ICH에는 여전히 몇 가지 이유가 있는데, 원인이없는 뇌출혈을 소아 특발성 뇌출혈이라고하며, 소아 특발성 뇌출혈은 미세 동맥류 혈관 기형의 파열에 의한 것으로 소아과 특발성 뇌출혈이라고합니다. 실제 원인은 알려져 있지 않지만 동맥류가 너무 작기 때문에 CT 스캔 및 뇌 혈관 조영술과 같은 신경 영상 검사를 찾을 수 없습니다.
예방
소아의 두개 내 출혈 예방
1. 모성 건강 관리 작업을 강화하고, 적시에 고위험 임신을 발견하고, 조산을 방지하고, 산과 분야 기술을 개선하고, 이산으로 인한 출생 외상과 질식을 줄입니다. 일차 혈소판 감소 성 자반증 병력이있는 환자는 글루코 코르티코이드 정맥 면역 글로불린으로 치료해야합니다.
2. 특히 응고 병증이있는 소아에서 우발적 인 두개 뇌 외상 예방.
3. 선천적 상해 및 저산소증으로 인한 신생아 두개 내 출혈의 예방.
4. 입원 : 모유 수유, 출생 후 비타민 G 보충을 촉진하여 발병 후 후기 비타민 K 결핍을 예방합니다. 5. 예방 접종에 능숙하고 다양한 전염병을 적극적으로 예방하고 치료합니다.
복잡
소아 두개 내 출혈 합병증 합병증, 편마비, 실어증, 체성 감각 장애
편마비, 실어증, 발작, 혈뇨 증, 감각 장애, 의식 장애, 반복 된 질식 에피소드 등을 유발할 수 있으며, 심한 경우 뇌성 마비 사망과 관련 될 수 있으며 위장관 출혈, 비정상적인 심장 및 폐 기능, 물, 전해질 장애, 뇌 축적과 쉽게 연관됩니다. 물 등
1. 발작을 동반 한 빈번한 발작성 호흡기 리듬 및 무호흡. 말기에 경련과 혼수 상태가있었습니다. 안색이 창백하고, 앞이 부풀어 오르고, 눈이 응시하고, 동공이 같거나 느슨하지 않으며, 빛의 반사가 사라집니다. 노동 과정에서 매우 심하게 사망하거나 출생 후 약한 심장 박동이있을 수 있지만 적극적으로 회복 되기는하지만 여전히 유효하지는 않습니다.
2. 생존자들은 종종 신경 학적 후유증을 가지고 있습니다.
징후
소아에서의 두개 내 출혈의 증상 일반적인 증상 두개 봉합사 조기 두개 내 고혈압, 고열, 감각 장애, 의식 장애, 창백한 뇌 막막 자극, 혼수 상태, 뇌성 마비, 무기력
뇌출혈
뇌실질의 혈관 파열로 인한 출혈을 말하며 뇌 반구에서 흔하며 뇌출혈 (소뇌 또는 뇌간)은 덜 흔합니다. 두통, 구토, 편마비, 실어증, 발작, 흐릿하거나 편심 실명, 감각 장애, 혈압, 심박수, 호흡기 변화, 의식 장애 등, 중증 환자는 일반적으로 활력 징후에 명백한 변화가 있으며 소화와 쉽게 연관됩니다. 출혈, 비정상적인 심폐 기능, 물, 전해질 불균형, 특히 심한 경우 뇌성 마비 사망과 관련이있을 수 있으며, 지주막 하 공간으로의 혈종은 종종 명백한 수막 자극을 가지며, 심실 출혈은 종종 깊은 혼수 상태, 연성 사지, 사지, 조기 고열, 양자 동공이 줄어들고 곧바로 공격을 받기 위해 뇌로갑니다.
2. 1 차 지주막 하 출혈 (경막 하 출혈)
1 차 지주막 하 출혈은 비 외상성 원인으로 인한 두개골 기저부 또는 뇌 표면의 파열을 말하며, 많은 양의 혈액이 지주막 하 공간으로 직접 흐릅니다 .2 차는 뇌출혈, 뇌를 통한 혈류로 인한 것입니다 심실 및 지주막 하 공간으로의 조직 확산, 동맥류, 동정맥 기형 및 기타 혈관 이상으로 인해 어린이의 지주막 하 출혈은 성인보다 드물며 6 세 이상의 어린이에게는 더 흔합니다. 나이가 증가하고 증가하는 추세.
목의 뻣뻣함, 심한 두통, 제트 구토 등과 같은 혈액 자극 또는 체적 증가로 인한 뇌수막 자극 및 두개 내 고혈압의 급성 증상은 종종 절반 이상이 의식 장애, 창백한 발작, 이 질환의 첫 2 ~ 3 일 동안 뇌에서 볼록한 혈관이 파열되어 발생하는 열, 지주막 하 출혈이 종종 발생하며, 병변이 전두엽에 가까워지면 측두엽은 종종 명백한 정신 증상을 나타내며, 이는 말도 안되는 것으로 표현 될 수 있습니다. 자기 말하기, 모방 언어 및 비우기 동작 등에는 혈종 또는 뇌경색이 동반 될 수 있으며 사지 마비, 뇌신경 이상 등의 국소 신경 학적 징후가 나타날 수 있으며, 안저 검사는 유리체 출혈로 볼 수 있습니다.
3. 경막 출혈
영아와 어린 아이들은 일반적으로 소뇌와 소뇌의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 뇌 표면의 얇은 다리 정맥 파열로 인해 가장 흔합니다. 후자는 주로 소뇌의 파열에 의해 발생합니다. 출혈에 의해 형성된 혈종의 대부분은 뇌의 상단에서 발생하며, 대부분 양측이지만 출혈의 정도는 비대칭 일 수 있으며 임상 증상은 매우 다양합니다. 출혈량이 많으면 두개 내압, 의식 장애, 발작 또는 편마비, 사시 및 기타 초점 징후, 심지어 2 차 뇌성 마비로 인해 사망으로 이어질 수 있으며 경막 하 혈종은 대개 출혈이 많으며 종종 혼수 상태입니다. 안구 운동 장애, 동공이 크지 않고 빛의 반사가 사라지고, 뇌가 압박을 받고 뇌간 압박의 다른 증상이 있으며, 질병이 매우 빠르게 진행되며, 호흡 정지가 몇 시간 내에 중단됩니다.
4.NICH
주로 뇌 실내 정맥 내출혈, 소 뇌출혈, 원발성 지주막 하 출혈 및 경막 하 출혈의 4 가지 유형을 포함하며, 뇌실질 내 심실 출혈은 주로 태아 막에서 비롯된 임신 연령이 적은 미성숙 어린이에서 발생합니다. 배아 층 아래의 털이 많은 층의 파열은 출생 후 24 내지 48 시간 이상이고, 발병의 대부분은 신속하고, 점진적인 악화, 출생 직후의 짧은 혼수, 청각 및 경련 및 몇 시간 내에 사망; 그러나 몇 가지 증상은 처음에는 비정형 일 수도 있지만 의식 장애, 제한된 "미세한"경련, 안구 운동 장애, 사지 기능 장애 등이있을 수 있습니다. 가볍고 무거울 때 증상과 기복이 지속될 수 있지만 뇌수종, 소뇌를 동반하기 쉽습니다. 출혈은 뇌간 압박, 표면 호흡, 반복 된 질식 에피소드 등으로 인해 질병 후 36 시간 이내에 사망하여 사지 마비를 유발할 수 있으며 신생아 지주막 하 출혈의 임상 증상은 출혈의 양과 관련이 있으며 약간의 출혈이있을 때는 증상이 없습니다. 조산아에서 흔히 나타나는 징후, 혈액 뇌척수액; 더 많은 출혈, 종종 출생 후 2 ~ 3 일, 졸음, 경련, 출혈 후 수두증을 유발할 수 있으며, 만기 소아에서 더 흔합니다. 희귀 혈액, 심각한 상태는 얘기 출혈, 경막 하 출혈과 경막 신생아 앞의 임상 양상과 유사, 출생 후 곧 사망했다.
확인
소아에서의 두개 내 출혈 검사
1. 일반 검사
ICH에 빈혈, 적혈구 침강 속도 및 말초 백혈구 수가 증가 할 수 있으며, 백혈병으로 인해 백혈병이 발생하면 뇌출혈의 원인은 일시적인 단백뇨, 당뇨병 및 고혈당증 일 수 있습니다.
2. 뇌척수액 검사
뇌척수액 색상이 균일 한 것으로 관찰되는 경우, 펑크 손상을 제외하고 균질 혈액 뇌척수액의 발견과 같은 지주막 하 출혈의 진단에 적용 할 수 있으며, 식별 방법을 사용하여 몇 분 동안 뇌척수액을 3 개의 튜브에 연속적으로 분배 할 수 있습니다. 혈전이 없으면 상등액이 노랗게 변했고 잠혈 검사는 양성으로 요 추천자에서 출혈이 있었고, 비요 추천자에 의해 부상을 입 었음을 시사합니다 신생아에서는 뇌척수액에 헤 모시 드린 대 식세포가 없을 수 있습니다. 분화, 신생아 지주막 하 출혈이있는 경우 혈액 뇌척수액은 약 1 주 동안 지속될 수 있으며 원심 분리 후 상층 액의 황색 얼룩이 점차 증가하고 뇌척수액의 압력이 증가하고 단백질이 증가했으며 설탕이 정상이거나 약간 낮았습니다. 그러나 두개 내 고혈압이 있거나 다른 지역에서 임상 적으로 의심되는 ICH가있는 경우, 뇌성 마비를 피하기 위해 요 추천자를 중단시켜야합니다.
3. 경막 천자 검사
상복 하하 출혈 진단에 적합하며, 전방 심장이 폐쇄되지 않은 영아 및 영아의 앞쪽 장골 천자에 의해 경막 천자에 의해 진단 될 수 있으며, 정상적인 상황에서는 바늘이 경막 하 공간으로 들어갑니다. 액체가 흘러 나올 수 있거나 맑은 액체 몇 방울 만 떨어질 수 있습니다 경막 하 혈종이있는 경우, 많은 양의 단백질을 함유 한 붉은 색 또는 노란색 또는 물이 액체가 배출되어 경막 하 혈종이 양방향인지 아닌지를 결정할 수 있습니다. 신생아 천자 후 0.5ml 이상의 체액 배출을 진단하는 양측에 구멍을 뚫어야합니다.
4. 병인 확인
출혈의 원인을 확인하기 위해 혈액, 응고, 골수 흡인 등과 같은 병력 및 임상 증상과 함께 해당 검사를 수행해야합니다.
5. 뇌 CT
ICH 진단을위한 첫 번째 선택으로 출혈의 위치와 범위를 정확하게 결정할 수 있으며 출혈 후 출혈량과 뇌수종을 추정 할 수 있지만 뇌간에 약간의 출혈이 있으면 부정적 부정이 발생할 수 있습니다.
6. 뇌 B 초음파
전방 및 후방 개통이있는 영아에 적합하며 ICH의 진단률이 높고 침대 옆에서 시행 할 수 있으며 편의성, 안전성 및 경제성의 장점이 있으며 혈종 및 심실 크기의 변화를 언제든지 동적으로 관찰 할 수 있습니다.
7. 자기 공명 혈관 조영 또는 뇌 혈관 조영
출혈의 원인과 병변의 위치를 결정하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 특히 뇌 혈관 조영술로 진단을 결정할 수 있지만 중재 적 치료도 필요하지만 환자는 움직여야하며 검사 시간이 더 길고 일반적으로 상태가 안정된 후 또는 이 상태는 중요하며 응급 외과 의사의 수술 전 검사가 필요합니다.
8. 뇌파
뇌출혈 중 뇌파 검사 결과 출혈 측에 국부 화 된 완파 병변이 있었지만 특이성은 없었다.
진단
소아의 두개 내 출혈 진단 및 진단
진단
원인에 따라 증상을 진단 할 수 있습니다. 출혈 질환 또는 외상의 병력이 있고 두개 내 감염의 명백한 징후가없는 경우, 질병을 고려해야하며, 진단을 확인하기 위해 검사실 및 보조 검사를 제 시간에 선택해야합니다.
차별 진단
목 감염
소아가 만성 편도선염과 자궁 경부 림프절 병증이있는 경우, 경부 내부 경동맥의 일방적 또는 양측 폐색이 발생할 수 있으며, 이는 열, 목 압통 및 갑작스러운 편마비를 특징으로하며 목이나 림프절 표본을 통해 배양해야합니다. 병원성 미생물을 결정하기 위해 동맥 혈관 조영술이 경동맥 폐색에서 발견 될 수 있으며 항생제로 치료해야합니다.
2. 경동맥 손상
소아의 체벌이나 운동 중 경미한 부상은 소아의 경동맥에서 혈전증이나 파열을 유발할 수 있습니다 증상은 종종 외상 후 몇 시간, 때로는 며칠, 종종 편마비, 편 심적 감각 및 혈뇨로 발생합니다. 증상은 일시적이거나 영구적 일 수 있지만 회복이있을 수 있습니다 초음파 영상, MRI 및 혈관 조영술은 경동맥 경색 폐색을 나타낼 수 있으며 항응고제 치료 및 외과 적 치료는 편마비에 영향을 미치지 않습니다.
3. 선천성 심장병
청색증 심장 질환이있는 영아는 종종 정맥 혈전증을 앓고 있습니다. 첫 번째 증상은 두통, 경련 및 의식 상실을 동반하는 갑작스러운 편마비의 발병입니다. 발작의 시작은 국소화되고 재발 할 수 있지만, 전신 에피소드 MRI가됩니다. 정맥 혈전증과 색전증을 찾는 더 좋은 방법 :이 치료법은 주로 증상지지 요법으로 탈수를 교정하고 두개 내압을 조절하는 반면 삼투 이뇨제는 혈전증을 더욱 촉진시킬 수 있기 때문에 금지됩니다. 경색은 종종 출혈성, 금기입니다. 항응고제 요법은 혈전증이 무균인지 세균성인지를 구별하는 것이 불가능하기 때문에 모든 환자는 항생제로 치료해야합니다.
4. 류마티스 심장병
류마티스 성 심장 질환이있는 소아는 주로 수술 중 판막의 가래로 인한 세균성 심내막염 또는 색전증에 의한 것이므로 병원성 미생물을 식별하고 항생제를 적극적으로 제공하기 위해 혈액 배양을 반복해야합니다.
5. 모야 모야 병
Moyamoya 질병은 양측 내부 경동맥 사이펀의 폐색으로 시작하여 느린 진행으로, 때로는 기저 동맥의 혈관 폐색이 재발 성 두통 또는 갑작스런 반 뇌증으로 나타납니다. 회복 전에, 동측 또는 반대측에서 편측 반흔이 발생할 수 있으며, 일측 감각 또는 실어증 상실, 예후 불량, 사지 중 하나 또는 둘 다의 만성 약화, 간질 및 정신 지체가있는 대부분의 환자, 일부는 죽을 수 있음, CT 또는 MRI 내부 경동맥 협착증에 의한 뇌경색의 넓은 영역이 나타나고, 정확한 진단을 위해서는 혈관 조영술 검사가 필요하며, 정맥 내 베라파밀은 질병의 초기 단계에서 효과적이라고보고되었습니다.
6. 과민성 혈관염 (과민성 혈관염)
알레르기 성 혈관염의 거의 절반이 두통과 뇌파 이상을 보였으며, 1/3은 편마비의 1/2을 차지하는 국소화 된 신경 학적 징후를 보였으며, 편마비 전에 발작이있을 수 있지만, 편마비 감각도 있습니다. 실어증, 상기 성능은 지속될 수 있으며, CT 또는 MRI는 종종 경색 및 / 또는 출혈을 나타내고, 코르티코 스테로이드로 치료 될 수있다.
