어린이의 납 중독
소개
어린이 중독 예방 소개 납 및 그 화합물은 독성이 있으며, 금속 납 이외에 일산화 납, 삼산화 납, 이산화 납 등과 같은 많은 납 화합물이 있습니다. 어린이 건강에 대한 환경 납 오염의 영향, 특히 성장과 발달에 대한 영향은 어린이를위한 환경 의학 분야에서 가장 초기의, 가장 깊고 가장 광범위한 주제이며, 납의 신경 독성 영향으로 인해 명백한 임상 증상이 나타나기 전에 어린이의 지능이 발생할 수 있습니다. 오늘날의 사회에서 생존하고 발전하기 위해 지적 경쟁에 의존하는 어린이의 납에 대한 발달 손상, 연구 및 예방은 의심 할 여지없이 중요한 실질적인 중요성을 지니고 있으며, 따라서 납에 대한 연구는 소아과 분야에서 가장 핫스팟 중 하나가되고 있습니다. 납은 인체에 생리 학적 영향이없고 이상적인 혈중 농도가 0 인 신경 독성 중금속 원소입니다. 그러나 환경에서 납의 유병률로 인해 대부분의 개인은 일정량의 납을 가지고 있으며 신체의 납량이 일정 수준을 초과하면 건강에 해를 끼칠 수 있습니다. 1960 년대 이전 어린이들의 납 중독에 대한 이해는 임상 단계에 머물 렀으며 납 중독의 진단은 경련, 경련 및 혼수 상태가 발생한 경우에만 고려되었으며, 이후의 연구에 따르면 임상 중독 증상이 나타나기 전에 납 중독에 의한 손상이 존재하는 것으로 나타났습니다. 따라서, 전임상 납 중독 (subclinicallead poisoning)의 개념이 제안되었으며,이 개념은 지금까지 사용되어왔다. 따라서 기존의 중독과 달리 아동의 납 중독은 유기 인 중독, 아질산염 중독과 같지 않아 임상 중독을 나타내지 만 납 축적 (예 : 납 부하)이 이미 건강에 손상 될 위험이 있음을 나타냅니다. 레벨. 1960 년대에 어린이의 혈중 납 농도는 2.88 μmol / L (60 μg / dl) 미만의 안전한 것으로 간주되었습니다. 연구가 심화됨에 따라 이전에는 정상적인 혈중 납 수치가 유해한 것으로 알려져 왔기 때문에 유년기 납 중독에 대한 진단 기준이 여러 차례 개정되었습니다. 1980 년대의 연구에서 혈액 납 수치는 0.48 μmol / L (10 μg / dl) 정도 였지만 특정 임상 증상을 나타내기에는 충분하지 않았지만 어린이의 지능, 신체 성장 및 학습 능력을 개발할 수있었습니다. 1991 년에 많은 질병 연구 센터 (CDC)는 0.48 μmol / L 이상의 혈중 납 농도를 가진 어린이의 납 중독에 대한 진단 기준을 개발했습니다 (10 μg / dl). 해당 임상 증상 및 기타 혈액 생화학 적 변화가 있는지 여부에 관계 없이이 표준은 제 1 차 세계 유년기 납 중독 예방 회의 (Washington D.C, USA, 1994)에서 30 개 이상의 국가 및 지역의 학자 및 공무원에 의해 확인되었습니다. 세계 각국에서 채택되고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 영유아의 질병 확률은 0.079 %입니다. 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 운동 실조증, 어린이 경련, 황달
병원균
어린이 납 중독의 원인
(1) 질병의 원인
소아의 납중독은 대부분 소화관의 섭취로 발생하며, 유아의 중독은 종종 어머니의 얼굴에 납 함유 분말에 의해 발생하며, 이는 어머니의 젖꼭지에 납 함유 연고와 납중독 어머니의 우유에 의해 발생합니다. 당시에는 침대 프레임 및 장난감과 같은 무연 페인트 층에 중독 될 수 있으며, 이성애 에오신 증이있는 어린이는 많은 양의 페인트 바닥이나 벽 및 기타 분리 된 물체를 삼키면 서 납 중독을 일으킬 수 있으며 납선에 끓일 수도 있습니다. 산성 식품 또는 음료, 납, 식품 등으로 오염 된 식품은 실수로 과량의 납 함유 약물을 복용하여 급성 중독을 유발할 수 있으며 납 함유 가스를 흡입하면 장기 납 함유 환경에서 납 중독을 유발할 수 있습니다. 급성 납 중독을 유발하는 경구 용량은 약 5 mg / kg입니다.
(2) 병인
인체에 도입 된 후에는 주로 2 차 인산 납, 글리세린 인산 납, 단백질 복합체 및 납 이온의 형태로 순환하는 혈액 순환에 흡수되어 처음에는 몸 전체에 분포되며 약 95 %는 삼염입니다. 인산 납의 형태는 뼈 조직에 저장되며 간, 신장, 비장, 폐, 심장, 뇌, 근육, 골수 및 혈액에 소량 남아 있으며 혈액 내 납의 약 95 %가 적혈구, 혈액 및 연조직에 분포되어 있습니다. 납 농도가 너무 높으면 독성을 유발할 수 있으며, 뼈에 납을 저장하면 중독 증상을 일으키지 않습니다. 감염, 외상, 피로, 알코올 함유 음료 섭취 또는 산성 약물 복용 등으로 인해 신체의 산-염기 균형이 파괴됩니다. 용해 된 삼 염기성 인산은 용해성 이염 기성 인산으로 변환되어 혈액으로 옮겨져 혈중 납 농도가 크게 증가하고 납 중독 증상이 발생합니다.
1. 헤모글로빈 합성에 영향 : 납은 헴 합성에서 일부 효소를 억제하고, 헴 합성을 억제하고, 헤모글로빈 합성에 영향을 미치고, 적혈구에서 유리 프로토 포르피린 (FEP)을 증가시키고, 소변에서 δ 아미노 -γ- 케토 발레르 산 ( 납 중독의 초기 증거인 ALA)와 코프로 포르피린 증가.
2. 적혈구의 직접 파괴 : 납이 적혈구에서 아데노신 트리 포스파타제의 활성을 억제하기 때문에 적혈구 내부와 외부의 칼륨 나트륨 이온의 비율이 비정상적이어서 용혈이 발생하며 적혈구의 취성이 증가하며, 부서지기 쉽고 용혈이 발생합니다.
3. 혈관 경련 : 납은 포르피린 대사에 영향을 미치거나, 자율 신경을 방해하거나, 평활근에 직접 작용하여 혈관 경련, 내장 허혈을 유발하여 복부 경련, 독성 뇌병증을 유발합니다.
4. 뇌 대사 방해 : 뇌 기능 장애 및 신경 세포의 퇴행.
예방
소아 납 중독 예방
신경계의 손상과 성장에 대한 납의 영향을 되돌릴 수 없기 때문에 납 중독의 적극적인 예방이 치료보다 중요하며 납 중독의 예방은 명백한 사회적 이익뿐만 아니라 측정 할 수없는 경제적 중요성을 가지고 있습니다. 현재 미국의 의료 시스템으로 1 인당 혈액 납 수치가 0.048 μmol / L (1 μg / dl) 감소하면 정부는 의료 보험, 특수 교육 및 기타 비용 172 억 달러에 지출을 줄이며 예방으로 인해 발생하는 직간접적인 경제적 이익은 훨씬 뛰어납니다 질병 예방 및 연구에 대한 투자.
예방은 다음 측면에서 시작해야합니다.
1. 환경으로의 납 오염 감소
미국과 많은 선진국들은 지난 10 년 동안 어린이들의 납중독을 유발하는 무연 휘발유 사용, 납 페인트 및 코팅 금지, 산업 오염 통제를 촉진 해 온 사회의 노력에 달려 있습니다. 유병률은 급격히 떨어졌으며, 이러한 성공적인 사실은 어린이의 납 중독 예방에서 환경 납 오염을 통제하는 데 중요한 역할을하는 것으로 입증되었습니다.
2. 어린이의 납 노출을 피하십시오
이는 부모와 간병인의 적극적인 협력과 아동의 납 중독에 대한 올바른 이해에 달려 있으며, 홍보와 교육은 매우 중요합니다.
3. 정기 심사
조기 발견, 납 중독 어린이의 적시 개입, 어린이 납의 독성을 최소화하기 위해 소아과 의사와 어린이 보건 종사자의 책임입니다 .1993 미국 소아과 아카데미는 9-12 개월의 모든 어린이에게 권장합니다 혈중 납은 항상 측정하고 24 개월에 한 번 이상 검토해야합니다 정기적 인 검진을 제외하고는 혈액 학적 검사는 모든 임상 상황 (발달 지연, 학습 어려움, 비정상적인 행동, 자폐증, 경련, 철분 결핍 빈혈, 장 기생충 감염, 언어 및 청각 장애, 반복 된 구토, 반복 된 복통, 뇌 부종.
복잡
소아 납 중독 합병증 합병증, 운동 실조증, 경련, 황달
납중독 뇌병증은 운동 실조, 경련, 혼수 상태, 간 비대, 황달, 빈뇨 또는 무 뇨증, 순환 부전, 위장관 출혈 및 마비 성 장폐 증이 호흡 곤란 또는 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다. 정신 지체, 실명 및 편마비를 유발할 수 있습니다. 납중독의 조기 종료는 좋은 예후를 보이며 뇌 증상의 증상은 종종 치료되지만 간질이나 정신 지체와 같은 후유증이 종종 발생합니다. 뼈의 납 독에 관해서는 질병이 종종 혈액 순환으로 침입하여 X 선 뼈의 무거운 납 밴드가 아무런 문제없이 사라질 때까지 재발을 일으 킵니다.
징후
어린이의 납 중독 증상 흔한 증상 메스꺼움과 구토는 입안에 금속 단맛이 있습니다. 회색 침구, 과민성, 피로, 피로, 불응 성 복통, 황달 및 빈뇨
1. 급성 납 중독 : 아픈 아이의 입에는 금속성 맛이 있으며, 침을 흘리고, 구역, 구토는 종종 흰 우유 블록 (납이 위에서 흰 납 염화물을 생성 함)이며, 여전히 복통, 발한, 과민성, 거절 등이 있습니다. 독성 독성 뇌증, 호흡 곤란과 맥박, 운동 실조, 사시, 경련, 혼수 상태 등이 동반되는 갑작스러운 난치성 구토로 인해 혈압과 시신경 부종이 증가 할 수 있으며 작은 영아는 가래, 두개골 봉합으로 가득합니다. 넓고 머리 둘레가 커지고 심한 납 중독에는 종종 발작 복부 경련이 있으며, 큰 간, 황달, oliguria 또는 항문 뇨, 순환 장애 등, 소량의 위장관 출혈 및 마비 성 장폐 증, 더 많은 어린이에게서 볼 수 있음 열이나 경미한 열이 없으면 발병이 길어지고 빈혈이 있고 얼굴이 회색 (납 용량)이며 심계항진, 호흡 곤란, 피로, 치아 및 손톱이 납으로 검게 변하지 만 어린이는 잇몸의 납을 거의 볼 수 없습니다. "선", 사지 마비, 손목, 처짐은 유아기에는 드물지만, 늑간 힘줄이 호흡 곤란 및 호흡 부전을 유발할 수있는 경우, 나이가 많은 어린이는 손가락, 마비, 때로는 사지 마비가 나타날 수 있습니다.
2. 만성 납 중독 : 간질 발작, 과도한 운동, 공격적인 행동, 언어 기능 발달 지연과 같은 신경계 질환으로 주로 증상에 노출 된 후 보통 3-6 개월 후 2 세에서 3 세 이후에 더 흔합니다. 이것은 과도한 납 섭취 또는 급성 독성 뇌병의 후유증과 관련이 있으며, 이러한 증상은 나이가 들어감에 따라 점차 감소하지만 정신 지체가 지속됩니다. 심한 경우 실명과 편마비가있을 수 있습니다. 일부 사람들은 망막 반점이 종종 납에 의해 중독된다고 생각합니다. 일찍 나타났습니다.
확인
소아 납 중독 검사
주위에 피
중등도 이상의 납중독은 적혈구 및 헤모글로빈 감소, 적혈구 다색 감염, 적혈구 증가, 형광성 적혈구의 납중독 조기 진단을위한 유용한 방법 중 하나를 검사 할 수 있습니다. 표준은 다음과 같습니다 : 1 % 이하가 정상, 2 % 이상 ~ 10 %는 약간 증가하고 10 % 이상은 높지만 비특이적 진단입니다.
2. 리드 결정
혈액 납 측정 값은 일반적으로 1.93 μmol / L (30-50 μg / dl)이며 진단 적이지만 납이 혈액을 더 빨리 떠날 수 있기 때문에이 검사는 급성 중독 진단에만 유용합니다. 일반적으로 혈액 납은 600 μg / L, 신경계 손상의 명백한 징후와 증상이있을 수 있습니다. 혈액 납 수준이 계속 400μg / L보다 높으면 신경계 손상 정도가 다를 수 있으며 4-12 세 어린이의 혈중 납 결정이 245μg를 초과하는 것으로 판명되었습니다 / L, 정신 이형성증이 발생할 수 있으며, 소변 납 측정이 진단 기준으로 사용될 수 있으며, 정상 상한은 0.08mg / L입니다. 일부 요인으로 인해 납 분말 시험에 대해 약간의 아세트산을 첨가 할 수 있습니다. 그런 다음 1 % 요오드화 칼륨 용액을 넣으십시오. 황색 황색 인 경우 납이 포함됩니다.
1991 년 CDC는 혈액의 납 수준을 5 가지 수준으로 나누어서 납의 다른 부하 상태를 나타냅니다.
등급 I : <0.48 μmol / L (10 μg / dl).
II-A 등급 : 0.48 내지 0.672 μmol / L (10 내지 14 μg / dl).
II-B 등급 : 0.75 내지 0.912 μmol / L (15 내지 19 μg / dl).
등급 III : 0.96 내지 2.112 μmol / L (20 내지 44 μg / dl).
등급 IV : 2.16 내지 3.3 μmol / L (45 내지 69 μg / dl).
등급 V :> 3.36 μmol / L (70 μg / dl).
그 중에서도 I 등급은 현재 비교적 안전한 혈중 납 농도로 간주되는 반면 II ~ V 등급은 다른 수준의 납 중독에 속합니다.
3. 리드 확장 테스트
납 노출의 병력이 있고 명백한 증상이없는 소아의 경우, 소변 납은 정상이며, 일반적으로 소변 추출 검사에 사용될 수 있습니다. 일반적으로 칼슘 에데 테이트 (CaEDTA) 500mg / m2 단일 근육 주사, 소변 수집 후 8 시간, 소변 납, 주입 된 칼슘 에데 테이트 mg 당 소변 납 배출량이 1 μg보다 크면 환자의 혈중 납 농도는 550 μg / L을 초과하는 것이 좋습니다.
4. 포르피린의 결정
비뇨기 포르피린의 정량적 방법은보다 신뢰할 수 있고 정상 값의 상한은 <0.15mg / L입니다 .Benson과 Chisolm이 설계 한 비뇨기 포르피린의 질적 테스트는 상대적으로 간단하며 적혈구가 1mg / L를 초과하는 아픈 어린이를 감지 할 수 있습니다. 포르피린은 유의하게 증가되었다 (정상 수치 <400 μg / L 적혈구 또는 <3 μg / g 헤모글로빈).
적혈구 δ- 아미노 레 불린 산 탈수소 효소 (δ-ALAD) 및 소변 δ- 아미노 레 불린 산 (δ-ALA)의 검출 : 대기 중 납 오염 연구 지표로만 사용되며, 납 중독 진단에 적합하지 않음, 중국 비뇨기 δ-ALA의 정상 상한은 6mg / L이며, 배출 증가는 분명히 납 중독 정도와 관련이 있으며 납 중독의 진단 값은 소변 포르피린의 진단 값과 유사합니다.
5. 뇌척수액 검사
뇌척수액 압력은 58.8 ~ 78.4kPa (600 ~ 800mmH2O), 높은 단백질 함량, 백혈구 정상, 최대 0.03 × 109 / L (30 / mm3), 대부분 림프구, 설탕 정상일 수 있습니다.
6. 기타 검사
때로는 대변을 유발하는 많은 양의 납으로 인해 어린이의 대변에서 혈액 또는 신비로운 혈액이 보이며 혈당이 증가하는 경우가 있습니다.
X- 레이 검사 결과, 환자의 긴 뼈의 긴 뼈의 밀도가 증가하여 흰색 띠가 나타 났으며, 2 세 미만의 납 중독의 X- 선 변화는 분명하지 않았으며, 불투명 한 물질은 일반 일반 필름에서 관찰되었습니다.
진단
어린이의 납 중독 진단 및 식별
진단
급성 납 중독은 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있지만 만성 미량의 납 중독 어린이를위한 간단하고 실행 가능한 검출 방법은 여전히 조사 중입니다.
차별 진단
소화관 증상이 납중독의 초기 단계에있을 때는 급성 위장염 및 바이러스 성 간염과 구별되어야하며, 복부 경련은 급성 복부와 구분되어야합니다. 뇌병증이 발생하면 뇌염, 결핵성 뇌막염, 뇌종양 및 손과 발 가래의 차이; 말초 신경의 증상 및 징후의 경우 소아마비 및 디프테리아와 구별되어야합니다.
