소아 약물 알레르기
소개
소아 약물 알레르기 소개 약물 알레르기는 인간에서 가장 일찍 관찰 된 알레르기 현상 중 하나이며, 역사적으로 인간은 질병을 치료하기 위해 약물을 검색함에 따라 약물 중독과 알레르기를 연속적으로 발생 시켰으며, 고대 중국 약리학의 조상 인 Shennong은 기원전 3,000 년 전, 그는 약초의 맛 때문에 하루에 70 개의 독을 경험했습니다. 현대 의학의 관점에서 볼 때,이 70 가지 독에는 약물 알레르기가있을 수 있습니다. 인간의 물질 생활이 풍부 해지고 의료 및 건강 관리가 발달함에 따라 사람들은 치료를받을 기회가 더 많으며 약물 알레르기 문제도 증가하고 있습니다. 중요한 것을보십시오. 현재, 약물 알레르기는 임상 계에서 널리 주목 받고있는 문제가되었다. 기본 지식 질병의 비율 : 2.2 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 천식, 과민성 쇼크, 용혈성 빈혈, 혈관염
병원균
소아 약물 알레르기 병인
환경 적 요인 (35 %) :
알레르기 반응을 유도하는 데 약물이 체내에 들어가는 방법이 매우 중요합니다. 로컬 피부 치료는 다른 경로보다 민감하며 구강 감작은 거의 사용되지 않습니다 예를 들어 에틸렌 디아민은 종종 아미노필린에서 안정제와 항히스타민 제를위한 매트릭스로 사용됩니다. 또한 함유되어 있으며 에틸렌 디아민으로 국소 감작 후 경구 또는 정맥 내 아미노필린이 전신성 피부염을 유발할 수 있습니다.
약물 요인 (25 %) :
약물 치료 빈도가 더 자주 치료 될수록 치료 기간이 길어지고 알레르기 반응의 위험이 커집니다. 간헐적 치료는 지속적인 치료보다 감작에 더 민감합니다.
기타 요인 (15 %) :
면역 억제제 사용.
일반적인 증감 제는 페니실린, 아스피린 또는 비 스테로이드 성 항염증제 및 알레르겐 추출물입니다.
병인
1. IgE- 매개 알레르기 :이 유형은 두드러기 / 혈관 부종, 알레르기 성 비염 / 천식, 심한기도 폐쇄, 충격, 혼수 상태 및 심지어 사망으로 표현 될 수 있으며,이 유형은 어린이에게 심각하지 않습니다. .
2. 세포 독성 반응 : 약물이 조직과 직접 반응하기 때문에 적혈구에 대한 항체 인 페니실린, 퀴닌, 퀴니 딘, 아날 긴 등에 의해 발생하는 면역 용혈성 빈혈과 같은 조직 손상을 유발하기 쉽습니다.
3. 면역 복합체 반응 : 혈청 질환은 전신성 면역 반응으로, 조직 손상, 발열의 임상 증상, 두드러기, 림프절 병증 및 관절염, 때때로 말초 신경염을 유발하는 보체를 활성화시키는 가용성 항원-항체 복합체를 형성한다 , 혈관염 및 사구체 신염, 일차 혈청 질환은 어린이에게는 드 rare니다.
4. 세포 매개 과민증 :이 유형은 국소 항히스타민 제, 벤조 카인, 에틸렌 디아민, 코르티코 스테로이드, 네오 마이신 및 p- 아미노 벤조산을 포함한 약물 반응에서 더 흔할 수 있습니다. 알레르기 성 접촉 피부염, 구강 설폰 아미드 및 기타 약물은 고정 약물 분출을 일으키기 쉽고, 피부 준비는 민감화되기 쉬운 것이 특히 중요합니다.
예방
소아 약물 알레르기 예방
약물 알레르기 예방은 환자의 특정 감작 약물을 찾아 엄격히 피하는 것입니다. 감작 약물이 명확하지 않은 경우 약물 알레르기 예방 조치를 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
1. 약물 알레르기에 대한 이념적 경고를 제기
모든 임상 직원은 항상 약물 알레르기 발생에주의를 기울여야하며, 약물을 사용하기 전에 과거에 알레르기 병력이 있었는지, 가족 알레르기 병력이 있는지, 특히 과거에 약물 알레르기 병력이 있는지, 어떤 약물에 알레르기가 있는지 여부를 문의해야합니다. 약물 알레르기 에피소드가 의심되는 환자의 경우 현재 및 최신 약물에 대해 자세히 질문해야하며 필요한 경우 약물 특이성을 검사해야합니다.
2. 약물에 대한 적응증을 엄격히 고려하십시오
알레르기에 알레르기가있는 약물은 엄격하게 관리해야하며, 명확한 징후가 없다면 가능한 한 적게 사용하거나 사용하십시오 .Ronthol에 따르면 페니실린으로 인한 아나필락시스 쇼크 환자 30 명에 대한 사후 조사 결과에 따르면 12 명만이 페니실린에 대한 명확한 징후를 보였고, 다른 18 건은 페니실린에 반드시 필요한 것은 아니 었으며, 이는 중증 약물 알레르기가있는 많은 환자가 약물 사용에 결함이 있음을 나타냅니다.
3. 엄격한 약물 알레르기
의료 기록의 역사는 일부 약물 알레르기가 병력에 기록 된 누락으로 인한 것으로 기록되어 있으므로 약물 알레르기의 병력이있는 사람은 의료 기록의 첫 페이지에 빨간색 펜으로 표시하여 경고를 나타내야 환자가 방문시, 환자에 대한 의사의 약물 알레르기는 한눈에 분명하며 함께 구현하기위한 시스템으로 사용해야합니다.
4. 간헐적으로 반복되는 약물 복용을 피하십시오
약물에 대한 알레르기는 종종 간헐적으로 반복되는 약물로 형성되는데, 의사, 간호사 및 약물 근로자는 일반인보다 더 많은 약물 알레르기를 겪으며, 이는 반복적 인 간헐적 약물 노출이 알레르기를 유발할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
5. 안전한 약 경로를 채택하십시오
약물 알레르기에서는 중증 알레르기가 대부분 약물 주사에 의해 유발되며, 다양한 주사 방법에서 정맥 주사 및 근육 주사는 가장 빠르고 가장 심각한 알레르기를 유발합니다 피하 주사 및 약물 흡입은 경구 및 국소 약물에 의해 진행됩니다. 따라서 환자의 약물 경로를 고려할 때 가능한 한 많이 사용하는 것이 안전해야하며, 주사 대신 구강 대체제를 복용 할 수있는 사람은 주사가 면제되어 심각한 약물 알레르기를 예방해야합니다.
6. 알레르기를 일으키는 약을 덜 사용하십시오
다른 약물은 알레르기에 대한 다른 기회를 가지고 있습니다. 일부 약물은 알레르기에 더 취약합니다. 일부 약물은 상대적으로 알레르기가 적고 일부 약물은 알레르기를 전혀 일으키지 않습니다.이 문제는 위에서 논의되었으므로 클리닉에서 약물을 선택할 때, 약물 알레르기를 예방하기 위해 알레르기를 유발하는 약물을 적게 사용하는 것이 좋습니다. 우리의 예비 조사에 관한 한, 한약은 서양 의약품보다 알레르기를 덜 유발하며 침술은 약물 알레르기를 완전히 피할 수 있습니다. 이는 중국의 임상 적 재능에 유리한 조건입니다. 약물 알레르기의 경우 그 역할을 수행해야하는데, 한약과 침술을 사용하여 알레르기 약물을 대체하는 것이 좋습니다. 최근 몇 년 동안 일부 마취제에 알레르기가있는 환자는 침술 마취를 사용하여 수술을 성공적으로 마쳤으며, 마취제에 알레르기가 있습니다. 환자의 복음.
7. 필요한 항 알레르기 조치를 사용하십시오
외래 환자 클리닉, 병동, 수술실, 치료실, 주 사실 등을 포함한 모든 임상 장치에는 아드레날린 주사, 이소 프로 테레 놀 에어로졸을 포함한 약물 알레르기를 예방하기 위해 필요한 모든 약물 및 기타 장비가 장착되어 있어야합니다. , 지혈대, 산소 등 아드레날린이 알레르기 쇼크를 구하기 위해 사용되는 경우 이소 프로 테레 놀 에어로졸은 팔다리에 의한 약물 주사로 인한 심각한 질병과 같은 약물 알레르기로 인한 천식 및기도 폐쇄에 사용됩니다. 알레르기가있는 경우, 사지가 주사 부위의 근위 끝에 지혈대로 묶여 약물의 흡수를 늦추고 알레르기 성 쇼크 또는 천식 저산소증의 경우 응급 처치에 산소가 사용됩니다.
8. 약물 치료 후 관찰 강화
약물 주사 후 몇 분에서 15 분 이내에 많은 심각한 약물 알레르기가 발생하므로 환자가 병원 외래 환자 또는 주 사실에서 사용되는 경우 10-15 분 동안 사무실에 두는 것이 가장 좋으며, 부작용이없는 경우 그대로 두십시오. 환자는 퇴원 후 중간에 알레르기가있어서 치료가 어려워졌습니다.
복잡
소아 약물 알레르기 합병증 합병증 천식 아나필락시스 쇼크 용혈성 빈혈 혈관염
각질 제거 피부염, 독성 표피 괴사, 천식, 과민성 쇼크, 전신성 홍 반성 루푸스 유사 반응, 용혈성 빈혈 및 혈관염.
징후
소아 약물 알레르기 증상 일반적인 증상 약물 알레르기 반응 황반부 종 결절 열 각질 피부염 쇼크
1. 피부 증상 : 발진이 가장 흔하며이 약물은 두드러기 / 혈관 부종, 황반 발진, 홍역 같은 발진, 홍반 다형, 알레르기 성 자반, 결절성 홍반 및 고정 약물 분출을 포함한 다양한 알레르기 성 피부 발진을 일으킬 수 있습니다. 또한 가려움증과 발진이 없으며 가장 심각한 경우는 각질 제거 성 피부염, 뾰루지 발진, 심한 혹성 다형성 홍반 및 독성 표피 괴사, 알레르기 성 자반증은 어린이에게 더 흔하며 때로는 살리실산 결절성 홍반이있는 어린이는 소금으로 인해 드물게 나타납니다.
2. 약물 열 : 약물 부작용의 유일한 징후 일 수 있으며, 다른 증상이나 다른 증상과 공존 할 수도 있습니다 어린이의 열병의 발생률은 낮습니다 어린이에게는 아스피린, 페니실린 및 기타 항생제가 일반적입니다. .
3. 즉각적인 과민 반응 : 알레르기 성 눈 비염 / 천식, 과민성 쇼크 등
4. 기타 : 간염, 알레르기 성 폐렴, 신장 질환, 전신성 홍반 유사 반응, 용혈성 빈혈 및 혈관염.
확인
소아 약물 알레르기 테스트
1. 일반 검사
혈액, 소변, 정기 검사는 말초 혈액 호산구 증가에서 찾을 수 있습니다.
2. 특정 시험
혈청 항체 검사 및 약물 알레르기에 대한 특정 검사는 환자에게 어떤 약물이 감작되는지 결정하기 위해 고안되었으며, 이는 약물 알레르기 제어의 주요 문제입니다.
(1) 약물 알레르기 특정 시험
그러나, 약물 알레르기의 구체적인 진단 방법은 여러 가지가 있지만, 정확한 비율은 높지 않고, 오탐 (false positive) 및 오음 (false negative)이 항상 존재합니다. 약물 별 피부 검사의 정확성은 약 50 %에 불과합니다. 약물 알레르기 환자의 임상 시험 결과에 따르면, 병력과 피부 검사 결과의 일치율은 50 % 미만입니다.
(2) 방법
현재, 약물 알레르기에 대한 8 가지 특정 시험 방법이있다 : 1 패치 방법; 2 스크래치 방법; 3 포인트 가시 법; 4 결막 방법; 5 혀 함유 방법; 6 피내 방법; 7 피부 창 방법; 패치 법, 스크래치 법, 천공 법 및 피내 법에 의해보다 일반적으로 사용되는 약물 챌린지 테스트, 피내 법에서 정확도가 가장 높지만, 피부 내 자극은 일부 피부 자극이없는 경우에만 사용할 수 있습니다. 페니실린, 스트렙토 마이신 등과 같은 주 사용 용액은 다른 투여 형태는 적용 할 수 없으며, 특정 고 약물에 알레르기가있는 사람들에게는 피내 검사로 인한 심한 충격 반응을 보이는 사람들이 있으므로 사용 중에주의를 기울여야합니다. 적절한 희석 후, 심한 알레르기의 발생을 막기 위해 복용량을 엄격히 통제해야합니다.
약물 알레르기 챌린지 테스트는 신중해야합니다. 알레르기 반응이 심한 사람은 사고를 예방하기 위해 사용하는 것이 금지되어 있습니다. 일반적으로 구강 약물을 사용하는 사람은 위장관 또는 피부 반응을 유발합니다. 피부 검사 후에는 명확한 결과를 얻을 수 없습니다. 환자의 알레르기 증상이 사라진 경우, 모든 약물을 중단 한 후, 의심되는 감작 약물의 단위 용량을 경구 투여하고 위장관 또는 피부 알레르기 반응이 24 내지 48 시간 동안 관찰되었다.
(3) 거짓 부정
약물 알레르기의 특이성 검사에는 특정 제한이 있으며, 위음성 또는 위양성 반응이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다. 거짓 음성 결과의 원인은 다음과 같습니다. 2 시험 피부의 피부는 시험 약물에 대한 흡수성이 제한적이다. 3 검사에 사용되는 대부분의 약물은 불완전한 항원이며, 혈장 단백질과 결합하여 항원 성이 있어야합니다. 4 환자가 항히스타민 제, 에페드린, 아드레날린, 코르티코 스테로이드 등을 복용하는 경우 피부 반응성에 영향을 줄 수 있습니다.
(4) 오탐
위양성 결과의 원인은 다음과 같습니다. 1 약물 자체에는 산성, 알칼리성, 거담제, 에테르 및 기타 약물과 같은 비특이적 자극제가 있으며 피부에 특정한 자극이 있습니다. 스크래치, 프리 크, 주사, 피부 창 등과 같은 시험 자체의 물리적 비특이적 자극은 피부에 특정 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 약물 중의 3 가지 불순물, 염료, 부형제, 향료 등도 알레르기를 유발할 수 있으며 약물 자체와 혼동 될 수 있습니다. 4 피내 검사 중에 소량의 공기가 주입되어 위양성 반응이 발생할 수 있습니다.
요약하면, 약물 알레르기의 특정 검사에는 많은 결함이 있으며, 감작 약물의 최종 진단에는 특정 제한이 있지만 심각한 약물 알레르기를 예방하는 데 여전히 큰 역할을합니다. 페니실린, 스트렙토 마이신은 주사 전에 일상적인 피부 검사에 널리 사용되어 심한 페니실린 및 스트렙토 마이신 알레르기 반응을 예방하는 데 널리 사용되어 왔지만 여전히 많은 단점이 있지만 약물 알레르기 관련 피부 검사에 실용적입니다. 그 의미는 부인할 수 없습니다.
(5) 약물 알레르기 특이 검사의 중요성은 다음과 같습니다.
1 참조 의미 : 약물 알레르기의 특정 진단에 중요하지만 부정적인 결과가 알레르기 가능성을 완전히 배제 할 수는 없지만 긍정적 인 결과는 알레르기 약물을 결정하는 데 매우 도움이됩니다.
2 진단 설정 : 부분 피부 검사가 발생하고 신체 증상이 약물 알레르기 증상과 일치하는 경우 특정 진단을 설정하는 데 큰 의미가 있습니다.
3 진단에 도움 : 약물 알레르기로 인한 접촉 성 피부염의 경우, 피부 패치 테스트는 종종 질병의 발병과 유사한 국소 피부 증상을 유발할 수 있으며, 이는 진단에 큰 의미가 있습니다.
3. 방사선 진단
흉부 형광 투시, 방사선 촬영, 기관지 조영술, 부비동 방사선 촬영, 위장 혈관 조영술 등을 포함하여 일부 알레르기 성 질환, 특히 알레르기 성 폐렴, 알레르기 성 부비동염, X- 레이 검사의 진단에 중요한 진단 적 의미가 있습니다. X- 레이 검사는 다른 비 알레르기 질환을 식별하고 합병증을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 현대 영상 진단에는 B- 초음파, CT, 자기 공명 등이 있으며 필요한 경우 알레르기 질환의 보조 진단을 포함합니다. .
4. 약국 진단
일부 알레르기 질환의 경우, 아드레날린, β2 수용체 작용제, 다양한 항히스타민 제와 같은 알레르기에 효과적인 특정 약물은 다양한 검사를 확인할 수없는 경우에도 사용될 수 있습니다. 탐색 적 치료를위한 부신 코르티코 스테로이드 등은 약물의 효능이 우수하면 알레르기 질환의 진단을 측면에서 인용 할 수 있지만,이 잠정 약물의 진단에서 상태를 완전히 고려해야하고 테스트 할 약물을 배제해야합니다. 환자 금기와 부작용.
진단
소아 약물 알레르기의 진단 및 진단
진단
1. 병력 올바른 진단을 내리기 전에, 약물이 원래 감염에 의한 것인지 여부를 결정하기 위해 처음과 처음에 부작용의 병력을 자세히 알아야합니다.
2. 빠른 피부 검사는 페니실린 및 인슐린 알레르기와 같은 IgE 매개 과민 반응을 진단하는 데 도움이되며, 페니실린에 매우 민감한 어린이는 안전한 빠른 패치 검사를 완료해야합니다.
3. 패치 테스트는 약물로 인한 접촉 성 피부염 환자에게 적합합니다.
4. 실험실 진단 다양한 알레르기 반응의 메커니즘이 다르기 때문에 약물 알레르기 반응에 대한 단일 시험 방법은 없습니다.
5. 염증 테스트 약물 챌린지 테스트는 피부 테스트에 따라 진단 할 수없고 약물에 알레르기가있는 환자에게만 적합합니다 (예 : 아스피린에 민감하고 국소 마취제에 적용되는 경우), 세심한주의를 기울여야하며 키에 사용해서는 안됩니다. 민감한 어린이.
차별 진단
발진이 알레르기 또는 비 알레르기인지 여부는 다음 기준에 따라 분석 할 수 있습니다.
1. 약물에 대한 이전 내성 : 과거에는 환자가 알레르기 반응을 일으키는 약물에 대해 내약성이 우수했습니다.
2. 약물 복용량 : 약물 알레르기의 발생은 대부분 일반적인 치료 복용량에서 발생하며 때로는 일반 복용량보다 적으므로 독성 또는 축적을 적절히 배제 할 수 있습니다.
3. 임상 증상 : 약물 알레르기 증상은 다른 물질로 인한 알레르기 질환과 유사하지만 약물의 약리학 적 효과와는 다릅니다. 치료에 이상이있는 경우 혈청 유사 반응, 아나필락시스 쇼크, 두드러기, 혈관 부종, 천식 및 접촉 성 피부염과 같은 임상 적 특징이 전형적인 알레르기 질환과 관련이있는 경우 약물 알레르기를 고려해야합니다. 가능성.
4. 잠복기 : 긍정적 인 배양 기간, 일반적으로 7-10 일의 알레르기 반응의 발생. 잠복기보다 짧은 경우, 알레르기 상태가 아직 형성되지 않았기 때문에 사용 된 약물에 반응하지 않습니다. 알레르기 상태가 형성된 후 약물은 수십 분에서 24 시간 동안, 일반적으로 72 시간 이하 동안 사용됩니다.
5. 반응의 반복 : 일단 반응이 일어나면, 약물 또는 유사한 화학 구조를 갖는 약물이 나중에 사용될 수 있으며, 이는 소량으로 사용되며 재발을 일으킬 수있다.
6. 감수성이있는 개인에서 발생합니다 :이 반응은 감수성이있는 소수의 사람들에게만 나타납니다. 그러한 사람들이나 가족 구성원은 종종 알레르기 질환의 병력을 가지고 있습니다. 다른 약물 반응을 약물 알레르기로 취급하지 않도록주의하십시오.
7. 질병 과정 자체 제한 : 질병 과정의 대부분은 자체 제한적이며, 약물 감작이 중단 된 후 몇 가지 예외를 제외하고 신속하게 해결할 수 있습니다.
8. 기타 : 항히스타민 제와 코르티코 스테로이드는 효과가 좋으며 일부 환자는 호산구 증가. 이것들은 판단하는 데 도움이 될 수 있지만 다른 질병도 비슷할 수 있으므로 참고 용으로 만 사용할 수 있습니다. 질병의 식별.
