소아 흥분 전 증후군
소개
소아 흥분 전 증후군 소개 발진 전 증후군 (Wolff-Parkinson-White 증후군이라고도 함)에는 심방과 심실 사이에 추가 방사선 빔이 있으며 심실 우회술이라고도하며 일부 심실을 조기 소아과로 만듭니다 발생률은 1/1000입니다. 심실 심실에 걸쳐 잔류 비 특이성 심근 섬유 다발이 있으며, 이는 심실 심근에 연결되어 심실 우회로라고합니다. 이 비정상적인 방 실실 우회술은 방 실실 전도 기능을 가지고있어 비정상적인 전기 생리 학적 징후 및 빈맥 부정맥을 일으켜서 사전 흥분 증후군으로 알려져 있으며 Wolff-Parkinson-White 증후군 (Wo-Pa-Wai) 증후군으로도 알려져 있습니다. WPW 증후군). 이 남은 전도 바이 패스는 비정상적인 심장 발달로 인해 발생하며, 배아 발달 초기 단계에서 심방과 심실은 연속적인 구조입니다. 미래에는 근육 간 연결이 점차 사라지고 고리 섬유종으로 대체됩니다. 올바른 우회로의 형성은 태아가 발달 중에 방실 고리를 형성하지 않으며 근육 섬유 묶음으로 연결되어 있기 때문에 대부분 생후 6 개월 동안 사라집니다. 예를 들어 6 개월이 지난 후에도 근육 다발이 사라지지 않거나 방실 고리가 형성되지 않고 우회가 이루어졌으며, 왼쪽 자유 벽 우회의 형성은 주로 배아 발달 과정에서 심실 섬유증의 퇴행이 없기 때문에 발생했습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 심방 세동, 급사
병원균
어린이의 흥분 전 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
흥분 전 증후군이있는 대부분의 환자는 구조적 심장 질환이 없으며, 삼첨판 판막 변형, 교정 대 혈관 탈구, 삼첨판 폐쇄증, 우심, 심 내막 섬유종증 및 심근 병증에서 일부가 관찰됩니다. 가족 병적 상태에 대한보고가 있습니다.
유전 적 특성
흥분 전 증후군의 연령은 정상 건강한 사람의 경우 0.01-0.3 %, 평균 0.15 % 인 조사 집단의 기준에 따라 달라지며 선천성 심장 질환이있는 어린이의 경우 흥분 전 증후군의 유병률은 0.3 % ~ 1.0 %, 흥분 전 증후군은 신생아, 유아, 노년, 연령 발생률 감소, 여성보다 쌍둥이 남성이 동일하며 대부분의 성인 흥분 전 증후군 심장은 정상입니다 소수의 환자가 선천성 또는 선천성 심장 질환과 관련이있을 수 있지만 우회는 선천적이지만 향후 수십 년 동안 그 성능이 발견되어 후천성 질환 증상, 흥분 전 증후군 환자의 친척, 특히 다른 많은 것들을 보여줍니다. Mehdirad는 4 명의 가족이 전 흥분 증후군과 심실 비대성 심근 병증을 발견했으며 상 염색체 우성 유전, 유전자 좌위 7q3, Xiao Jianzhong이 있음을 발견했습니다. 모성 유래 인슐린 의존성 당뇨병의 1 례가 A 형 전 흥분 증후군 환자에서 발견되었으며, 분자 생물학적 검사 결과 미토콘드리아 tRNAILen 유전자에서 3243 돌연변이의 돌연변이가 밝혀졌습니다. WPW 증후군과 염색체 및 유전자 이상,하지만 상속의 정확한 모드의 추가 연구가 필요하다.
2. 해부학 적 특징을 우회
심장 전기 생리 학적 연구를 통해, 흥분 전 증후군은 심방과 심실 사이에 추가적인 전도 빔의 존재에 의해 유발된다는 것이 확인되었으며 현재 조직 학적으로 확인 된 방실 추가 전도 번들은 다음과 같습니다.
(1) 액세서리 번들은 켄트 번들 (Kent bundle)입니다. 심실과 좌심실의 좌 또는 우측에 위치하고 심방과 심실을 연결하며이 번들로 인해 흥분 전 증후군이 발생합니다.
(2) 주택 묶음의 묶음은 제임스 묶음입니다. 후부 접합부 사이의 묶음 인 또 다른 섬유는 격실의 접합부의 상단 및 중간 부분을 우회하여 방실 번들에 연결됩니다.
(3) 챔버 다발을 Mahaim 번들이라고도한다 : 구획과 심실의 접합부가 연결되어있다. 상기 추가 전도 다발은 단독으로 또는 공존 할 수있다. 최근에, 동시 불응 성 상심 실성 빈맥의 경우가 채택되었다. 추가 전도 빔을 차단하기위한 고주파 절제 또는 수술, 수술 전 흥분 증후군 및 빈맥이 사라져이 주장을 추가로 확인했다.
(2) 병인
바이 패스의 해부학 적 분류와 바이 패스의 생리적 특성 및 심전도의 특성에 따르면, 흥분 전 증후군은 다음과 같이 나뉩니다.
1 전형적인 전 흥분 증후군 (Kent beam pre-excitation syndrome).
2 개의 짧은 PR 간격 증후군.
3Mahaim 흥분 전 증후군.
4 간헐적 인 흥분 전 증후군.
5 신비로운 사전 흥분 증후군.
1. 켄트 빔 사전 흥분 증후군
소아에서 더 흔하게 나타나는 흥분 전 증후군은 켄트 번들에 의해 유발되며 흥분은 심방에서 심실로 전달됩니다. 동시에 심실 중격과 정상 방실 전도 시스템을 통해 비정상적인 심실 전도 빔이 챔버를 가로지 릅니다. 이 부위의 속도가 빠르기 때문에 흥분이 심실에 미리 도달하여 심실 근육의 일부가 사전 응력을 받아 PR 간격이 단축됩니다.이 비정상적인 전도 번들은 일반적인 심근 세포로 구성되어 있습니다. 심실 근육 전도, 심실 근육 전도 속도는 300 ~ 400mm / s이며 실내 전도 섬유를 통해 정상보다 느리고 심근 탈분극의 일부만이므로 QRS 파의 초기 부분이 변형되고 둔화되어 사전 충격을 형성합니다 (δ 파), 정상 방실 전도 시스템에 의해 전달되는 흥분성은 심실, 심실의 정상적인 전도 섬유에 도달-그의 번들, 번들 분기 및 Purkinje 섬유 확산, 방실 번들 전도 속도는 1000 ~ 1500mm / s Purkinje 섬유는 4000mm / s로, 탈분극되지 않은 대부분의 심실이 급속하게 탈분극되어, 사전 자극 증후군의 QRS 파가 정상보다 넓고 시간이 연장되며 P 파의 시작에서 QRS 파의 끝까지의 시간 ( PJ 시간 제한) 그럼에도 불구하고 QRS 파동 시간의 증가는 PR 간격의 단축과 동일합니다. 여기 자극 증후군의 QRS 파는 실제로 심실 융합 파이며, 상 심실 자극은 비정상적인 방실 우회를 통과한다는 것을 알 수 있습니다. 정상 방 실실 전도 경로는 두 가지 방식으로 전달되는데, 각 방법은 심실 근육의 일부를 활성화시켜 심실에 간섭을 일으 킵니다.
2. 짧은 PR 간격 증후군
임상 적으로 짧은 PR 간격 증후군은 드물지 않으며 어린이와 청소년에서 더 흔하지 만 발작성 상심 실성 빈맥과 병용되는 경우는 드물지만, 짧은 PR 간격 증후군이 심방 조동 또는 심방 세동에 의해 복잡해집니다 심실 속도가 더 빠르며 갑작스런 사망의 위험이 있습니다 짧은 PR 간격 증후군의 메커니즘은 다음과 같습니다.
(1) 제임스 전 흥분 증후군 : 제임스 번들이 방실 결절을 우회하고 방실 결절의 아래쪽에 도달하기 때문에 부비동 교반은 직접 제임스 번들을 통과하여 그의 묶음에 도달하여 방실 결절의 게이트 기능을 피하여 PR 간격 이를 바탕으로 LGL 증후군으로 알려진 빈맥의 반복 에피소드가 단축되었습니다.
(2) 작은 방실 결절 : 즉 방실 결절 발달이 짧습니다.
(3) 방실 결절에는 빠른 경로가 있습니다.
3.Mahaim 흥분 전 증후군
1941 년에, Mahaim 등은 먼저 전도 빔 중 일부가 방실 결절의 하부, His 번들, 번들 분기 등에서 발생하여 심실 중격 또는 심실 근육으로 끝나는 접합 챔버 바이 패스, 번들 챔버 바이 패스로 나뉘어 있다고 설명했습니다. 종합적으로 Mahaim 번들이라고 불리는 기타는 Kent 번들보다 짧고, 매우 가늘고, 어린이에게 더 흔하며, 나이가 들어감에 따라 Mahaim 번들로 인한 사전 흥분 증후군은 드물고, ECG는 정상 또는 연장 된 PR 간격을 특징으로합니다 QRS 시간 제한이 넓어지고, 쇼크 전, 2 차 ST-T 변화가 발생하고, PT 간격이 정상이거나 약간 연장되며, 발작성 빈맥이 복잡 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 심방과 심실 사이의 관계가있는 것으로 나타났습니다. Mahaim 번들 바이 패스라고하는 Mahaim 빔 전기 생리 학적 특성을 가진 바이 패스는 조직 구조와 전기 생리 학적 특성이 방실 결절과 유사합니다. 다발은 우심방, 주로 단일 뿌리에서 비롯됩니다. 전도 속도가 느리기 때문에 PR 간격이 정상이거나 연장됩니다 현재 발견 된 Mahaim 번들은 우심방과 우심실 사이에 있으며 심실 끝은 우심실 정점에 위치합니다. 전진 전도 성능, 역 전송 기능 없음 및 동시 실만 위 빈맥이 끝나면 QRS가 넓고 변형됩니다. 심전도는 Mahaim 전 흥분 증후군 진단에 높은 특이성을 가지고있어 진료소에 대한 확실한 증거를 제공 할 수 있습니다. 다발이 오른쪽에 위치하므로 QRS 복합체는 왼쪽 다발 가지 블록 패턴 및 왼쪽 다발 가지 블록과 유사합니다. 이에 비해 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 환자는 젊고 구조적인 심장 질환이 없습니다.
2 빈맥의 역사가 있습니다.
3 왼쪽 번들 브랜치 블록이 V1 인 경우 V2는 대부분 rS 또는 QS 유형이고 r 파는 가늘고 Mahaim 빔으로 전송되는 QRS 파 그룹은 V1 ~ V4 리드에서 대부분 rS 유형이며 r 파는 더 넓습니다.
4 우심실 우심에서 우회가 끝나기 때문에 QRS 축이 크게 왼쪽 편향됩니다.
4. 간헐적 인 흥분 전 증후군
동적 심전도 기술의 발전으로 간헐적 인 흥분 전 증후군의 검출률이 증가하고 있으며, 흥분 전 증후군이있는 대부분의 환자는 간헐적, 발작 및 일시적이며, 방실 결절과 마찬가지로 우회도 사용할 수 있습니다. 1도에서 3도까지의 전방 블록이 발생하면 방실 전도가 정상이며, 바이 패스가 일단 차단되면 충격 전 진폭과 시간이 현저하게 줄어들거나 사라질 수 있으며, 동시에 방실 노드와 바이 패스에는 전방 블록이 있습니다. 방실 결절의 전도 속도가 바이 패스의 전도 속도보다 느린 경우, PR 간격의 연장 패턴과 흥분 전 증후군의 패턴 및 바이 패스의 2도 전방 블록은 간헐적 인 흥분 전 증후군을 생성하는 전기 생리 학적 메커니즘입니다. 다음 3 가지 공연 :
1 바이 패스 프리 전송 블록은 심박수 변화와 관련이 없습니다.
23 상 순방향 블록 인 사전 여기 파형은 심박수가 증가하면 사라집니다.
34 페이즈 포워드 블록은 심박수가 느려지면 사전 여기 파형의 수가 정상적인 실내 전도보다 적습니다. 바이 패스가 거의 완전히 포워드 블록 인 경우 사전 자극 증후군의 파형이 나타나는 경우가 있습니다. 흥분 전 리듬 패턴이 사라지고 부비동 리듬과 관련된 간헐적 인 흥분 전 증후군은 때때로 이완기 심실 조기 수축과 매우 유사합니다. 이전 흥분 증후군은 간헐적으로 발생하며 PR 간격이 짧아지고 QRS 시간이 단축됩니다. 확대, QRS의 시작 부분에 사전 충격이 있으며 간헐적 인 흥분 전 증후군과 마찬가지로 부비동 P 파의 말기 후 심실 조기 수축이 발생합니다. PR 구간이 충분히 길면 파형이 좁아진 심실 융합 파가 나타날 수 있으며, 법간주기가 짧아지면 P 파가 없어 진단을 확인할 수있다.
5. 신비로운 흥분 전 증후군
신비로운 바이 패스는 심실에서 심방으로의 단방향 전도 만 있지만 반대 방향으로 전달 될 수 없으므로 부비동 리듬에서는 심실을 미리 자극 할 수 없으므로 기존 12 리드 ECG에는 WPW 증후군의 심전도가 없습니다. WPW 증후군 환자에서 대부분의 빈맥의 기전은 심실 우회술이 우회로의 큰 재진입 루프에 의해 발생하는 방실 결절 -His 빔 사전 전송에 의해 발생하기 때문에, 신비로운 우회술을 신비 술 우회라고합니다. 역 전송 기능 만있는 경우에도 재진입 루프의 일부가되어 심전도에서 방 실성 재진입 빈맥 형성에 참여할 수 있습니다.
빈맥이 정상일 때, QRS 파는 정상이며, QRS 파 이후 ST 세그먼트에서 역전 된 P 파 또는 TRS의 상승 파는 종종 심실 우회가 역 진성 빈맥에 관련되어 우회 전도의 단방향 블록을 야기한다는 것을 종종 나타낸다. 원인은 불분명하고 다양한 요인과 관련이있을 수 있습니다 부비동 리듬에서는 심방 임펄스가 바이 패스로 들어가지만 바이 패스 근처의 심실 삽입이 차단되고 왼쪽 또는 오른쪽 오컬트 바이 패스가 발생합니다. 우회 바이 패스 환자에 기능적 차단이있는 경우, 우회에서 심실 삽입, 우회에서 우회, 우회에서 심방 삽입 및 빈맥에서 P- 파에서 좌측의 우회가 더 흔합니다. 심실이 흥분된 후 우회로, 흥분된 심방으로 들어가기 때문에 QRS 파를 따르십시오. 심실 활성화 후 역행 P 파가 발생해야하며, 심실 결절 재발 성 빈맥이 다르고, 심방은 대개 심실 활성화, 역행에서 발생합니다 심방 활성화는 편심, 즉 심방 실 결절 재진입 빈맥에서 편심, 즉 정상 역순과 다르기 때문에 P 파의 모양은 일반적인 역행 P 파와 다릅니다. 간격과 오컬트 역행 심방 활성화가 왼쪽 방에서 시작하도록 도로, 주로 왼쪽에, 사지 리드에 역행 P 파 부정적 영향 Ⅰ의 생성을 야기한다.
예방
소아 흥분 전 증후군 예방
재발의 장기적인 예방을 위해 약물이 모든 환자에게 효과적인 것은 아니며 실제로 일부 약물은 방 실성 재진입 빈맥의 빈도를 증가시킬 수 있습니다. 약물은 연장없이 우회 전 내화성 내화 기간을 연장하기 때문입니다. 우회 역 내성 기간으로 인해 심방 조기 수축시 우회가 발생하기 전에 빈맥을 유발하는 것이 더 쉬우 며, 퀴니 딘 및 프로프라놀롤과 같은 두 약물의 경구 투여 또는 프로 카인 재입국 루프의 전-전달에 영향을 미칠 수있는 아민 및 베라파밀은 두 가지의 전달 용량을 역전시키고, 아미오다론 또는 소탈 롤과 같은 클래스 III 약물은 방실 결절 및 방실 우회 전도를 연장 시키는데 효과적 일 수있다. 임상 상황에 따르면, 망막 빈맥, 약물 이력 또는 전기 생리학 약물 검사는 환자가 치료를받을 때 심방 세동 실험을 유도해야 할 때 빠른 심실 속도로 심방 세동에 가장 적합한 약물 치료를 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 심실 속도가 조절되는지를 결정하기 위해, 환자 우회 내화 기간은 매우 짧으며, 종래의 치료는 우회 내화 기간의 의미있는 연장을 초래하지 않기 때문에 치료 대상이 아니다.
복잡
소아 흥분 전 증후군 합병증 합병증, 부정맥, 심방 세동, 급사
흥분 전 증후군이있는 환자는 방실 우회술을 받았고, 전기 생리 학적 특성은 정상 방 실실 전도 시스템과 다르기 때문에 발작성 상심 실성 빈맥, 심방 세동, 사전 수축 등과 같은 부정맥이 재발하는 경향이 있습니다. 발작성 상심 실성 빈맥이 가장 흔하며 발병률은 60 %에서 70 %입니다.
1. 발작성 상심 실성 빈맥이있는 전 흥분 증후군
방실 우회는 짧은 내화 기간 및 전도의 특성을 갖거나 전혀, 또는 전혀 감소하지 않으며, 전도 또는 전도 지연을 감소시키지 않으며, 방실 우회는 사전 전송 및 역행이 될 수 있으며, 소아 사전 전송 및 역 전송의 평균 유효 기간은 231ms입니다. 310ms, 정상적인 방실 전도 시스템은 생리 학적 특성이 완전히 다르고 조기 심실 내화 기간은 방실 바이 패스보다 짧으며 전도 시간은 바이 패스보다 느리므로 심방을 포함한 리턴 루프를 형성합니다. 경로 중 하나가 다루기 힘든 기간이 아니고 전염 될 수없는 근육, 방실 전도 시스템, 심실 근육 및 방실 우회, 적시 심방 또는 심실 조기 수축 (심방 이상) 다른 경로에서 심실로만 전달 될 수 있습니다. 심실 흥분 파가 이전 경로의 맨 끝에 도달하면 경로는 내화 기간에서 분리되어 스트레스를받을 수 있습니다.이 흥분은 심방을 통과하여 심방으로 되돌아 가서 방 간 재진입을 형성 할 수 있습니다. 순환 빈맥 (CMT)과 같은 재진입, 재진입 루프의 활성화는 흥분성 갭을 갖는 루프의 어느 부분의 유효 내화 기간보다 길다. 따라서 원형 모션은 계속해서 흥분 전 증후군의 CMT는 cis-transmission type과 retrograde type으로 구분되는데 방실 우회술의 전도가 느리기 때문에 내화 기간이 길고 대부분의 자극은 정상 채널, 즉 cis-transmission type과 retrograde type을 통해 전달됩니다. 드문, 방실 우회술에는 역행 기능이 있으며, 부비동 리듬에서 잠복 방실 우회로라고 할 수 없으며, PR 간격은 정상이며, QRS 파동 시간 제한은 정상이며, 사전 충격이 없으며, 이러한 환자는 여전히 발생할 수 있습니다 전방 형 원형 빈맥, 발작성 상심 실성 빈맥의 경우 약 30 %가 신비로운 방실 우회, 심전도 및 동시 CMT의 주요 구획에 의해 발생하는 것으로보고 우회는 일관 적이지만 심방 세동으로 심실 세동이 복잡 할 경우 우회에는 전이 기능이 없기 때문에 심실 세동의 심실 속도가 너무 빠르지 않으며 흥분 전 증후군에는 두 개의 우회가 있고 원형 운동은 두 구획에 있습니다. 미들 링을 우회하면 리버스 타입 CMT와 유사한 ECG 성능도 발생할 수 있지만 드물다.
2. 번들 분기 블록과 결합 된 사전 흥분 증후군
(1) 흥분 전 증후군 및 오른쪽 묶음 분기 블록 : 불완전한 A 형 흥분 전 증후군이 불완전하고 완전한 오른쪽 묶음 분기 블록 인 경우 오른쪽 묶음 분기 블록의 QRS 시작이 흥분됩니다 웨이브
2QRS 터미널 부분이 광범위하게 무뎌지고, I, aVL, V5, V6에는 여전히 넓은 S 파가 있으며, V1은 rsR 유형에서 RsR '또는 R 유형으로 변경됩니다. 불완전하거나 완전한 권리 묶음으로 완전한 사전 여기 증후군 블록이 차단되면 오른쪽 다발 분기 블록 패턴 파형이 완전히 숨겨지고, 여기 전 증후군 패턴이 사라진 후 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 표시 될 수 있음 불완전한 B 번들 전 여자 증후군은 불완전하고 완전한 오른쪽 다발과 결합 됨 브랜치가 차단되면 오른쪽 번들 브랜치 블록의 특성을 마스킹 할 수 있으며, QRS는 처음에 사전 충격을 가졌으며 QRS 터미널 벡터는 여전히 오른쪽 앞을 가리키며 VR 리드는 qR, QR 또는 R, V5 및 V6을 형성합니다. RS 타입, 완전 타입 B 사전 여기 증후군은 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 완전히 커버 할 수 있습니다. 완전한 오른쪽 번들 분기 블록과 결합 될 때, V1은 Qr 타입이 될 수 있습니다. 오른쪽 다발 분기 블록을 갖는 짧은 PR 간격 증후군 인 분기 블록의 유일한 발현은 0.12 초 미만의 PR 간격을 나타내었고, QRS 복합체는 완전하거나 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록 패턴을 나타냈다.
(2) 왼쪽 묶음 분기 블록이있는 자극 전 증후군 : 왼쪽 묶음 분기 블록의 가능성이 적은 사전 흥분 증후군은 진단을 더욱 어렵게 만들 수 있으며, 유형 A 사전 흥분 증후군 및 왼쪽 묶음 분기 블록, 전-여기 증후군, 왼쪽 다발 분기 블록 패턴 만이 숨겨지고, B 형 전 여기 증후군의 심전도 기능은 전체 왼쪽 다발 분기 블록이 결합 되더라도 왼쪽 다발 분기 블록 패턴과 유사하다. 또한 명확한 진단이 불가능합니다. 사전 쇼크가 제거 된 후 왼쪽 번들 분기 블록이 드러날 수 있습니다. 짧은 PR 간격 증후군이 왼쪽 번들 분기 블록과 결합되면 B 유형 사전 여기 증후군과 구별되어야합니다. 전자의 경우, V-V3 리드 r- 파는 진폭이 작은데, 이는 짧은 시간이 걸리고, 후자의 r- 파는 더 넓으며, 높은 R 파는 V3에 왼쪽 리드와 함께 존재합니다.
3. 심방 세동 및 플러터가있는 전 흥분 증후군
심방 세동과 플러터가있는 흥분 전 증후군이있는 어린이는 성인에서 덜 일반적이며 (2 % ~ 5 %) 심방 플러터에서 심방 세동이 더 일반적입니다 심방 세동이있는 흥분 전 증후군의 메커니즘은 다음과 같습니다.
심방 세 동성 빈맥은 심방 세동을 유발합니다.
2 바이 패스 자체의 기능, 우회 심실 말단이 근절되고, 심실 말단으로의 바이 패스 삽입의 심근 전도 저항이 작고, 역방향 전송 속도가 순방향 전송 속도보다 빠르다. 근육이 떨림 상태 인 경우 심방 세동이 유도 될 수 있으며, 우회 후에 심방 세동이 사라질 수 있습니다.
3 심방 전기 생리 학적 이상, 심방 확대 및 고압은 심방 세동의 종료에 쉽지 않은 ECG 기능의 중요한 요소입니다.
AP 파가 사라지고 f 파로 대체됩니다.
b 심실 속도는 균일하지 않으며, 일반적으로 단순 심방 세동의 심실 속도보다 최대 180 배 / 분입니다.
cQRS 복합체는 큰 변형, 전형적인 예비-여기 증후군 패턴 및 QRS 시작시의 사전 충격이다.
dQRS 파 그룹이 매우 가변적이고 심실 속도가 빠르면 QRS 복합체의 넓은 변형 정도가 심화되고 심실 속도가 느려지면 사전 충격이 줄어들고 QRS 기형의 정도가 더 가벼워집니다.
심방 세동의 종료 후 부비동 리듬은 흥분 전 증후군 패턴입니다.
f 심방 세동은 대부분 조기 수축에 의해 유발됩니다.
gP-R주기가 <220ms 인 환자는 심실 세동이 발생하기 쉽습니다.
4. 심실 세동으로 복잡한 흥분 전 증후군
흥분 전 증후군은 심방 세동에 용이 할뿐만 아니라 심방 세동에 기초한 심실 세동을 유도하지만 그 메커니즘은 드물다.
1 우회 내화 기간 단축, 전도, 심실 세동으로 우회를 통한 적시 심방 조기 수축, 심실 빈맥 및 심실 세동에 관련된 여러 우회.
2 흥분 전 증후군이 심방 세동을 유도 한 후, 심실 속도가 심 박출량을 감소시킬 수 있으며 심실 우회 및 저산소증, 심실 세동 임계 값 감소, 심실 우회를 통한 빠른 심방 활성화, 심실 세동 유도.
ECG 성능 :
1 부비동 리듬은 흥분 전 증후군 패턴이며, 심실 아래의 심실 수축은 심실 세동을 유발합니다.
심실 세동, 심실 빈맥 또는 심실 세동이 심실 속도가 빠른 경우 2 전 흥분 증후군.
이 질환 자체는 빈맥, 심실 세동 및 급작스런 사망으로 복잡해질 수 있습니다.
징후
소아 흥분 전 증후군 증상 일반적인 증상 열악한 식욕 심실 세동 빈맥 창백
흥분 전 증후군 환자에서 임상 증상의 발생률은 매우 다양하며, 경증은 무증상 일 수 있고 심한 증상은 명백한 혈역학 적 변화를 유발합니다.이 증상은 주로 방 실성 재진입 빈맥으로 발생하며 심박수는 200-300 배에이를 수 있습니다. / min, 대부분의 빈맥은 증상을 일으켰지 만 치명적이지는 않았으며, 소수의 환자 만이 심실 세동을 형성하여 급사를 일으킬 위험이있었습니다.
빈맥
방실 우회로 매개 빈맥은 유아기에 발생할 가능성이 가장 높으며, 빈맥의 60 % ~ 90 %는 1 년 이내에 자연적으로 사라지지만, 유아기 동안 자연적으로 사라지는 빈맥은 약 1/3 이후입니다. 특히 4-6 세 연령 그룹에서 다시 등장 할 것입니다. 빈맥 증상이있는 대부분의 영아는 명백한 증상이 없기 때문에 "끝이없는"빈맥에서 창백하고 열악한 식욕을 나타낼 수 있습니다.
2. 심장 기능 장애
갑작스런 비정상적인 빈맥은 심부전으로 이어질 수 있으며, 가장 흔히 지속되는 정역 왕복 성 빈맥 (PJRT)에서 볼 수 있으며,이 위험은 심실 박동이 심하고 지속적인 빈맥이 원인입니다. 빈맥 심근 병증의 경우, 빈맥은 종종 조기 발견으로 인해 확장 성 심근 병증으로 잘못 진단되는 경우가 많으며, 특히 소아에서 확장 성 심근 병증으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 심근 질환은 정상으로 돌아올 때까지 훨씬 좋습니다.
갑작스런 죽음
흥분 전 증후군이있는 소아에서 심방 세동은 우회를 통해 빠른 심실 세동을 유발하며 갑작스런 사망의 위험이 있습니다.
확인
소아 흥분 전 증후군 검사
이상이없는 일반적인 일상적인 검사, 일상적인 심근 효소 측정, 혈액 전기 분해 값, pH 및 면역 기능 검사, 일상적인 ECG, 심 초음파 및 흉부 X- 선 검사, 흥분 전 증후군의 ECG 변화, 일반적으로 전형적인 변형 두 가지 유형 :
전형적인 흥분 전 증후군
(1) PR 간격 단축 : 영아 및 소아의 경우 0.08 초 이내, 노인의 경우 0.10 초 이내, 성인의 경우 0.12 초 이내
(2) QRS 파동 시간 확대 : 유아와 어린이는 0.08s 이상, 어린이는 0.10s 이상, 성인은 0.12s 이상입니다.
(3) QRS 파 유형 : 시작 부분은 거칠고 좌절하여 사전 충격을 형성합니다.
(4) PJ 시간 : 정상, 영아 및 0.20s 미만의 어린이, 0.24s 미만의 성인, 0.26s 미만의 성인, 전형적인 사전 흥분 증후군은 심실 또는 빔 번들 및 번들의 공존으로 인한 미리 흥분된 패턴에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.
유형 1A : 사전 흥분된 심실 근육은 좌심실의 뒤쪽 바닥이며, 충격 전 및 QRS 파 주파는 V1, V2 및 V5 및 V6 리드에서 위쪽입니다.
유형 2B : 오른쪽 실외 측벽에 사전 여기 된 사전 충격 및 QRS 주파는 V1, V2 리드 다운에 있고 V5, V6 리드는 올라가고 전기 축은 왼쪽 바이어스입니다.
유형 3C : 좌심실 측벽이 사전 여기되고 사전 충격 및 QRS 파는 V1 및 V2 리드에 있고 V5 및 V6 리드는 아래쪽에 있으며 전기 축은 오른쪽 바이어스입니다.
2. 변형 전 흥분 증후군
LGL-Ganong-Levine 증후군이라고도하는 액세서리 모음으로 인해 PR 간격 만 단축되고 QRS 파가 정상이거나 QRS 파만 확대되어 사전 충격 및 PR이 있습니다. 간격은 정상이며, 번들 빔으로 인해 발생하며, 전형적인 흥분 전 증후군이 가장 흔하며 (그림 6), 신생아 A- 타입이 B- 타입보다 높고, 더 오래된 2가 유사하며, B- 타입은 구조적 심장 질환 환자에서 더 흔합니다. .
진단
소아에서 흥분 전 증후군의 진단 및 분화
흥분 전 증후군은 심전도 진단에서 흔히 발견되거나 발작성 상심 실성 빈맥으로 인해 발생하는 심전도 진단으로 신생아 기간의 흥분 후 증후군은 1 년 이상 지나면 사라질 수 있습니다. 또는 신생아 기간 전도 시스템과 배아 단계 사이의 연속적인 심근 섬유와 관련된 열성 유형으로 진화했습니다. 어린이의 절반 이상이 발작 상심 실성 빈맥, 때로는 사전 수축을 겪습니다. 이 유형의 빈맥은 종종 재발합니다. 특히 1 세 이후 재발 성기, 흥분 전 증후군, 심실 활성화 시퀀스가 더 심할 수 있습니다. 심실 비대 또는 번들 분기 블록과 같은 유사한 패턴을 생성 할 수 있습니다. PR 구간 단축에주의를 기울이지 말고 QRS 파 확대에만주의를 기울여 오진을 유발할 수 있으며 B 형 사전 자극 증후군은 왼쪽 번들 분기 블록으로 잘못 진단 될 수 있으며 C 유형은 오른쪽 번들 분기 블록으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 표 1의 A 형은 우심실 비대로 오진 될 수 있지만 후자의 축은 오른쪽으로 치우 치며 PR 간격은 정상입니다.
