소아 원발성 방광요관 역류
소개
소아의 1 차 수뇨관 역류 소개 소포 성 요도 역류 (VUR)는 요관 접합부의 이상으로 인해 방광에서 요관과 요관 및 신장 골반으로 소변이 유입되는 것을 말합니다. 1 차 VUR은 기저 신경근 병변 또는 방해가없는 선천성 요관 접합의 이상에 의해 야기된다. 방광 요관 역류는 일차 및 이차로 나뉩니다. 전자는 판막 기능의 선천성 저형성이며 후자는 후 요도 판막 및 신경성 방광과 같은 요로 폐쇄에 이차적입니다. vesicoureteral 역류와 요로 감염과 신장 흉터 사이에는 밀접한 관계가 있으며, 이는 고혈압과 신부전으로 이어질 수 있습니다. 최근에는 국내 소아과 의사들로부터 점점 더 많은 관심을 끌고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염, 신증, 고혈압
병원균
소아의 1 차 수뇨관 역류
(1) 질병의 원인
1. 해부학 적 및 생리 학적 특성 : 요관 방광 접합부의 해부학 적 및 생리 학적 특성은 역류의 형성과 밀접한 관련이 있습니다. 일반적인 요관 근육층은 주로 방광벽 세그먼트로 들어간 후 세로 섬유 인 느슨하고 불규칙한 나선형 근육 섬유로 구성됩니다. 막은 Waldeyer 피복으로 불리며 방광 삼각형의 깊은 층에 부착되어 있으며, 요관 방광 접합부의 밸브 역할을합니다 방광이 소변을 보이면 피복이 수축하고 요관 오리피스가 닫히고 소변이 요관으로 변하지 않습니다. 스트림.
2. 선천성 이형성증 : 역류의 원인은 요관 골반 접합부의 선천성 기형, 주로 요관 방광벽의 종 방향 근육 이형성증으로 요관 오리피스 이동, 점막하 요관 단축, 따라서 역류 저항 능력을 상실 함 또 다른 이유는 점막하 요관의 길이가 구경과 비례하지 않기 때문입니다. 역류가 없을 때, 점막하 요관의 길이 대 직경의 비율은 5 : 1이며, 역류는 1.4 : 1에 불과합니다. 게실, 방광 누공의 요관 개방, 이소성 요도 오리피스, 방광 기능 부전, 또한 vesicoureteral 역류를 유발할 수 있으며, 요관 방광 접합부의 판막 기능은 방광의 하부 점막에있는 요관의 길이와 삼각형의 근육층에 달려 있습니다 방광벽의 요관 덕트의 비정상적인 발달로 인해, 방광벽의 요관 덕트가 비정상적으로 발달하여 (6mm 미만) 또는 수평 위치에서, 방광의 삼각대는 미숙합니다. 판막 메커니즘은 정상적인 기능을 상실합니다. 소성 구강 개방 자궁외 및 비정상적인 형태는 방광 삼각형에 영향을 줄 수 있습니다 방광이 팽창 할 때, 방광에서 요관 또는 신장 골반으로의 역류가 발생하기 쉬운 장력, 역류, 불안정성, 요도 또는 신장 골반으로의 역류 소변, 방광으로 소변이 다시 방광으로 흘러서 방광 소변이 불완전하여 잔류 소변이 증가합니다. 정맥 내 압력이 상승하면 점막하 요관이 역류없이 압축됩니다.이 플랩 메커니즘은 수동적이지만 요관의 연동 용량과 요관 구멍을 닫는 기능은 역류를 예방하는데도 도움이됩니다. 나이가 증가함에 따라 요관 방광 접합부와 방광 삼각형의 발달이 점차 개선되고 판막 기능이 회복되며 역류가 점차적으로 제거 될 수 있습니다. 요도 내압의 지속적인 증가로 인해 요관 방광 연결이 변형되어 역류 방지 메커니즘을 파괴합니다.
3. 요로 감염 : 요로 감염의 염증성 변화는 종종 요관 방광 판막이 판막 기능을 상실하여 역류를 유발합니다. 최근 몇 년 동안 역류는 유전 적 요인과 관련이있는 것으로 간주됩니다 역류성 신병 증군에서 같은 역류를 가진 환자, 역류 환자에서 조직 적합성 항원 HLA-A3, B12와 관련이있는 우세한 유전 적 또는 성적으로 연결된 가족은 가족이 27 %에서 33 %를 차지하며, 1 차는 종종 선천적이며 요로 신경 근육 이상 또는 폐쇄의 병인은 주로 요관 방광 접합의 선천성 이형성증 또는 방광 삼각근의 선천적 취약성으로 인한 선천성 이형성증에 의해 발생합니다. 방광 수축으로 인해 소변이 요관으로 다시 흘러 들어 오게되면 골프 공 샘플, 이중 신장 요관이 종종 요관 개구부의 비정상적인 발달을 동반합니다.
(2) 병인
요도 골반 접합부의 정상적인 해부학과 역류 방지 메커니즘은 방광의 충진과 공허함에 적합하며, 여러 가지 이유로 역류가 발생하면 방광이 비운 후 요도에 일부 소변이 남아 있습니다. 방광은 신장에 대한 접근성을 제공하므로, 요로 감염으로 인해 역류가 종종 복잡하여 급성 신우 신염 또는 무증상 만성 신우 신염으로 나타날 수 있습니다. 역류 신장 조직 학적 변화의 80 %는 신우 신염과 일치합니다 (Hodson, 1959). 요로 감염이 재발 한 소아에서는 신장 흉터가 더 흔했으며 신장 흉터를 앓고있는 어린이의 97 %가 수두 역류를 겪었 기 때문에 "역류성 신장 병증"이라는 개념이 제안되었습니다. 흐름의 심각성이 관련되어 있고, 역류가 심할수록, 흉터 진행 또는 새로운 흉터가 발생할 가능성이 높으며, 신생아 및 영아의 수거 관은 상대적으로 크고 신장 내 역류가 발생하기 쉬우므로 중증의 역류가있는 영아는 신장이 발생할 가능성이 높습니다. 흉터 및 역류가 신장 기능에 미치는 영향은 불완전한 요로 폐쇄와 동일하며, 역류가 발생하면 상부 요로 압력이 증가하고 원위 네프론이 첫 번째입니다. 해 롭기 때문에 관 기능이 사구체보다 일찍 손상되어 멸균 역류가 신장 관의 농축 능력에 영향을 미치며 오래 지속됩니다.
사구체 기능은 신장 실질 손상의 영향을받으며 신장 실질 손상의 정도에 비례합니다 반전은 배아 발생 억제, 신장 저형성 또는 비정상적인 신장 발달로 이어지는 신장 발달에 영향을 줄 수 있으며 장기 역류 병에 걸린 어린이는 신장 성장이없고 역류 환자는 고혈압 발병 가능성이 높으며, 고혈압의 발생은 신장 흉터와 관련이 있으며, 신장 흉터가 많을수록 고혈압 발병 위험이 높고, 양측 흉터가 심한 어린이가 있습니다. 20 년의 추적 관찰 후 20 %는 고혈압, 일방적 인 병변이있는 환자의 8 %였으며 역류가 효과적으로 조절되지 않으면 신장 흉터의 진행성 발달은 신부전으로 이어질 수 있으며, 1 차 수뇨관 역류는 일반적으로 연령에 따라 증가합니다. 개선은 요관의 방광 벽의 내부 세그먼트 및 방광 삼각형의 근육의 성장 및 성숙에 기인 할 수있다.
예방
소아의 1 차 수뇨관 역류 예방
이 질환의 예방 및 치료는 주로 신장 손상의 발생 및 진행을 예방하는 것입니다. 가장 중요한 것은 소변 역류 및 감염 제어를 예방하는 것입니다 .30 년 이상 임상 실습에 역류 방지 수술이 사용되었습니다 .PUR은 노화로 인해 점차 사라지거나 감소 할 수 있기 때문에 외과 적 적응증은 엄격히 제한되어야하며 Willscher 등은 다음에 만 적용된다고 생각합니다.
1VUR은 지속되며 여전히 항생제로 재감염됩니다.
2 최근에 테프론 치료의 내시경 주사를 사용하여 감염된 중증 VUR은 좋은 결과를 얻었으며 Normand와 Smellie는 요관 이식이 예후를 개선 할 수 없다는 결과를 얻었습니다. Torres 등은 수술 및 비 외과 환자의 결과를 관찰했습니다. 진단에서 신부전까지의 시간에는 차이가 없습니다. 최근 몇 년간 대부분의 학자들은 VUR이 사라지거나 줄어들기를 기다리는 엄격한 감염 통제를 옹호했습니다 .VUR이있는 어린이의 감염을 엄격하게 통제합니다 .10 년 동안 관찰 한 후에는 흉터 형성 및 신장 진행이 거의 없습니다. 신장 기능 장애.
복잡
소아의 1 차 수뇨관 역류 합병증 합병증, 요로 감염, 수액 증, 고혈압
요로 감염, 수두증, 신장 기능 저하증은 고혈압과 신부전으로 발생할 수 있으며, 고혈압의 발생은 신장 흉터와 관련이 있으며, 신장 흉터가 많을수록 고혈압 발병 위험이 높으며, 양측 흉터가 심한 어린이들입니다. 20 년의 추적 관찰 후 20 %가 고혈압, 일측 병변이있는 환자의 8 %를 보였으며 역류가 효과적으로 조절되지 않으면 신장 흉터의 진행성 발달은 신부전으로 이어질 수 있습니다.
징후
소아의 1 차 수뇨관 역류 증상 흔한 증상 복통 거식증 소아 열 메스꺼움 및 구토 소변 감염 졸림
원발성 수뇨관 역류의 증상은 주로 수두증과 요로 감염의 두 가지 측면에서 나타나며,이 역류로 인해 요로의 소변이 비워 질 수 없으며 어느 정도 신장 골반과 요관 팽창이 발생합니다. 초음파는 따라서 초음파에 의해 발견 된 모든 하이드로 신 증은 역류를 배제하기 위해 VCUG이어야합니다. 심지어 어린이의 상당 부분이 무증상 역류이기 때문에 위험이 높은 그룹에서는 역류 스크리닝에 초음파를 사용하면 실질적인 의미가 있습니다. 요로 감염은 열, 무기력, 약점, 신경성 식욕 부진증, 구역, 구토 및 성장 장애를 포함하여 소아에서 더 비특이적입니다.
영아 및 소아의 무균 역류는 신장 산통으로 특징 지을 수 있지만 그 결과는 일반적이지 않지만 큰 어린이는 방광이 채워지거나 소변을 볼 때 갈비뼈가 아프다고 지적 할 수 있으며, 급성 신우 신염 환자의 경우 허리와 복부 통증도 있습니다. 부드러움, 실시간 B- 초음파는 역류의 진단을위한 스크리닝 테스트로 사용될 수 있으며, 방광 요도 (VCUG)는 초음파 검사에 의해 발견되는 수뇨관 역류, 수두증 및 비뇨기 시스템의 진단 및 분류를위한 금본위 제입니다 VCUG는 감염의 발병에 대해 시행되어야하며, 아동의 두려움과 비 협조로 인해 허위 부정적 결과를 예방하기 위해 혈관 조영술 동안 진정제가 제공 될 수 있으며 적절한 경우 반복 될 수 있습니다.
확인
소아의 1 차 수뇨관 역류 검사
튜브 상피 세포 및 비정상 적혈구가 증가하는 경우, 비뇨기 일상 광 현미경 또는 전자 현미경 검사는 역류성 신장 병증의 존재를 고려해야하며, 단백뇨는 역류성 신장 병증, 소변 미세 단백질 측정 (소변 인 β2- 마이크로 글로불린 포함) , α1- 마이크로 글로불린, 레티놀 결합 단백질, 뇨 알부민) 및 뇨 N- 아세틸 -β- 글루코 사미니다 제 (NAG) 증가 된 양적 배출은 초기 역류성 신장 병증 및 신장 흉터 형성의 진단에 도움이됩니다. 심각한 신장 손상, 사구체 여과율 감소, 요로 Tamm-Horsfall 단백질 감소, 신장 관 기능 장애, 만성 신우 신염, 만성 신장 실질 병변이 크게 감소했습니다.
1. 초음파 검사 : 실시간 B- 초음파 검사는 역류 선별을 진단하는 데 적합합니다. 요관이 보이면 역류가 있는지 역류의 존재를 고려해야합니다. 이제 방광 충전 후 색 도플러 초음파 검사가 있습니다. 역류 상태를 관찰하고 조기 진단, 안전한 방법 및 통증이없는 요관 개구부의 위치를 관찰하십시오.
2. 방사성 핵종 방광 조영술 : 역류의 유무를 정확하게 판단 할 수 있지만, 역류 측정의 정확도는 정확하지 않습니다. 후속 연구로서 만 정맥 내 비뇨기과는 신장 윤곽을 통해 신장의 모양을 잘 보여줄 수 있습니다. 신장 실질의 두께와 신장의 성장을 계산할 수 있지만, 한편으로는 초음파가 더 간단하고 쉽습니다.
3. 신장 핵 (DMSA) 스캔 : 신장 흉터의 상태를 명확하게 보여줄 수 있고, 새로운 흉터 형성의 존재 또는 부재를 추적하는 데 사용되며, 사구체 및 신장 세뇨관의 기능을 평가하고, 신장의 기능을 결정하고, 수술 전후의 신장을 비교할 수 있습니다 특징 등
진단
소아의 1 차 수뇨관 역류 진단
방광 요도 조영술 (VCUG)의 결과에 따르면, 1 차 수뇨관 역류는 5 가지 등급으로 나뉩니다. I 등급 : 역류는 요관에만 도달하고, II 등급 : 신장 골반으로의 역류이지만 요관은 확장되지 않습니다. 등급 III : 요관의 경미한 팽창 또는 (및) 곡률, 신장 골반의 경미한 팽창 및 장골 크레스트의 경미한 둔한, IV 등급 : 요관의 적당한 팽창 및 굴곡, 신장 골반 및 신장 골반의 적당한 팽창, 그러나 대부분의 신장 골반은 젖꼭지 형태를 유지합니다, V 등급 : 요관이 심하게 확장되어 왜곡되고, 신장 골반과 신장 골반이 심하게 확장되고, 대부분의 신장 골반에서 유두 형태가 사라집니다.
일차는 선천적 인 veceureteral 기능 장애로 인해 발생하며, 가장 흔한 것은 2 차 역류, 2 차 및 요로 감염, 외상, 방광 목 및 요로 폐쇄, 임신 등과 구별되어야하며, 병력에주의하십시오. 그리고이 질병의 일반적인 임상 증상은 발열, 복통, 이형성 및 심한 혈뇨 등을 반복하며 감염의 다른 원인, 복부 통증, 이형성증 및 혈뇨 및 기타 질병과 구별되어야합니다. 성적 취향, 1 차 수뇨관 역류의 진단에 기여합니다.
