소아의 말초 림프절 결핵
소개
소아 림프절 결핵 소개 말초 림프절 결핵은 유년기에 가장 흔한 유형의 폐외 결핵이며 모든 연령대에서 발견 될 수 있지만 유아와 미취학 아동에게 가장 흔합니다. 결핵은 모든 림프절 그룹에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 목, 턱밑, 쇄골 및 겨드랑 림프절입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 빈혈
병원균
소아 림프절 결핵의 원인
감염 (35 %) :
결핵균에는 인간, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 소 결핵입니다. 중국의 어린이 결핵의 대부분은 인간 결핵, 결핵균에 의해 발생합니다 강한 내성, 내산성, 내 알칼리성, 내 알코올성, 내한성, 내열성, 건 조성, 가볍고 화학 물질에 강한 내성이 있고, 습열은 결핵에 대한 살균력이 강합니다. 65 ° C에서 30 분, 70 ° C에서 10 분, 80 ° C에서 5 분 동안 강제 종료, 건열 멸균은 열악하고, 건열 100 ℃는 20 분 이상 죽이므로 건열 멸균, 온도가 높고 시간이 길어야 함, 내부 결핵균은 직사광선에서 2 시간 이내에 죽지 만 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않지만, 어둠 속에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며, 가래의 결핵균은 5 %의 카르 보 릭산 (페놀) 또는 20 %의 표백제를 사용합니다. 액체 소독의 경우 24 시간이 걸립니다.
병리학 (35 %) :
소아의 결핵성 림프절염은 1 차 감염이며, 말초 림프절 결핵은 1 차 결핵의 초기 합병증 중 하나이며, 대부분의 경우 결핵 1 차 감염 후 6 ~ 9 개월 이내에 발생하며 일부는 감염 후 몇 년 후에 발생합니다. 대부분의 임파선 혈류 확산으로, 주변 림프절 결핵에는 종종 여러 세트의 림프절이 포함되며, 종종 흉부 또는 복부 림프절 결핵 (예 : 쇄골 상부, 턱밑 및 심부 경부 림프절, 위 폐 또는 복부 2 차) 일차 결핵 병변은 종격동 림프관의 상향 확산에 의해 발생하며, 림프관 이외에도 소량의 말초 림프절 결핵이 눈, 귀, 코, 인두 및 편도선과 같은 국소 림프관으로부터 직접 퍼질 수 있습니다. 스토브시 자궁 경부 림프절이 부어 오거나, 국소 원발성 종양이 발견되지 않거나 단기간에 사라지고, 자궁 경부 림프절 결핵이 오랫동안 존재할 수 있습니다. 소아에서 반복 된 상부 호흡기 감염은 자궁 경부 림프절의 잠복 결핵 병변의 악화에 특정 영향을 줄 수 있습니다.
예방
어린이 주위의 림프절 결핵 예방
1. 감염원 관리 및 감염 가능성 감소
결핵 도말 양성 환자는 소아 결핵의 주요 원인이며, 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 어린이의 결핵을 예방하기위한 기본 조치이며, 영아와 어린이는 활동성 결핵으로 고통 받고 있으므로 가족을 자세히 검사해야합니다. , PPD 등), 1 차 및 육아 기관의 정기 신체 검사, 감염원의 적시 탐지 및 격리는 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화
BCG 예방 접종은 소아 결핵을 예방하는 효과적인 방법으로 입증되었으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 왼쪽 팔뚝의 왼쪽 위 팔에 BCG를 접종했습니다. 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않으며 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 통보했지만 필요한 경우 음성 연령 검사가있는 어린이 여러 번 자르기를 할 수 있으며 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종 금기 사항 : 가래 반응 양성; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병 회복 기간 (1 개월). 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법
주로 다음 객체에 사용됩니다.
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 더 오랫동안 사용해야합니다.
4, 대부분의 소아는 처음으로 Mycobacterium tuberculosis에 감염되어 Mycobacterium tuberculosis에 매우 민감하다. 결막염, 전신 림프절 병증, 성인 결핵에서는 발견되지 않습니다. 특히 가족의 결핵이 있고 BCG 예방 접종을받지 않은 경우, 특히 목과 턱에 림프절이 부풀어 오거나 부어 오른 경우, BCG 예방 접종을받지 않은 경우, 좀 더주의를 기울이고 조기 진단을 위해 의학적 조언을 구해야합니다. 치료.
복잡
소아 림프절 결핵 합병증 합병증 빈혈
누공이 형성 될 수 있고, 최종적으로 불규칙한 형태의 흉터가 형성 될 수 있으며, 이는 가래 피부 결핵, 전신성 림프절 결핵, 중등도 또는 중증 빈혈을 유발할 수있다. 피로, 저열, 야간 발한, 식욕 부진 및 체중 감소와 같은 결핵 증상이있을 수 있습니다. 초기 확대 림프절은 서로 분리되어 통증없이 움직일 수 있으며, 확대 된 림프절은 서로 접착되어 구슬과 부드러운 압통을 형성합니다. 일부 환자는 기침, 조혈, 인후통과 같은 결핵 및 후두 결핵의 증상이 있습니다.
징후
소아 주위 림프절 결핵의 증상 일반적인 증상 저열 밤 땀 림프절 결핵 체중 감량 급성 비보 습성 하나 ... 결핵 중독 림프절 부기 결절 화농성 분비 약점
열이 낮을뿐 아니라 전신 증상, 징후, 조기 림프절 비대증, 딱딱하고 통증이없고 비 접착 성, 일반적으로 일방적 일 수 있지만, 목과 흉부 림프 네트워크의 배수로 인해 양측이 될 수 있습니다. 감염이 진행됨에 따라 여러 그룹의 림프절이 관련되거나 림프절이 서로 덩어리로 뭉쳐 지거나 피하 조직이 치즈와 같은 변화를 일으키기 쉬운 피하 조직에 부착 될 수 있습니다 목의 양쪽에 여러 개의 림프절이 크게 확대되면 목이 변할 수 있습니다. 소의 목과 마찬가지로 치즈는 괴사 성이며 액화되어 냉 농양을 형성합니다 촉진은 표면이 변동합니다. 냉동 농양은 액화 물질이 배출 된 후 누공을 형성 할 수 있습니다. 당시에는 종종 소량의 화농성 분비물이있어 주변 피부와 가래에 피부 자극을 유발할 수 있으며 흉부 방사선 사진은 약 70 %의 경우 정상입니다.
소아는 종종 알레르기가 심해 가래 검사에 강한 긍정적 인 반응을 보이며, 종종 포진 성 각막 결막염, 안검염, 습진 및 결절성 홍반이 동반됩니다.
전신성 림프절 결핵의 결과 인 전신 림프절 결핵이라는 특수한 형태의 림프절 결핵이 있으며, 전신성 다발 림프절은 동시에 또는 연속적으로 결핵을 유발합니다. 임상 적 특징은 빠른 림프절 확대, 압통, 변동 및 심한 전신 결핵입니다. 중독 증상, 열은 매우 높으며, 종종 이완 유형, 지속적, 퇴각, 밤 땀, 창백한, 체중 감소, 전반적인 약점, 중등도 또는 중증 빈혈.
확인
어린이 주위의 림프절 결핵 검사
혈액 검사
경증 빈혈과 적혈구 침강 속도가 빨라 보이며 누액이 형성되면 백혈구 수가 증가 할 수 있습니다.
2. 림프절 천자
상피 세포, Langhans 거대 세포 및 괴사 성 괴사 및 기타 특정 결핵 변화, 산 빠른 염색은 종종 산 빠른 박테리아를 찾을 수 있음을 알 수 있습니다.
3. 골수 검사
눈에 보이는 조혈 기능을 볼 수 있습니다. 저는 50 ~ 60g / L (5 ~ 6g / dl)의 낮은 헤모글로빈 사례를 보았고, 수혈을 수정할 수 없으며 림프절 천공이 많은 결핵균을 발견했습니다.
4. 정기적 인 X- 선, B- 초음파 검사.
진단
소아 림프절 결핵 진단 및 진단
진단
결핵 노출의 역사, 가래의 강한 긍정적 반응, 신체의 결핵의 존재, 결핵 중독 증상 및 국소 증상은 진단하기 어렵지 않습니다. 림프절 천공은 결핵 병변을 찾거나 결핵균을 발견하여 진단을 확인합니다.
차별 진단
감별 진단은 급성 화농성 림프절염을 고려해야하며, 가장 흔한 것은 자궁 경부 화농성 림프절염이며, 발병률이 더 심각하고 국소 림프절 급성 염증이 분명하며 말초 혈액 백혈구 수와 중성 다형 핵 과립구가 크게 증가합니다. 둘 다 식별에 도움이되며 감염성 단핵구증 및 브루셀라증과 구별되어야합니다.
심한 림프절 결핵은 호 지킨 병, 백혈병 및 림프 육종과 구별되어야하며, 호 지킨 병은 광범위한 림프절을 가지고 있으며 목, 가슴, 복부까지 림프절이 부어 오며 종종 식도를 압박하고 기관은 삼키기 및 호흡 또는 문맥의 억압에 어려움을 유발하지만 염증, 화농 또는 석회화, 종종 반복되는 열 (열병에 약 1-2 주) 및 가려운 피부, 때때로 눈에 띄는 비장 비대, 생검에 의한 진단, 백혈병은 식별 할 수있는 특별한 혈액 사진을 가지고 있으며 림프 육종은 사악하며 곧 가슴 통증, 흉막 삼출 등과 결합 된 쉰 목소리와 호흡 곤란과 같은 압박 증상은 주로 생검에 의존하며 림프절 결핵은 조직 구성 반응성 과형성 및 면역 모세포 림프절 병증을 포함한 림프절 반응성 과형성과 구별되어야하며, 후자는 이완 및 고열, 전신 림프절 병증, 간 비대 비대증 및 적혈구 침강 속도를 특징으로한다. 발진과 관절 통증, 호르몬 요법이 효과적이며 림프절 생검으로 확인되며 자궁 경부 림프절 결핵은 자궁 경부 방선균증과 구별되어야합니다 후자의 목의 대부분은 하악 가장자리를 따라 거칠고 부적합한 침윤을 형성하며, 붉은 색, 부어 오름, 연화, 점차 파열되어 많은 누공을 형성하고 황과 같은 입자로 얇은 고름을 분비하며 방선균은 현미경으로 볼 수 있습니다. 비정형 mycobacteria에 의한 자궁 경부 림프절염의 외국 보고서는 림프절 결핵과 매우 유사하며, 병리 검사는 구별 할 수 없으며, 석회화가 가능하며, 진단은 PPD-B 반응에 달려 있으며 박테리아가 결정된 후 배양이 분리됩니다.
