신생아 저나트륨혈증
소개
신생아 저 나트륨 혈증 소개 130mmol / L 미만의 혈청 나트륨을 저 나트륨 혈증이라고하며 저 나트륨 혈증은 1 나트륨 저 나트륨 혈증으로 나눌 수 있습니다. 2 희석 저 나트륨 혈증. 3 소비성 저 나트륨 혈증. 여러 가지 이유로 나트륨 결핍 및 / 또는 수분 보유로 인한 임상 증후군입니다. 체액 및 체 나트륨의 총량은 감소, 정상 또는 증가 될 수 있습니다. 정상 혈청 나트륨은 주로 바소프레신 및 알도스테론의 작용하에 신장에 의해 조절됩니다. 신생아 신장 조절은 열악하며 나트륨 대사 장애가 발생하기 쉽습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : hypotonic 탈수 쇼크 혼수 신생아 발작
병원균
신생아 저 나트륨 혈증의 원인
(1) 질병의 원인
1. 생리적 특성
인체의 나트륨은 주로 세포 외액에 존재하며, 세포 내액의 함량은 매우 적으며, 신생아의 일일 나트륨 요구량은 약 1-2mmol / kg이고 조산아는 약 3-4mmol / kg이며, 매일 물과 나트륨을 섭취합니다. 정상 혈청 나트륨의 유지는 항 이뇨 호르몬 (ADH), 알도스테론, 이뇨 호르몬 (심방 나트륨 이뇨 펩티드) 및 교감 신경계의 조합 및 나트륨 및 수분 배출의 적절한 감소에 의해 달성됩니다. 신장은 물, 전해질 및 산-염기의 균형을 조절하는 중요한 기관으로, 어린이가 어릴수록 신장의 조절 기능이 미숙합니다.
(1) 낮은 사구체 여과율 (GFR) : 신생아 사구체 여과율 (GFR)은 성인의 것보다 낮고, 만삭아는 1 ~ 2 세의 사람 수준에 도달 (단위 신체 표면적에 따라), 조기 분만 GFR이 낮은 어린이는 임신 40 주가 될 때까지 만기 영아에게 도달하지 않으므로 과도한 수분과 전해질 부하를 견딜 수 없습니다.
(2) 물 섭취 : 신생아는 생후 1 주일이 지나면 소변이 사람의 수준 (30-50 mOsm / L)에 도달 할 수 있지만 GFR이 낮아 물의 배출 속도가 느리고 물 섭취량이 너무 높을 때 부종과 낮은 경향이 있습니다. 나트륨 혈증.
(3) 신장 강화 기능 : 신장 관상피 세포는 ADH에 대한 반응이 낮고 짧은 골수 낭 및 신장 수질 성 고조파 영역의 농도 구배가 낮기 때문에 영아 및 조산아 용어의 신장 집중 기능이 매우 낮습니다. 수분 손실의 경우 소변은 600-700mOsm / L (성인의 경우 1400mOsm / L)로만 집중 될 수 있으므로 같은 양의 용질을 배출하는 데 필요한 물의 양은 성인의 양보다 많으며 신생아의 비 지배적 인 물 손실은 상대적으로 큽니다. 수분 섭취가 불충분하거나 수분 손실이 증가하면 신장 농축 기능의 한계를 초과하기 쉽고 대사 산물 보유 및 고조파 탈수가 발생합니다.
(4) 빈약 한 조절 기능 : 혈장 알도스테론이 높고, 원위 신장 세뇨관이 더 많은 나트륨을 재 흡수하기 때문에 풀 타임 어린이는 성장에 대한 긍정적 인 나트륨 균형입니다. 미숙아의 부신 피질 인 황산나트륨은 알도스테론에 대한 혈장 레닌 및 원위 신장 세뇨관에 대한 반응이 낮으며 Na + -K + -ATPase (나트륨 펌프)는 나트륨을 적극적으로 운반하는 능력이 낮고 나트륨 보유 능력이 낮으며 기본적인 나트륨 배설이 있습니다. 더 많은 양, 나트륨을 잃기 쉬움; 일일 나트륨 섭취량이 2mmol / kg 미만인 경우 나트륨 나트륨 섭취량이 3mmol / kg, 혈청 나트륨이 만기 어린이 및 성인 및 조산아에 도달 할 때 저 나트륨 혈증이 발생할 수 있습니다 가까운 골수성 네프론에서 나트륨 결핍 피질 네프론으로 혈액을 전환시키는 능력은 매우 낮으며 나트륨, 고 나트륨 혈증 또는 세포 외액 팽창이 발생하기 쉬우 며, 신생아 비 우세 수분 손실은 상대적으로 높습니다. 물의 양이 불충분 한 경우, 고 조성 탈수가 발생하기 쉬우 며, 상기 생리적 특성으로 인해 신생아는 물과 소금을 섭취하는 능력을 적극적으로 조절하지 않기 때문에 신생아, 특히 조산아는 전해질 불균형이 발생할 가능성이 높다.
2. 일반적인 원인
(1) 섭취 부족 : 금식 아동, 중환자, 조산아의 어려움, 나트륨 섭취 감소로 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다.
(2) 손실 증가 :
1 위장관 손실 : 설사, 외과 적 배액 등
2 요 나트륨 손실 : 이뇨, 급성 신부전, 다뇨증.
3 무기질 코르티코이드 결핍 : 선천성 부신 과형성, 알도스테론 결핍과 같은 다양한 원인으로 인한 부신 기능 부전.
4 피부가 손실됩니다.
5 의사 알도스테론 결핍 : 원위 신장 세뇨관 및 수집 관이 알도스테론에 반응하지 않습니다.
(3) 수분 보유 : 과도한 수분 섭취 또는 배설 장애로 인해 저 나트륨 혈증이 발생할 수 있습니다.
1 과다한 수분 섭취 : 경구 또는 정맥 보충 소금 또는 저염 용액.
2 개의 신장 배수 장애 : 급성 신부전.
3 울혈 성 심부전.
(4) 체내 재분배 : 저칼륨 혈증에서 세포 내액은 칼륨을 잃고 세포 외액의 나트륨은 세포로 들어가 혈액 나트륨을 낮추게됩니다.
(2) 병인
상대적 또는 절대 나트륨 결핍 (과도한 물)은 나트륨 손실과 묽은 저 나트륨 혈증의 특징이며 나트륨 결핍 저 나트륨 혈증의 경우 전신 나트륨과 세포 내 및 세포 외 부피가 감소하며 효과적인 순환 혈액량은 나트륨이 물보다 적 으면 정상 저 나트륨 혈증에서 신체 나트륨의 총량을 줄이거 나 늘릴 수 있습니다. 나트륨 섭취와 관련이 있습니다. 전체 체액 및 세포 내, 외부 체액 용량 증가, 효과적인 순환 정상 또는 증가 된 혈액량이지만 울혈 성 심부전 감소, 물은 나트륨 이상에 비례하고, 소변 나트륨 배설은 효과적인 순환 혈액량과 관련이 있습니다. 신장 경로에 의해 나트륨을 잃는 사람들을 제외하고 효과적인 순환 혈액량은 소변 나트륨은 종종 <10 ~ 20mmol / L이며, 신장 경로에 의한 나트륨 손실로 인한 효과적인 순환 혈액량이며, 위에서 언급 한 효과적인 순환 혈액량은 정상이거나 증가하고, 소변 나트륨은 종종> 20mmol / L입니다.
혈청 나트륨은 세포 외액의 삼투압을 결정하는 주요 요인으로, 의사 고혈압, 혈장 고혈압 (고혈당증) 또는 정상 (고지혈증 및 고단백 혈증) 외에 저 나트륨 혈증이 저 나트륨 혈증을 동반합니다. 저혈압 증후군이 있으며, 우레아가 효과적이지 않은 삼투 용질, 효과적인 혈장 삼투압 [≈ 2 × 혈청 나트륨 (mmol / L) 혈청 포도당 (mg / dl) / 18 또는 환자 또는 azotemia 일 때 혈장 삼투압이 증가 할 수 있습니다 혈장 삼투압 -BUN / 2.8] (일반적으로 270-285 mOsm / L)은 여전히 낮고, 저 나트륨 혈증은 ECF 삼투압을 감소시키고, ICF 삼투압은 비교적 높으며, 물은 ECF에서 ICF로 이동하여 세포, 특히 뇌 신경 세포를 유발합니다. 부어 오름, 과민성, 무기력, 무기력, 혼수 상태 및 경련과 같은 일련의 신경 학적 증상이 나타남 일정 기간 (24 시간 이내) 후에 뇌 세포는 N +, K +, Cl- 및 / 또는 이러한 이온을 세포 내 단백질과 결합하면 뇌 세포의 삼투압이 감소하고 뇌 세포에서 물이 제거되며 뇌 부종이 감소하고 원래의 부피를 부분적으로 또는 완전히 회복하며 증상이 완화되므로 증상의 심각성과 혈장 삼투압의 비율 및 범위가 직접 감소합니다. 근육 이외의 관련 조직 세포에는 이러한 적응이 없습니다.
예방
신생아 저 나트륨 혈증 예방
인체의 나트륨은 주로 세포 외액에 존재하며, 만기 신생아의 일일 나트륨 요구량은 1 ~ 2mmol / kg이고 조산아는 3 ~ 4mmol / kg 이상입니다.
신생아, 특히 조산아는 물, 전해질 및 산-염기 균형을 조절하는 능력이 낮기 때문에 너무 많은 물을 섭취하면 부종 및 저 나트륨 혈증이 발생하기 쉽습니다. 따라서 조산아는 과도한 물 섭취를 통제해야합니다.
저 나트륨 혈증 예방은 임신 관리로 시작해야합니다.
1. 이뇨제 또는 저염 식을 사용하는 고혈압 임산부는 신생아 저 나트륨 혈증에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 출생 후 설사와 같은 위장관 질환의 적극적인 예방 및 치료.
3. 질식, 허혈, 저산소 뇌병증, 뇌출혈 및 기타 질병의 예방.
4. 신장 배수 장애, 알도스테론에 대한 낮은 반응, 신장 기능 장애 등을 피하기 위해 신장 질환의 예방 및 치료.
5. 의원 성 또는 부적절한 공급으로 인한 과도한 물 섭취와 나트륨 섭취량이 너무 낮아서 저 나트륨 혈증을 예방해야합니다.
인체의 나트륨은 주로 세포 외액에 존재하며, 만기 신생아의 일일 나트륨 요구량은 1 ~ 2mmol / kg, 조산아는 3 ~ 4mmol / kg 이상이며 신생아, 특히 조산아는 물과 전해질을 조절합니다. 산과 알칼리와의 균형을 잡는 능력이 낮으며, 너무 많은 물을 섭취하면 부종과 저 나트륨 혈증이 발생하기 쉽습니다.
저 나트륨 혈증 예방은 임신 중 건강 관리에서 시작해야하며, 임신 한 엄마에게 이뇨제 또는 저염식이를 사용하면 신생아에 의한 저 나트륨 혈증에 영향을 줄 수 있습니다. 설사와 같은 활성 위장관 이상은 출생 후 적극적으로 예방해야합니다. 질식, 허혈, 저산소 뇌병증, 뇌출혈 및 기타 질병 예방; 신장 배수 장애, 낮은 알도스테론 반응, 신장 기능 장애 등을 피하기 위해 신장 질환 예방 및 치료;의 인성 또는 부적절한 식수 섭취 방지 나트륨 섭취가 너무 적어서 과다한 저 나트륨 혈증.
복잡
신생아 저 나트륨 혈증 합병증 합병증 hypotonic 탈수 쇼크 혼수 신생아 발작
동시성 저혈압 탈수, 혈압 강하, 충격, 뇌 세포 부종, 혼수 또는 경련.
징후
신생아 저 나트륨 혈증의 증상 일반적인 증상 세포 외액은 객담 우울증 수분 보유 졸음 전에 항 이뇨제 호르몬 (A ... 과민성, 혈압, 낙하 충격) 전에 탈수 성 사지를 진정시킵니다.
혈청 나트륨이 125mmol / L보다 낮은 경우 증상이 나타날 수 있습니다. 주요 증상은 저혈압 탈수, 세포 외액 감소, 혈액 농도, 눈 소켓, 앞쪽 주머니 수축, 피부 탄력 저하, 사지 감소, 혈압 감소 및 심한 충격입니다. 115mmol / L 미만의 혈액 나트륨과 같은 중증 급성 저 나트륨 혈증에서 뇌 세포 부종, 과민성, 무기력, 혼수 상태 또는 경련이 발생할 수 있지만 만성 저 나트륨 혈증 뇌부종은 명백하지 않으며, 저 나트륨 혈증 질병이 발생하면 세포 외액이 증가하고 혈액이 희석되고 삼투압이 낮아지고 혈압이 낮아지지 않으며 부종이 분명하지 않습니다.
항 이뇨 호르몬 비정상 분비 증후군 (SIADH) : 뇌하수체 기능 장애, 질식의 항 이뇨 호르몬 (ADH), 저산소 성 허혈성 뇌병증, 감염, 수막염, 두개 내 출혈, 심폐 기능 장애, 기계적 환기 등 분비 증가, 수분 보유 및 희석 저 나트륨 혈증, 저 나트륨 혈증과 유사한 임상 증상을 유발하지만 부종은 분명하지 않습니다. SIADH 진단은
1 혈액 나트륨은 130mmol / L보다 낮습니다.
2 플라즈마 삼투압 감소, <280mOsm / L.
3 희석 시험 동안 소변 삼투압이 증가하고 소변 삼투압이 100 mOsm / L 미만으로 감소 될 수 없습니다.
확인
신생아 저 나트륨 혈증의 검사
혈청 나트륨 <130mmol / L, 혈당 증가, 고지혈증 또는 고단백 혈증이있을 수 있습니다; 혈청 크레아티닌, 저칼륨 혈증, 소변 나트륨이 <10 ~ 20mmol / L 일 수 있으며> 20mmol / L 일 수도 있습니다 신장 손상이 있으면 소변 단백질 또는 미세 혈뇨가있을 수 있습니다.
임상 적 필요에 따라 X- 선 검사, B- 초음파 검사, 심전도 및 CT 검사를 수행 할 수 있습니다.
진단
신생아 저 나트륨 혈증의 진단 및 진단
진단
임상 증상에 따라 혈청 나트륨 측정이 진단 될 수 있으며, 저 나트륨 혈증은 산-염기 대사 장애를 가질 수 있으며, 또한 저혈압 또는 희석 저 나트륨 혈증으로 인한 수분 보유율로 저 나트륨 혈증으로 결정되어야 함 증상.
차별 진단
질식, 저산소증, 저 혈량 (빈혈), 높은 흉강 내 압력 (공기 누출, 양압 환기), 심폐 기능 장애, 감염, 두개 내 출혈, 저산소 성 허혈성 뇌병증, 수막염, 폐렴, 수술 치료 후, Barreceptor가 자극되어 ADH 분비 증가, 신장 관 수분 재 흡수 증가 및 나트륨 제거를 유발하여 저 나트륨 혈증이 발생하지만 진정한 ADH 분비 비정상 증후군 (SIADH)과 구별되어야합니다. SIADH는 저산소증이 정상 혈액량, 심장, 신장, 부신, 정상 갑상선 기능, 정상적인 요로 기능 상실, 소변의 최대 소실 및 소변의 최대 희석과 관련이있는 경우에만 진단 할 수 있습니다. SIADH는 발생하지만 신생아가 이러한 진단 기준에 도달하는 경우는 매우 드물며, 급성 신부전, 선천성 신염 또는 신장 질환도 수분 보유로 발생할 수 있습니다.
