신생아 저체온증
소개
신생아 저체온증 소개 신생아의 피부 온도가 36-37 ° C로 유지되면 산소 소비가 가장 적으며 정상적인 신진 대사가 보장됩니다. 소위 저체온증은 저체온증, 차가운 신체 표면, 낮은 반응을 특징으로하는 코어 (직장) 체온 ≤ 35 ° C를 나타냅니다. 저체온증의 메커니즘은 열 생성 감소 또는 열 분산 증가 또는 둘 다입니다. 따라서 신생아 질환의 경우 열 생산 감소 또는 열 방출 증가가 저체온증으로 인한 주요 증상으로 보일 수 있습니다. 저체온증은 피부의 단단한 붓기를 유발할뿐만 아니라 신체의 중요한 기관을 손상시키고 기능에 영향을 미치며 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 신생아의 발병률은 약 0.5 % -1 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 저혈당 폐렴 위장관 출혈 패혈증
병원균
신생아 저체온증
추위에 의해 자극 됨 (20 %) :
신생아 체 표면적은 비교적 크고 열 방출은 주변 온도가 중성 온도보다 낮을 때 열 생산보다 큽니다. 효과적으로 따뜻하지 않으며 체온을 유지할 수 없으며 종종 피부 온도가 35 ° C 미만으로 떨어지면 체온이 낮아집니다.
불충분 한 음식 섭취량 (25 %) :
신생아의간에 저장된 글리코겐의 양은 매우 적으며, 음식이 불충분하면 출생 후 18 ~ 24 시간 내에 소진 될 수 있습니다.
저산소증 및 신경계 기능 장애 (20 %) :
신생아 열 생산의 주요 부분은 갈색 지방과 갈색 지방에서 지방산의 대사 분해로 완벽한 신경 기능과 충분한 산소 공급이 필요합니다. 신생아가 산소와 신경계 기능 장애가 없으면 갈색 지방을 사용할 수 없습니다. 열 생산 과정은 종종 불가능하며 체온이 상승하지 않습니다.
질병 영향 : (15 %) :
신생아가 식욕 감소로 인해 패혈증, 폐렴 및 기타 전염병으로 고통받을 때 칼로리 섭취가 충분하지 않습니다. 충격, 산증 및 미세 순환 장애는 갈색 지방의 분해에 영향을 미치므로 주변 온도가 낮을 때 체온 생성이 감소합니다. 따뜻함이 충분하지 않으면 아기는 저체온증을 일으키기 쉽습니다.
병인
1. 체온이 33 ~ 35 ° C 일 때 체온이 열 생산과 열 손실을 증가시켜 평형에 도달 할 수 있으며 체온이 33 ° C 이하인 경우 열을 보충하기에 충분한 열을 발생시킬 수 없으므로 현재 열 소모를 줄여야합니다. 최소 또는 외부 가열로 체온이 정상으로 회복 될 수 있으며, 체온이 22 ° C보다 낮 으면 회복이 불가능하며 신체는 주변 온도에 반응하지 않습니다.
만기 또는 미숙아가 감기에 의해 자극을 받으면 피부 혈관 수축 반응을 일으킬 수 있으며, 피부 온도가 35 ° C 이상이면 수축 효과가 가장 강하며, 온도가 35 ° C 아래로 떨어지면 혈관이 수축에서 팽창으로 변합니다. 액체 삼출물로 인해 차가운 자극에 의한 말초 혈관 수축 반응은 신체의 깊은 조직의 따뜻함을 증가시킬 수 있지만 신생아의 온난화 효과는 제한적입니다. 감기 자극이 강하거나 지속 시간이 길면 열 손실이 열 생성, 체온보다 큽니다. 낮아질 것입니다.
신생아의 온도가 중립 온도 아래로 떨어지면 신체의 열 생성이 증가하지만 근육 활동 (냉각)을 증가시켜 열 생성을 증가시킬 수는 없습니다. 주로 산소 소비를 늘리고 신진 대사 속도를 높여 열 생성을 보완합니다. 이 보상 열 생산은 하루 안에 충분하지 않습니다. 감기 자극이 강하면 신진 대사가 증가하더라도 체온을 유지할 수 없으며 저체온증이 형성됩니다.
2. 저장된 글리코겐의 양이 적다 : 신생아의간에 저장된 글리코겐의 양이 매우 적으며 음식이 충분하지 않으면 내인성 열이 충분하지 않습니다.
3. 갈색 지방은 사용할 수 없습니다 : 갈색 지방, 갈색 지방, 지방산 대사에서 신생아 열 생산의 주요 부분은 완벽한 신경계 기능과 적절한 산소 공급, 산소가없는 신생아 및 신경계 기능 장애가 있어야합니다 갈색 지방은 사용할 수 없으며 화학 열 생산 공정을 자주 수행 할 수 없으며 체온이 상승하기 쉽지 않으며 신생아 패혈증, 폐렴 및 기타 전염병, 음식 섭취 감소, 칼로리 섭취 부족, 충격, 산증 및 미세 순환 장애로 인해 갈색 지방의 분해에 영향을 미치고 체온 생성을 감소시킵니다. 이때 주변 온도가 낮 으면 따뜻함이 충분하지 않으며 아기는 저체온증을 유발하기 쉽습니다.
4. 체온이 낮은 다양한 시스템의 변화
(1) 심혈관 : 감기 자극에 대한 효과적인 반응 내에서 (약 33 ° C 정도) 심박수는 증가하고 교감 반응을 향상시킵니다.이 범위 아래에서, 심박수는 감소하고, 초기에 빠르게 둔화되고, 서서히 감소하며, 심박수는 변합니다. 둔화는 심근의 억제, 연장 된 수축 시간 및 정상적인 중심 임펄스 정보의 억제에 기인한다. 부정맥은 신생아에서 흔하지 않으며, 신생아의 네일 폴드 미세 순환의 변화는 네일 폴드 미세 순환 현미경 (낮은 체온)으로 관찰된다. 손톱이 모세 혈관 경련에 의해 변형되고, 혈류가 느려지고, 혈액 세포가 정체되는 것을 볼 수 있습니다. 사지 혈류 다이어그램에서 사지의 혈류 속도가 느려져서, 혈액 순환이 미세 저체온증에 존재하고 혈압이 낮은 체온에서 진행됨을 나타냅니다. 감소는 심장 출력 및 말초 혈관 확장의 감소로 인한 것입니다.
(2) 호흡 : 아기가 추위에 자극을 받으면 처음에는 호흡이 증가하고 체온이 점차 감소합니다 호흡 센터가 제한됨에 따라 호흡이 점차 느려지 며, 예를 들어 호흡 속도가 체온이 내려감에 따라 느려지지 않아 폐 병변이 결합 될 수 있음을 나타냅니다. 폐렴, 폐출혈 등
(3) 혈액 : 혈관 확장으로 인해 혈장이 주변 순환에서 조직으로 유출되고 혈액이 농축되며 혈종이 증가합니다. 낮은 체온에서 말초 혈액의 혈소판 수가 10 만 이하로 현저하게 감소하며, 감기로 인한 혈소판 감소증이 발생합니다. 병인은 다음과 같습니다 : 프로스타글란딘 (PGI2)은 혈소판 응집의 강력한 억제제이며, 체온이 낮을 때 생산이 감소하며 혈소판 응집을 억제하는 형성된 프로스타글란딘의 능력도 약화되며 아데노신 디 포스페이트 (ADP)는 하나입니다. 중요한 생리적 혈소판 응축액은 추위의 영향으로 ADP를 분해하는 효소의 활성이 감소하고 혈소판 응집 방지 효과가 약화되며 신생아 혈소판이 아드레날린에 약하게 반응하며 체온이 낮아지면 혈장 카테콜아민이 혈소판은 두 번째 응축 파를 생성하고 많은 혈소판이 고갈되고 체온이 낮 으면 산소 이온 곡선이 왼쪽으로 편향되고 산소가 조직으로 방출되어 혈액의 pH가 감소합니다. 이것은 조직 저산소증과 젖산 축적이 대사 산을 생성하기 때문입니다. 중독 및 이산화탄소 보유.
(4) 신장 기능 : 냉은 원위 신장 관 효소의 활성을 감소시켜 신장 관 재 흡수 기능, 특히 포도당의 재 흡수가 감소하여 "차가운 이뇨제"가됩니다. 체온이 떨어지면 혈압도 떨어지고 혈류는 느려집니다. 사구체 여과율이 감소하여 소변의 양이 줄어 들지 않으며 심한 저체온증은 종종 빈혈증이 있습니다.
(5) 소화 시스템 : 낮은 체온에서 위장 운동성이 약화되고, 위장 소화액 분비가 감소하고, 소화 기능 장애가 약하며, 약한 반응으로 인해 삼키는 작용이 조정되지 않으며, 구토 및 흡인이 수유 중에 발생하기 때문에 체온이 정상으로 돌아 가지 않습니다. 과거에는 먹지 않는 것이 가장 좋습니다.
(6) 신경계 : 체온이 35 ° C보다 낮을 때 반응이 느리고, 33 ° C보다 낮을 때, 반 코마 상태이고, 눈동자가 팽창하기 시작하고, 온도가 30 ° C보다 낮을 때 외부 반응이 사라지고, 사지가 뻣뻣하며 호흡기 박동이 26 ° C보다 느립니다. 죽음에 가깝습니다.
(7) 신진 대사 : 체온이 떨어지면 신진 대사율도 낮아지고 체온이 1 ° C 낮아지면 신진 대사율이 5 % 씩 줄어든다 인슐린과 헥소 키나아제 활성이 억제되어 세포 흡수 및 포도당 이용률이 낮아지고 포도당은 체온이 낮게 유지된다 체온을 완전히 활용할 수없고 체온이 33 ° C보다 낮 으면 더 심각합니다. 이때 혈당이 증가 할 수 있습니다. 예를 들어 포도당 보충제가 세포 외액에 남아있는 경향이 있으며 물이 세포에서 추출되어 세포 외액을 희석시켜 체온이 낮아집니다. 다량의 포도당을 제공하는 것이 합리적인지 여부는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.
(8) 감염 : 체온이 낮 으면 신체의 면역 기능이 저하되고 감염되기 쉽다 신생아의 저체온증이 24 시간 지속되면 대부분의 감염이 합쳐지고 사망 후 혈액 배양은 종종 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
예방
신생아 저체온증 예방
1. 주 산기 건강에 좋은 일을하십시오 : 주 산기 간호 (특히 시골 지역)와 교육에 좋은 일을하고, 산전 검진을 강화하고, 임신 합병증을 예방하고, 조산을 피하고, 저체중아와 출생시 부상을 피하십시오.
2. 보온 : 추운 계절과 그 지역에서는 분만실에 따뜻한 장비를 조립해야하며 신생아가 분만 된 후에는 따뜻한 수건으로 싸서 따뜻하게 유지해야합니다. 특히 고위험 어린이의 경우 신생아의 체온이 안정적입니다. 충분한 열.
3. 감염의 적극적인 치료 : 감염, 두개 내 출혈, 기형, 질식, 출생 손상 등과 같은 경피증을 유발하는 기저 질환의 적극적인 치료.
복잡
신생아 저체온증 합병증 합병증 신생아 저혈당 폐렴 위장관 출혈 패혈증
저체온증은 신생아 저혈당증, 산혈증, 폐렴, 폐출혈과 같은 폐 병변과 결합; 위장관 출혈과 결합; 심한 DIC가 발생할 수 있습니다; 종종 패혈증, 뇌 및 폐렴과 같은 감염과 관련이 있습니다.
징후
신생아 저체온증 증상 일반적인 증상 양극성 유형 체온 혈압 강하 심박수 증가 반응 느린 경련 혼수 부정맥 저 칼슘 혈증 빈혈증 패혈증
임상 적 특징은 낮은 체온과 낮은 반응, 낮은 반응, 낮은 울음, 낮은 우유 흡수, 낮은 근육 긴장, 차가운 손과 발, 장기간 모세관 보충 시간 (> 5 초) 및 산증입니다. 교정 후 저 칼슘 혈증은 경련으로 발생하며 다른 장기 손상 (심장 출혈, 흡인 폐렴, 심근 또는 신장 손상 등)이 동반되지 않으면 열 보존 후 다시 따뜻해질 수 있습니다.
1. 체온 : 35 ° C 이하.
2. 심혈관 : 심박수 증가, 심박수는 상태가 악화 될 때 심하게 감소하고 처음에는 빠르게 둔화되고 점차 감소합니다. 일부 신생아는 심방 소성 흥분, 심실 조기 수축, 심방 세동 및 심실 세동과 같은 부정맥이 있습니다. 등, 낮은 체온에서 혈압이 점진적으로 감소합니다.
3. 호흡 : 호흡은 처음에 증가하고 호흡은 점차 느려집니다.
4. 혈액 : 혈액이 농축되고 헤마토크릿이 증가하며 말초 혈액의 혈소판 수가 10 만 이하로 현저히 감소하며 혈액 pH가 낮아져 신진 대사 산증 및 이산화탄소 보유가 발생합니다.
5. 신장 기능 : 혈압이 낮거나 소변이 적거나 소변이없는 "차가운 이뇨제"를 생성합니다. 심한 경우에는 종종 빈혈이 있습니다.
6. 소화 시스템 : 구토, 흡인하기 쉬운.
7. 신경계 : 반응이 느리고, 심한 반응은 반 의식 상태에 있고, 동공이 커지고, 외부 반응이 사라지고, 사지가 뻣뻣하며, 호흡기 심장 박동이 느리고 26 ° C 미만이면 사망에 가깝습니다.
8. 신진 대사 : 신체의 신진 대사율이 감소되고 체온이 1 ° C 낮아지면 신진 대사율은 5 % 감소하며 체온이 33 ° C보다 낮 으면 혈당이 증가합니다.
9. 감염 : 신체의 면역 기능이 저하되고 감염되기 쉽습니다 신생아의 저체온증이 24 시간 지속되면 대부분의 감염은 패혈증, 뇌 및 폐렴을 포함하며 사망 후 혈액 배양은 종종 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
확인
신생아 저체온증 검사
혈액 가스 분석, 혈액 루틴 및 혈소판, 혈액 요소 질소 및 전해질 측정, 혈당 및 혈액 배양 및 DIC 선별 검사 등 일부 신생아는 갑상선 기능을 측정해야합니다.
1. 혈액 : 헤마토크릿이 증가하고 혈소판 수가 현저하게 감소하며 종종 100,000 이하로 감소합니다. 혈소판 수가 감소하는 것은 종종 질병의 중증도와 유사하지만 청각 증은 거의 발생하지 않습니다.
2. 혈액 가스 분석 : 조직 저산소증, 젖산 축적, 혈액 pH 감소, 대사성 산증 및 CO2 보유로 인해, 명백한 대사성 산증은 조직이 저산소 성이며 장기가 기능 장애이고 상태가 더 무겁다는 것을 나타냅니다.
3. 신부전 : 명백한 oliguria 또는 소변 없음, azotemia, 혈청 크레아티닌 증가 및 비 우레아 질소, 급성 신부전을 시사, 어린이는 종종 고 칼륨 혈증으로 인한 부정맥으로 사망합니다.
4. 기타 : 출혈 경향이나 DIC 검사가 양성이면 예후는 위험하며 혈액 배양 또는 사후 혈액 배양은 종종 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
X 선 필름과 심전도는 정기적으로 검토하고 필요한 경우 나중에 검토해야합니다.
1. X- 선 흉부 X- 선 : 폐 합병증이없는 저온 영아 X- 선 필름은 혈관이 두꺼워 지거나 고르지 않거나 덩어리 같은 그림자와 같은 폐 혈관 수축으로 인해 폐 필드가 선명하게 나타납니다. 폐 출혈의 가능성.
2. 심전도 : QRS 시간이 연장되고, ST 세그먼트가 연장 및 감소하고, T 파가 반전 될 수 있으며, 심근의 억제, 수축 시간의 연장 및 정상적인 중심 임펄스 정보의 억제로 인해 심박수가 느려지는 것을 알 수있다. 심방 이소성 흥분성, 심실 조기 수축, 심방 세동 및 심실 세동 등은 칼륨 성능이 높을 수 있습니다.
미세 순환 장애 : 주름 미세 순환 현미경 (낮은 체온)으로 신생아에서 손톱 접힘 미세 순환의 변화를 관찰하면 손톱 주름이 변형되고 혈류가 느려지 며 혈액 세포가 정체되어 사지 혈액 흐름도에서 볼 수 있습니다. 사지의 혈류 속도가 느리면 신생아 저체온증에 미세 순환 장애가 있음을 나타냅니다.
진단
신생아 저체온증 진단
진단
1. 병력 및 임상 적 특징 : 출산, 자궁 내 조산 및 일차 성 질식, 출산 후 착유 및 수유, 환경 온도 및 보온 조건 및 기타 질병 증상이 있는지 여부에 대해 상세하게 질문해야합니다. 저체온증을 구별하는 이유는 감기 자극입니다 저체온증은 종종 질병에 기초하여 치료를 안내하고 예후를 평가하는 것이 중요합니다 저체온증은 종종 신생아에서 특정 질병의 늦게 나타납니다. 적당한 환경 온도와 충분한 보온 조건에서 체온이 상승하지 않으면, 아이는 심각한 상태, 임상 심박수, 호흡, 혈압, 심부 및 체 표면 온도 및 체액의 변화가 있음을 제안합니다.
2. 실험실 및 보조 검사 : 저체온증을 앓고있는 신생아의 실험실 및 보조 검사에는 상응하는 변화가 있습니다.
차별 진단
1. 선천성 갑상선 기능 저하증 : 출생 후 1 ~ 3 주간의 낮은 체온, 낮은 신진 대사율, 낮은 열 생성으로 인한 저체온증, 특별한 얼굴 특징 및 기타 임상 적 특징, 갑상선 기능 이상, 요오드 흡수율 뇌하수체에 분비가 부족한 경우 뇌하수체에 분비가 없으면 TSH가 상승하지 않으면 티록신 치료, 원위 대퇴골의 X 선 검사로 효과적입니다 .10 % 미만, T4 감소, TSH 증가, TSH가 낮 으면 TRH로드 테스트를 수행 할 수 있습니다 골 형성 센터가 나타납니다.
2. 저체온증으로 인한 심한 감염 : 신체 검사는 감염된 병변을 찾을 수 있으며, 해당 병변 증상 및 징후가 있으며, 일반적인 상태는 심각하고 체온이 낮고 감염의 병력에서 찾을 수 있습니다.
