저반응 신생아
소개
낮은 신생아 반응 소개 반응성 감소는 어느 정도의 의식 장애, 근육 톤 감소, 신체 활동 감소, 울음 및 빠는 약화를 포함하는 일련의 임상 증상입니다. 신생아는 중추 신경계 질환에서 낮은 반응을 보일뿐만 아니라 심한 감염, 쇼크, 탈수, 산증, 대사 장애, 빈혈, 저체온증 및 호흡 부전과 같은 다른 증상을 나타냅니다. 낮은 임상 반응은 종종 다양한 질병의 심각성을 결정하는 데 사용됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 지주막 하 출혈, 패혈증, 호흡 부전, 충격
병원균
신생아 반응이 낮은 원인
(1) 질병의 원인
저산소 성 허혈성 뇌병증, 감염 (40 %) :
주 산기 질식 후 저산소 성 허혈성 뇌병증은 낮은 초기 신생아 반응의 가장 흔한 원인입니다. 패혈증 감염은 분만 또는 출산 후 자궁에서 발생할 수 있습니다. 조산아는 낮은 반응 만 보일 수 있으며, 만삭아는 화농성 수막염에서 낮은 반응을 보이며 악화를 시사합니다.
호흡 부전 저혈당 (27 %) :
신생아가 저산소 상태이면 금방 억제 상태가되고 반응이 낮습니다. 임신 연령과 미숙아에 대해 저혈당이 작은 경우, 낮은 반응을 보이는 것이 첫 번째이며, 때로는 낮은 반응이 유일한 증상이됩니다.
약물 (15 %) :
어머니들은 분만 전에 황산 마그네슘을 정맥 주사하여 임신으로 인한 고혈압 어머니와 같이 분만 전에 항 고혈압 제나 마취제를 사용했으며, 유아는 낮은 반응으로 호흡기 억제로 고 마그네슘 혈증을 일으킬 수 있습니다. 2 시간 이내에 페 디딘과 같은 마취제는 신생아가 일차 성 질식을 유발할뿐만 아니라 출생 후 반응이 낮습니다.
기타 (10 %) :
체온이 35 ° C보다 낮 으면 반응이 느리고 33 ° C 이하의 반 코마 상태 인 것으로 일반적으로 간주됩니다. 탈수 산증, 심장 기능 부전, 쇼크, 빈혈, 두개 내 출혈, 21- 삼염 증후군 및 급성 신부전과 같은 신생아의 많은 질병은 모두 낮은 반응을 보일 수 있습니다.
(2) 병인
1. 신생아 각성 상태의 검사 : 신생아 신경계는 미성숙하고 중추 신경계는 불완전하며 성인과는 매우 다르며 보통 어린이와 성인의 신경 학적 검사에 사용되며 신생아에게는 적합하지 않습니다. 신생아의 신경 반사 검사에서 임신 연령이 다른 영아의 경우 외부 자극에 대한 반응이 매우 다를 수 있다는 점에 유의해야합니다 임상 적으로 사용되는 신경 반응 및 신경 반사 검사는 임신 연령 평가 방법 중 하나입니다.
생후 처음 며칠 동안 신생아는 매일 약 20 시간 동안 잠을 자고 있으며, 신생아의 신경 반응 검사를 할 때는 먼저 아기를 깨워 야하며, 신생아를 깨우는 가장 일반적인 방법은 검지 손가락과 엄지 손가락으로 아기의 가슴을 부드럽게 흔드는 것입니다. 밝은 빛과 탄력있는 발바닥을 사용하여 아기를 깨울 수도 있습니다. 일명 깨우기 란 눈의 열기, 머리와 팔다리의 움직임, 표정의 움직임 또는 울음을 의미합니다. 사지의 움직임이 대뇌 피질이 예를 들어 아기의 발바닥에 반응한다는 것을 의미하지는 않습니다. 고통스런 자극,하지가 구부러지고 회복 될 수 있으며 이것은 척수 반사 일 뿐이며, 소위 대뇌 피질 각성에는 얼굴 표정 및 / 또는 전신 운동이 포함되어야합니다 .28 세 미만의 조산아를 가진 미숙아는 각성 반응이 없으며, 사지는 거의 긴장하지 않습니다. 매주 미숙아는 각성 반응을 나타내지 만 사지 장력은 매우 열악하고, 임신 연령이 적을수록 각성 상태의 지속 시간이 짧아 신생아, 특히 조산아의 반응 상태를 검사 할 때는 위의 생리적 특성에주의를 기울여야합니다.
2. 영아의 반응 수준 평가 : 신생아의 각성 상태는 영아의 반응 수준 평가와 밀접한 관련이 있으며, Brazelton은 신생아의 생리 학적 상태의 각성 상태를 행동 수행에 따라 다음 6 가지 상태로 나눕니다.
(1) 깊은 잠 : 눈을 감고 정기적으로 호흡하며 팔다리와 몸통에 움직임이 없으며 강한 자극을 줄 때 지연되며 다른 상태로 변경하기가 쉽지 않습니다.
(2) 가벼운 수면 (빠른 안구 운동 수면) : 눈꺼풀이 닫히고 안구가 빠르게 회전하며 호흡이 불규칙하며 강한 자극으로 깨우기 쉬우 며 다른 상태로 변경하기 쉽습니다.
(3) 졸음 : 눈이 열리거나 닫히고 사지와 줄기는 짧고 수명이 짧습니다.
(4) 조용한 각성 : 눈이 뜨고 안구가 외부 자극에 반응하며 팔다리의 활동이 적습니다.
(5) 활동 깨우기 : 눈이 열리고 사지가 활동적이고 강력합니다.
(6) 울음 : 울음 소리가 강력하고 울음을 막기가 쉽지 않습니다.
다른 각성 상태에서는 신생아 반응 수준도 다릅니다. 신생아에 대한 신경 학적 반응 검사를 수행 할 때는 조용하거나 활동적인 각성 상태에서 수행하는 것이 가장 좋습니다. 아기를 부드럽게 움직이거나 손가락으로 가슴을 흔들어 아기를 깨우십시오. 깊은 수면 상태에서 수행 할 경우 가장 적합한 각성 상태는 무응답 또는 활동 감소로 잘못 판단되며 과도한 온도 또는 차가운 자극이 테스트 결과에 영향을 미치지 않도록 테스트 중 주변 온도를 27 ~ 30 ° C로 유지해야합니다.
예방
신생아 반응 예방
1. 조산, 출산 부상, 질식을 피하기 위해 임신 및 주 산기 관리에서 좋은 일을하십시오.
2. 좋은 환경을 제공하고 적절한 실내 온도와 습도로 청소하십시오. 일반 분만실과 아기 실 온도는 24 ° C 정도가 가장 좋습니다. 신생아 실은 소독 및 격리 시스템을 엄격하게 구현하여 신생아에게 좋은 환경을 제공하고 깨끗해야합니다. 모든 종류의 교차 감염 기회를 제거하는 도구입니다.
복잡
낮은 합병증에 대한 신생아 반응 합병증, 뇌, 지주막 하 출혈, 패혈증, 호흡 부전, 충격
일차 질환에 따라, 지주막 하 출혈 또는 실질 내 출혈이있는 저산소 성 허혈성 뇌병증과 같은 다른 합병증이 있습니다. 중추 신경계 감염 및 패혈증, 피부색이 창백하면 사지가 시원하고 피부 모세 혈관 리필 시간이 길어지고 심장 소리가 낮고 무딘 등의 경우 충격을 결합시키는 것으로 간주해야합니다. 낮은 반응으로 인해 종종 임상 증상의 그룹이며 상태가 더 심하거나 질병이 진행됩니다. 조건을 효과적으로 제어 할 수 없으면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 반응이 낮은 어린이의 검사는 호흡 부전, 순환 부전, 충격, 고열 및 저체온증, 신경 학적 검사에 중점을 두어야합니다.
징후
신생아 반응 저 증상 일반적인 증상 반응성, 자극성, 불안, 졸음, 연하 곤란증, 모로 반응, 객담 반사 지연, 실종, 감기, 혼수, 약점, 탈수
신생아는 중추 신경계 질환 및 충격, 탈수, 산증, 대사 장애, 빈혈, 저체온증 및 호흡 부전과 같은 다른 심각한 감염에서 낮은 반응을 보일 수 있습니다.
1. 저산소 성 허혈성 뇌병증 : 출생 후 첫날에 종종 자극을 받음 2 ~ 3 일 후에 반응이 점차 낮아지고 혼수, 칙칙함 및 얕은 혼수 상태와 같은 장애가 있으며 사지의 근육이 줄어들고 상지가하지보다 더 분명합니다. 당기는 반응을 할 때, 머리는 몸통에 대해 90 ° 각도로 뒤로 처지고 반사를 포옹하며, 빠는 반사는 약화되거나 사라집니다. 종종 경련 및 두개 내압이 증가하며, 종종 뇌부종, 지주막 하 출혈 또는 뇌 하악을 동반 한 심한 경우 상당한 출혈.
2. 패혈증 : 종종 낮은 반응, 거부는 첫 번째 증상, 열 또는 심지어 체온이 아니며 조산아가 더 흔하며 종종 황달, 발진, 복부 팽창 및 간 및 비장의 확대와 함께 피부색이 나타날 수 있습니다. 창백하고 차가운 사지, 피부 모세 혈관 리필 시간 및 심장은 낮은 둔기와 기타 충격 성능을 제공합니다.
3. 호흡 부전 : 신생아가 저산소 상태 인 경우 신생아와 다르며 과민성 또는 경련을 나타내지 않음 신생아, 특히 조산아는 신속하게 억제 상태에 들어가서 발기 부전, 낮은 반응, 근육 감소, 호흡 둔화 및 심지어 나타나는 증상을 나타냅니다. 호흡기 리듬이 균일하지 않거나 무호흡이 아니며, II 형 호흡기 장애가 심한 경우에는 아이의 반응이 더 나빠지지만 산소가 반응을 개선하고 호흡을 개선 할 수는 없지만 기계적 인공 호흡에는 호흡기가 필요합니다.
4. 저체온증 : 체온이 35 ° C 미만일 때 반응이 느리고 33 ° C 미만에서 반 의식적입니다. 감기 자극으로 인해 열 보존이 체온을 떨어 뜨릴만큼 충분하지 않으며 반응이 느립니다. 재열 후에는 체온이 올라가면 반응이 더 좋습니다. 일차 질환이 악화됨에 따라, 급식 및 열 생산 감소로 인한 체온 감소로 인해 반응하지 않는 원인이되었으며, 종종 신생아 폐렴, 신생아 패혈증과 같은 다른 일차 질환이 특징입니다.
5. 저혈당증 : 저 성능 반응, 저 이식 또는 질식의 병력은 저혈당증이 있는지 고려해야합니다.
6. 중추 신경계 감염 : 만기 신생아는 화농성 수막염의 초기 단계에서 종종 자극을 나타내며, 자극에 알레르기가 있고, 병변이 어느 정도 진행되며, 반응이 낮을 수 있으며, 상태가 증가하고 조산아는 자극을받지 않을 수 있습니다. 경련, 전방 탈장 및 기타 감염 증상이 동반되는 반응이 적은 경우에만 요추 천자를 진단 할 수 있습니다.
7. 약물 : 어머니는 황산 마그네슘, 파클리탁셀 등과 같은 분만 전에 항 고혈압제 또는 마취제를 사용하여 신생아가 일차 성 질식을 일으키고 수술 후 성능이 낮고, 근육 톤이 약하고 호흡이 약하며, 심지어 호흡이 억제되었습니다.
8. 기타 : 신생아의 탈수 산증, 심장 기능 부전, 충격, 빈혈, 두개 내 출혈, 21 삼 염색 증후군 및 급성 신부전과 같은 많은 질병은 모두 낮은 반응을 보일 수 있습니다.
확인
낮은 신생아 반응
말초 백혈구 증가증 또는 신생아 패혈증 감소, 막대 모양 핵 증가, 혈소판 수 감소, C 반응성 단백질 증가, 빌리루빈 증가, 양성 혈액 배양은 호흡 부전 진단에 도움이되며 저산소 성 허혈성 뇌병증이있는 어린이, 혈액 가스 분석에는 저산소 혈증, 고용량, 호흡기 또는 대사성 산증, 중증 유형 II 호흡 부전, 최대 9.3 kPa (70 mmHg)의 PaCO2, 혈당 모니터링이 저혈당증 진단에 기여, 중추 신경계 화농성 수막염, 요 추천자, 고 마그네슘 혈증을 앓고있는 유아에게 황산 마그네슘을 가진 어머니, 혈당> 1.75mmol / L (3.5mEq / L)과 같은 감염을 진단 할 수 있습니다. 급성 신부전이 발생하면 소변이 생기고 혈액 생화학 등의 일련의 변화는 반복되지 않습니다.
저산소 성 허혈성 뇌병증은 뇌파에서 비정상적인 변화를 보이는 경우가 많으며 뇌부종, 지주막 하 출혈 또는 실질 내출혈에서 뇌 CT 및 뇌 B- 초음파를 볼 수 있습니다. 필요한 경우 X- 선 검사, 심전도, 뇌 디스플레이를 필요에 따라 선택해야합니다. 자기 공명 영상 (MRI), 장뇌 스캔, CT, 도플러 두개 내 초음파 및 뇌간과 같은 기술은 잠재력을 불러 일으켰습니다.
진단
신생아 반응이 낮은 진단 및 식별
진단 기준
신생아의 반응이 낮은 경우 먼저 낮은 반응의 정도를 확인한 후 수반되는 증상을 확인하고 필요한 보조 검사를 수행하고 가능한 한 빨리 1 차 질병을 결정하십시오. 다음 항목을 참조로 사용할 수 있습니다.
1. 의식 장애 신생아의 의식 장애를 감지하는 방법은 통증 자극을 포함하여 신생아를 자극하여 반응과 반응 정도를 관찰하는 것이며, 자극 방법을 사용하여 가슴을 부드럽게 흔들고 손가락을 사용하여 발을 리바운드 할 수 있습니다. 반응이 없으면 침술을 사용할 수 있습니다. 고통스러운 자극으로 Fenichel은 신생아 장애를 네 가지 상태로 나눕니다.
(1) 졸음 : 깨우기는 쉽지만 깨어있는 상태를 유지하는 것은 쉽지 않습니다.
(2) 지체 : 고통스럽지 않은 자극으로 깨울 수 있지만 매우 늦게 일어나고 완전히 깨어 있지 않으며 깨어있는 상태를 유지할 수 없습니다.
(3) 가벼운 혼수 상태 (수면) : 고통스러운 자극 만 깨울 수 있습니다.
(4) 코마 : 통증 자극이 일어날 수 없습니다.
2. 근육 저산소증 신생아 저산소증은 신경계 또는 근육 병변의 증상 일 수 있으며, 많은 중증의 전신 질환에서 중추 신경계의 억제의 징후이며, 근육 저산소증은하지의 납치, 팔로 나타납니다. 부드럽고 팔꿈치와 무릎 관절의 범위가 넓어지고 팔다리가 수동으로 움직일 때 저항이 없습니다. 아기의 손을 당기면 아기의 손이 누운 자세에서 앉은 자세로 매달리고 머리가 거꾸로 매달릴 수 있으며 몸통을 따라 몇 초 동안 줄을 유지할 수 없습니다. 똑바로 세울 때 머리가 수직이 될 수 없으며 팔다리가 부드럽고 흔들립니다. 수평이 올라가면 머리와 팔다리가 약하고 약해지며 신생아 근육 긴장이 약한 울음, 약화, 삼키기 어려움 및 자율 운동이 종종 감소합니다.
3. 신체 검사는 생명 유지 및 수반되는 증상 유지 능력에 초점을 맞추고 체온, 심박수, 호흡 및 혈압과 같은 생명 징후는 적시에 기록해야합니다. 신경계 검사에는 머리 둘레, 심장 압력, 경련의 유무, 호흡 리듬, 안구 운동, 동공이 포함됩니다. 빛의 크기와 반응, 원래의 반사에 대해 자세히 조사해야하며, 필요한 경우 원반 부종과 안저 출혈에 대한 안저를 점검하고, 반응이 낮은 어린이의 검사는 호흡 부전, 순환 장애, 충격, 고열 및 체온에 중점을 두어야합니다. 신경계 검사뿐만 아니라 상승하지 않습니다.
차별 진단
신생아 기의 다양한 질병이 어느 정도 진행되면 반응이 거의 없을 것이며, 임상 증상, 징후 및 해당 실험실, 보조 검사, 명확한 진단 및 감별 진단과 병행하여 병력을 상담해야합니다.
중추 신경계 질환
(1) 중추 신경계 감염 : 신생아 화농성 수막염은 반응이 낮으며, 종종 경련, 전방 탈장 및 기타 감염 증상이 동반되는 요추 천자를 진단 할 수 있음을 암시합니다.
(2) 저산소 성 허혈성 뇌병증 : 대부분 자궁 내 고통과 심한 질식의 병력이있는 만삭아; 자극의 첫 증상, 후속 저 반응, 약화 또는 사라진 생리적 반사, 종종 경련 및 두개 내압 증가 뇌파, 뇌 CT 및 뇌 B- 초음파는 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.
2. 저체온증의 확인 : 감기 자극, 불충분 한 열 보존으로 인해 체온이 낮아지고 어린이의 반응이 낮습니다. 온난화 치료 후 체온 회복으로 반응이 더 좋습니다. 일차 질병이 저체온증에 의해 유발되는 경우 신생아 감염성 질환과 같은 낮은 반응, 흔한 중증 원발성 질환 및 합병증은 종종 질병이 진행됨에 따라 낮은 반응을 보입니다.
(1) 신생아 피부 경화증 : 부종, 저체온증의 임상 증후군을 동반하고 신생아 감기 손상이라고도하는 단순 감기에 의한 신생아 기간의 여러 가지 원인으로 인한 피부 및 피하 지방의 경화를 나타냅니다. 징후, 여러 기관 기능 장애와 결합 된 심한 경우, 임상 특징은 체온 상승, 피부 부종 및 다중 시스템 기능 손상이 아닙니다.
(2) 신생아 패혈증 : 가장 큰 임상 적 특징은 특징적인 특징이없고, 종종 낮은 반응, 첫 증상으로 거부, 자궁 내 감염, 산후 감염 또는 산후 감염, 검사실 혈액 검사 양성, 말초 혈액 백혈구 감소, 혈소판 수 감소, C- 반응성 단백질이 크게 증가하여 진단에 도움이됩니다.
(3) 신생아 폐렴 : 열악한 전반적인 상태, 낮은 반응, 약한 울음, 우유 거부, 입에서의 착유 및 거품 발생, 얕은 호흡, 불규칙 등, 상태의 급격한 변화, 호흡 부전, 심부전 생명을 위협하는.
3. 저혈당증 : 다양한 원인으로 인한 저혈당증 (신생 저혈당증 참조)이 조산아의 저혈당증과 저혈당증보다 낮으며, 종종 저 반응을 보이는 첫 번째 환자이며, 때로는 저 반응이 유일한 증상이되고, 출생 후 의학적 병력과 결합됩니다. 3 일 이내에 식욕 부진 또는 질식이 불충분 한 병력이 있으며 임상 증상 및 혈당 모니터링을 진단 할 수 있습니다.
4. 약물 유발 : 어머니는 분만 전에 항 고혈압제를 사용했으며, 출생 후 아기의 낮은 반응, 유아용 혈액 마그네슘> 1.75mmol / L (3.5mEq / L)과 함께 진단 할 수 있음; 분만 전 2 시간 이내에 어머니 출생시 질식이 있고 산후 반응이 낮은 피리딘과 같은 마취제를 진단 할 수 있습니다.
