염증성 장 질환 및 관련 포도막염
소개
염증성 장 질환 및 관련 포도막염 소개 염증성 장 질환 (IBD)은 2 가지 유형의 궤양 성 대장염 (궤양 성 대장염) 및 크론 병 (크론 병)을 포함하며, 둘 다 포도막염 및 관절염과 같은 질병을 유발하거나 병용 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장염 폐 혈관염 심근염 심낭염 전립선 염 신장 결석 아밀로이드증 혈전 정맥염 빈혈
병원균
염증성 장 질환 및 관련 포도막염 병인
(1) 질병의 원인
감염,자가 면역, 정신적 요인 및 독성 요인을 포함 할 수있는 다양한 요인과 관련이있는 원인은 알려져 있지 않습니다.
1. 전염성 인자이 질환의 병리학 적 변화와 임상 증상은 이질과 매우 유사하기 때문에 만성 이질로 간주되지만 다른 박테리아 나 바이러스는 의심되지만 완전히 확인되지는 않았습니다 미첼은 크론 병 환자를 사용하여 장 조직을 동물에게 전염시킬 수 있습니다 크론 병과 유사하게,이 전이의 인자는 바이러스 또는 박테리아의 변이체 일 수 있다고 제안되었다.
2. 면역 인자 일부 사람들은이 질병이 우유 나 다른 단백질과 같은 음식 알레르기로 인한 것이라고보고했는데,이 음식의 상태가 개선되었으며 일부 환자들은이 환자의 혈청에 항 콜론 항체가있어자가 면역 질환으로 간주됩니다. Pedmann은 RF, ANA와 같은 다른 항체가 존재하고 면역 복합체가 높고 항원 특성이 알려지지 않았으며 항체가 IgG 인 것으로 판명되었습니다 .Pedmann은 혈액 순환에 세포 독성 림프구가 있고 결장 후에 세포가 외과 적으로 제거되었음을 증명했습니다. Shorter 등은 IgM이이 세포에 결합하여이 세포가 결장 세포 및 장내 세균성 항원과 교차 반응한다는 것을 증명했다. 이는 혈액이 불충분하거나 외상 일 때 환자가 정상적인 점막 장벽을 파괴한다는 사실에 의해 설명 될 수있다. 장내 미생물 항원의 감작, 정상적인 인간 면역 인자는이 과민 반응을 억제 할 수 있으며, 환자 가이 염증 반응을 억제 할 수없는 경우, 새로운 박테리아 또는 장 점막에 의해 주기적으로 자극 될 수 있습니다 심각한 경우는 다발성 관절염 및 발진과 관련 될 수 있으며, 이는 만성 콜라겐 질환으로 간주됩니다. 자가 면역 반응에 의해 발생.
3. 정신적 요인이 질환은 환자의 정서적 또는 외상성 증상으로 인해 발생하거나 악화됩니다 일부 사람들은 신경 정신병 적 요인이이 질환의 원인 중 하나 일 수 있다고 생각합니다 대뇌 피질 활동 장애는 자율 신경계의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 내장의 평활근과 혈관은 결장 점막의 침식과 궤양을 형성합니다.
4. 면역 유전자 Asguith는 IBD 환자에서 HLA를 연구 한 결과 HLA-A11 및 HLA-B7이 증가한 것을 발견했으며 Nahir는 HLA-A2, HLA-BW35 및 HLA-BW40이 증가했으며 정상 대조군과 유의 한 차이는 없었지만 AS HLA-B27은 발목 관절염이있는 IBD 환자의 증가로,이 질환이 면역 유전자와 관련 될 수 있음을 나타냅니다.
(2) 병인
결장 염증 활동이 활성화 될 때 포도막 및 공막 혈관 기저막이 장내 세균성 항원 또는 점막 항원에 결합한다는 것은 확실하지 않습니다.이 기저막에 결합하는 항원은 IgM에 결합하는 세포 독성 림프구의 작용으로 인해 주기적 활동을 유발합니다. 염증을 유발하는 염증성 장 질환 환자에서 포도당 염과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다.
1 장 병변 : 장 병변이 여전히 남아 있으면 포도막염의 가능성은 줄어들지 만 장 병변이 활성화되면 포도막염의 가능성이 증가합니다.
2 발목 관절염 : 발목 관절염 환자의 경우 포도막염의 가능성이 현저히 높아졌으며, 발목 관절염 환자 25 명에서 홍채염의 발생률은 52 명으로보고되었습니다. 그러나 관절염이없는 119 명의 환자에서 단 3.4 %만이 포도막염이 발생했습니다.
3 환자의 연령 : 20-39 세 그룹의 환자는 포도막염에 걸리기 쉽습니다.
4 결절성 홍반 및 구강 궤양 : 결절성 홍반 및 구강 궤양이있는 환자는 포도막염에 걸리기 쉽습니다.
예방
염증성 장 질환 및 관련 포도막염 예방
염증성 장 질환을 적시에 올바르게 치료하면 안구 합병증의 발생을 부분적으로 예방할 수 있습니다.
복잡
염증성 장 질환 및 관련 포도막염 합병증 합병증 췌장염 폐 혈관염 심근염 심낭염 전립선 염 신장 결석 아밀로이드증 혈전 정맥염 빈혈
염증성 장 질환은 또한 간 담도 질환, 관상 막힘, 췌장염, 폐 혈관염, 섬유 성 폐포 염, 심근염, 심낭염, 전립선 염, 신장 결석, 아밀로이드증, 가래와 같은 다른 병리를 유발하거나 이와 연관 될 수 있습니다 손가락 (발가락), 혈전 정맥염 등은 흡수 및 영양 장애로 인한 장 병변으로 인해 빈혈, 체중 감소와 같은 비특이적 증상을 유발할 수 있습니다.
징후
염증성 장 질환 및 포도막염의 일반적인 증상 말초 혈관 감소 변비 일측 안저가 나타납니다 ... 메스꺼움 설사 복부 질량
1. 위장 병변 궤양 성 대장염은 일반적으로 좌하 복부, 재발 성 점액 또는 고름과 피의 변에서 경련 통증 또는 설사 또는 물변으로 나타나는 확산 성 표면 점막 궤양을 특징으로합니다. 탈수, 전해질 불균형, 독성 메가 콜론, 열, 식욕 부진, 체중 감소, 빈혈 등, 특히 만성 만성 궤양 성 대장염은 특히 결장암에 걸리기 쉽습니다.
크론 병은 일반적으로 메스꺼움, 구토, 우 하복부 질량, 발열, 체중 감소, 빈혈 등으로 설사 또는 변비를 동반하는 우하 복부 경련이 임상 적으로 특징 인 비-케이스 성 괴사 성 육아종의 출현을 특징으로합니다. 성능, 개별 환자는 장 협착증, 복부 농양, 요근 농양, 항문 주위 누공, 항문 주위 농양 및 기타 합병증을 가질 수 있습니다.
2. 안 병변 염증성 장 질환 환자의 1.9 % 내지 23.9 %는 눈꺼풀 염증성 가성 종양 이외에도 주로 포도막염, 공막 염증, 공막염 및 각막염으로 나타나는 안구 손상을 갖는다. 후방 시신경염 등.
(1) 포도막염 : 포도막염은 염증성 장 질환에서 가장 흔한 안 병변으로 염증성 장 질환 환자의 최대 17 %가 포도막염을 앓고 있으며, 궤양 성 대장염 환자에서 또 다른보고가보고되었습니다. 포도막염은 약 14 %를 차지하고 크론 병은 포도막염의 약 8 %를 차지하며, 포도막염은 보통 장 병변 후에 발생하지만, 일부 환자에서는 장 병변, 포도막염 전에 발생할 수도 있습니다 종종 두 눈에 관여하지만 두 눈의 염증은 일반적으로 연속적으로 번갈아 발생합니다.
염증성 장 질환은 다양한 유형의 포도막염과 관련 될 수 있지만, 이전 포도막염이 가장 흔하고, 크론 병은 궤양 성 대장염보다 전방 포도막염에 걸리기 쉽고, 두 질환과 관련된 전방 포도막염은 주로 그것은 급성 비-과립 성 염증을 특징으로하지만 육아 종성 염증은 특히 크론 병 환자에서 발생할 수 있습니다.
이 질환과 관련된 전방 포도막염은 급성 염증 또는 만성 염증 일 수 있습니다. 심한 발적, 안구 통증, 광 공포증 및 찢어짐이 발생할 수 있으며 검사에서 상당한 섬모 정체가 발견되며 많은 전방 챔버 염증 세포 및 명백 함 전실이 번쩍이거나, 심지어 많은 양의 셀룰로오스와 같은 삼출물과 전실 방종이 전실에 나타납니다. 중증의 염증이있는 환자들에서는 방광 황반 부종이 발생할 수 있으며, 또한 경증에서 중등도의 이환율을 나타냅니다. 전방 포도막염, 먼지 또는 중형 KP, 전방 챔버 염증 세포 (~), 전방 챔버 희미 함 (~); 육아 종성 전방 포도막염, 양 지방 KP의 출현, 홍채 Koeppe로 표현 될 수 있음 Bussuca 결절을 사용하면 이러한 환자는 홍채 후 유착이 발생하기 쉽습니다.
홍채 섬모 염증성 질환은 포도막염과 관련된 가장 일반적인 유형의 염증성 장 질환으로 85 %를 차지하며 주로 만성 비-과립 성 홍반 염, 신비로운 질병, 장기간 지속됩니다 염증성 장 질환이있는 포도막염에서 60 %는 급성 비 과립 종성 홍반 염으로 나타납니다.
환자 1 명은 보통 눈의 통증, 광 공포증, 두통 및 기타 증상이 있습니다.
2 개의 명백한 섬모 혼잡.
3 전방 챔버는 많은 양의 섬유질 삼출이 발생하기 쉽고 전방 챔버는 깜박입니다.
4 구부러진 전실 부종, 기종
5KP는 약간 더 크며 혼합되는 경향이 있습니다.
6 홍채 결절은 드 rare니다.
도 7은 홍채 접착 후 경향이있다.
염증은 재발하기 쉽다.
9 글루코 코르티코이드에 민감하다.
10 대부분의 환자는 시력이 좋습니다.
눈의 후부 부분은 맥락 막염, 맥락 막염, 신경 망막염, 망막 혈관염, 시신경염, 중간 포도막염, 총 포도막염 등과 같은 여러 유형의 후방 포도막염으로 나타날 수 있습니다. 분절 침범이있는 환자의 경우 육아 종성 총 포도막염이 더 흔하며, 상기 후 포도막염에서 맥락 막염은 염증성 장 질환의 후부에서 흔히 나타나는 변화이며, 종종 양측 후부 극으로 나타납니다. 국소 황백색 맥락막 침윤, 1 / 8 ~ 1 / 2 시신경, 활동 기간의 흐릿한 가장자리, 융합 현상, 색소 침착 및 맥락막 흉터, 플루오 레세 인 안저 혈관 조영술은 조기 마스킹 형광, 늦은 염색, 질병이 진행됨에 따라 병변의 경계가 더 명확 해집니다.
망막 혈관 침범은 혈관 색전증 또는 폐색 및 혈관염으로 나타납니다. 전자는 다른 망막 병증이없는 상태에서 단독으로 발생할 수 있지만 후자는 일방 또는 양측 비대칭 폐색 동맥염 또는 정맥염, 임상 검사는 망막 부종 (모세관의 확산 누출로 인한), 목화 플라크, 혈관 외피, 혈관 폐색, 망막 출혈, 유리체 출혈, 유리 체내 염증 세포 및 불투명도에서 발견 될 수 있습니다.
궤양 성 대장염과 비교할 때, 크론 병은 시신경 병증을 유발할 가능성이 더 높으며, 이는 일측 또는 양측 침범을 포함 할 수 있습니다; 염증성 병변 또는 허혈성 병변 일 수 있으며; 시신경염 또는 공일 수 있습니다. 후유증이없는 후방 시신경염은 시신경 위축과 영구적 인 시야 결함을 일으킬 수 있습니다.
염증성 장 질환으로 인한 안구 후부 세그먼트의 환자에서는 장막 망막 박리가 발생하기 쉽고 일부 환자에서는 방광 부종이 발생할 수도 있습니다.
포도막염은 일반적으로 장 병변 후에 발생하는데, 즉 염증성 장 질환이 발생하는 평균 연령은 포도막염이 발생하는 평균 연령보다 적지 만, 소수의 환자에서는 소장 염이 장 질환 전 또는 도중에 발생할 수 있습니다. 동시에.
(2) 공막염 또는 공막 염증 : 공막 침범은 염증성 장 질환의 또 다른 일반적인 안 병변이며, 여성은 이러한 눈 병변이 발생하기 쉬우 며, 이는 급성 공막 염증 및 급성 공막염으로 나타날 수있다. 두 가지 유형, 염증과 일방적 인 외층 공막은 양측을 포함 할 수 있으며 결절 염증 일 수 있지만 확산 염증, 공막 염증 및 장 질환 활동은 밀접한 관련이 있습니다. 크론 병에서 발견되는 경우, 종종 장내 병변 발생 후 수년 동안 발생하며 관절염 및 기타 전신 변화 (빈혈, 피부 병변, 구강 궤양, 간담 관 질환), 염증성 장의 공막염이있는 환자 질병 환자의 발생률은 2.06 ~ 9.67 %로 결절성, 괴사 성 또는 확산 성일 수 있으며 공막염이 반복 될 수 있으며 심한 경우 공막 연화 또는 천공이 발생할 수 있으며 포도막염 및 공막염이 자주 발생합니다. 관절염 및 기타 전신 질환 환자, 주로 장 질환 악화의 경우에도 더 흔합니다.
(3) 결막염 : 결막염은 또한 염증성 장 질환의 일반적인 안구 증상이며, 포도막염, 각막염 및 각막염을 동반 할 수 있습니다.
(4) 각막 병변 : 공막염의 유무에 관계없이 비교적 드물게, 두 가지 유형으로 표현 될 수 있는데, 하나는 상피 또는 상피 회색-백색 점 침윤이고, 다른 하나는 상피 또는 전방 간질 층이다. 침투, 말초 각막에 병변이 나타나고 심한 경우 각막 궤양을 유발할 수 있습니다.
(5) 기타 : 안와 염증성 유사 종양은 드문 안 병변으로 여성에게 더 흔하며, 안구 근육 마비, 눈꺼풀 염증 및 봉와직염이있을 수 있습니다.
3. 관절염은 주로 염증성 장 질환의 흔한 증상이며, 주로 두 가지 유형으로, 하나는 말초 관절염이고 다른 하나는 발목 관절염과 척추염입니다.
말초 관절염은 일반적으로 장 병변 후 반년에서 수년에 발생하며, 소수의 환자에서 관절염은 장 병변 이전 또는 동시에 발생할 수 있으며, 관절염은 더 심각하여 단일 관절염 또는 관절 유형 관절이 적습니다. 염증은 모든 관절에 영향을 줄 수 있지만 무릎과 발목 관절이 가장 흔합니다 관절염은 종종 관절 부종과 통증으로 나타나며 철새가 될 수 있습니다. 염증은 보통 1-2 개월 동안 지속되며 소수는 1 년 이상 지속될 수 있습니다. 영구적 인 관절 손상은 없으며 관절염과 장 병변은 밀접한 관련이 있으며 궤양 성 대장염의 다른 전신 질환 (피부 병변, 구강 궤양, 포도막염 등)이있는 환자에서 더 흔합니다. 환자의 경우 결장 침범 환자가 직장 관련 환자보다 관절염에 걸릴 가능성이 더 높으며 크론 병 환자의 경우 결장 침범 환자가 소장 환자보다 관절염에 걸릴 가능성이 높습니다.
발목 관절염과 척추염의 발생률은 말초 관절염과 유사하며 임상 증상은 강직성 척추염과 유사하며 진행은 장 병변과 관련이 없습니다. 대부분 HLA-B27 항원 양성, 포도막염, 특히 급성 비-과립 성 전 포도막염에 걸리기 쉽다.
4. 기타 변경
(1) 피부 병변 : 염증성 장 질환으로 인한 피부 병변은 주로 결절성 홍반이고 다른 하나는 갱 년성 농피증이며, 이러한 피부 병변은 주로 작은 혈관에 의해 발생합니다. 혈관염으로 인해 발생합니다.
(2) 구강 궤양 :이 질환은 또한 구강 궤양을 유발할 수 있지만, 발생률은 약 4.9 %로 고통스러운 구강 궤양을 나타냅니다.
확인
염증성 장 질환 및 관련 포도막염 검사
1. 대변 정기 검사로 혈액, 고름 및 점액이 혼합되어 있는지 확인하고 대변 특성에주의를 기울입니다.
2. 전해질 불균형 및 빈혈이 있는지 확인하기위한 혈액 검사 및 전해질 검사.
조직 병리학은 다양한 장염 증상이 다릅니다.
1. 직장 및 S 자 결장과 관련된 궤양 성 대장염 병변은 또한 전체 결장까지 확장 될 수 있으며, 초기 장 점막 부종, 혼잡, 출혈, 먼저 얕은 작은 궤양을 형성 한 다음 큰 궤양으로 합병되며, 표면에는 염증성 삼출물이 있습니다. 림프구와 혈장 세포가 가장 많은 여백에 세포 침윤이 있으며, 2 차 감염에서 많은 수의 호중구가 보일 수 있습니다.
2. 육아 종성 녹내장 염 (크론 병) 대부분 말초 회장을 포함하는 기본 병변은 장벽 부종, 정맥 및 모세 혈관 확장증, 혈청 성 섬유질 삼출의 급성기에서 육아종, 점막하의 만성기 육아 종성 과형성 및 림프 조직 과형성, 림프구 및 혈장 세포 침윤, 대 식세포, 섬유증 또는 석회화는 많지만 치즈와 같은 괴사는 없습니다.
3. 발목 엑스레이 검사는 염증을 배제합니다.
4. 눈 슬릿 램프 검사 및 안저 검사는 전포도 병변을 확인할 수 있으며 안저 검사는 맥락막 및 안저 병변을 확인할 수 있습니다.
진단
염증성 장 질환 및 관련 포도막염의 진단 및 진단
진단
다양한 장염은 대변의 특정 증상, 공장 생검 결과 및 PAS 양성을 나타내는 세포 과립을 기반으로 할 수 있으며 다른 특정 장염은 진단시 제외해야합니다.
차별 진단
1. 장내 Behcet 질환 장내 Behcet 질환은 주로 장의 표면 궤양, 복통, 설사 및 고름과 피의 변, 구강 궤양, 관절염, 혈전 성 혈관염, 다형성 피부 병변, 생식기로서 나타납니다 궤양 등, 눈의 주요 증상은 포도막염, 망막염 및 망막 혈관염이며, 이는 염증성 장 질환에서도 발생할 수 있지만 베체트 병에서 구강 궤양의 발생률은 높으며 생식기 궤양을 유발하기 쉽습니다. 전형적인 포도막염 및 망막 혈관염은 염증성 장 질환의 전방 포도막염과 다르며, 많은 환자들이 피부 알레르기 반응 검사를 긍정적으로하여 두 가지를 식별하는데 도움이되고 식별하기가 어렵습니다. 당시 내시경 검사, 생검 및 X 선 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 장 결핵 장 결핵은 포도막염을 유발할 수 있지만이 염증은 대부분 육아 종성 염증이며, 맥락막 육아종은 맥락막 침범, 맥락막 성 망막염이 망막에서 발생할 수 있으며, 망막에서 광범위한 망막염 및 망막 정맥이 발생할 수 있습니다 염증성 장 질환으로 인한 비-과립 성 전방 포도막염과는 다른 말초 염증 또한, 장 결핵은 위장관의 어느 부분에도 영향을 미칠 수 있지만 결장에 거의 영향을 미치지 않으며 조직 학적 검사는 괴사를 나타냅니다. 육아종, 육아종은 융합하는 경향이 있으며 림프구 고리가 보일 수 있습니다. 붓기, 생검 및 산-빠른 염색, 투베르쿨린 검사, 흉부 X- 선 검사 등이 모두 식별하는 데 도움이됩니다.
