혐기성 폐렴
소개
혐기성 폐렴 소개 혐기성 박테리아는 하부 호흡기 감염에서 가장 흔한 병원체이며, 주요 폐 감염은 주로 흡인 폐렴이며, 화농성 통로는 폐 농양 또는 농흉을 형성하며, 임상 적으로 흡인 폐렴의 62 % ~ 100 %입니다. 혐기성 박테리아에 의해 발생하며, 폐기종의 혐기성 박테리아는 25 %에서 40 %를 차지하며 개인은 76 %로 높습니다. 세균성 폐렴에서 혐기성 박테리아의 정확한 비율은 표본 수집으로 인해 명확하지 않습니다. 일부 연구에 따르면 커뮤니티 폐렴의 혐기성 박테리아는 21 %에서 33 %를 차지하며 S. pneumoniae에만 두 번째로 순위가 높습니다. 병원 폐렴에서 최대 35 %의보고가 있지만 일부는이 데이터가 상당히 과대 평가 될 수 있다고 생각합니다. 이 질병은 50 세 이상의 노인과 남성에서 더 흔합니다. 임상 증상은 매우 다양하며 일반적인 급성 세균성 폐렴으로 나타날 수 있습니다. 환자는 보통 열, 가끔 오한, 기침, 기침, 가래, 객혈이 있으며 종종 흉통이 동반됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 농흉
병원균
혐기성 폐렴
(1) 질병의 원인
혐기성 박테리아에는 일반적으로 4 가지 범주가 있습니다.
1. 혐기성 구균에는 그람 양성 pectostreptococcus, peptococcus, 혐기성 연쇄상 구균 및 그람 음성 veillonella 및 폐 흉막 감염의 Peptostase가 포함됩니다. 이것은 특히 일반적입니다.
2. 그램 음성 혐기성 그램 음성 혐기성 bacilli는 폐 혐기성 감염에서 흔하며 Bacteroides가 처음이며 클로스 트리 디움, 간헐적 속 및 bacteroide가 뒤 따릅니다. 가장 흔한 것은 B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium 및 F. nucleatum입니다. F. necrophrus, F. varium 및 F. mortifemm.
3. 그람 양성 Bacillus-free Bacillus는 폐의 프로피 오니 박테 리움, 유박 테 리움, 락토 바실러스, 방선균 및 비피도 박테리아를 포함합니다. 혐기성 감염의 일반적인 박테리아는 Mycobacterium, Propionibacterium 및 Lactobacillus입니다.
4. 클로스 트리 디움 보툴리눔, 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스, 파상풍 등을 포함한 클로스 트리 디움 클로 카에는 폐 감염을 거의 일으키지 않습니다.
(2) 병인
정상적인 환경에서는 인체에 존재하는 정상적인 혐기성 박테리아가 인체에 유익하며, 신체의 방어 기능이 약 해지면 정상적인 식민지 군집이 바뀌고 혐기성 박테리아는 원래 위치를 떠나 일반적으로 비거주 조직이나 기관으로 옮겨집니다. 내인성 감염으로 이어지고, 인간 조직에서 산화 환원 전위는 혐기성 박테리아의 증식을 막고 면역 글로불린 혈증이 적은 빈혈을 보완하며 결핍, 호중구 결핍, 세포 매개 면역 결핍 및 기타 면역 손상을 예방할 수 있습니다 산소 박테리아 감염의 가능성이 높아 지므로 피부 점막의 방어 장벽 손상이 혐기성 감염 및 발병의 열쇠라고 추측됩니다.
혐기성 폐렴의 주요 병인은 다음과 같습니다 : 호흡기 상엽의 변화, 비정상적인 식민지화 및 다양한 흡입 원인 후자가 가장 중요합니다 치주 병 (치은염 및 치주염)은 혐기성 식민지의 일반적인 원인입니다. 치은 캐비티 전위가 -300mV 인 경우, 혐기성 박테리아의 양이 1012CFU / g 타르타르에 도달 할 수 있으며, 치주 질환이 내생 식물 군을 변화시키고, 혐기성 식민지 증가, 의식 장애, 알코올 남용, 뇌 혈관 사고, 뇌 혈관 외상, 약물 남용 전신 마취, 발작, 연하 곤란, 식도 질환, 정신 장애 등은 흡입, 기관지 수축, 기관지 폐색의 기관지 또는 기타 원인, 기관지 확장증, 폐색전증 및 기타 폐 질환의 혐기성 경향이 있습니다 박테리아에 의한 감염, 폐의 혐기성 감염, 농양 및 동측 기종으로 인한 혈액 매개 색전증에 의한 전염성 혈전 정맥염.
일부 연구에 따르면 Bacteroides fragilis의 캡슐 다당류는 폐 농양 형성에 중요한 역할을하는 것으로 나타 났으며 멜라닌 생성균은 Bacteroides fragilis와 유사한 특정 특성을 가지고 있습니다. 동물 실험에 따르면 면역 조절 T 세포 림 포카 인은 혐기성과 관련 될 수 있습니다 혐기성 박테리아에 의해 생성 된 휘발성 단쇄 지방산은 폐 혐기성 박테리아에서 악취 가래의 형성과 관련 될 수 있으며, 산성 환경에서는 단쇄 지방산이 폐포 대 식세포를 억제하고 호중구의 식균 살균 작용은 선택적이지 않으며 다른 박테리아도 보호되므로 혐기성 박테리아는 종종 호기성 그람 음성균 및 포도상 구균과 혼합 감염을 형성합니다.
흡입 된 혐기성 폐렴은 주로 분절 분포, 초기 폐포 벽 부종 및 호중구의 염증 세포 침윤이며, 폐 간질 염증 및 경증에서 중등도의 단핵 세포 반응을 동반하며, 이는 또한 기관지 벽을 따라 분포 될 수 있습니다. 그리고 기관지 폐렴의 병리학 적 변화와 유사한 주변 조직은 일반적으로 염증이 7-16 일 후에 괴사 성 폐렴 또는 폐 농양으로 발전하여 여러 개의 작은 충치, 크기 1 ~ 1.5μm, 많은 고름 또는 다핵이있는 괴사 영역을 나타냅니다 과립구 및 괴사 성 폐 조직의 침윤, 만성 폐 농양은 일반적으로 두꺼워, 다수 또는 단일, 더 크게, 대부분 흉막 하 흉막에 위치하며, 농흉 형성을 위해 파열, 화농성 괴사로 인한 폐 혐기성 감염, 농양 형성, 동시 농흉 (또는 기관지 흉막 누공)의 경향.
예방
혐기성 폐렴 예방
폐 혐기성 감염, 특히 흡인 폐렴은 대부분 흡인으로 인해 발생하므로 흡인의 위험을 최소화하십시오. 약점, 의식 장애 및 삼키기 어려운 환자에게 음식을 공급할 때는 침대 옆을 올바로 세우기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 육안으로 흡인되는 경우 즉시 몸을 배액하거나기도 내용물을 끌어 들여야합니다. 필요한 경우 광섬유 기관 지경을 사용하여 기관지에서 음식 잔류 물을 제거하여 기관지를 막지 말고 구강 위생과 적극적인 치료를 유지하십시오. 복부 골반 패혈증 감염은 또한 폐에서 혐기성 감염의 발생률을 줄일 수 있습니다.
폐 혐기성 감염의 예후는 환자의 일반적인 상태에 따라 다르며, 감염의 유형과 치료는 적시, 노년기, 전신 부전, 괴사 폐렴 및 기관지 폐색은 예후가 좋지 않은 결정 요인입니다.
흡인 폐렴 단계에서 치료를 시작한 환자는 열이 3 ~ 4 일, 열이 7 ~ 10 일 이내에 효과를 보일 수 있으며, 치료가 7 ~ 10 일 후에도 고열이 계속 될 수 있으므로 원인 및 배액을 결정하기 위해 광섬유 기관 지경을 시행해야합니다. 유효하지 않은 경우, 캐비 타리 손상의 발생과 같은 다른 진단 및 기타 항생제를 고려해야합니다. 보통 흡수하고 닫는 데 몇 달이 걸립니다. 캐비티의 직경이 6cm보다 크면 캐비티를 닫기가 어렵고 고름과 같은 8 주 치료 후 증상이 종종 사라지는 경우가 있습니다. 효과적인 배수 하에서도 가슴이 열을 제거하는 데 평균 29 일이 걸립니다.
혐기성 폐렴이 사망의 주요 원인 인 4 %, 원인이 7 % 인 사회가 열망 폐렴이 있으며 예후가 좋은 것으로 나타 났으며, 병원은 흡인 폐렴을 받았으며 사망률은 20 %로 심각 할 수 있습니다. 근본 질환은 그람 음성 혐기성 박테리아의 병원성과 관련이 있습니다.
폐 농양의 사망률은 항생제 적용 전 34 %로 높으며, 환자의 50 %만이 생존하여 현재 5 %에서 12 %로 떨어졌습니다.
복잡
혐기성 폐렴 합병증 합병증
농흉, 기관지 누공. 야망, 과민성, 무기력, 혼수 상태 등 초기 폐 징후에는 명백한 이상이 없었으며 심한 경우에는 호흡 속도, 코의 동요 및 청색증이 증가 할 수 있습니다. 폐 강화는 타악 한 둔한 소리, 성대 세동 증가, 기관지 호흡 소리 및 습식 치찰음과 같은 전형적인 징후가 있습니다. 흉막 삼출로 인해 폐 타악기 둔화, 보컬 세동 감소, 호흡 음 감소의 영향을받는 쪽이 복잡해졌습니다.
징후
혐기성 폐렴의 증상 일반적인 증상 기관지 화농성 분비물이 기침으로 약간 열이 증가했습니다 ... 냉전 화농성 가래 가늘고 끈적 끈적하거나 화농성 가래 가래 ... 杵 손가락 (발가락) 폐기종 객혈 흉막 삼출
이 질환은 50 세 이상의 노인과 남성에서 더 흔하며 단순 혐기성 폐렴의 잠복기는 3 일에서 4.5 일이며, 폐 농양 또는 농흉 지연은 보통 2 주가 소요되며 임상 증상은 매우 다르며 일반적인 급성 세균성 폐렴으로 표현 될 수 있습니다. 환자는 대개 열, 가끔 오한, 기침, 기침 및 가래, 객혈, 종종 흉통이 동반되며 아 급성, 만성 또는 유사한 결핵 잠복 감염 일 수 있으며 폐의 40 %-60 % 농양 또는 농흉 환자는 체중 감소 또는 빈혈이있을 수 있으며,이 중 만성 폐 농양 또는 농흉은 거의 체중 감소, 빈혈이 있으며 혐기성 감염의 특징으로 단순한 혐기성 폐렴 (5 %)에서는 거의 발생하지 않습니다. 폐 농양이나 농흉의 50 ~ 70 %에서 발 진성 고름이나 흉막액이 발견되지만 혐기성 폐렴의 4 %만이 기침과 가래입니다.
폐 징후는 강화 또는 흉막 삼출로 나타나며 만성 폐 농양에는 종종 클럽 활동이 있습니다 (발가락).
확인
혐기성 폐렴 검사
말초 혈액 세포 및 호중구, 특히 폐 농양 및 농흉에서 평균 1.5 x 10 10 / L, 2.2 x 10 10 / L로 증가하였으며 폐렴의 백혈구의 평균 수는 1.3 x 10 10 / L, 거의 1.5 × 10 10 / L 이상.
흉부 X 선 필름은 폐 부분을 따라 균일하고 밀도가 높은 고체 그림자 분포를 보였으며, 상부 엽의 후 부분, 하부 엽의 등 부분, 폐 농양이 형성되었을 때 대부분 둥글고 내벽은 매끄럽고 만성 폐 농양의 벽 농양의 농양의 크기가 다르고 작은 것은 지름이 1 ~ 1.5cm에 불과하며 큰 것은 13 ~ 15cm에 달할 수 있으며 농양의 모양은 불규칙합니다. 대부분은 액체 수준을 동반하며 혈액 감염은 종종 양측의 색다른, 패치가 변하는 것처럼 보이며, 아래쪽 잎이 더 흔하며 농흉 또는 고름이 동반 될 수 있습니다.
진단
혐기성 폐렴의 진단 및 식별
구강 내용물, 발열, 기침 및 가래, 폐렴을 나타내는 흉부 X- 선, 폐 농양 변화, 임상 진단이 가능하지만 폐 혐기성 감염을 유발하는 요인 및 흡입을 유발하는 요인이 있습니다. 흡입 또는 흡입의 명백한 원인은 없습니다. 기침과 가래가없는 환자의 30 % ~ 40 %가 여전히 있습니다. 흉부 X- 레이 필름에는 특이성이 부족합니다. 진단은 공기 노출을 피하는 조건에서 혐기성 배양을 위해 무공해 표본을 수집해야합니다. , 흉막액, 혈액 및 공해 방지 기술 적용 호흡기 하부에서 분비물 수집이 일반적으로 권장되는 유용한 표본이며 필요한 경우 흉벽 폐 농양을 통한 펑크 흡입의 혐기성 배양 속도는 84.5 %에 도달 할 수 있으며 혈액 배양 긍정적 인 비율은 5 %에 불과합니다.
혐기성 폐 감염의 임상 증상은 구별되는 특성이 없으므로 혐기성 박테리아, 폐 농양 및 농흉으로 인한 폐렴은 다른 박테리아로 인한 폐렴과 구별되어야합니다.
