약물 관련 녹내장
소개
약물 관련 녹내장 소개 약물 관련 녹내장은 주로 코르티코 스테로이드 녹내장으로, 일반적으로 눈에 코르티코 스테로이드의 국소 적용과 관련이 있으며 전신 투여에서도 볼 수 있으며 최근에는 점진적으로 증가하고 있습니다. 코르티코 스테로이드는 녹내장에서 개방 각 녹내장을 유발하는데, 이는 안약 또는 안연고, 눈 주사, 외피, 전신 흡입 및 경구 또는 주사를 포함하여 눈 또는 시스템에서 코르티코 스테로이드를 사용한 후에 발생한다. 장기간 사용 후 증가 된 안압은 호르몬 녹내장으로 불리는 글루코 코르티코이드 유도 녹내장 (GIG)으로도 알려진 코르티코 스테로이드 녹내장이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 백내장, 안검 하수증
병원균
약물 관련 녹내장 병인
글리코 사 미노 글리 칸 이론 (45 %) :
GAGS는 수분 흡수력이 강하며, 일반적으로 트라 베 큘러 메쉬 워크 네트워크의 간극 공간에 소량으로 존재하며 히알루로니다 아제에 의해 가수 분해 될 수 있으며, GC는 리소좀 막을 안정화시켜 히알루로니다 아제의 방출을 억제하여 과도한 GAGS를 초래한다. 뿔 조직에 축적되어 생리 부종을 일으키고, 수액의 유출을 막고, 안압을 증가시키는이 이론은 GC에 대한 개인의 민감도의 차이를 설명하지 않으며, GC가 중단 된 후 일부 고급 GIG 환자에서 안압이 회복되지 않습니다. 현상.
식균 이론 (15 %) :
소포 내피 세포는 식세포 기능을 가지고있어 수성 체액의 잔해를 제거하는 데 도움이됩니다 .GC는 식균 작용을 억제 할 수 있으며 수성 물의 파편은 소포에 침착되어 수성 체액의 유출을 방해합니다.이 가설은 모서리의 초 구조적 연구를 제공합니다. 지지, 즉, GIG trabeculae 상에 비정질, 섬유질 및 선형 물질 증착이 있지만, 동물이 안내 압이 높을 때 trabecular ultrastructure가 변하지 않는 현상을 설명 할 수 없다.
유전 이론 (40 %) :
어떤 사람들은 GC에 대한 안내 압 반응이 유전학에 의해 결정된다고 생각합니다. 인간 유전자는 GC 고 응답 유전자 PH와 저 응답 유전자 PL로 나눌 수 있으며, PHPH이면 안내 압 반응이 높으며 PLPL이면 낮습니다. 안내 압 반응 또는 반응 없음, 정상인의 66 % ~ 70 %는 PLPL, 26 % ~ 29 %는 PHPL, 4 % ~ 5 %는 PHPH입니다 .POAG는 GC에 특히 민감 할뿐만 아니라, 거의 모두 중등도입니다. 반응, 유전 적 가설은 쌍둥이에 대한 연구 결과와 GC- 유도 된 안내 압 반응의 반복 된 시험 결과와 일치하지 않는다.
GIG의 발병 기전
(1) 글루코 코르티코이드 수용체 (GR)와 세포 민감도의 관계 : GC에 대한 세포의 민감도는 세포 변동성, GR 변형 인자, GR 활성, 양 및 GR 자체 조절 메커니즘에 의해 영향을받습니다. 백혈병 세포의 경우 GC에 대한 민감도가 변경되었습니다.
GC에 대한 민감도의 차이는 수성 유출로 세포에서의 GR의 양 및 친화도 및 신체의 다른 조직에서의 차이와 관련 될 수있다. 토끼 홍채, 섬 모체 세포 및 간 세포에서의 GR이 결정되었고, 전자에서의 GR의 양은 대략적인 것으로 밝혀졌다 Paul 등은 GC에 대한 세포 민감도의 지표로 3H- 티미 딘 혼입에 영향을 미치기 위해 코티솔을 사용 하였는데, 그 결과 두 그룹간에 GC 민감도에는 차이가 없었으며, POAG 환자의 trabecular culture에 대한 연구도 있었다. 코르티손이 세포에서 대사 될 때, 3- 옥시 도리 덕 타제 활성의 감소는 5-β 히드로 코르티손의 축적을 초래하여 GR- 유도 된 핵 전달을 촉진시켜 세포 -GC를 유의하게 향상 시킨다는 것을 발견 하였다. 감도.
일부 학자들은 방사선 면역 분석법을 사용하여 정상인, 일차 개방 각 녹내장 및 글루코 코르티코이드 녹내장, 말초 혈액 림프구 글루코 코르티코이드 수용체 결합 부위의 글루코 코르티코이드 수용체 결합 부위를 측정 하였다. 조직 글루코 코르티코이드 수용체 부위는 정상보다 유의하게 높았으며, 이는 글루코 코르티코이드에 대한 그들의 높은 민감성에 대한 중요한 인자 중 하나 일 수 있음을 시사하며, 또한 정상적인 인간 및 개방 각 녹내장 소포 세포에는 글루코 코르티코이드 수용체 유전자가 있습니다. 연구에 따르면 두 가지의 유전 적 구조에는 차이가 없으며 글루코 코르티코이드 유발 녹내장은 글루코 코르티코이드 수용체 유전자의 변화에 의한 것이 아니라 글루코 코르티코이드 수용체의 분자 구조의 변화에 의한 것으로 추측됩니다. 유전자 발현의 체세포 조절은 비정상 수준의 전사 번역과 관련이있다.
(2) GC에 의해 유도 된 특정 단백질 및 효소 : GC와 GR이 결합 된 후, 다양한 단백질과 효소의 합성을 유도하여 안내 압 조절에 참여할 수 있으며, 덱사메타손에 의한 GR 핵 전달 정도는 생체 내 GC에 의한 것으로 확인되었다. 안압 상승 추세는 일관됩니다. 최근의 연구는 덱사메타손이 배양 된 인간 trabecular 메쉬 세포를 유도하여 35S- 표지 된 35,65,70kD 세포 단백질 및 40,90,100kD 분비 단백질을 합성 할 수 있으며, 이는 공막 섬유 아세포가 70kD 세포 단백질을 합성하도록 유도한다.
GC에 의해 유도 된 단백질 또는 효소 중 일부는 프로스타글란딘의 대사에 관여하며, 파 레지 (Parridge) 등은 10-7 몰의 덱사메타손을 사용하여 인간 소포 세포 및 공막 섬유 아세포와 인큐베이션하였고, 60 % 프로스타글란딘 합성이 억제됨을 발견 하였다. 방사성 면역 분석 결과 덱사메타손은 프로스타글란딘 F2와 E2의 합성을 억제 할 수 있으며, PGE2와 PGF2는 수성 유액 유출에서 중요한 역할을했으며, 덱사메타손으로 유도 된 70kD 세포 단백질은이 두 프로스타글란딘의 합성 억제와 관련이 있다고 추측됩니다. GC는 아라키돈 산의 합성을 촉매하는 포스 포 리파제 A2의 억제제 인 지단백질의 합성을 유도함으로써 프로스타글란딘을 억제하는 것으로 나타났다.
GC는 또한 특정 세포 외 기질 단백질의 합성을 유도 할 수있다. 간접 면역 형광법을 사용하여 배양 된 인간 트라 베 큘라 중간 엽 단백질에 대한 GC의 효과를 분석 할 때, 덱사메타손 치료 후 간질에 다량의 엘라스틴 및 점이 나타나는 것으로 밝혀졌다. 대조군에서 관찰되지 않았으며 기질에서 이들 물질의 존재 또는 증가가 글루코 코르티코이드 녹내장 수성 유출 저항의 증가를 야기 할 수있는 정체 (아마도 단백질의 알려지지 않은 단백질의 혼합물).
예방
약물 관련 녹내장 예방
우선, 코르티코 스테로이드를 남용하지 않도록주의하십시오. 특히 1 차 개방 각 녹내장 환자와 그 어린이, 높은 근시 및 코르티코 스테로이드에 과민증은 코르티코 스테로이드를 사용하는 동안 조건이있는 환자에게 더주의해야합니다 안내 압에주의를 기울이고 코르티코 스테로이드 녹내장을 예방하기 위해 안내 압에 미치는 영향이 적은 코르티코 스테로이드 약물을 선택하십시오.
복잡
약물 관련 녹내장 합병증 백내장의 합병증
글루코 코르티코이드를 장기간 사용하면 후 낭하 백내장, 안검 하수증, 확장 된 동공, 눈꺼풀 피부 위축, 눈 감염, 상처 치유 지연 및 각막 궤양 (후부 담낭 백내장 포함)을 포함한 다음과 같은 안구 변화가 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 성능.
징후
약물 관련 녹내장 증상 일반적인 증상 시야 변화, 안압 상승, 안압 부종
코르티코 스테로이드를 사용한 안압 상승은 투여 후 1 주일 또는 수년 후까지 상승 할 수 있지만, 코르티코 스테로이드로 장기간 치료를받은 환자의 경우 안압을 정기적으로 관찰해야합니다 슬프게도, 코르티코 스테로이드 녹내장 환자 눈에 경미한 문제가 없어 호르몬을 장기간 사용하는 경우가 많으며, 국내 시장에는 호르몬 (덱사메타손)이 함유 된 항염증제 점안제가 있으며, 적목 환자에게 이러한 약물을 장기간 투여하기위한 처방전을 처방해야합니다. 환자는 안압 상승을 일으킬 위험이 있으며, 정기적으로 안압을 측정해야합니다.
코르티코 스테로이드 녹내장은 일반적으로 개방 각 녹내장과 매우 유사하며, 임상 증상은 환자의 나이에 따라 다르며, 영아와 소아에서 발생하는 경우 선천성 녹내장과 유사 할 수 있습니다. 각막 직경이 증가하면 안개가 부어 오며 부종 후 탄력이 생깁니다. 층이 부러지고 시신경 생리 학적 처짐이 커지는 반면, 성인의 후기 성체 시신경 원반 및 시야 변화는 전방 챔버의 각도가 열려있는 동안 발생할 수 있습니다. 각각의 환자는 급성 녹내장의 증상이있을 수 있지만 렌즈의 각도는 정상입니다. 코르티코 스테로이드가 전신 또는 양안 모두에 적용될 때, 양안의 안압이 증가하고, 단일 안약에 사용되면 안구의 안압이 증가한다.
확인
약물 관련 녹내장 검사
특별한 실험실 테스트는 없습니다.
안압 측정 : 안압은 상승 속도가 느리고 호르몬 투여 량 및 시간 경과와 일치하여 코너 미러 검사에서 각도가 열린 것으로 나타났습니다.
시야 검사, 녹내장 후 많은 피해가 있으며, 손상 중 하나는 시야 감소이므로 시야도 확인해야합니다. 이제 시야 검사는 완전 자동 시야 검사로, 매우 약한 시야 변화를 반영 할 수 있습니다.
진단
약물 관련 녹내장 진단
진단
1. 진단 포인트
1 글루코 코르티코이드의 국소 적 또는 전신적 사용의 명백한 역사가있다.
안압, 진폭 및 시각 기능 손상의 증가는 글루코 코르티코이드의 양과 일치 하였다.
3 글루코 코르티코이드가 중단 된 후 며칠에서 몇 주 후에 안내 압이 정상으로 돌아 왔습니다.
후방 캡슐 백내장과 같은 글루코 코르티코이드로 인한 다른 손상은 눈에서 찾을 수 있습니다.
5 다른 2 차 개방 각 녹내장, 특히 녹내장 2 차 포도막염, 색소 녹내장, 박리 증후군, 역행 녹내장 제외.
일부 임상 사례에서 글루코 코르티코이드를 장기간 사용한 후에도 안압이 계속 증가하지만, 일부 환자는 약물을 중단 한 후 안압이 정상화되었지만 장기간의 높은 안압으로 인해 시각 기능이 다르게 나타났습니다. 그리고 시신경 손상, 이러한 경우는 글루코 코르티코이드를 사용하는 주요 개방 각 녹내장과 쉽게 혼동됩니다.
2. 분류
중국에서 임상 데이터를 분석 한 후 다음과 같은 식별 및 분류 체계가 제안됩니다.
타입 I :
1 안의 국소 약물> 3 개월;
2는 1 차 개방 각 녹내장과 유사한 임상 증상을 보이며;
3 시신경 손상의 정도는 기본적으로 투여 시간과 비례합니다.
4는 후방 캡슐 백내장과 관련되거나 연관되지 않을 수 있으며;
5 약물이 중단 된 후 안내 압이 정상으로 돌아올 수 있습니다.
유형 II : 동일한 유형 I, 약물 중단 후 안내 압이 감소하였으나 정상 수준으로 회복 될 수 없었으며, 대부분은 후방 캡슐 백내장이 동반되었다.
유형 III : 투약 기간 및 시각 기능 손상은 비례하지 않습니다, 즉 투약 시간이 짧고, 시각 기능 손상이 심하다; 두 눈이 동시에 사용되며, 투약 시간 및 복용량이 동일한 경우, 양안 시각 기능 손상은 명백히 비대칭 적이며, 약물이 중단 된 후 안압은 그렇지 않다. 점진적으로 줄어 듭니다.
이 분류의 사용은 기본적으로 I 형과 II 형에서 1 차 개방 각 녹내장을 배제하고, III 형의 경우에만 글루코 코르티코이드 녹내장을 안내하는 1 차 개방 각 녹내장과 관련 될 수 치료는 의미가 있습니다.
차별 진단
위의 진단 분류 및 1 차 개방 각 녹내장에서 언급 한 식별 지점 외에도 다음을 식별해야합니다.
녹내장에 이차성 포도막염 : 포도막염은 또한 안압 상승을 유발할 수 있고, 글루코 코르티코이드 치료가 필요하기 때문에, 한편으로는 글루코 코르티코이드는 상기 글루코 코르티코이드 이외에 수성 유머 생성을 증가시키기 위해 염증을 억제한다 호르몬에 의한 녹내장은 안압 상승으로 이어져 감별 진단이 어려우며, 글루코 코르티코이드로 인해 안압이 상승한 것으로 의심되는 경우에는 안압이 상승 할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 제제, 드레싱 변경 후 안압 감소는 글루코 코르티코이드로 인한 안압이 높음을 나타낼 수 있습니다. 안압에 변화가 없으면 포도막염이 녹내장에 이차가되기 쉽습니다.
2. 전방 반동, 외상 제거 증후군, 색소 보급 증후군의 외상 각도 : 녹내장의 가능성이 있으며 글루코 코르티코이드에 대한 높은 감도의 가능성이 있습니다. 유용한 약물의 병력이 중단되어 안압을 관찰 한 다음 진단을 내리는 경우 글루코 코르티코이드를 사용하지 마십시오.
3. 기타 : 글루코 코르티코이드의 불명확 한 사용으로 인해 안압 상승의 역사가 있었으며, 치료시 정상 안압이있는 경우도 글루코 코르티코이드로 자극 될 수 있습니다.
