야간 천식
소개
야행성 천식 소개 밤과 이른 아침 천명은 천식 환자에서 가장 흔한 증상입니다. 자정부터 이른 아침까지 심한 기침, 가래 또는 가래로 시작하여 천식 발작, 천명, 호흡 곤란, 심한 청색증, 발한, 천식 증상을 줄이지 않고 누워있는 자세에서 좌석 변경 상태가 더 무거 우면 청진기없이 천명음이 들립니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 종격동 폐기종 폐 부종
병원균
야행성 천식 원인
(1) 질병의 원인
야행성 천식의 원인은 환자 자신의 "유전 적 질", 면역 상태, 정신 상태, 내분비 및 건강 상태, 알레르겐, 바이러스 감염, 직업적 요인, 기후, 약물, 운동 및 식이 요법과 같은 환경 요인도 천식 발병의 중요한 원인입니다.
(2) 병인
야행성 천식의 병리 생리 학적 변화를 탐구하기 위해서는 생물학적 과정에서 표현되는 시간 관련 리듬 인 위상 생물학이 필요하며, 천식에는 전형적인 위상 생물학적 특성이 있으며 24 시간의 낮과 밤의 리듬이 천식에 매우 중요합니다. 호흡에 대한 수면 자체의 효과는 비교적 분명했으며, 환기가 약간 줄어들고 혈액 산소 수준이 낮아지고 호흡 센터로의 운전이 감소하며 정상적인 사람들에게는 명백한 부작용이 없지만 만성기도 질환에 영향을 미칩니다. 특히, 천식 환자는 변화가 있고, 수면은 호흡기 센터의 조절,기도 저항 및 근육 수축에 영향을 줄 수 있으며, 호흡기 센터는 수면 중 화학적, 기계적 및 피질 자극에 대한 반응성이 감소했으며 호흡기 근육은 호흡기를 느낍니다. 중앙 임펄스도 감소합니다 호흡기 근육의 호흡기 근육은 횡격막 근육보다 더 영향을받습니다 늑간 근육의 활동 감소로 인해 빠른 안구 운동 단계 (REM) 동안 호흡기 단계에 대한 흉부 영향이 깨어있는 기간보다 빠르며 빠르지 않습니다. 안구 운동 단계 (NREM)는 감소되어야하며, REM 및 NREM 수면은 기능적 잔류 용량 (FRC)의 감소와 함께 주목된다. 수면이 호흡에 미치는 주된 영향은 야간기도 수축의 주요 자극제 인기도 저항의 변화이며, 대부분의 정상적인 인간기도 직경은 낮과 밤마다주기적인 변화가 있으며 온화한 야간 기관지 수축이 동반됩니다. 수축 효과는 천식 환자에서 증폭되어 PEF가 ≥50 % 감소 할 수 있으며 수면 시간의 변화에 따라 급격히 변하는 반면 정상적인 사람의 변 이율은 평균 약 8 %입니다.
천식 환자에서 야간기도 수축을 유발하는 메커니즘 :
1. 자율 음색의 변화 : 수면 중 심장의 부교감 신경계 및 기관지 긴장이 증가한 것으로,이 변화는기도 기능의 일주기 리듬의 변화와 관련이 있으며 야행성 천식 환자의 항콜린 제에 의해 차단 될 수 있습니다. 기도 수축 정도는 크게 감소하지만 제거되지는 않습니다 Morrison 등은 야간 천식 환자에서 아트로핀 주사 후 아침 4시에 PEF를 증가시킬 수 있으며 콜린성 색조의 과잉 행동은 야행성 천식의 주요 원인으로 간주됩니다.
또 다른 신경계는 기관지 평활근에 분포되어 있으며, 비 아드레날린 성, 비 콜린성 (NANC) 시스템, 아산화 질소 (NO)는 NANC의 신경 전달 물질이며 최근 NANC가 이른 아침에 있다는 증거가 있습니다. 기관지의 확장이 억제되고 밤에는 부교감 신경에 의한 기관지 수축 및 NANC의 기관지 확장 감소가 감소됩니다. 신경계에 의한 기관지 톤 밸런스의 조절 결과는 기관지 수축에 따르는 경향이 있습니다.
2.기도 염증의 변화 : 과거에는 천식 환자에서 혈장 히스타민 수치가 증가한 것으로 나타 났으며, 현재 야행성 천식 환자에서 기관지 폐포 세척액 (BALF)의기도 염증 및 기관지 생검의 변화에 주로 중점을두고 있습니다. 마틴 (Martin) 등은 산성 과립구, 대 식세포 및 호중구가 중요한 역할을한다고 마틴 (Martin) 등은 오전 4시 BALF의 백혈구, 호중구 및 호산구의 수가 오후 4 시보 다 높았으며, 맥케이 등도 이른 아침에 발견했다. 4 시가되면 호산구가 BALF에서 증가하고 호산구 양이온 단백질 (ECP)도 증가하였으며, 호산구 이외에 림프구도 천식의 염증 과정에 참여하였으며 심한 천식 환자에서 IL이 발현되었다. -2 수용체에서 T 림프구 (Tc)의 수는 유의하게 증가하였고, 알레르겐 챌린지 후 말초 혈액 Tc는 폐 실질에 대한 염증 반응을 악화 시켰으며, 야간 천식 환자의 경우 Tc는 오전 4시에 BALF에서 유의하게 증가 하였다. 이 연구는 이른 아침에 야행성 천식 환자의기도에서 염증 활동이 증가하고 자극 요인이 여전히 불분명하다는 것을 암시하며, 이는 자율 색조의 변화와 관련이있을 수 있으며, 이는 기관지 혈류의 변화를 일으킬 수 있습니다. , 내피 세포의 투과성 항진은 호르몬 관련 및 카테콜아민 수준이 지속적으로 신경 기관지 수축의 결과로 감소 될 수있다 혈류에 쉽게 염증 세포 및 기타 요소를 만들 수 있습니다.
3. 호르몬 수준의 변화 : 야행성 천식 환자의 호흡 저항 변화는 신체의 일부 호르몬의 24 시간주기 리듬의 변화와 관련이있는 것으로 밝혀졌으며, 코티솔의 낮과 밤 리듬의 변화가 가장 일반적이며 계곡의 농도는 자정에있는 동안 혈액의 최고 농도가 깨어나고 있습니다. 정상적인 사람과 천식 환자는 코르티코 스테로이드 24 시간주기 리듬 변화가 있지만, 야간 천식은 야간 코티솔 농도의 감소로 인한 것이 아니라 만성기도 염증에 대한 코티솔의 길항 효과, 밤에 코티솔의 농도로 인해 야행성 천식의 중요한 요인 중 하나는 카테콜라민 수치에 낮과 밤의 리듬이 있으며 야행성 천식 환자에게 생리량의 아드레날린을 주사하면 PEF의 감소를 어느 정도까지 줄일 수 있으며 기관지 평활근을 이완시키는 것 외에도 아드레날린은 비만 세포를 억제 할 수 있습니다. 히스타민 및 다른 매개체의 방출, 아드레날린의 감소는 또한 야행성 천식을 촉진합니다.
4. 베타 아드레날린 수용체 감소 : 야행성 천식 환자에서 β- 아드레날린 수용체 밀도는 β2 아드레날린 수용체 다형성과 관련된 현상 인 오전 4시에 이소 프로 테레 놀에 대한 반응으로 감소 하였다. Argl6 부위에서, 변화의 빈도가 증가하였고 베타 수용체 기능은 하향 조절되었다.
5. 폐량 감소 : 수면 중에 FRC가 감소하여 기관지의 수동 수축을 유발합니다 천식 환자에서 FRC가 감소하면 수면 중에 기관지 수축을 유발하고 깨어 계속해서 야행성 천식 환자의 야간기도를 형성 할 수 있다는 증거가 있습니다. .
6. 히스테리 움 : 천식 환자의 코골이 발생률은 정상인보다 코가 많으며, 천식 환자의 비염과 관련이있을 경우 코 내성이 증가 할 수 있습니다 흡입하면 인두의 음압이 커지고 일부 환자는기도 협착이있을 수 있습니다. 누운 자세, 위식도 역류 및 야간 약물 치료의 연장 된 시간 간격과 같은 다른 것들은 야행성 천식과 특정 관계를 가질 수 있으므로, 야행기도 수축의 발생은 정상 또는 천식 환자에서 발생하는지 여부에 관계없이 다 인성입니다. 그러나 천식 환자는 외부 자극과 근본적인 요인이있을 때 더 두드러집니다.
야간기도 협착의 결과는 밤이나 이른 아침에 천식 환자의 증상을 악화시켜 급성 발작을 일으켜 자신과 가족 구성원의 삶의 질에 영향을 미치며 종종 야간 방문, 열악한 수면의 질, 낮의 활동, 더 중요하게는 야행성 천식이 필요합니다. 증상의 재발은 질병이 조절되지 않았으며, 이는 천식 염증의 부적절한 조절과 관련 될 수 있지만 만성 지속성 천식 환자의기도 재 형성으로 인한기도 반응 증가와 관련이있을 수 있음을 시사합니다.
예방
야간 천식 예방
1. 천식 발작 및 감염, 알레르기 항원, 대기 오염 및 정신 요인과 밀접한 관련이있는 원인을 적극적으로 제거하고 급성 발작을 예방해야합니다.
2. 정신적 요인은 천식 발작 및 완화와 밀접한 관련이 있으며, 야간 꿈은 천식을 유발하거나 상태를 악화시킬 수 있으므로 정신 자극을 피하는 것이 천식 발작을 예방하는 데 매우 중요합니다.
복잡
야행성 천식 합병증 합병증, 기흉, 종격동 기종, 폐부종
저산소 혈증, 기흉, 종격동 기종, 심한 급성 폐부종과 병용 할 수 있습니다.
징후
야간 천식 증상 일반적인 증상 기관지 평활근 경련, 호흡 곤란, 천명음
자정부터 이른 아침까지 심한 기침, 가래 또는 가래로 시작하여 천식 발작, 천명, 호흡 곤란, 심한 청색증, 발한, 천식 증상을 줄이지 않고 누워있는 자세에서 좌석 변경 상태가 더 무거 우면 청진기없이 천명음이 들립니다.
확인
야간 천식 검진
실험실 검사 : 중병이있는 환자는 PaO2가 감소 할 수 있습니다.
다른 보조 검사 : 강제 활력 용량 천식 환자는 증상에 대한 장기 내성이 있으며, 호흡 기능에 대한 객관적인 검사가 질병 평가에 특히 중요합니다 낮잠, 야간 깨우기 및 이른 아침 전에 최고 속도계가 동적으로 최대 호출을 측정합니다. 공기 흐름 (PEF), 정오에 PEF를 측정하여 오늘의 최고의 호흡 기능 상태를 기준값으로 결정했습니다.
휴머 미터의 동적 관찰을 통해 천식 상태를 이해하고, 올바른 치료를받을 수 있으며, 진단시 한 번의 측정으로 인한 잘못된 판단을 피할 수 있으므로 주간 및 야간 상태를 종합적으로 평가할 수 있으며 환자가 안정된 기간에있을 때 동적 호른 미터 모니터링은 종종 상태의 변화를 나타낼 수 있으며 환자는 제때에 상기시켜야합니다. 일반적으로 천식 환자는 급성 발작을 겪습니다 .PEF는 며칠 후에 점차적으로 감소하고 PEF의 변화는 증가합니다. 시간에 따라 치료 또는 치료 될 수 있습니다. 증후군 환자는 야간 수면 모니터링을 수행해야합니다.
진단
야간 천식 진단
진단
천식 환자는 밤에 증상이 나타나고 진단하기가 어렵지만, 중년 및 노인 천식의 경우 종종 심장 질환, COPD 등과 같은 다른 질병이 동반되기 때문에 진단 및 심장 천식에주의를 기울여야하며 COPD 야간 천명이 강화됩니다. 사실, 대부분의 질병에는 낮과 밤의 리듬 변화가 있고 야간 증상이 악화되어 특정기도가 위기도 (알레르기 성 비염과 같은)와 아래기도에 영향을 줄 때 증상이 나타날 것입니다. 야행성 천식과 혼동됩니다.
차별 진단
심장 성 천식의 식별, COPD 야간 천명 증가 및 재발하는 작은 폐색전증에주의를 기울여야합니다.
