HBV 관련 신염
소개
B 형 간염 바이러스 관련 신염 소개 B 형 간염 바이러스 관련 사구체 신염 (HBV-GN)은 B 형 간염으로 표시되며, 신장 조직의 직접적인 침범없이 인간 사구체 또는 HBV에서 HBV 감염으로 인한 면역 복합체 손상의 형태로 면역 반응에 의해 유발 된 사구체 신염을 의미합니다. 임상 증상은 단백뇨, 혈뇨 또는 신 증후군이며 전형적인 병리학 적 변화는 막성 신증입니다. 사구체 신염에 의한 HBV 감염의 발생률은 약 6.8 % ~ 20.0 %이며, 이는 소아에서 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 10 % 취약한 사람들 : 어린이에게 더 흔함 전송 모드 : 엄마와 아이의 전송, 혈액 전송 합병증 : 신장 기능 부전, 고혈압, 만성 간염
병원균
B 형 간염 바이러스 관련 신염의 원인
B 형 간염 환자 또는 HBV 운반체에서 신장 손상의 원인은 HBV가 신장을 직접 감염 시키거나자가 면역 질환을 유발할 수 있으며, 또한 B 형 간염 바이러스 항원 및 항체가 면역 복합체를 형성 할 수 있고 항원-항체 복합체가 질병을 유발할 수 있기 때문일 수 있습니다. HBV는 직경 42 ~ 45nm의 구형 입자 (데인 입자)로 이중층 쉘과 코어로 구성된 DNA 바이러스로 이중 가닥 DNA와 DNA 중합 효소를 함유하고 있으며, 네가티브 가닥 중 하나는 약 3.2kb의 긴 사슬이고 다른 하나는 포지티브 가닥은 약 2.8kb의 짧은 가닥이며, 장쇄 DNA에는 B 형 간염 바이러스 관련 신염에서 HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA 중합 효소 및 X 단백질을 암호화하는 4 개의 판독 프레임이 있으며, 이는 사구체 모세 혈관에 침착된다. 벽은 주로 HBsAg와 HbeAg이며, Ozawa와 Hattor는 각각 HBV-GN 환자의 신장 조직에서 용리되었으며 항 -HBsAg 항체와 항 -HBeAg 항체를 발견했습니다. 동일한 위치에서, 이러한 결과는 HBV-GN이 HBV 항원 성분에 의해 야기 된 면역 복합 신장염임을지지한다.
HBV 항원 및 항체 복합 질환 (38 %) :
면역 병리학은 HBV 관련 신염으로 인한 신장 손상이 사구체에 침착 된 HBV 면역 복합체로 인한 면역 손상과 관련이 있음을 확인했으며, 최근의 연구에 따르면 만성 활동성 간염과 지속적인 간염은 작은 신장뿐만 아니라 면역 복합체를 형성 할 수 있습니다. 공에는 HBsAg가 있으며, HBsAg 함유 면역 복합체는 다발성 관절염 및 혈관염 환자의 관절과 모세관 벽에서도 발견되며, 일부 사람들은 사구체 신염 환자와 혈액에서 사구체에서 HBsAg를 확인했습니다. 고농도의 HBsAg도 검출되었는데,이 사구체 신염은 특정한 면역 병원성을 가지고 있음을 나타냅니다 .HBV의 여러 항원 (HBsAg, HBcAg, HBeAg)은 사구체 신염 환자의 신장 조직에서 가장 많이 검출되었습니다 학자들은 HBsAg와 같은 특정 병리학 적 유형의 사구체 질환의 발병에 HBV 항원으로 인한 면역 복합체가 실제로 중요하다고 생각합니다 .HBsAg는 중국의 막질 신염 (MN) 및 기타 사구체 질환의 주요 원인입니다. MN의 발병에 관여하는 항원, HBsAg의 검출은 두 가지 가능성이 있다고 추측했다 :
(1) HBsAg의 침착은 혈액 순환에서 유래하며, 신장 조직에 침착 된 HBsAg는 완전한 바이러스 외피가 아니라 HBsAg의 단편이다.
(2) HBsAg는 신장 조직에서 바이러스 단백질의 국소 발현으로부터 유래되고 혈액 순환에서 유래 된 상응하는 항체에 결합하여 계내 면역 복합체를 형성한다.
HBV 감염은자가 면역 질환을 유발합니다 (23 %) :
HBV는 간세포에서 증식하고 자체 항원 성분을 변화시킬 수 있으며 간 세포의 파괴와 함께 혈액으로 방출됩니다 .HBV는 림프구와 단핵구에 직접 침입하여 면역 기능 장애를 유발할 수 있으며 HBV 감염 후 생체 내에서 다양한자가 항체가 나타납니다. 항 -DNA, 항-간 간지 질 항체와 같은, 이들은자가 면역의 존재를 확인하였고,자가 면역 질환은 신염을 유발할 수있다.
HBV는 신장 조직을 직접 감염시킵니다 (20 %) :
HBV의 최근 연구에 따르면 신장 조직에서 HBV DNA가 검출되어 HBV가 신장 조직에 직접 감염되어 질병을 유발하는 것으로 나타났습니다 .Zhou Shidong 등은 HBVAg가 종종 사구체에서 발현되고 신장 세뇨관이 특히 긍정적으로 발현되는 것을 발견했습니다 HBcAg, 및 HBcAg 양성 그룹의 신염 병변이 음성 그룹보다 유의하게 무겁다는 것을 발견하였고, 이는 HBVAg의 존재가 T- 세포 공격을 유발하여 조직 손상을 유발할 수 있음을 시사한다.
예방
B 형 간염 바이러스 관련 신염 예방
이 질병을 예방하는 비결은 B 형 간염, 특히 엄마와 아기의 수직 감염을 적극적으로 예방하고 치료하는 것입니다. 최근에는 B 형 간염 백신에 대한 연구가 큰 진전을 보였으며 B 형 간염 예방 및 치료에 유리한 조건을 만들어 낸 널리 사용되는 예방 접종 프로그램으로 선정되었습니다. 산모와 어린이의 수직 감염을 예방하기 위해 B 형 간염 백신 수용자에 대한 장기 추적 관찰 결과 53 명의 환자 중 47 명 (89 %)이 5 세 이후 HB 항체에 대해 양성이었으며 HB 항원 양성 환자는 발견되지 않았습니다. 앞으로 B 형 간염의 통제 로이 질병의 발병률은 줄어들 것입니다.
복잡
B 형 간염 바이러스 관련 신염 합병증 합병증, 신장 기능 부전, 고혈압, 만성 간염
신장 기능 부전, 고혈압, 만성 간염이 있으며 개별 간 기능 부전이 발생할 수 있습니다.
징후
신염의 B 형 간염 바이러스 관련 증상 일반적인 증상 큰 산양 입술과 B 형 간염 표면 항체 (... 저 단백 혈증 신장 손상 복수 신부전 단백질 소변 혈뇨
발병 연령은 주로 어린이와 청소년이며, 남성은 대부분이며, 임상 증상은 다양합니다.
1, 신장 증상
모든 환자는 미세한 혈뇨 또는 단백뇨를 보였으며, 발병은 숨겨져 있었고 소변 검사 중에 발견되었습니다. 일부 환자는 신 증후군 또는 신 증후군이 발병 할 수 있으며, 다양한 부종을 동반 한 신 증후군으로 나타나고, 복수의 복수가있을 수 있으며, 경부 모세 혈관 신염으로 나타나고, 40 %는 혈압이 상승하고, 20 % 신장 부족. 막성 신 병증, 혈압 상승 및 신장 기능 부전이있는 환자.
2, 간 증상
간염의 병력이없고 간염의 임상 증상이없는 대부분의 환자는 간 확대 또는 간 기능 이상이있을 수 있습니다.
확인
B 형 간염 바이러스 관련 신염
1. 소변 : 혈뇨 및 단백뇨, 관형 소변 및 소변 단백질은 주로 알부민입니다.
2. 혈액 생화학 : 알부민 감소, 콜레스테롤 증가, 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 및 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 제가 증가하거나 정상화 될 수 있으며, 혈장 단백질 전기 영동 α2 및 베타 글로불린이 증가하고 감마 글로불린은 종종 정상입니다.
3. B 형 간염 혈청 학적 마커 및 HBV-DNA : 대부분의 환자는 B 형 간염 빅 3 양성 (HBsAg, HBeAg 및 HBcAb 양성)이고 소수의 환자는 작은 산양 (HBsAg, HbeAb 및 HBcAb 양성), HBsAg 양성 환자, 혈액 HBV-DNA는 일반적으로 양성입니다.
4. 면역 학적 검사 : 상보 적 저혈압 및 냉동 글로불린 혈증이있을 수 있으며, 환자의 약 50 %가 보체의 혈중 농도가 감소하고 혈액 IgG 및 IgA가 증가하여 병변이 활발하고 순환 면역 복합체가 양성임을 시사합니다. 혈액에서 HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA 중합 효소 (DNA-P) 및 HBV-DNA가 검출되었으며, 그 중에서도 HBeAg, DNA 중합 효소 (DNA-P) 및 HBV-DNA는 현재 HBV 감염 진단에 가장 민감한 것으로 간주됩니다. 그러나, HBsAg 양성은 B 형 간염 관련 신 병증의 진단을 지원할 수 있으며 B 형 간염과 사구체 신염이 공존 할 수 있음을 시사 할 수 있으므로, 사구체 신염 환자는 정기적으로 HBsAg를 검사하여 누락 된 진단을 피해야합니다. 그리고 치료 지연.
5. 신장 생검 : HBV-GN을 결정하는 마지막 수단이며 HBV-GN 진단을위한 전제 조건입니다.
(1) 병리학 : HBV 감염은 장기 유비퀴틴 성을 가지며 간을 주로 포함 할뿐만 아니라 신장에 의한 신장 손상을 유발할 수 있으며 신장 병리학 적 유형의 HBV 관련 신염은 다양하며 가장 흔한 것은 막성 사구체 신염입니다. 막 증식 성 사구체 신염, 경막 증식 성 사구체 신염, 국소 분절성 경부 비대증 또는 국소 단편 경화성 사구체 신염 및 IgA 신 병증, 조직 병리학, 병리 HBV 관련 신염의 유형은 해당 유형의 원발성 사구체 신염과 유사합니다.
(2) 신장 조직 생검 : 신장염 환자가 신장 조직 섹션에서 HBV 항원 양성을 검출하는 경우, 혈청 HBV 항원이 양성이고, HBV 관련 신장염의 진단의 기초로서 사용하기에 충분하지 않기 때문에, 신장 생검에 대해 HBV 관련 신장염의 진단을 수행해야한다 루푸스 신염, 특발성 막성 신 병증 및 기타 신 병증을 배제한 후 HBV 관련 신염을 진단 할 수 있으며, 사구체 모세 혈관 경련 및 경부 영역에서 면역 형광이 발견되며 HBsAg, IgM, IgG를 볼 수 있습니다. C3의 침착, 일부 저자는 사구체 침착, HBV 관련 신장염의 전자 현미경 검사에서 HBeAg 및 HBcAg가 바이러스와 유사한 입자 및 가시적 관상 네트워크 내포물을 발견하여 질병이 바이러스 감염과 관련이 있음을 시사한다고보고했습니다.
6. 다른 사람들은 일상적으로 B- 초음파, 심전도 및 기타 검사를 수행해야합니다.
7. 많은보고에 B 형 간염 신염 진단 기준에 사구체 B 형 간염 바이러스 항원 염색이 포함되어 있었으며 모든 병리학 적 유형의 B 형 간염 신염 신장 생검 표본은 HBsAg 염색에 양성이었다.
진단
B 형 간염 바이러스 관련 신염 진단 및 진단
진단
현재 HBV 관련 신염에 대한 통일 된 진단 표준은 없으며, B 형 간염 진단 이외에 B 형 간염 바이러스 관련 신염의 진단에는 다음 4 가지 임상 진단이 있어야합니다.
1. 단백뇨 또는 혈뇨의 경우 면역 복합 신염이 있어야합니다.
2. 혈청 HBsAg 양성과 같은 B 형 간염 바이러스 항원 (HBAg).
3. 신장 조직에서 B 형 간염 바이러스 또는 그 항원의 침착 확인 (HBV-DNA 또는 HBeAg가 신장 조직에서 B 형 간염 바이러스의 복제를 나타내는 것으로 밝혀 질 수있는 경우).
4. 신장 생검에서 사구체 신염이 확인되었으며 루푸스 신염과 같은 이차 사구체 질환을 배제 할 수 있습니다.
네 번째 요점은 가장 기본적인 상태이며, 부족합니다. 중국의 B 형 간염 유병률이 높고 사구체 신염은 중국에서 흔한 질병이므로 진단 누락을 피하기 위해 사구체 신염 환자의 경우 HBV 항원 검사를 정기적으로 수행해야합니다. 또한, 중국에서 HBV 운반체의 발생률이 높고, 혈청 HBsAg 양성 사구체 신염 환자는 반드시 HBV 관련 신염 일 필요는 없으며, 혈청 HBV 항원 양성 환자는 다른 원인으로 인해 사구체 신염 또는 1 차 신장이있을 가능성이 높습니다. 작은 공 신염은인지해야합니다. 중국의 소아에서 1 차 막성 신증이 거의 없기 때문에 혈청 HBV 마커는 소아에서 양성이며 신장 생검은 막성 신증이 HBV-GN으로 진단 될 수 있습니다. 중국은 HBV의 감염률이 높은 지역이기 때문에 신장 생검에서 HBV 마커의 일상적인 검출은 B 형 간염 관련 신 병증의 조기 진단 및 합리적인 치료에 큰 의미가 있습니다.
또한이 질병의 진단은 1989 년 10 월 베이징에서 개최 된 B 형 간염 (B 형 간염 바이러스로 약칭) 관련 신염에 대한 특별 심포지엄에 대한 의견을 의미 할 수 있습니다.
진단 조건 :
혈청 B 형 간염 바이러스 마커 양성 1 개.
2 사구체 신염으로 고통 받고 루푸스 신염과 같은 이차 사구체 질환의 배제.
3 B 형 간염 바이러스 (HBV) 항원 또는 HBV-DNA가 신장 조직 섹션에서 발견되었습니다.
막 신장염에 대한 4 개의 신장 조직 병리학 적 변화.
설명 : 신장 조직의 병리학 적 변화에 관계없이 첫 번째, 두 번째 및 세 번째에 따라 진단 할 수 있습니다. 신장 조직의 병리학 적 진단은 진단의 첫 번째 및 두 번째 조건을 충족하며 신장 조직의 병리학 적 진단은 신장 조직 섹션에 없지만 막성 신염입니다. HBV 항원 또는 HBV-DNA는 진단으로 찾을 수 있습니다. 중국은 HBV 항원 혈증이있는 사구체 질환 환자와 같은 HBV 감염이있는 고위험 지역으로, HBV-GN 관련 신장염의 기초로 충분하지 않은 감별 진단에주의해야합니다 .
차별 진단
B 형 간염 관련 신염은 전신성 홍 반성 루푸스 신염, 특발성 막성 신 병증, 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염과 같은 다른 원인으로 인한 신염과 구별되어야합니다.
1. 루푸스 신염 : HBV 관련 신염의 진단은 먼저 루푸스 신염을 배제해야하며, 신생 검을 가진 더 많은 루푸스 신염 환자는 HBV 관련 신염의 병리와 유사한 HBsAg 침착 물에서 볼 수 있지만 루푸스 신염 B 형 간염의 임상 적 근거, HBsAg의 침착 물은 비특이적 보유 또는 루푸스 신염의 기초이며, 그 중요성은 여전히 명확하지 않으며, 루푸스 신염의 임상 적 및 병리학 적 징후는 복잡하며 종종 다수 시스템의 광범위한 손상으로 나타납니다. 임상 증상뿐만 아니라 루푸스 세포, 항핵 항체, 스미스 항체 및 신장 생검의 탐지와 결합하여 확인할 수 있습니다.
2. 특발성 막성 신 병증 : 특발성 막성 신 병증은 대부분 어린이에서 발생하며 HBV 관련 사구체 신염이있는 소아에서 비슷하지만 임상 증상 이외에도 신장 병리가 완전히 일관되지 않은 특발성 막 신장 병증의 막성 병변은 간질 침착 물과 거의 연관되지 않으며, 내피 아래에서 침전물이 발견되지 않는 반면, HBV-MN은 경 막내 면역 복합체 침착을 갖는 다수의 막 병변을 가지며, 일부는 내 피하 침착을 갖는다. 또한, 경상 세포는 결절 증식을 가지며, 전자 현미경 하에서 면역 복합체 침착의 존재 또는 부재가 둘의 식별 방법으로서 사용될 수있다.
