원발성 급성 폐쇄각 녹내장
소개
원발성 급성 폐쇄 각 녹내장 소개 1 차 급성 폐쇄 각 녹내장 (APACG)은 안구 각 폐쇄로 인해 안압이 급격히 증가하는 녹내장의 유형을 말하며, 전방 충혈의 발병으로 인해 "울혈 성 녹내장"이라고합니다. ". 동공 차단은 이러한 유형의 녹내장의 주요 메커니즘이며, 이는 예각 폐쇄 녹내장을 갖는 대부분의 환자가 동공 차단이지만, 몇몇 환자는 동공 차단이 아니라는 것을 의미한다. 원발성 급성 각 폐쇄 녹내장의 기본 원인은 눈의 전방 부분의 해부학, 특히 전방 챔버의 각도와 관련이 있습니다. 또한 정서적 흥분, 어두운 환경에서의 장기적인 작업 및 독서, 기후 변화, 계절적 변화로 인해 급성 발작이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 중앙 망막 정맥 폐색 백내장
병원균
원발성 급성 폐쇄 각 녹내장의 원인
(1) 질병의 원인
눈 앞부분의 기본 병인과 해부학은 특히 앞쪽 방의 상태와 관련이 있으며, 감정적 흥분, 어두운 환경에서의 장기적인 작업 및 독서, 기후 변화 및 계절적 변화로 인해 급성 발병이 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
1. 눈동자 차단 : 정상적인 상황에서, 수성 유머가 후방 챔버에서 동공을 통해 전방 챔버로 흐를 때 일정한 저항이 있으며, 이는 생리적 동공 블록으로, 전방 및 후방 챔버의 압력 균형에 영향을 미치지 않습니다. 큰 (야간과 같은) 또는 렌즈 전진 (예를 들어 경향이있는), 동공 차단력이 상승하면 눈의 굴절 상태를 어느 정도까지 변경하여 나이에 따라 렌즈의 점진적 증가와 함께 특정 생리적 요구에 적응할 수 있습니다 그리고 홍채에 가까워지면 선천성 작은 안구, 작은 각막, 원시 또는 얕은 전방 챔버 및 기타 위험 요소가 동반되면 생리 동공 차단력이 증가합니다. 동공 저항시 홍채와 렌즈 사이의 간격이 좁아집니다. 상승은 수성 체액의 흐름을 방지하기에 충분하여 후방 챔버의 압력이 전방 챔버의 압력보다 높고 주변 홍채가 앞으로 튀어 나와 횡구 메쉬 워크에 부착되어 전방 챔버의 각도를 방해합니다. 이는 전방 챔버의 각도가 닫힌 경우 병리학 동공 블록입니다 완료, 그것은 녹내장의 급성 발병을 유발합니다.
동공 차단은 얕은 전방 챔버 집단 (각도 폐쇄 녹내장 및 정상 얕은 전방 챔버 포함)에서 흔히 발생하는 현상으로, 동일한 전방 세그먼트 해부학 적 특징은 동량의 동공 차단력을 유발하지만 동공의 차단력은 다릅니다. 생리 학적 동공 블록은 좁은 각을 가진 환자에서 병리학 적 동공 블록으로 만 변환 될 수 있지만 모든 얕은 전방 챔버는 아니지만 좁은 각도를 갖는 환자에서 병리학 적 동공 블록으로 변환 될 수 있지만 사람들은 모서리가 닫히고 모서리가 닫혀 있음을 알 수 있습니다. 알려진 요소 외에도 직장에서 다른 인센티브와 알 수없는 요소가 있습니다.
동공 차단력에 영향을 미치는 일반적인 요인은 다음과 같습니다.
(1) 해부 요인 :
1 렌즈 확대 : 나이가 증가함에 따라 렌즈 볼륨이 증가하고 조리개와 조리개 사이의 거리가 짧아졌습니다. 일부 통계에 따르면 50 세 이후 렌즈의 두께는 0.75-1.1mm 증가하고 전방 변위는 0.4-0.6mm입니다. 각 녹내장 환자의 경우, 렌즈는 정상보다 0.6mm 더 두껍고, 나이에 따라 렌즈 두께와 축 길이의 비율이 증가하고, 녹내장 환자는 더욱 분명하며, 확대 된 렌즈는 주변 홍채를 앞으로 움직이고 각도를 좁 힙니다. .
2 렌즈 서스펜션 인대 이완 : 나이와 조정은 렌즈의 전방 표면의 볼록 함을 증가 시키거나, 홍채와의 접촉면을 확대하고, 동공 차단력을 증가 시키며, 폐색의 각을 막거나 (높은 주름 홍채) 홍채가 수축되는 것을 작게 유지합니다 빔 네트는 모서리의 각도를 넓 힙니다.이 구조의 눈은 동공이 확장 될 때 동공 가장자리로 또는 그 이상으로 렌즈가 튀어 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이때, 조리개와 렌즈는 슬릿 램프 현미경 아래에서 쉽게 볼 수 있습니다. 현상, 약물에 의한 섬모 근육의 수축은 서스펜션 인대를 이완시키고, 렌즈의 앞면이 앞으로 움직이고, 뭉쳐지고, 두꺼워지며, 동공 차단력을 증가시킵니다.
3 렌즈 홍채 칸막이 전진 : 일반적으로 렌즈의 위치는 상대적으로 고정되고 렌즈가 탈구되며, 붓기, 앞면이 앞쪽으로 움직일 때, 전방 챔버가 얕아지고, 경향이있는 경우 전체 렌즈 홍채 칸막이가 앞뒤로 움직일 수 있습니다. 출혈, 종양, 안구 후부의 내용물 증가, 공막 경추 후 안구의 상대적 부피 감소는 렌즈 홍채 격실을 앞으로 밀 수 있으며 방의 각도는 더 좁아집니다.
4 개의 작은 안구, 작은 각막, 눈의 좁은 앞쪽 세그먼트, 상대적으로 큰 렌즈 : 일부 사람들은 통계가 있고, 1 차 각 폐쇄 녹내장 환자의 평균 축 길이는 정상보다 1mm 짧으며, 렌즈의 전방 표면과 각막 내피 사이의 거리는 1mm 감소합니다. 급성 각 폐쇄 녹내장은 원시 및 작은 안구에서 발생합니다.
5 홍채 요인 : 홍채의 질감과 두께는 녹내장에 특정한 영향을 미치고, 홍채는 거친 홍채보다 부풀어 올 가능성이 높으며, 아시아와 검은 암갈색 홍채는 두껍고 단단하며, 폐쇄 속도가 느리며 담즙 괄약근 수축으로 두 가지가 생성됩니다 힘, 하나의 힘은 홍채의 평면에 평행하고 다른 힘은 렌즈를 향하여 뒤로 밀립니다.이 두 힘은 또한 동공 차단력에 직접 영향을 미칩니다 동공 팽창 초기 단계에서 동공의 동공과 안료 상피는 홍채 매트릭스보다 빠르게 움직입니다. 동공의 가장자리를 드래그하는 괄약근은 렌즈를 뒤로 밀고 동 공력이 증가하며 동공이 흩어지면 주변의 홍채가 방의 구석에 쌓이고 산산조각 난 홍채의 두께와 기존 각도가 증가합니다. 협착 및 홍채 불룩, 모서리 각도가 닫힐 가능성이 매우 높습니다. 홍채와 모서리 각도의 관계가 매우 복잡합니다. 홍채 뿌리가 짧고 모서리 각도가 좁 으면 홍채가 모서리 각도 (예 : 고 주름 홍채)를 방해하고 일부 홍채는 travecular meshwork에서 멀어 질 때 각도의 각도가 넓어지고 전갈의 크기와 홍채와의 관계가 동공 블록과 높은 주름 홍채를 결정하는 것으로 보입니다. 동공이 확장 될 때이 매개 변수는 홍채 각각의 각도에 직접 영향을 미치며, 홍채의 탄성은 동공이 막혔을 때 홍채 부풀림 정도를 결정하며, 신축성이 나빠질수록 팽창 정도는 후압에 의해 영향을받을 수 있습니다. 더 무겁고 동공 수축은 홍채의 장력을 증가시켜 주변부를 평평하게하고 모서리의 혼잡을 완화하지만 동공 차단이 완화되지 않으면 홍채 불룩이 여전히 존재합니다.
(2) 유도 요인 :
1 확장 : 약물 또는 생리 학적 확장 동공을 말하며, 동공 블록이 해제되지 않기 때문에 동공이 3.5 ~ 6mm 일 때 동공이 닫힌 각도를 생성 할 가능성이 가장 높습니다. 이때 홍채가 느슨하고, 섬유 메쉬에 가깝고 수성 배출 속도가 감소합니다 급성 각 폐쇄 녹내장의 치료를 위해 적절한 팽창을 사용하는 것은 위험하지만 성공적인 경우도 있지만 이미 목이 좁은 경우에는 동공 차단이 없지만 느슨한 홍채가 모퉁이에 축적되어 여전히 수성 유머를 방해합니다. 트라 베 큘라 메쉬 워크에서 배설되면 안압이 증가하므로 일반적으로 사용되지 않습니다.
2 瞳 缩小 : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 缩小 : 缩小 虹 虹 虹 虹 虹 小 缩 缩 小虹그리고 홍채 섬모 신체 혼잡, 섬모 근육 수축, 서스펜션 인대 이완, 렌즈 전진 등을 유발할 수 있으며, 급성 각 폐쇄 녹내장을 유발할 수 있으므로, 모방 체는 모서리 폐쇄 각도를 향상시킬 수 있지만 악화시킵니다. 동공이 최대한 수축되면 괄약근이 렌즈를 뒤로 누르는 힘이 최소가되고 동공이 열리면 괄약근의 힘이 뒤쪽을 가리 키므로 괄약근과 열린 근육이 가장 중요한 역할을 할 때 동공 차단이 발생하기 쉽습니다. 이 이론은 녹내장 챌린지 테스트 인 필로 카르 핀-페닐에 프린 테스트에도 사용되었습니다.
3 혈관 신경 요인 : 주요 급성 각도 폐쇄 녹내장은 다중 요인 증후군이며, 동공 차단은 각도 폐쇄의 유일한 원인은 아니며, 각도 폐쇄의 발생은 주로 눈의 전방 부분에서 부교감 신경의 활동으로 인한 것으로 생각됩니다. 또한, 교감 활동은 보조 력으로 사용되어야하며, 둘이 최대 활성 상태에있을 때, 전방 챔버의 각도가 닫히고, 혈관 신경 조절 센터가 기능 장애를 일으키고, 혈관 운동 기능이 손상됩니다. 결과 : A. 섬 모체 혼잡, 삼출 , 부종, 섬모 과정이 회전하고 홍채의 뿌리를 눌렀을 때, 그물눈 근처; B. 수성 유머의 분비를 증가시키고, 후부 챔버의 압력을 증가시킵니다 .C. 동공을 열어 동공을 차단하고 홍채가 쌓이게합니다. 요인으로 인해 자궁 경부의 각도가 닫히고 안압이 상승 할 수 있으므로 전신 기능 장애 및 정신적 좌절의 경우 급성 각 폐쇄 녹내장의 발병이 크게 증가합니다.
4 심리적 특성 : 1 차 급성 각 폐쇄 녹내장은 전형적인 정신 병리학 적 질환이며, 발작은 종종 강한 정서적 변화를 동반합니다.
5 기타 : 장기적인 근로, 피로, 전신 외상, 대량의 주입, 식수 등도이 질환의 일반적인 원인입니다.
2. 전방 챔버의 얕은 : 전방 챔버의 깊이를 관찰하는 가장 쉬운 방법은 손전등 사이드 라이트를 사용하여 전방 챔버 축의 깊이를 대략적으로 추정하는 것인데, 전방 챔버의 각도가 좁지 만 때때로 오도되는 것으로 추론 될 수 있으며 슬릿 램프 현미경으로 임상 적으로 관찰됩니다. 전방 챔버의 깊이는 손전등 방법보다 더 합리적이고 신뢰할 수 있으며, 가장 주변의 전방 챔버의 깊이는 각막 두께 (CT)로 측정됩니다. 깊이는 1CT 이상이고 너비는 넓습니다 .≤1 / 3CT는 좁거나 닫혀 있습니다. 추가의 고니 오 스코픽 검사를 수행해야하며, 정확한 전방 챔버 측정은 Haag-Streit 전방 챔버 깊이 게이지를 사용하여 Haag-Streit 900 슬릿 램프에 부착 할 수 있으며, 주로 앵글 클로저 녹내장 치료 중 임상 통계 및 관찰에 사용됩니다. 방의 변화.
정상인의 전방 실 깊이는 2.60mm ± 0.34mm 였고, 평균 폐쇄 각 녹내장 환자는 1.78mm ± 0.32mm 였으나, 전방이 얕은 챔버와 좁은 각도가 반드시 필요한 것은 아니었지만 두 환자 사이에 큰 차이가 있었다 (P <0.001). 폐쇄 각 녹내장이 발생하지만, 1 차 급성 각도 폐쇄 녹내장은 얕은 전방 챔버, 좁은 각도, 전방 챔버가 얕을수록 에스키모의 Alobirk 녹내장 조사에서 모든 주요 각 폐쇄 녹내장 환자의 전실 각도는 2.3mm 미만이며,이 중 1 차 각 폐쇄 녹내장은 ≤1.3mm에서 발생하며, 깊이의 거의 40 %는 1.4-1.7mm이며 2.3mm는 단지 중국의 조사 보고서에 따르면 1 차 앵글 클로저 녹내장 환자의 88.8 %가 전방 깊이가 2.10mm 미만인 반면 정상인의 경우 전방이 2.10mm보다 얕고 남성은 2.5 %를 차지하고 여성은 5 %, 주로 50 대 이상입니다.
전방 챔버의 깊이를 관찰하는 것은 궁극적으로 전방 챔버의 각도의 상태를 예측하는 것이므로, 녹내장으로 의심되거나 진단 된 모든 환자에게 가장 직접적이고 이상적인 것은 현 시경 검사이며 현상 유지를 이해하는 것뿐만 아니라 치료를 안내하는 것입니다.
예방
원발성 급성 폐쇄 각 녹내장 예방
이 질환은 특정 신체적, 정신적, 환경 적 요인으로 인해 민감한 사람의 각도가 급격히 폐쇄되어 녹내장에 속하며 안압 상승으로 심리 조절이 매우 중요합니다.
복잡
원발성 급성 각 폐쇄 녹내장 합병증 합병증, 중앙 망막 정맥 폐색, 백내장
안압이 상승 할 때, 특히 급성 안압이 상승하면, 눈꺼풀, 결막 울혈 및 부종, 각막 부종, 홍채 위축, 렌즈 불투명도, 안저 출혈, 동정맥 폐쇄와 같은 눈의 다양한 조직에서 병리학 적 변화 및 기능적 손상이 발생할 수있다. 기타 즉각적인 치료를받지 않으면 결과는 심각하고 영구적이며, 급성 고 안압으로 인한 주요 손상은 다음과 같습니다.
1. 혈관 변화 : 급성 높은 안내 압은 홍채 및 섬 모체, 홍채의 세그먼트, 섬 모체 혈관 장애로 인해 눈에 작은 혈관 장애를 유발할 수있어 홍채 섬모 부위가 허혈성, 위축, 꺼짐 안료, 섬모 과정, 유리질 변화 등, 홍채 위축은 주변 각도로 확장 될 수 있으며, 각 급성 발작에는 새로운 위축 영역,이 부분의 괄약근 또는 열린 근육 기능 상실, 심한 눈동자 영구 동반이있을 수 있습니다 크고 고정적이며 타원형, 감압 성 및 무 수염은 효과가 없으며, 홍채가 수축 될 때 심한 색소 손실, 얇은 매트릭스 또는 심지어 전방 및 후방 실내 교통량, 수성 물은 백룸에서 전방 챔버로 직접 이동할 수 있습니다. 홍채 절개술과 같은 하나 또는 두 개의 홍채 위축은 동공 차단을 완화 할 수 있으며, 이에 따라 홍채 위축 영역에 해당하는 각도가 넓어지고 홍채 혼잡이 없어 코너가 더 이상 닫히는 것을 방지합니다. 변화의 직접적인 병리학 적 의미는 녹내장의 재발을 예방하는 것이다. 홍채가 위축 될 때, 특히 작은 에피소드 만 있고 현재 경감 상태, 가벼운 눈동자 변형, 동공 마진의 얇아 짐이 나타날 수 있습니다. 아이리스 도메인, 축소 된주의 깊게 오진을 방지하기 위해 검사해야합니다.
급성 발작 후 작은 섬모 혈관 폐쇄, 부분 섬모 돌연변이, 수성 체액 분비 감소, 또한 안구 내 압력 상태를 어느 정도 감소시켰다.
안구 내압이 상승하면 안구 내압의 압박으로 안저를 관찰 할 수있는 경우 망막 맥동이 종종 보이고, 시신경이 혼잡 해지고, 완화가 완화 된 후, 시신경 근방의 망막은 광범위한 출혈을 겪고, 안압은 너무 높다. 또한 중앙 망막 정맥 폐색 또는 동맥 폐색, 시력 저하 및 실명까지 유발할 수 있으므로 급성 발작을 예방하고 통제하는 것이 중요합니다.
2. 각막 보상 해제 : 증가 된 급성 안내 압은 각막 민감도, 내피 세포 펌프 기능 장애, 초기 상피 세포 부종, 초기 공기 유사 또는 안개, 거대 기포의 심각한 형성을 감소시킬 수 있으며; 매트릭스 부종 각막의 두께는 정상 두께의 두 배로 증가 할 수 있으며, 각막이 두꺼워 질수록 전방 챔버가 더 얕고, 홍채에 더 가까워지고, 말초 전방 홍채가 접착되기 쉬워지며, 안압이 떨어지면 각막 부종이 종종 말초 부에서 가라 앉아 동시에 나타날 수 있습니다. Desemet 막 주름은 일반적으로 빨리 사라지지만 높은 안구 내 압력 또는 원래 각막 내피 기능 장애, 급성 발작은 내피 세포 손실을 증가시킬 수 있으며, 기능 상실조차도 세포 손실의 양은 발작의 지속 시간과 관련이 있습니다. 급성 녹내장 에피소드는 각막 내피의 33 %, 최대 91 %의 손실을 유발할 수있는 것으로 추정되었으며, 이때 각막 두께와 투명도를 회복하기 어렵고, 안압이 다시 낮아 지더라도 상피 소포가 지속될 것으로 예상됩니다. , 영구 시력 손상을 유발하고, 또한 높은 안구 내 압력이 또한 각막 분할 부위에서 각막 섬유증 및 신 혈관 증식, 정상 투명도의 상실을 야기 함 석회화 및 지질 침착 종은 고급 녹내장 각막 부전의 일반적인 징후라는 스트립 각막 변성 있습니다.
3. 렌즈 불투명도 : 높은 안내 압 자체 및 높은 안내 압 동안 수성 성분의 변화는 렌즈 대사의 조절 장애를 유발하여 백내장의 형성 또는 백내장의 악화를 초래하는 반면, 백내장은 렌즈 팽창을 유발하고 홍채에 가까워지고 동공 블록을 증가시킬 수 있습니다.
안구 내 압력의 갑작스런 변화는 급격한 안구 내압의 특징 인 렌즈의 전방 렌즈 아래에 벗겨지기 쉽고 부드러운 불투명 한 플라크를 형성 할 수 있습니다. 전방 상피 세포 또는 수정체 섬유의 괴사 성 물질 안압이 떨어지면 탁도가 부분적으로 또는 완전히 흡수되고 소량이 영구적으로 존재할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 새로운 수정체 섬유가 눈에 깊숙이 밀려 들어갑니다. 따라서 불투명도의 깊이에 따라 에피소드가 시작된 이후의 경과 시간을 추정 할 수 있습니다.이 병리학 적 변화는 동공 영역에서 거의 발생하지만 렌즈의 뒤쪽 극에서는 발생하지 않습니다. 일부 원인은 급성 안압 상승을 의미합니다. 이러한 높은 불투명도는 이차 이차 녹내장에서 발생할 수 있습니다.
4. 홍채 섬 모체 반응 : 녹내장 각도가 급성 인 경우, 안구 내 압력의 갑작스런 증가의 첫 번째 효과는 홍채 매트릭스의 괴사 일 수있다. 안구 내 압력의 급격한 증가, 홍채 섬 모체의 혈관 투과성 변화 및 혼잡 삼출 또는 폐색, 조직 부종, 퇴행, 괴사를 유발하며 홍채 매트릭스의 파괴, 단백질 분해, 무균 성 전방 포도막염, 전방 챔버 섬광, 부유 물질, 유리 안료 및 심지어 전방 챔버 폐기종으로 이어질 수 있음 이들은 동공 후의 부착 및 홍채의 전방 접착을 촉진하고, 동공 차단력을 추가로 증가시키고, 수성 유머의 배수를 감소시키고, 향후 재발 및 질병의 악화에 대한 기초를 놓을 수 있지만, 녹내장의 급성 발병에서의 전방 챔버 반응은 일반적으로 녹내장 염에 비해 동공 부착 속도가 느리고 녹내장 각도가 급격한 경우 안압이 60mmHg보다 높으면 안압이 이완기 혈압보다 높을 때 동공이 더 이상 모방 제에 민감하지 않습니다. 눈 주위의 홍채 허혈, 눈동자 괄약근의 압력, 수축 능력 상실, 안구 내 압력이 가능한 한 빨리 떨어질 수 있다면, 눈동자는 원래 크기, 수성 유머를 회복시킬 수 있습니다 링 기능은 영향을받지 않으며, 안압이 계속되고 동공 부착이 발생하더라도 영구적으로 팽창합니다 홍채가 절제 될 때 수성 유머가 바이 패스에서 전방 챔버로 배출되고 동공 영역의 수성 유머가 감소합니다. 접착 후, 홍채 접착은 또한 구멍 또는 원추형 인 전방 챔버의 각도에서 발생할 수 있으며, 각 에피소드는 새로운 접착을 일으키고 수성 유머의 배수 영역이 점차 감소하기 때문에 질병이 만성기에 진입하는 중요한 이유입니다. 손실은 종종 각막, 뿔 각 및 후방 각막 색소 침착 KP, 홍채 분절 위축 및 수정체 녹내장을 포함하여 렌즈 표면에 침착되는데,이 3 개를 총칭하여 "삼중 증후군"이라고하며, 이는 급성 각 폐쇄 녹내장의 강력한 에피소드이다. 증거.
5. 코너 각도 변경 : 개방 각 녹내장과 달리, 각도 폐쇄 녹내장은 방의 구석이 닫히기 전에 구조적 이상이 없으며, tramecular meshwork와 Schlemm tube 자체에는 장애물이 없습니다. 그것은 수 포체의 표면과 거의 병치되어 있지만 수성 유머의 정상적인 배수에는 영향을 미치지 않습니다 동공이 동공 차단력을 팽창 시키거나 증가시키는 요인은 홍채 뿌리가 골수에 밀접하게 부착 될 수 있습니다. 전방 챔버 각도의 폐쇄를 유발한다. 적절한 의학적 치료는 재발 성 또는 장기간의 높은 안압과 같은 섬유 조직의 구조 및 기능에 이상을 일으키지 않고 홍채 섬 모체의 염증 반응 시간을 재개 할 수있다. 24 ~ 48h 이상, 모서리 접착력, 홍채 매트릭스 및 섬유 메쉬 진행성 섬유증 및 퇴행을 형성하며 폐색 각도를 다시 열 수 없으며 Schlemm 튜브는 압축 변형으로 인해 차단되며 질병의 후기 단계에서 조직 표본 안구 내 압력이 정상으로 돌아 오거나 증가 할 수 있는지 여부에 관계없이 색소 침착, 섬유 메쉬 공간에 섬유증이 있고, Schlemm 튜브가 좁고, 공동이 적혈구로 채워져 있으며, 폐쇄가 부분 또는 전부일 수 있음을 알 수 있습니다 높음의 정도는 주로 코너 각도의 접착 정도와 접착력이없는 트라 베 큘라 메쉬 워크의 기능에 따라 달라집니다 반복 또는 심한 공격으로 트라 베 큘라 메쉬 워크 자체가 손상됩니다. 전방 챔버의 각도가 다시 열리더라도 수성 배수 기능 또한 크게 감소 할 수 있으므로 임상 적으로 모서리의 접착 각도가 크지 않지만 안내 압이 계속 상승하는 경우가 있습니다.
6. 시신경 손상 : 앵글 클로저 녹내장의 급성 발병 후, 질환의 진행 과정이 짧은 경우, 시신경 디스크에 영향을 미치지 않고, 녹내장 컵이없고, 급성 앵글 클로저 녹내장 광학 디스크는 종종 퇴색 및 작은 우울증을 나타내며, 만성 앵글 클로저 녹내장은보다 일반적인 시신 디스크 색상에는 처짐 확대, 장기간 지속되는 높은 안압, 망막 신경절 세포의 신경 원 섬유 변성, 위축이 수반되며 수는 크게 감소하여 시신경의 부분적 또는 전반적인 생리적 우울증으로 나타납니다. 시신경은 안구의 약한 부분입니다. 안압이 높으면 후부 과정이 발생하고 녹내장 우울증이 발생하기 쉬우 며, 이러한 상태는 급성 각 폐쇄 녹내장의 진행 및 만성 단계에서 종종 발생하지만, 환자의 안저와 시야는 개방 각 녹내장과 다르지 않습니다.
징후
원발성 급성 폐쇄 각 녹내장 증상 일반적인 증상 안압 상승, 안내 압, 통증, 눈 통증, 수정체, 녹내장, 플라크, 시야, 결함, 부종, 홍채, 분절 위축, 섬모 혼잡, 사각 지대
급성 각 폐쇄 녹내장의 임상 과정 및 질병 결과에 따르면, 전임상, 기운, 급성, 관해, 만성 및 절대로 나눌 수 있습니다.
전임상 단계
이론적으로 전임상은 앵글 클로저 녹내장을 말하며, 이는 급성 앵글 클로저 녹내장 발병 전 눈에 병리학 적 손상이 나타나지 않았지만 임상 실습에서 이러한 환자를 좁은 각도 집단과 구별하기는 어렵습니다. 따라서 임상 적으로 급성 안구 폐쇄 녹내장은 한쪽 눈에서 발생하며, 반대쪽 눈과 눈은 안구 폐쇄 녹내장과 동일한 해부학 적 특징을 갖지만, 예각 폐쇄 녹내장을 가질 수는 있지만 각도 폐쇄 녹내장의 경우는 없다. .
선구자
급성 각 폐쇄 녹내장의 약 1/3은 급성 발병 전에 간헐적 인 작은 발작의 병력이있을 수 있으며 환자는 어두운 환경에서 장시간 작업하거나 일한 후 경미하거나 중간 정도의 안구 통증을 경험할 수 있습니다. 월경에 과다 노출, 휴식 또는 수면 후 자기 완화, 안압은 각 에피소드에서 적당히 증가하고 때로는 무지개 시력이 나타날 수 있습니다. 처음에는 각 에피소드가 몇 주에서 몇 개월과 같이 긴 간격을두고 점차 빈번 해져서 급격한 공격으로 이어집니다.
3. 급성 공격
급성 각 폐쇄 녹내장의 중요한 단계이며 환자는 심한 눈의 통증과 동측 두통을 느낍니다. 종종 메스꺼움과 구토와 함께 때때로 발열, 오한, 변비 및 설사가 동반됩니다.
4. 구호 기간
급성 각 폐쇄 녹내장의 치료 또는 자연 관해 후, 안압이 정상 범위로 회복 될 수있다. 눈이 혼잡하거나 각막 부종이 가라 앉고 중심 시력이 발병 전 수준으로 돌아가거나 각도가 약간 낮아집니다. 이 환자들은 방의 구석에서 서로 다른 정도의 접착력을 가지며, 섬유질 메시는 특히 사각형의 구석에 많은 양의 색소를 남깁니다. 현재, 소수의 환자가 동공 괄약근 마비 또는 홍채의 분절 위축 및 천공으로 인해 마비를 겪었다. 또한, 대부분의 환자의 자극 테스트는 여전히 안압 상승을 자극 할 수 있습니다. 각도 폐쇄 녹내장 완화 기간은 일시적입니다.이 기간에 말초 부비동 절개술을 수행하는 경우, 재발을 방지하기 위해 동공 차단을 완화 할 수 있습니다. 목적.
5. 만성기
급성 공격 기간은시기 적절하고 적절한 치료없이, 또는 전방 챔버 각도의 광범위한 접착으로 인해 만성기에 지연 될 수 있습니다. 급성 증상은 완전히 완화되지 않았고, 안압이 적당히 상승했으며, 각막은 기본적으로 투명도로 복원되었으며 눈의 각도는 광범위하게 닫히는 것으로 나타났습니다. 이 기간 동안 적절한 치료를받지 못하면 안저와 시야는 만성 각 폐쇄 녹내장에 유사한 손상을 일으킬 것입니다.
절대 기간
급성 발작 중 치료가 지연되거나 다른 단계에서 적절한 치료를받지 못하면 눈을 실명 후 절대 기간이라고합니다. 절대 기의 임상 증상은 주로 안압이 높고, 급성 발작 후의 안구 증상 외에도 후기 절대 녹내장은 각막 석회화, 홍채 및 섬유 메쉬 섬유막 형성 및 백내장과 결합 될 수 있습니다.
확인
1 차 급성 각 폐쇄 녹내장 검사
특별한 실험실 테스트는 없습니다.
1. 흥분 테스트 : 각 폐쇄 녹내장의 병인은 주로 눈동자 막힘 및 홍채 뿌리 막힘 각도이므로, 수성 유머는 섬유로 맞물림과 접촉 할 수 없으므로 이러한 원리를 사용하여 인공 압을 인공적으로 증가시킬 수 있습니다. 의심되는 녹내장은 사전에 진단을 내리지 만, 이는 환자의 일시적인 부담을 유발할 것이지만, 병원의 녹내장 에피소드는 시간에 따라 제어 될 수 있으며, 병원 밖 에피소드, 지연 진단 및 치료보다 훨씬 더 나은 시간 내에 치료를 시작할 수 있습니다.
녹내장으로 의심되는 환자 (안구 부종, 무지개 시력, 일시적 시력 상실 및 녹내장의 가족력 등이있는 경우)의 경우, 전방 챔버가 얕고 안구 내압이 정상인 환자를 챌린지 테스트로 고려할 수 있으며, 챌린지 테스트가 긍정적이지 않으면 명확해야합니다. 녹내장 녹내장으로 진단 할 수 있지만 음성 검사 결과가 향후 녹내장 발생을 보장하지는 않습니다.
챌린지 테스트의 사용은 녹내장의 유형을 기반으로해야하며 챌린지 테스트의 원리는 합리적 사용을 위해 먼저 이해되어야하며 앵글 클로저 녹내장의 경우 챌린지 테스트의 주요 메커니즘은 다음과 같습니다.
1 동공 차단력을 증가시킨다;
2 홍채의 뿌리가 막히고 막히고 현재 각 폐쇄 녹내장에 대한 자극 테스트에는 주로 암실 테스트, 발생하기 쉬운 테스트, 확장 된 테스트 등이 포함됩니다. 결과 분석 : 테스트 전후의 안압 상승이 8mmHg 이상이거나 테스트 후 안압이 30mmHg 이상인 경우 양성, 안압은 실험 전후에 음성이 6mmHg 미만인 경우, 안압계 및 고니 오 스코픽 검사로 시험 전후에 음성이었고, C 값이 25 %에서 30 %로 감소한 경우, 안압이 높지 않더라도 전방 챔버의 각도가 닫혔다.
챌린지 테스트는 인공 안압을 인위적으로 유도하는 수단 일뿐입니다. 네거티브는 미래에 앵글 클로저 녹내장의 가능성을 배제하지 않습니다. 긍정적으로 자연스럽게 급성 앵글 폐쇄를 생성하지는 않지만 진단 및 치료에 대한 챌린지 테스트의 중요성을 부정하지는 않습니다. 임상 및 기타 검사를 종합적으로 고려해야합니다.
2. UBM 확인.
3. 코너 검사.
4. B- 초음파는 전방 챔버의 깊이, 렌즈의 두께를 측정하고 렌즈의 위치를 지울 수 있습니다.
진단
1 차 급성 각 폐쇄 녹내장의 진단 및 진단
진단
환자는 일차 각 폐쇄 녹내장의 안구 해부학 적 특징을 가졌다; 급성 안구 내압이 상승하고 전방 챔버의 각도가 폐쇄되었다; 안구 질환을 가진 환자는 반대측 눈으로 검사되었고 일차 각 폐쇄 녹내장의 해부학 적 특징을 갖는 것으로 밝혀졌다 위의 다양한 급성 고 안압으로 인한 안구 손상의 징후로 눈 검사를 볼 수 있습니다.
APACG 환자의 조기 전 실각은 가변적이며, 안압이 정상인 경우 전 안각을 개방하여 진단하기가 어렵 기 때문에 민감한 집단을 철저히 검사해야하며, 필요한 경우 의학적 병력과 병행하여 실험으로 자극해야한다. 조기 진단 속도, 이러한 유형의 녹내장의 조기 개입은 질병의 진행을 막을뿐만 아니라 발병을 예방할 수도 있습니다.
차별 진단
1. 소화관 질환 : 급성 각 폐쇄 녹내장은 급성 악화시 심한 두통 및 위장관 증상을 유발할 수 있으므로 의학적 또는 다른 의학적 상태로 오진 될 수 있으며 치료가 지연 될 수 있습니다. 안과 전문의에게는 급성 각 폐쇄 녹내장의 기초를 숙지하는 것이 중요합니다.
2. 이차 녹내장 : 급성 각 폐쇄 녹내장, 혈액 염색 녹내장, 수정체 확대, 수정체 용해도, 수정체의 아 탈구에 의한 녹내장, 신생 녹내장, 포도막염으로 인한 이차 녹내장 안압을 급격히 증가시키고, 안압으로 인한 안구 손상의 징후를 남길 수 있습니다. 위의 상황을 식별하기 위해, 가장 중요한 것은 반대쪽 눈을 확인하는 것이 주요 각도 폐쇄 녹내장입니다 두 눈은 종종 같은 해부학 적 특징을 갖습니다. 대측 눈이 동일한 특성을 갖는 것으로 판명되면, 감별 진단을 위해 추가 검사를 수행해야합니다.
3. 급성 iridocyclitis 및 급성 결막염 : 감별 진단은 일반 교과서에 소개되었지만 비교적 쉽지만 이러한 세 가지 질병의 치료에 모순이 있음을 강조해야하므로 잘못된 진단은 상태가 악화되어 실명을 유발했습니다.
4. 악성 녹내장 : 원발성 악성 녹내장과 질병의 임상 증상과 해부학 적 징후가 유사한 측면을 가지고 있기 때문에 오진을 유발하기 쉬우 며, 두 질병의 다른 치료 원리로 인해 심각한 오진으로 심각한 손실을 초래할 수 있습니다. 따라서 악성 녹내장은 눈 앞부분의 좁은 특징을 갖지만 종종 눈 앞부분보다 좁고 렌즈의 두께가 두껍고 눈의 축이 짧으며 렌즈의 상대 위치가 더 높습니다. 전 안방은 더 얕고 질병이 다릅니다. 홍채가 수정체의 앞쪽과 앞쪽으로 일관된 것처럼 보이며 가장 중요한 것은 모방 제로 치료 한 후 상태가 악화되는 것입니다.
