원발성 만성 폐쇄각 녹내장
소개
원발성 만성 폐쇄 폐쇄 녹내장 소개 일차 만성 각도 각 녹내장 (chronicprimary angle-closureglaucoma)은 완전히 이해되지 않는 유형의 원인으로 전방 챔버의 각도가 갑작 스럽거나 점진적으로 닫히게되며, 주변 홍채가 섬유 메쉬를 막고 수성 유머의 배출을 차단합니다. 상승 또는 점진적으로 상승 된 녹내장의 한 유형. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 시력 위축
병원균
원발성 만성 폐쇄 각 녹내장의 원인
(1) 질병의 원인
1. 1 차 각 폐쇄 녹내장의 해부학 적 특징 : 정상 모집단에서, 눈의 해부학 적 매개 변수는 정규적으로 분포되고, 매개 변수는 긴 비례를 가진 사람과 같이 엄격한 비례 관계를 갖습니다. 종종 각막의 곡률 반경이 크고, 전방 챔버가 깊고 렌즈가 비교적 평평합니다. 위의 매개 변수는 엄격한 비례 관계를 갖습니다. 사실, 그것은 보상 메커니즘, 각막의 곡률 반경이 크고, 더 깊은 전방 챔버 깊이와 평평한 렌즈는 더 긴 눈 축으로 인한 근시를 보상하는 반면, 눈의 축이 짧은 사람의 경우, 짧은 눈 축으로 인한 근시를 보상하기 위해 각막의 곡률 반경이 상대적으로 작고 전방 챔버가 상대적으로 작습니다. 보통 사람들은 얕고 렌즈의 곡률 반경이 작습니다.이 보정 메커니즘이 완료되지 않으면 원시 또는 근시가 발생할 수 있습니다.
원발 폐쇄 각 녹내장 환자의 해부학 적 특징은 축 길이가 짧고, 전방이 얕고, 각막의 곡률 반경이 작으며, 렌즈의 곡률 반경이 작으며 렌즈가 두껍고 렌즈의 상대 위치가 특징입니다. 그들 중 많은 사람들이 원거리에 있습니다.
(1) 전방 챔버 깊이 : 상기 해부학 적 특징에서, 전방 챔버 깊이는 눈에서 렌즈의 위치를 간접적으로, 즉 렌즈의 전방 표면 및 홍채 뿌리의 부착 점을 반영하는 매우 중요한 해부학 적 특징이다. 1 차각 폐쇄 녹내장 환자의 전방 실의 상대 위치는 정상 피험자에 비해 1.0mm 더 얕 았고, 렌즈 두께의 증가로 인한 요인은 35 % (0.35mm)였으며, 렌즈 위치의 증가로 인한 요인은 65 %를 차지했습니다. % (0.65mm).
전방 챔버의 깊이는 정적이지 않으며, 전방 챔버의 깊이는 시간과 상태에 따라, 시간에 따라 달라질 수 있으며, 이러한 변화는 0.2mm에이를 수 있으며, 예각 폐쇄 녹내장의 전방 챔버 깊이는 낮 동안보다 적습니다. 2.5mm 미만인 경우, 동공 괄약근에 의해 접촉 된 렌즈의 전방 표면의 면적은 홍채 뿌리의 부착 점 앞에 있으며, 이는 동공 차단의 발생을 증가시킬 수있다.
(2) 렌즈 위치와 렌즈 두께 : 렌즈의 위치와 렌즈의 두께는 안구 전체의 발달과 관련이 있습니다. 두께가 큰 렌즈는 더 발전하는 경향이 있습니다. 렌즈의 두께와 렌즈의 위치는 수명 기간 동안 지속적으로 변하며 렌즈의 두께는 0.75 증가 될 수 있습니다. ~ 1.1mm, 렌즈의 위치는 0.4에서 0.6mm까지 앞으로 이동할 수 있으며, 각도 폐쇄 녹내장 환자의 렌즈 두께 / 축 길이의 비율은 나이에 따라 더 중요합니다.
(3) 전방 렌즈의 곡률 반경 : 렌즈의 두께가 증가함에 따라 전방 렌즈의 곡률 반경이 점차 작아짐 폐쇄 각 녹내장 환자에서 렌즈의 평균 곡률 반경은 7.96mm이고 전방 렌즈의 곡률 반경은 7.50에서 15.38mm입니다. 전방 각막의 곡률 반경은 7.13 ~ 8.54 mm이며, 전방 렌즈의 곡률 반경은 전방 각막의 곡률 반경보다 큽니다.
(4) 모서리 구조 : 모서리 각의 폭과 모서리 토굴의 깊이는 각 폐쇄 녹내장의 발생과 밀접한 관련이 있으며, 각의 너비는 홍채 돌출 정도, 홍채 뿌리의 길이와 두께 및 홍채 뿌리의 부착 점에 따라 다릅니다. 또한 각의 폭은 렌즈와 접촉하는 홍채의 면적과 정도에 따라 다르며, 토와의 깊이는 공막 과정과 홍채의 뿌리와 섬 모체 사이의 거리에 따라 달라지며 근시 눈의 홍채 각막 각도는 일반적으로 넓습니다. 선와의 각은 더 깊고, 각 폐쇄 녹내장 환자의 각은 더 좁고 얕으며, 특히 상하 사분면은 더 좁고 얕습니다. 코너 폐쇄를위한 또 다른 해부학 적 기초.
2. 앵글 폐쇄의 소인 요인 : chen 보르그 (Schenborg)는 앵글 클로저 녹내장의 발생이 기분의 급격한 변화와 관련이 있다는 사실을 알게 되었기 때문에 많은 학자들이 이와 관련하여 보고서를 발표했으며, 실리 등은 앵글 클로저 녹내장을 증명하기 위해 심리학의 비교 연구를 사용했습니다. 이러한 증상은 감정과 관련이 있으며, 심리학 적 질병의 경우 특정 성격의 체격을 가질 수 있으며 주변 환경의 급격한 변화에 대한 적응력이 좋지 않아 종종 심각한 정서적 변화를 유발하며 자율 신경 또는 신경성 체액 경로를 통해 발생할 수 있습니다. 생리 학적 및 병리학 적 변화, 일부 사람들은 각도 조절 녹내장 그룹이 정상 대조군보다 강한 A 및 부분 A 성격 구성 비율을 발견했으며, 폐쇄 각 녹내장은 전형적인 정신 질환, 각도 폐쇄 녹내장 환자의 자율 신경 기능 불균형, 교감 톤이 높고, 부교감 신경 톤이 낮고, 각 폐쇄 녹내장 그룹의 동공주기 시간이 정상 대조군보다 현저히 길며, 전신 부교감 신경 병증 및 전방 챔버 깊이가 2.5 mm를 초과하는 정상 대조군과 관련이 있습니다. 대조적으로, 폐쇄 각 녹내장 홍채 자율 기능은 특히 약화됩니다 정상 얕은 전방보다 2.5MM보다 적게 부교감의 둔화 및 전방 깊이 자율 기능의 두 그룹에 비해 감소.
일부 연구에 따르면 홍채 및 섬 모체에서 프로스타글란딘, 브라 디 키닌, 혈장 심방 나트륨 이뇨 수용체가 발견되었으며, 각 폐쇄 녹내장의 발생이 그들과 관련이있을 수 있으며 각 폐쇄 녹내장 환자 혈장 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준은 정상 대조군보다 유의하게 높았으며, 이는 혈장 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준의 변화가 국소 안구 스트레스 보호 반응의 결과임을 시사합니다.이 현상과 폐쇄 각 녹내장 사이에 어떤 관계가 있습니까? 추가 연구가 필요합니다.
위의 연구 결과에 따르면, 위의 요인 중 어느 경로가 전방 세그먼트 혈관 운동 기능 장애, 모세 혈관 확장증, 섬모 신체 부종, 수성 유머 증가, 후방 압력 증가, 홍채 불룩에 영향을 미친다는 것을 알 수 있습니다 결과는 모서리의 각도가 좁은 각도로 눈에서 모서리의 각도가 닫히도록하여 폐쇄 각 녹내장의 발생을 유발한다.
(2) 병인
렌즈의 상대 위치는 어느 정도 전방으로 이동하여, 동공 괄약근 영역의 렌즈의 전방 표면이 홍채 뿌리의 부착 점의 위치를 초과하여 동공 괄약근의 구성 요소 및 동공이 근육을 개방시켜 렌즈의 방향으로 증가하여 후방 수성 유머를 야기 할 수있다 전방 챔버에 대한 동공의 저항이 증가하는데, 이는 종종 상대 동공 블록으로 지칭된다.
동공 차단이 발생하면, 동공 영역을 통한 전방 챔버에 대한 후방 챔버 물의 저항이 증가하고, 다음이 발생할 수있다 :
1 후방 챔버의 압력이 증가하여 동공 차단력을 극복하고 수성 유머가 동공 영역을 통해 전방 챔버로 들어갑니다.
2 후방 챔버 압력은 증가했지만 동공 블록을 극복 할 수 없었 음 후방 챔버 압력이 전방 챔버 압력보다 높았 기 때문에 주변 홍채가 앞으로 튀어 나왔지만, 주변 홍채 튀어 나오는 정도는 모서리의 각도가 닫히고 각도가 여전히 열려있는 정도에 도달하지 못했습니다.
3 말초 홍채 돌출은 전방 챔버의 각도를 폐쇄 시켰고, 수성 유머는 전방 챔버 각도로부터 장애물을 배출한다.
모서리 마감은 다음과 같은 여러 가지 형태를 취할 수 있습니다.
1 갑자기 방의 모든 구석이 닫히고 눈의 압력이 급격히 상승합니다.
2 갑자기, 그러나 모서리 각도의 일부가 폐쇄되어, 안압이 적당하거나 높아질 수있다.
3 개의 각도는 점차 점차 폐쇄되어 만성 각도가 닫히고 안내 압이 점차 증가합니다.
렌즈의 특성, 서스펜션 인대의 이완 및 홍채의 조직 특성은 전방 챔버의 각도의 각도의 형태의 차이와 밀접한 관련이있을 수 있으며, 또한 각도 폐쇄 녹내장의 각도 폐쇄의 형태를 결정하기 위해 여전히 불분명 한 다른 요인이있을 수있다. .
1. 렌즈의 안정성 : 렌즈는 일반적으로 비교적 안정적인 상태를 유지하고 렌즈 서스펜션 인대의 이완은 렌즈 위치의 안정성을 떨어 뜨려 렌즈의 갑작스런 전진, 특히 판독 또는 경향이있어 렌즈가 앞으로 이동하여 동공 블록을 증가시킵니다. , 일부 환자에서 모방 제 사용, 섬모 근육 수축, 수정체 이완제 인대 이완 증가 및 전방 실의 각도의 급격한 폐쇄 유도 및 각성 증의 병리학 적 변화로 인한 각질 제거 증후군에서 수정체 전립선 각도가 급격히 폐쇄 될 수 있습니다. 동공 차단을 늘리려면 이동하십시오.
2. 홍채 조직 구조 : 홍채의 구조, 특히 홍채의 두께, 탄성, 장력 및 각도는 밀접한 관련이 있습니다. 얇고 탄력이 적은 홍채는 더 두껍고 탄성은 후부 챔버 압력에 더 민감합니다. 팽창, 아시아 인, 검은 홍채 조직은 두껍고 긴장은 더 큽니다. 따라서 대부분의 각도 폐쇄는 만성적 진행성 폐쇄이며 그 이유 중 하나 일 수 있습니다.
말초 홍채 환형 접힘과 각 폐쇄도 밀접하게 관련되어 있습니다. 짧은 홍채 뿌리와 좁은 각도를 가진 일부 환자의 경우, 동공이 흩어지면 모서리가 이러한 접힘에 의해 막힐 수 있으며 다른 눈에서는 환형 접힘이 동공이 열렸을 때, 그것은 전방 챔버의 각도에서 멀어지고 동공 블록이 일주일 후에 들어 올려지면 전방 챔버의 각도가 넓어집니다.
즉, 동공 블록이있는 경우 말초 홍채 팽창의 정도는 홍채의 탄력과 장력과 밀접한 관련이 있습니다 동공의 수축은 홍채의 장력을 증가시켜 주변 홍채 폴드를 평평하게하고 각의 각도를 완화시킬 수 있습니다. 막힘이 있고 홍채가 여전히 불룩한 상태입니다.
3. 큰 근육을 여는 눈동자 : 눈동자 개방 근육은 눈동자 괄약근 뒤에 위치하고 세포 과정에 의해 연결됩니다. 동공 개방 근육이 활발하게 수축되면, 열린 근육 수축 속도가 표면 홍채 조직보다 빠르며, 그 결과 동공 괄약근을 당길 수 있습니다. 렌즈의 방향으로, 중앙 전방 챔버에서의 더 얕은 눈은 전방 위치에서 렌즈의 전방이 동시에 렌즈의 방향으로 동공 개방 근육의 힘 성분을 증가시킬 수 있기 때문에, 상기 두 가지 요인 하에서 동공 블록의 정도가 증가된다.
4. 눈동자 괄약근 : 동공 괄약근이 최대로 수축되면 상대 동공 블록이 증가하지만 동공 괄약근에 의해 생성되는 렌즈 방향의 힘 성분이 가장 작습니다. 동공이 확장됨에 따라 렌즈 방향으로 괄약근의 힘 성분 그런 다음 동공의 최대 상태에서 동공 괄약근의 수축이 동공 차단을 악화시킵니다. 특히 섬광 작용 제로 인한 확장 상태에 대한 모 조약을 사용하면 모서리가 닫힐 수 있습니다. 이는 진균제와 모방 제를 동시에 사용하고 동공을 중간 크기로 유지하여 동공을 가장 강하게 차단하는 동시에 주변 홍채가 쌓여 모서리를 막을 수 있습니다.
예방
1 차 만성 각 폐쇄 녹내장 예방
이 질환은 특정 신체적, 정신적, 환경 적 요인으로 인해 민감한 사람의 각도가 급격히 폐쇄되어 녹내장에 속하며, 안압 상승을 유발하는 기본적인 원인은 전 조각의 각도와 관련이 있으며, 기분이 편안하고 기질에주의를 기울이면 병리가있을 수 있습니다. 예방 효과.
복잡
원발성 만성 폐쇄 폐쇄 녹내장 합병증 합병증 시력 위축
모서리의 각도가 닫히고 시신경이 위축됩니다.
징후
원발성 만성 폐쇄 각 녹내장 증상 일반적인 증상 무지개 부종 머리 희미한 시력 위축성 안압
1. 병력 : 만성 각 폐쇄 녹내장 환자의 약 3 분의 2가 눈의 불편 함, 발작 시력 및 무지개 시력이 다소 반복되는 재발 성 병력이 있으며 경우에 따라 현기증 또는 두통,이 종류의 발작은 여름보다 겨울에 더 흔합니다. 정서적 스트레스, 과도한 피로, 장시간 독서 또는 가까운 일, 영화 감상, 불면증 및 체스는 종종 발작에 관여하며 일부 여성은 월경 전 또는 월경 전 또는 후에 나타납니다 규칙적인 발병.
모든 환자는 수면과 전신 체중 후 안압이 정상으로 돌아갈 수 있고 증상이 사라지고 진보 된 경우에도 동일한 느낌을 가질 수 있지만 증상이 완전히 완화 될 수는 없지만 질병의 경과가 길수록 치료에 수면의 영향이 적으며 아침에 대해 불평하는 환자는 거의 없습니다 증상은 질병의 초기 단계에서 안압 상승 및 수반되는 증상, 몇 개월에 한 번만, 질병이 계속되면 간격이 점점 짧아지고 공격 시간이 길어지며 경우에 따라 거의 매일 밤 병원에 가야합니다.
만성 앵글 폐쇄 녹내장 환자의 3 분의 1 미만은 증상이 없으며, 때때로 건강한 눈을 덮는 1 차 개방 각 녹내장과 같이 눈이 맹인이거나 심각한 시각 장애가 있음을 발견했습니다. 홍채 각막 각도를 자세히 검사하지 않으면 종종 1 차 개방 각 녹내장으로 잘못 진단됩니다.
2. 외부 눈과 안저 상태 : 일반적으로 안구 압력이 높으면 안구가 혼잡하지 않으며, 안압이 상승하면 각막은 일반적으로 투명하여 상피 부종이 다소 나타납니다. 안내 압 수준은 안내 압이 높은 상태에서 보통 약간 희석되며, 동공의 빛의 반사는 대부분 정상이며 몇 경우는 둔합니다.
안저 검사는 초기 시신경 디스크가 완전히 정상임을 보여 주었고, 발달 단계 또는 말기에 도달했을 때 시신경 저하 및 시위의 위축 정도를 보여 주었으며 시신경의 변화는 질병의 발달 단계에 달려 있습니다.
확인
원발성 만성 폐쇄 각 녹내장의 검사
특별한 실험실 테스트는 필요하지 않습니다.
1. 모서리 검사 및 평가 : 기본 각도 폐쇄 녹내장의 가장 중요한 진단은 모서리 각도의 검사 및 평가 및 모서리 각도의 폐쇄 정도를 포함하여 모서리 각도의 검사 및 평가입니다. 또한 고니 오 스코픽 미러를 사용하여 전방 세그먼트 초음파 현미경으로 검사 할 수 있습니다.
(1) 고니 오 스코픽 검사 : 1 차 앵글 클로저 녹내장 각도 검사 이상적인 앵글 미러는 Zeiss 4면 간접 앵글 미러와 같은 4면 오목 형 코너 미러입니다. 검사에는 정적 검사 및 동적 검사가 포함되어야합니다. 두 가지 내용, 정적 검사는 자연 상태에서 모서리의 너비를 평가하는 것이므로 검사 할 때 사람의 간섭을 최소화해야합니다. 각각 오목을 통해 모서리 거울 들여 쓰기 방법을 사용한 동적 검사 물이 관찰되는 모서리의 모서리로 흐르면 영역의 홍채 붓기 정도가 감소하고 모서리 각도의 가시성이 증가하며 모서리의 깊이, 홍채의 너비, 홍채의 부착 지점의 위치, 홍채의 부착 지점의 위치, 각도의 폐쇄 각도 및 기타 병리를 포함하여 모서리의 각도를 평가합니다. 섬유 메쉬 색소 수준과 같은 변화.
코너가 기능적으로 닫혀 있는지 더 잘 판단하려면 암실 환경에서 코너 미러 검사를 수행해야합니다.이 검사는 암실 테스트 결과와 결합되거나 어두운 방에서 별도로 수행되어 밝은 빛과 어두운 빛을 비교할 수 있습니다. 어두운 빛에서 빛의 각도는 일반적으로 최소 정사각형 빛으로 변경되어 동공 영역의 조사를 피하여 동공이 축소되는 원인이됩니다 이러한 종류의 검사는 인공 간섭 요인을 피하기 어렵 기 때문에 검사 결과에 지나치게 의존 할 수 없으며 어두운 방과 결합되어야합니다. 시험 전후 안압의 변화가보다 합리적인 판단을 내렸다.
코너 그레이딩을 위해 현재 인정되고 일반적으로 사용되는 시스템은 Shaffer 분류 시스템입니다 .Spaeth 분류의 코너에 대한 설명 및 기록은 코너 깊이, 너비 및 주변 홍채의 위치를 포함하여 더 상세합니다.
(2) 초음파 바이오 현미경 : 고주파 초음파 바이오 현미경은 암실 상태에서 자연 각과 챔버 각도의 비 침습적 검사에 사용될 수 있으며 각도 구조를 정량적으로 설명하는 데 사용될 수 있으며,이 기법은 코너 검사에 사용될 수 있습니다. 인간의 방해 요소가 크게 감소하고, 자연 상태에서 코너 및 주변 홍채의 각도에 대한 실시간 이미지 기록 및 정량적 측정이 가능하며, 암실 코너 검사는 어두운 곳에서도 실내에서 수행 될 수 있으며 코너 기능의 평가는 닫히고 닫힐 수 있습니다. 이 정도는보다 안정적인 수단을 제공하며,이 기술은 섬 모체와 후방 챔버 이미지를 실시간으로 동시에 기록 할 수 있기 때문에 포괄적 인 각도 분석으로 코너 폐쇄의 가능한 메커니즘을 분석 할 수 있습니다.
2. 전방 챔버 형태 및 전방 세그먼트 해부학의 정량적 측정 : 슬릿 램프 현미경 사진 법 및 슬릿 램프 현미경 전방 세그먼트 이미지 처리 방법은 전방 챔버 부피, 동공 차단력, 주변을 포함하여 전방 챔버 형태의 전체 정량적 측정을 수행 할 수있다. 홍채 돌출 정도, 다른 부분의 전방 챔버 깊이 등, 초음파 생체 현미경을 사용하여 눈 앞쪽 세그먼트의 해부학 적 특징을 정 성적 및 정량적으로 측정 할 수 있습니다. 상기 지표 외에도 후방 챔버의 부피, 주변 홍채의 두께 및 섬모 모양 신체 위치, 코너 입구 및 홍채 뿌리 부착 점과 같은 지표에서 정량적 측정을 수행했습니다.
3. 폐쇄 각 녹내장 챌린지 테스트 : 일부 학자들은 앵글 폐쇄 녹내장의 가능성을 스크리닝하기 위해 앵글 클로저 녹내장을 위해 고안된 자극 테스트를 사용하도록 옹호했지만 이러한 유형의 챌린지 테스트에서 위양성 및 위음성이 높습니다. 결과적으로, 특히 음성 결과의 경우, 각 폐쇄 녹내장을 배제 할 수 없으며, 강한 양성 검사 결과와 암실 고니 오 스코픽 검사의 조합은 특정한 판단 적 중요성을 가지고 있으며, 현재 일반적으로 사용되는 자극 검사는 다음과 같은 유형이 있습니다.
(1) 암실 검사 : 어두운 빛은 일부 녹내장의 악성 자극으로 1914 년에서 1928 년까지 녹내장 진단 방법 중 하나로 암실 검사를 제안했지만이 방법은 여전히 임상 적으로 사용됩니다. 안전하고 특수한 장비가 필요하지 않으며 방법이 간단하고 쉽습니다. 검사하기 전에 검사 대상인 사람이 절대 어두운 방 (또는 눈을 가리고)에 1 ~ 2 시간 동안 머물러 있도록 깨어 있어야합니다. 학생이 수면이 줄어들어 시험 결과에 영향을 미치면, 청소년의 동공 반응이 더 유연하고, 일반적으로 1 시간, 노인 학생이 비교적 적고, 몇 명은 직선 상태에 있는지, 학생은 희석하기 쉽지 않으며, 일반적으로 2 시간 시험을 옹호합니다. 2 시간 검사의 양성률은 1 시간보다 높았으며 의심스러운 일부 젊은이의 경우 진단을 돕는 2 시간 검사도있었습니다.
시험 후 안압은 어두운 빛 (또는 적색광)에서 빠르게 측정되어야하며, 안압은 1.07kPa (8mmHg) 증가한 것으로 간주되며 0.8kPa (6mmHg)의 증가도 긍정적 인 기준으로 간주됩니다. 낮은 기준은 암실 시험이 동공 확장 때문이라는 데 동의하지 않으며, 홍채가 눈의 각도에 의해 차단되어 안압을 증가 시키며, 안압이 6-8 mmHg 증가하면, 전방 챔버 각도의 눈에 띄는 변화를 찾기가 어렵 기 때문에 이러한 긍정적 인 결과는 부족하다. 암실 검사 양성 환자의 정확한 진단 값은 비교 검사 전후의 안압 차이를 관찰 할뿐만 아니라, 전실 각도의 변화, 특히 관찰 결과에 영향을 미치지 않도록 관찰 할 가장 좁은 슬릿 광의 변화를 관찰합니다. 압력 강하 0.5 % ~ 1 % 필로 카르 핀, 안구 내 압력의 빠른 제어, 앵글 클로저 녹내장 자극 테스트의 양성률, 저자의 보고서에는 약간의 차이가 있으며, 차이점은 주로 양성 기준의 선택과 대상의 과정과 관련이 있습니다 명백한 각 폐쇄 녹내장으로 진단 된 관련성,이 시험의 양성률 및 안내 압 증가의 절대 값이 상당히 개선되었다.
암실 테스트로 인한 안압 상승의 메커니즘에 대한 통일 된 의견은 없으며 암실 테스트에는 두 가지 다른 메커니즘이 있습니다. 하나는 정상 눈, 일차 개방 각 녹내장 및 모 조제를 사용한 각 폐쇄 녹내장입니다. 암실 검사로 인한 경안의 안압 상승은 전실 각도의 폐색으로 인한 것이 아닐 수 있습니다. 신경계 변화는 가장 가능성있는 설명 인 것처럼 보입니다. 다른 하나는 모방 제를 사용하지 않고 각 폐쇄 녹내장으로 인한 눈입니다. 압력의 증가는 동공의 확대와 홍채 끝의 각도 방해로 인한 것입니다.
(2) 읽기 시험 : 초기 녹내장 진단을 위해 Gradle이 읽기 시험을 먼저 옹호합니다.이 시험 방법은 테스트 전 안압을 측정 한 다음 환자가 가장 가까운 거리에 있고 5 번째 서적 북 1h를 읽으면 노안 환자가 읽을 거울을 읽을 수 있습니다. Gradle에 따르면 안내 압은 0.66 ~ 1.35kPa (10 ~ 15mmHg) 증가했으며이 표준에 따른 양의 판독 테스트 속도는 상대적으로 낮았습니다.
읽기가 안압 상승을 유발하는 메커니즘에 대한 다양한 추론이 있으며, 읽기 테스트의 역할은 조절, 수렴, 동공 수축, 안구 회전, 안압에 미치는 영향이 나이, 조절에 기인하는 많은 복잡한 기능으로 구성됩니다. 글꼴 크기에 따라 힘과 거리가 다양합니다. 소수의 환자에서 독서가 안구 내 압력을 크게 증가시킵니다. 일반적으로 좁은 각도에서 볼 때 안압 상승의 메커니즘은 섬 모체의 비정상적인 모양과 관련이있을 수 있습니다. 섬 모체가 활성 상태에있을 때, 홍채의 뿌리가 소주 골쪽으로 밀리고, 판독 테스트 동안 안내 압이 증가하여, 조정하는 동안 섬 모체가 공막 주위에서 회전하고 홍채 뿌리가 소낭에 전방으로 부착되어 눈을 유발한다. 압력이 상승합니다.
(3) 경향성 검사 : Hyams 등은 먼저 녹내장 진단을위한 방법으로 경향성 검사의 사용을 옹호했으며,이 검사법은 환자가 침대에 엎드려 누워 있고, 이마가 손등이나 안정된 베개에 놓여 있고 눈이 깨어있는 상태에서 1 시간 동안 닫혀있는 것입니다. 발생하기 쉬운 후 안압이 1.064 kPa (8 mmHg) 상승하면 양성으로 간주됩니다.
정상 안구 132 개와 폐쇄 각 녹내장 146 개에 대한 경향이있는 사람들이 있었으며, 테스트 후 정상 안압은 0.22kPa (2.58mmHg) 증가했으며 표준 편차는 2.63mmHg이고 평균 값은 +2 표준 편차 = 1.04kPa입니다. (7.84mmHg), 양성 표준으로 1.064kPa (8mmHg), 대조군에서 2 안 (1.5 %), 앵글 폐쇄 녹내장에서 52 안 (35.6 %).
엎드리기 테스트는 안압 상승을 유발하며, 엎드리기 테스트에서는 렌즈의 위치가 홍채에서 앞으로 움직여 동공 차단의 효과를 악화시킬 수 있으며, 테스트 전후의 전방 챔버 깊이를 직접 제공 할 수 있습니다. 증거에 따르면, 발생하기 쉬운 테스트는 대부분의 폐쇄 폐쇄 녹내장의 경우 안압이 1.064 kPa (8 mmHg), 폐쇄되지 않은 녹내장의 경우 1.064 kPa (8 mmHg)의 증가를 보여 주므로,이 검사는 각도 폐쇄 녹내장의 진단에 효과적입니다. 방법 중 하나입니다.
(4) 확장 시험 : 확장 시험은 초기 녹내장을 진단하는 방법으로 사용될 수 있지만, 정각 폐쇄 녹내장에서 안구 내압의 급격한 증가를 유발할 수 있고, 심지어 눈의 각도의 폐색으로 이어질 수 있기 때문에 일상적인 시험으로 사용해서는 안됩니다. 따라서 적절한 응급 상황 (예 : 수술)없이이 테스트를 수행하기에 안전하지 않으므로주의해서 수행해야합니다.
확장 테스트를 수행 할 때는 일반적으로 강한 곰팡이 약물을 사용하지 않는 것이 일반적이며, 일반적으로 5 % 유카 트로 핀 (euphthalmine), 1 % paredrine hydro bromide, 1 % Mydriacyl 및 2 %가 사용됩니다. 말 트로 핀 등, 약물 수와 관찰 방법이 혼란 스러우면 중국의 녹내장 연구 협력 그룹에서 규정 한 테스트 방법, 즉 2 % 드롭 후 말 트로 핀 3 방울을 따르십시오. 동공 확장이 5mm로 크면 시험 시작 안압, 15 분마다 1 회 안압, 총 4 회, 그 후 2 시간마다, 총 3 회 테스트를 수행 할 때 다음 사항에 유의해야합니다.
1 안압을 측정하고 동공 크기를 측정하면서 기록합니다.
2 안전을 위해 동시에 확장 시험을 수행 할 수 없습니다.
3 안압이 4.60kPa (35mmHg) 이상으로 상승하면 안압이 높은 전방 챔버의 각도가 점검됩니다.
4 시험 종료 후 안압이 높아지면 아세트 아졸 아미드 250 ~ 500mg을 경구로 가능한 빨리 섭취해야한다.
5 눈동자가 줄어들고 안압이 정상으로 떨어지면 조건부 사람은 홍채 각막 각도가 검사 전 상태로 열렸는지 관찰해야하며, 각도가 완전히 회복되면 환자는 홍채 뿌리가 거의 없어서 병원을 떠날 수 있습니다. 환자의 경우, 동공이 감소하더라도 전방 챔버의 각도가 완전히 개방 될 필요는 없으므로 안압 상승 위험이 여전히 존재합니다.
부정확 한 가래 검사를받은 환자 6 명, 검사 1 ~ 4 일 후에 안압이 갑자기 증가하여 마이너 제 투여 이외에 부정적인 결과의 검사 결과를 얻으려면 안압 증상이 높은 환자는 즉시 가야합니다. 병원 검토.
132 명의 정상 눈과 146 개의 앵글 폐쇄 녹내장에 대해 확장 된 검사를 시행 한 결과, 정상 안구 팽창 후 평균 안압이 0.33kPa (1.9mmHg) 증가했으며, 표준 편차는 2.05mmHg, 평균에 2 표준 편차가 더해진 것으로 나타났습니다. 검사 후 0.79 kPa (6.0 mmHg)와 안압이 0.79 kPa (6 mmHg) 증가하였으며 정상 안구의 양성 결과는 2 안 (1.5 %), 폐쇄 각 녹내장의 양성 결과는 65 안 (46.4)이었다. 안구 내 압력이 양성으로 1.064 kPa (8 mmHg) 증가한 경우, 녹내장의 양성 각도는 53 안 (37.9 %)이었다.
확장 된 검사는 짧은 각도의 환자들에 대해 더 높은 양성률을 가질 수 있지만,이 검사의 위험 때문에이 검사를 외안 환자에게 사용하는 것은 적절하지 않거나 신중하지 않으며,이 검사는 안압이 매우 높은 환자에서 비상 압력을 감소시켜야합니다. 필요한 경우 수술을 측정합니다.
(5) 필로 카르 핀-페닐 레 프린 시험 :이 챌린지 시험은 먼저 2 % 필로 카르 핀 및 10 %를 사용하여 안구 내 압력을 측정하여 안구 앞쪽 사진을 수행함으로써 각도 폐쇄 녹내장에 대한 여기 시험으로서 맵 스톤에 의해 옹호되었습니다. 페닐에 프린 용액을 1 분에 한 번 교대로 주입 한 후 30 분마다 한 번씩 10 % 페닐에 프린을 투여하고 안압을 측정하고 측정합니다 안압이 1.064kPa (8mmHg) 이상으로 상승하면 정맥 주사가 즉시 제공됩니다. 아세 타졸 아미드 500 mg, 0.5 % 티모 옥사 민 및 2 % 필로 카르 핀 점안액을 사용하여 안압을 1 시간마다 측정하고 사진을 찍은 다음 사진의 가로 지름 선의 동공 지름 / 각막 지름 (P / C)의 비율을 측정하고 계산했습니다.
2 시간 후 검사가 음성 인 경우, 30 분마다 2 % 필로 카르 핀 및 10 % 페닐에 프린 점안액을 추가로 사용하고 1.5 시간 후에도 여전히 음성 인 경우 0.5 % Thymoxarmine을 떨어 뜨리고 위의 기록으로 시험을 계속하십시오. 테스트
상기 검사에서 음성 인 눈의 경우, 하루 더 시험을 반복 할 수 있으며, 눈을 먼저 촬영하고, 안압을 측정하고, 점안액을 1 분에 1 회 0.5 % 트로마 미드 (트로피 아미드)로 3 회 3 회 도포한다. 30 분마다 한 번씩 사진 촬영 및 안압 측정 안압이 1.064kPa (8mmHg) 이상으로 상승하는 경우, 즉 아세트 아졸 아미드 500mg, 2 % 필로 카르 핀 점안액의 정맥 주사 2 시간 후 안압 상승이 1.064를 초과하지 않는 경우. kPa (8 mmHg)에서, 2 % 필로 카르 핀을 떨어 뜨리고 시험을 종료 하였다.
(6) 어두운 방 + 발생하기 쉬운 시험 : 발생하기 쉬운 시험에서, 각도 폐쇄의 메커니즘이 주로 동공 차단력의 증가에 기인 한 경우, 모서리의 모서리에 홍채의 동공 확대 요인은 관여 할 수 없으므로 일부 저자는 설계 암실 플러스 경향이있는 검사, 즉 환자는 암실 테스트에서와 같이 1 시간에서 2 시간 동안 암실에 머물 렀지 만 차이가 나는 경향이있는 테스트에 따라 경향이있는 위치를 가져야한다는 점에서 차이가 있습니다.이 도발 테스트는 단순 암실 테스트 또는 경향이있는 테스트보다 긍정적입니다.
(7) 네오 시네 프린 (페닐에 프린, 페닐에 프린) 확장 시험 :이 약물은 섬모 근육 마비 약물이 다르기 때문에, 동공 확장시 섬모 근육의 이완으로 인해 안압이 증가하지 않습니다. 수정체의 후방 운동의 결과로, 현재 말초 홍채 절제술 후 고 주름 홍채 증후군이 의심되는 경우 홍채 축적으로 인한 각도의 폐쇄가 있는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다.
(8) Thymoxamine (Moxiseli) 가래 검사 : Moxiseli는 알파 아드레날린 수용체 길항제이며, 눈동자 개방 근육에 대한 눈의 사용은 눈동자를 수축 시키지만 섬모 근육에는 영향을 미치지 않습니다. 섬 모근 수축으로 인한 안압 및 렌즈 전진의 감소가 없으며, 현재 폐쇄 각 녹내장과 협각 개방 각 녹내장의 식별에 주로 사용됩니다. 안압 감소는 폐쇄 각 녹내장 일 수 있으며, 투여 후 전방 챔버의 각도가 넓어지면 안압은 변하지 않고 유지 될 수 있으며, 이는 좁은 각도의 개방 각 녹내장 일 수있다.
(9) 암실 초음파 생물학적 현미경 각도 검사 :이 자극 테스트는 암실 테스트와 동일하지만, 자연 상태에서 모서리 각도와 주변 홍채 및 섬 모체의 각도 변화를 관찰하기 위해이 기술을 사용할 수 있습니다. 최근에 적용된 연구에서 암실 테스트에이 기술을 사용하면 진단의 특이성을 100 %로, 민감도를 68.2 %로 증가시킬 수 있음이 밝혀졌습니다.
4. 안내 압의 변화 :이 질환의 안내 압은 발작이며 초기 발병은 뚜렷한 간격을두고 밤에는 몇 시간 동안 지속되며 잠자리에 들기 전에 최고봉에 도달하며 수면과 휴식 후 자연스럽게 완화 될 수 있습니다. 이 질환의 발달로 안압 상승 시간이 길어지고 며칠 안에 완화 될 수 있습니다. 약물로 완화되지 않더라도 안압이 정상 범위를 초과하지만 증상이 명확하지 않고 시력이 유지됩니다. 초기 만성 폐쇄 각 녹내장 환자의 경우 안압은 2 건에서 정상이며 안압 차도 정상 범위 내에 있지만 홍채로 인해 발병 사례가 재발합니다. 뿌리는 소주 표면과 접촉하여 소실 조직에 손상을 입히지 만, 홍채 각막 각도의 연속 폐색, 긴 어택 타임은 종종 말초 전 홍채 접착 정도를 다르게하여 기저 압력이 간헐적으로 증가합니다. 정상적인 안내 압 수준으로 돌아갈 수 없습니다.
5. 시야 변경 : 조기 각 폐쇄 녹내장이시기 적절하고 효과적인 치료를받지 못하면, 전방 챔버의 각도가 증가하고 안내 압이 지속적으로 증가하여 일차 개방 각 녹내장과 유사한 시신경 손상 및 시신경 위축을 유발할 수 있습니다. 컵이 팽창함에 따라 시신경 섬유가 소실되고 그에 따른 시야 손상이 발생합니다.이 질환의 시야 손상 정도는 에피소드 횟수 및 안내 압의 지속 시간과 관련이 있으며, 시간 내에 치료하지 않으면 결국 장님이됩니다.
진단
원발성 만성 폐쇄 각 녹내장의 진단 및 진단
진단
만성 각 폐쇄 녹내장의 진단 포인트 :
각도 폐쇄 녹내장을 생성하는 눈의 해부학 적 특징을 갖는도 1;
경증 내지 중등도의 안압 상승 또는 무증상의 2 가지 증상;
3 방의 각도는 좁고, 구내 각도는 안내 압이 높을 때 닫힙니다.
4 단계에서 말기 단계에서 1 차 개방 각 녹내장 광학 디스크 및 시야 손상과 유사하게 볼 수 있습니다.
눈의 앞부분에 급성 고 안구 압으로 인한 허혈성 손상의 징후는 없었다.
차별 진단
이 중 가장 중요한 것은 협각 개방 각 녹내장의 감별 진단이며, 안압이 높은 상태에서 전방 실의 각도를 검사하는 것이 중요하며, 안압 저하 상태의 각도에 대한 검사가 종료 된 것으로 확인되면 만성으로 진단 될 수있다. 안구 폐쇄 녹내장의 경우, 안구 내 압력 하에서 전방 챔버의 각도가 좁은 경우, 개방 각은 개방 각 녹내장이며, 또한 특수 천골 확장 시험은 식별을 위해 사용될 수 있지만, 재발 성 에피소드에서는 기능이 닫힙니다. 빔 네트워크에 대한 2 차 손상이지만 전방 챔버의 각도에서 접착 폐쇄가없는 경우 환자가 안압 상승이 재발하는 경우 만성 폐쇄 폐쇄 녹내장 및 좁은 각도 개방 각 녹내장의 감별 진단이 어려운 경우가 있습니다. 역사, travecular 메쉬는 남아있는 홍채 색소 등과 같은 2 차 손상의 징후에서 볼 수 있으며 만성 각 폐쇄 녹내장의 진단을 내릴 수 있습니다. 위의 증상과 징후가 분명하지 않으면 밝고 어두운 환경을 사용하여 판단하기가 어렵습니다. 밝고 어두운 환경에서 각진 검사 또는 초음파 생체 현미경 검사를 통해 식별 할 수 있습니다.
