전이성 간암
소개
전이성 간암 소개 전이성 간암 (전이성 간암)은 신체의 다른 부분에서 유래하여 간으로 전이되어 간에서 단일 또는 다수의 암성 병소를 형성하는 악성 종양이다. 대부분의 환자에서, 원발성 암의 임상 증상은 전이성 간암에 선행하지만, 일부 환자의 경우, 원발성 병변의 기원이 불분명하거나 동시에 간을 포함한 둘 이상의 기관이 종양을 갖는 것으로 밝혀졌다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 팽만감, 복수, 영양 실조
병원균
전이성 간암
(1) 질병의 원인
몸 전체의 암은 간으로 거의 전이 될 수 있으며, 악성 종양은 주변 조직으로 직접 침투하거나 림프관, 혈관 및 체강을 침범 할 수 있으며, 암세포는 림프, 혈액 및 다양한 통로로 먼 곳으로 옮겨집니다. 암세포의 침윤과 전이는 주로 자신의 악성 생물학적 특성과 면역 상태에 달려 있으며 암세포는 아메바 성 활성을 가지고 있으며 주변 조직으로 자발적으로 침투하여 이동할 수 있으며, 암세포 사이의 접착력이 감소합니다. 암 세포는 특정 인테그린의 발현이 높기 때문에 암 세포의 이동성을 유발하여 기저막을 쉽게 통과 할 수 있습니다. 신체의 일부 접착 분자는 암 세포를 도와줍니다. 암세포 표면에서의 단백질 분해 효소의 활성 증가는 암세포 표면의 단백질 분해 효소 활성의 증가 또한 침윤 및 전이에 도움이된다. 이 기관은 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)와 같은 다양한 성장 인자 및 그들의 수용체를 유지하고 방출하여 암 세포를 자율적으로 자유롭게 만든다. 성장, 암 세포의 악성 생물학적 특성은 DNA 배수성 또는 줄기 수준과 같이 그들이 가지고있는 유전 정보와 관련이 있습니다. 이수성 암 세포는 이배체 암 세포보다 전이 할 가능성이 높으며 간은 그 자체입니다. 해부학 및 혈액 공급의 특성은 다양한 암 세포에 대한 잔류 성장 공간 및 영양 공급원을보다 쉽게 제공 할 수있게한다.
암에는 간 동맥, 림프절 및 직접 침윤의 네 가지 유형이 있습니다.
문맥 정맥 전달
하부 식도, 위, 소장, 결장 직장, 췌장, 담낭 및 비장과 같은 정맥 시스템의 모든 기관은 문맥을 통해 간으로 옮겨 질 수 있으며, 이는 간암에 간암이 퍼지는 데 중요합니다. 통로에는 문맥 정맥 혈류의 분로, 즉 비장 정맥의 혈류 및 열등한 장간막 정맥이 주로 왼쪽 간으로 들어가고 우월한 장간막 정맥의 혈류가 주로 오른쪽 간으로 유입된다는보고가 있습니다.이 문맥에 속하는 기관의 종양은 다릅니다. 혈류의 방향은 해당 부위의 간으로 전달되지만 종양 전이의 임상 션트는 분명하지 않지만 전체 간은 성 전이, 자궁, 난소, 전립선, 방광 및 후 복막 조직과 같은 다른 부분에서 더 흔합니다. 암은 또한 신체 정맥 또는 문맥의 문합을 통해 간으로 옮겨 질 수 있습니다.이 부위의 종양 성장으로 인해 문맥 시스템의 장기를 침범 한 다음 간으로, 또는 신체 정맥에서 폐로, 폐에서 폐로 몸 전체가 간을 순환합니다.
2. 간 동맥 이동
혈류에 퍼진 암은 간 동맥을 통해 간으로 옮겨 질 수 있으며 폐, 신장, 유방, 부신, 갑상선, 고환, 난소, 비 인두, 피부 및 눈과 같은 악성 종양은 간 동맥을 통해 퍼질 수 있습니다. 간으로 간으로 옮기는 것이 더 일반적입니다.
3. 림프 전이
골반 암 또는 후 복막 암은 림프관을 통해 대동맥 및 후 복막 림프절로 통과 한 다음 다시 간으로 이어질 수 있으며, 위암은 구내 림프절을 통해 간으로 역행되어 유방암 또는 폐암으로 진행될 수도 있습니다. 종격동 림프절은 역류로 간으로 전이되지만이 전이는 덜 일반적입니다. 임상 적으로, 담낭암의 림프관을 따라 간으로 담낭암이 전이되는 것이 더 일반적입니다.
4. 직접 침투
위암, 가로 결장암, 담낭암 및 췌장암과 같은간에 인접한 암은 암 세포에 직접 침투하여 암과 간 유착으로 인해 간으로 퍼질 수 있으며 오른쪽 신장 및 부신 암은 간을 직접 침범 할 수도 있습니다. .
(2) 병인
간은 종양 세포 성장에 매우 적합한 기관으로 위장 암이 간 전이에 가장 많이 걸리며, 이는 문맥 정맥 시스템의 혈액 관류와 관련이 있습니다. 간이 전이성 암의 가장 흔한 기관이되는 방법에 관해서는 혈액 농축과 림프 배액으로 인해 본질적인 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 암 세포의 전이는 혈관벽을 통해 혈액 순환으로 또는 림프계 후의 1 차 종양 세포의 손실을 포함하는 다단계 복잡한 과정입니다. 간 조직이나 장기는 이식 후 암세포가 성장하여 전이를 형성하기 위해 분열됩니다. 간의 미세 구조도 종양의 발생에 영향을 줄 수 있습니다 간 혈액은 사인파, 사인파 내피 세포 및 쿠퍼 세포를 통해 암세포의 역할을합니다. 간이 풍부한 이중 혈액 공급은 또한 암 색전을 전달하여 영양 공급을 얻는 데 도움이되는 반면, 정현파 내피 세포는 크기가 다른 모공으로 특징 지워집니다. 간장 부비동에는 쿠퍼 세포가 있으며, 포획이 좋습니다. Kupffer 세포의 혈소판과 함께 혈류의 종양 세포 경로를 차단하는 정현파 혈류의 입상 물질이 더 도움이됩니다. 종양 세포를 포획하는 경우, 종양 세포가 생존하기 위해서는 정현파 내피 세포층을 통과하여 Disse gap에 도달해야하며, 그렇지 않으면 Kupffer 세포에 의해 둘러싸여 파괴되어 Disse의 갭에서 종양 세포 성장을위한 우수한 성장을 제공합니다. 정현파 혈류에서 영양소가 풍부한 여과 액과 다른 세포 대립 및 간섭이 없으므로 간 전이의 발생은 간 전이가 발생할 때 종종 다른 전이 부위보다 훨씬 빠릅니다. 당시 환자는 종종 간 전이에 의해 위험에 처해 있습니다.
종양 세포에 약 20 배를 곱할 수 있고 전이 능력이있는 약 1 백만 개의 세포, 약 1 백만개의 거리에 도달 할 수 있다고 믿어지고 있지만, 현재의 고급 영상 검사로는 종양 결절을 여전히 발견하기가 어렵다. 현장의 암종, 특히 간과 같은 깊은 기관은 매우 어려우며, 종양 결절에 20 ~ 80 배를 곱하면 현대적인 검사 방법으로 발견 할 수 있으므로 종양 결절이 조기에 발견됩니다. 실제로, 종양은 실제로 몇 개월 내지 몇 년 동안 존재했으며,이 기간 동안 종양은 전이 할 수있다.
동물 실험에 따르면 전이의 원인이 될 수있는 종양 조직 1g 당 24 시간마다 4 백만 개의 종양 세포를 흘릴 수 있지만, 종양 세포의 90 %가 순환 과정에서 빠르게 사라지고 99 % 이상이 곧 죽을 것이라고합니다. 따라서 전이가 모두 효과적이지는 않으며 신체의 방어 능력, 국소 조건, 종양 세포 생물학적 특성 및 기타 요인에 따라 달라지며 순환계로 떨어지는 대부분의 종양 세포는 흩어져 0.1 % 미만입니다. 중합은 세포 덩어리 또는 종양 플러그를 형성하는데,이 세포 덩어리는 분산 된 세포보다 훨씬 더 새로운 부위에서 전이성 병변을 형성 할 수 있습니다. 전이를 확립 할 때, 종양 세포는 미세 혈관 내막을 통해 혈관 주위로 통과해야합니다. 종양 결절이 1-3mm에 도달하면 지속적인 증식의 필요성을 유지하기 위해 자체 혈액 공급을 확립해야하며 전이는 새로운 전이의 원천이 될 수 있습니다. 혈액 순환이 충분하지 않으면 종양 세포는 영양분에만 의존합니다. 확산이 유지 될 때, 종양 세포는 번식과 사망 사이의 균형을 유지하고, 종양은 증가하지 않고 1 내지 3 mm 크기로 유지된다.
종양 세포 전이 스테이션은 모세 혈관 네트워크 또는 림프절로 일부를 배액하므로 첫 번째 중지는 내장 종양이 전이 될 때 간이지만 일부 전이는 "잠복 성"상태로 유지되며 큰 전이로 발전하지 않아 종양 세포의 잠복과 관련 될 수 있습니다. 관련; 세포 대기 시간은 세포 분열의 G1 단계에서 종양 세포의 전이를 말하지만, 이후에 나눌 수있는 능력을 유지하며, 이는 임상 적으로 본 원발성 종양이 수년간의 절제 후에 전이를 갖는 이유를 설명 할 수 있으며, 많은 실험이 입증되었습니다 수술, 호르몬 효과, 면역 기능 장애는 전이성 전이성 종양 세포, 성장을 활성화시킬 수 있습니다; 방사선, 외과 적 외상, 임신, 스트레스, 감염과 같은 임상 자극은 또한 잠복 성 종양 세포 활성화, 성장을 자극 할 수 있습니다 간 종양은 간정맥과 간동맥으로부터 이중 혈류를 공급받으며 간정맥과 전신 순환에서 유래 할 수 있습니다. 크면, 새로운 혈관 신생이 있고, 원래 혈관 또는 정상 혈관이 폐색되어 조기 전이 종양이 1mm 미만인 경우 영양은 주로 주변 순환의 확산에서 비롯됩니다. 종양이 1-3mm에 도달하면 동맥, 문맥 및 혼합 모세 혈관 네트워크가 종양 주위에 형성됩니다. 종양이 더 확대되면 혈액 공급이 이루어집니다. 간 동맥으로부터의 주요 혈액 공급의 약 90 %; 복잡한 전이성 간암 치료를 위해 간 동맥 결찰을 사용하는 것이 제안되었습니다; 일단 종양 부피가 1.5 ~ 3.0cm에 도달하면 혈관 조영술 및 기타 이미지로부터 혈액 공급이 더 복잡해집니다. 학습 관찰, 혈류는 여전히 간 동맥에서 주로 발생합니다 간 혈액 공급의 이중성으로 인해 간의 일부 전이는 동맥의 CT 스캔에 고밀도 그림자를 표시 할 수 있으며 일부는 문맥에 표시되지 않을 수 있습니다. 스캔 할 때도 비슷한 효과가 나타납니다.
간 전이성 암 결절은 크기와 개수가 다양하며 1 ~ 2 개의 결절에서 분리 될 수 있지만 대부분 간 또는 전체간에 퍼질 수있는 여러 개의 결절이 확산되어 있습니다. 칙칙한 흰색, 딱딱한 질감, 결절의 중심은 종종 괴사로 인해 처지고 주변 간 조직 사이에 명확한 경계가 있으며 캡슐이 더 완벽하며 암은 간 주변에 있지만 간 실질에는 깊습니다.
이차 간암의 병리 조직 병리학은 일차 암의 병리학 적 병리와 유사합니다. 예를 들어, 위 선암 또는 결장 선암에서 간 전이성 암종은 조직에서 선암종 구조를 보여줄 수 있습니다 흑색 종은 눈 흑색 종의 종양 조직에 포함됩니다. 그것은 갈색이나 검은 색이지만 종양 세포가 일차 암의 특징을 식별하기에는 너무 잘 분화되지 않기 때문에 경우에 따라 그렇지 않습니다.
혈액을 통해 간으로 전이 된 이차 암은 작고 발견되지 않지만 간 전이성 암의 성장은 매우 빠르며 전체 간을 침범합니다 간의 전이성 암종은 간경변과 거의 관련이 없습니다. 문맥을 침범하거나 원발성 간세포 암종과 다른 종양 혈전을 형성하지 않습니다.
예방
전이성 간암 예방
전이성 간암 예방 조치는 다음과 같습니다.
먼저 바이러스 성 간염을 예방해야합니다. 지금까지 바이러스 성 간염에서 간암의 발생률이 높습니다. 중국에서 바이러스 성 간염을 예방하는 효과적인 방법은 B 형 간염을 예방 접종하는 것입니다. 또한 이것이 간암의 발생을 예방하는 방법이라고 말할 수 있습니다.
좋은 습관을 개발하십시오. 사람들의 좋은 습관에서 간암의 주요 예방은 흡연을 중단하고 음주를 중단하는 것입니다. 두 번째는 음식 위생과 생활 습관으로 시작하여 좋은 식습관을 개발하는 것입니다. 손을 씻고 식사를하십시오. 곰팡이를 먹을 수 없으며, 음식을 붙여 넣을 수 없습니다.이 음식에는 아플라톡신이 들어 있으며 발암 성 물질입니다. 마지막으로 강조해야 할 것은 양질의 수면입니다. 오후 11 시부 터 오전 3 시까 지 간이자가 회복되고 신진 대사가되는 시점이되는데 이때 인체가 잠자기 상태가되도록 간은 충분한 휴식을 취하고 회복 할 수 있습니다. 간장의 부담은 수면 중에 가장 가벼우 며 인체가 누운 상태에서 간은 더 많은 영양분을 섭취 할 수 있으며 간을 통해 흐르는 혈액이 가장 많으며 간 복구에 도움이됩니다.
복잡
전이성 간암 합병증 합병증, 복부 팽창, 복수, 영양 실조
1. 식욕 상실 : 간 손상, 위장관의 종양 압박에 의해 종종 발생합니다.
2. 팽만감 : 그것은 거대한 종양, 복수 및 간 기능 장애로 인해 발생합니다.
3. 체중 감소, 피로 : 영양 실조로 인한 악성 종양의 대사 소비 및 섭취 감소로 인해 발생할 수 있습니다.
4. 열 : 종양 조직 괴사, 공동 감염 및 종양 대사 물에 의해 발생합니다.
징후
전이성 간암 증상 일반적인 증상 불응 성 복수 악액질 간 기능 장애 간 통증 간 전이 식욕 피로 혈통 전파 통증 설명 할 수없는 전이
간전이 초기에는 명백한 증상이나 징후가 없지만 간의 증상과 징후는 원발성 간암과 유사하지만 간경변이 없기 때문에 증상이 느리고 증상이 경미하며, 초기 증상은 주로 1 차 종양입니다. 간 자체의 증상은 분명하지 않으며, 대부분은 1 차 암에서 수술 전 검사를받으며, 추적 관찰 또는 개복술 후 질병이 진행됨에 따라 종양이 커지고 간장의 통증과 같은 간 증상이 점차적으로 나타납니다. 말기, 황달, 복수, 악액질 및 소수의 환자 (주로 위장관, 췌장 등)에서 발생하는 불쾌감, 피로, 체중 감량, 발열, 식욕 부진 및 복부 질량 등. 암의 간 전이 및 주요 병변 숨겨졌고 분명하지 않습니다.
1. 원발성 암의 증상 및 징후
원래 암의 위치와 성격에 따라 다르지만 간암의 초기 단계 인 폐암 환자의 기침 및 흉통, 복부 통증 및 황달과 같은 환자의 주요 임상 증상 일 수 있습니다. 간암, 복막, 폐 및 기타 장기는 전이성 암에만주의를 기울이고 암을 무시하는 것이 쉽습니다.
2. 간 전이의 증상 및 징후
간이 광범위하게 전이되거나 전이가 큰 경우, 환자는 원발성 간암의 증상과 유사한 증상 및 징후를 가질 수 있습니다 : 오른쪽 위 복부 또는 간 부위의 통증 또는 불편 함, 암 결절에 닿는 것과 같은 간 확대, 질감은 단단합니다. 간경변, 간경변, 복수 및 기타 이질 증이있을 수 있습니다. 때로는 위의 증상 및 징후가 환자의 유일한 증상 일 수 있으며 1 차 병변을 찾기가 어렵습니다. 간 전이에는 간경변이 포함되지 않기 때문에, 원발성 간암과 비교하여, 상기 언급 된 성능은 약간 약하고, 발달이 느리고, 합병증은 적다.
3. 전신 증상
질병이 진행됨에 따라 환자는 피로, 팽만감, 식욕 부진, 체중 감량, 발열 및 진행성 악화와 같은 전신 증상을 경험할 수 있습니다.
확인
전이성 간암 검사
간 기능
무증상 2 차 간암은 효소 적 이상이없는 경우가 많으며 임상 증상은 ALP 및 GGT와 관련이 있지만 간 전이의 직접적인 진단에는 도움이되지 않으며 간이 뚜렷하게 확대 되어도 간 기능도 있습니다. 정상 또는 경미한 이상일 수 있습니다. 심각한 경우에는 혈청 빌리루빈, 알칼리성 포스파타제 (AKP), 젖산 탈수소 효소 (LDH) 및 γ- 글루 타밀 트랜스 펩티다아제가 상승 할 수 있으며,이 중 AKP가 유의하게 상승하는 경향이 있습니다. 간 전이성 암 진단에 높고 의미가 있습니다.
2. 종양 마커 검출
혈청 알파-페토 프로테인 (AFP) : 간 전이성 암종 환자의 90 % 이상이 AFP 음성이지만 소화관, 췌장 및 생식선의 소수의 암은 낮은 양성 AFP로 감지 될 수 있습니다.
혈청 carcinoembryonic 항원 (CEA) : CEA 상승은 간 전이 진단에 기여하며, 대장 암에서 간 전이의 CEA 양성 비율은 위장관, 유방암 및 폐암의 1 차 전이에서 60 %에서 70 %까지 높습니다. 간 후 환자의 혈청 CEA를 크게 증가시킬 수 있습니다.
CA19-9 : 췌장암이 간으로 전이 될 때 종종 상승 할 수 있습니다.
3. 간 바이러스 마커의 검출
이 질환이있는 환자에서 혈청 B 형 간염 바이러스 마커의 검출은 대부분 음성입니다.
4. 영상 검사
B- 초음파, CT, 자기 공명 영상 (MRI) 등이 있습니다.이 검사는 기본적으로 비 침습적이며 필요에 따라 반복적으로 검사 할 수 있습니다. 긍정적 인 발견없이 한 번 또는 한 번의 검사 만 수행해서는 안되며 질병을 쉽게 배제 할 수 있습니다. 다발성 강화 반향과 같이 CT는 혼합 불균일의 밀도 또는 낮은 밀도, "불 눈"징후의 전형적인 모습, 간경변 징후가없는 경우가 많음; 간 전이의 MRI 검사에서 종종 균일 한 신호 강도, 측면 투명, 다중, 몇몇은 "표적"징후 또는 "밝은 고리"징후를 가지고 있으며, B- 초음파 및 CT 검사는 간에서 여러 번 산란 또는 단일 샷 고체 직업을 보여줄 수 있으며, 두 명은 직경이 1 ~ 2cm 이상인 암을 찾을 수 있습니다.
5. 특별 검사
선택적 간 혈관 조영술의 발견에 따르면 병변 직경의 하한은 1cm로 감지 될 수 있고 초음파 영상은 약 2cm이므로 초기 간 전이는 대부분 음성이며 특정 크기로 증가하면 긍정적 인 결과가 나타납니다. 성능에서, 다양한 국소화 진단 방법의 양성률은 70 % 내지 90 %에 도달 할 수 있으며, 선택적 복부 또는 간 혈관 조영술은 종종 혈관 종양이 적다.
(1) 혈관 조영술 : 실행 가능한 선택적 간 혈관 조영술은 종종 작은 혈관 종양 결절로 나타나며 직경이 1cm 이상인 종양을 찾을 수 있습니다.
(2) 간 생검 : B- 초음파 또는 CT 지침에 따른 미세 바늘 생검 생검은 진단 및 원발성 암의 검색을 확인하는 데 도움이되지만이 방법은 복부 출혈을 유발할 수 있으므로주의해야합니다.
(3) 방사성 핵종 개발 : 2.0 cm 이상의 간 전이는 유황 콜로이드를 함유 한 방사성 핵종의 개발에서 비 개발 영역으로 나타나며,이 기법의 민감도는 높지만 위양성 비율도 높다는 점에 유의해야한다. 매우 높습니다.
(4) 복강경 검사 : 상기 이미징 방법에 의해 검출되지 않은 미세한 전이가 검출 될 수있다.
진단
전이성 간암의 진단 분화
진단
간 전이 진단의 핵심은 일차 종양을 결정하는 것이며, 임상 증상이 있으며 다음과 같은 점에 따라 진단 할 수 있습니다.
1. 원발성 종양 또는 간암의 임상 증상, 대장 암, 위암, 췌장암 등의 병력이있는 대부분의 환자가 가장 흔합니다.
2. 만성 간 질환 배경이없고, 명백한 다른 간 기능 이상이없고, HBV 마커와 같은 enzymology 양성이 음성 일 수 있으며, 이차 간암으로 간주됩니다.
3. 신체 검사시 암 결절은 단단하고 간은 부드럽습니다.
4. 영상화는 종종 간에서 발생하는 병변을 보여줍니다. 대부분의 산란 병변은 크기가 비슷하거나 초음파 영상에서 "과녁"표시가 보일 수 있으며 간경변이없고 간 혈관 조영술은 드 rare니다.
5. 1 차 질환 수술은 간 전이가 때때로 알려지지 않은 1 차 종양으로 전이성 간암과 마주 칠 수 있으며 전이의 성능 만 발견 할 수 있음을 발견했습니다.
6. 복강경 또는 간 천자에서 진단이 병리학에 달려 있음을 확인합니다.
차별 진단
원발성 간암
간 질환, B 형 간염 또는 C 형 간염 마커의 배경이 1 개 이상인 경우가 종종 있습니다.
2 종종 간경변이 동반됩니다.
3 혈액 AFP는 종종 크게 상승합니다.
실질적으로 이종인 경 그룹의 일부, 할로를 갖는 4B 초 정상 디스플레이;
5 색 슈퍼 종종 혈류가 풍부하고 동맥 스펙트럼을 측정 할 수 있으며 저항 지수는 종종 0.60보다 큽니다.
6CT 강화 스캔의 동맥 단계는 종종 향상 효과를 나타내지 만 정맥 단계 향상 효과는 약화되어 "빨리 감기 및 빨리 감기"의 특성을 나타냅니다.
7 문맥 정맥 종양 혈전은 원발성 간암의 거의 특징적인 징후입니다.
간 해면상 혈관종
1 느린 발달, 긴 질병 경과 및 경증 임상 증상이 일반적으로 더 좋습니다.
2 B 형 간염 및 C 형 간염 마커는 종종 음성입니다.
3CEA, AFP는 음성입니다.
4B는 대부분 메쉬 구조를 가진 강한 에코 라이트 그룹입니다.
5 컬러 초음파 검사는 풍부한 컬러 혈류, 희귀 동맥 스펙트럼을 나타내지 않습니다.
6CT 강화 스캔은 조영제가 채워지고 주변이 중앙으로 퍼지고 지연된 위상 이미지가 여전히 높은 밀도임을 보여줍니다.
7 간 혈액 풀 스캔 양성.
3. 간 농양
1은 종종 간외 (특히 담도) 감염의 병력을 가지고 있습니다.
2는 종종 오한, 고열이 있습니다.
3 간장에 종종 통증이 있고, 신체 검사는 간장에 통증이있을 수 있습니다.
4 백혈구와 호중구의 총 수가 종종 증가합니다.
5B 수퍼는 낮은 에코 점유, 때로는 가시적 인 액체 레벨을 나타낼 수 있습니다.
6CT는 저밀도 점유에서 볼 수 있으며 조영제 주입 후 향상이 없습니다.
7 필요한 경우 간 천자 검사 (때로는 고름)를 수행합니다.
4. 간 육종
간 혈관 육종과 같은 원발성 암 병력은 종종 염화 비닐과 같은 화학 시약에 노출 된 병력을 가지며 병변은 제한적입니다.
5. 간 낭종
병력은 길고 증상은 가벼우 며 초음파 검사는 액체 수준입니다.
