자궁의 악성 혼합 중배엽 종양
소개
자궁의 악성 중배엽 혼합 종양에 대한 간략한 소개 자궁의 악성 중배엽 혼합 종양은 Miller tube 유도체의 잘 분화되지 않은 자궁 내막 기질 조직에서 유래하며 점액 조직, 결합 조직, 연골 조직, 줄무늬 근육 조직 및 평활근 조직으로 구분할 수 있으며 악성을 포함 할 수도 있습니다 육종과 암이 자궁의 원래 조직 구성 요소에서 유래하는 경우 상피 구성 요소와 악성 간질 구성 요소, 즉 암과 육종 구성 요소, 상 동성 악성 밀러 튜브 혼합 종양; 육종이 자궁을 포함하는 경우 줄무늬 근육, 연골, 뼈 등과 같은 조직 성분은 이종 악성 밀러 튜브 혼합 종양입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.001 % -0.005 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복수, 복통
병원균
자궁 악성 중배엽 혼합 종양 병인
(1) 질병의 원인
최근 일부 학자들은 악성 중배엽 혼합 종양의 조직 기원이 자궁 내막의 원시 중간 엽 세포에서 유래 한 것으로 생각하며, 중배엽 조직의 다 방향 분화 잠재력을 가지며 상피 및 중간 엽 조직으로 분화 될 수 있습니다. 막은 선암종과 같은 상피 악성 종양 및 자궁 내막 간질 육종, 섬유 육종 등과 같은 간단한 중간 엽 악성 종양뿐만 아니라 악성 상피 성분 (암) 및 악성 중간 엽 성분 (육종)을 생성 할 수있다. 혼합 된 종양은 악성 중배엽 혼합 된 종양이다.
(2) 병인
자궁의 악성 중배엽 혼합 종양은 뮬 리아 상피에서 유래하며 만능 에너지로 분화되는 경향이 있습니다.
일반적인 특성
(1) 자궁 내막에서 종양이 자라며 더 넓은 기저를 형성하는 다발성 덩어리가 자궁강으로 튀어 나오며 표면이 매끄 럽거나 침식 및 궤양이 있으며 부드럽고 매끈한 표면을 가지며 궤양이 동반 될 수 있습니다.
(2) 깎은 표면은 생선처럼 옅은 붉은 색이며 종종 회 황색 괴사 초점과 짙은 붉은 색의 출혈 부위가 동반되거나 액체로 채워진 작은 낭종이며, 이종 성분이있는 경우 굳은 뼈나 딱딱한 뼈가있을 수 있습니다. 지구.
(3) 종양은 다른 정도의 침습성 근육을 가지고 있으며 심근 층을 침범 할 수 있습니다.
2. 미세한 특징
(1) 암과 육종이 혼합되어 있습니다.
상 동성 복합 종양 또는 종양의 조합 인 암 육종은 방사선 요법 후에 자궁암의 약 1.2 %를 차지하며, 노인에서 더 흔하게 발생합니다.
총 : 종양이 크고 폴립 폴립이 자궁강으로 돌출되어 있으며 질로도 돌출 될 수 있으며, 종양이 부드럽고 얼굴이 칙칙한 황색을 띠며, 초기에는 근육층 또는 림프관이 포함되며 소 골반의 조직과 기관이 빠르게 관련됩니다. 종격동 림프절 전이는 조기에 시작되어 폐, 간 전이, 예후가 좋지 않지만 이질적인 Mullerian tube 혼합 종양보다 상 동성이 좋습니다.
조직학 : 다양한 분화 정도의 암 육종 중간 엽 세포, 암선 또는 폐포, 유두, 때로는 비늘이 동반되는 관상 또는 코드 형 암 세포를 포함하는 상 동성 암 육종 육종 성분은 간질 육종, 주로 후생 세포와 유사하며 일부 세포는 다형성 일 수 있으며 근 모세포로의 분화에 의해 특징 지워질 수있다.
(2) 암의 주요 성분은 선암종과 편평 상피 세포 암종이며, 대다수는 선암종 (95 %)이며, 주로 자궁 내막 선암종이며, 작은 부분은 명확한 세포 암종, 장 액성 또는 점액 성 선암종입니다. 소수의 편평 상피 세포 암종 (5 %)이 선암과 혼합됩니다.
악성 중배엽 혼합 종양.
(3) 육종 성분은 상 동성이고 이종성이다. 동종 육종은 일반적으로 방추 세포 육종이며, 방추 육종 이외에 이종 육종은 횡문근 육종 (줄무늬 근육 세포), 골육을 포함한다. 종양 (종양 뼈), 연골 육종 (종양 연골) 또는 지방 육종은 또한 신경 아교 성분을 가질 수 있으며, 상기 다양한 성분이 혼합 될 수있다; 종양에 함유 된 다양한 조직의 양이 다양하기 때문에, 분화 정도가 다르다 형성된 조직 이미지는 복잡하고 다양하며 올바른 진단을 피하기 위해 여러 섹션을 촬영해야합니다.
악성 중배엽 혼합 종양은 이종 복합 종양으로, 육종 성분은 불균일 한 중간 엽 세포, 이종 연골 모세포, 골아 세포, 횡문근 모세포 및 지방 세포와 유사하게 이종입니다. 신경절 세포가 있고, 점액 변성이 일반적이며, EM은 원시 중간 엽 조직의 다른 분화 단계로 확인 될 수 있으며, 다 능성으로부터의 뮬 리아 상피, 면역 조직 화학은 중간 엽 조직 성분이 중간 엽 조직을지지하는 상피-표지 된 항원을 포함 함을 보여준다 유피 분화 특성, 유두, 아데노이드 또는 난관 상피와 같은 다양한 형태의 상피 분화, 심지어 그릿도 포함합니다.
때때로, 다발성 종괴 및 유두 선종에서 악성 혼합 종양의 다양한 성분이 관찰 될 수 있는데, 방사선 치료 후 환자는 주로 종양 전이 및 암 전이가있는 이질성 악성 중배엽 혼합 종양이다. 많은 것이 있으며 동시에 전송되는 두 개 이상의 구성 요소가 있습니다.
(4) 종양은 근육층을 침범 할 수 있으며, 뇌실 및 골반 혈관은 종양 혈전을 가질 수 있습니다.
(5) ER (에스트로겐 수용체), PR (프로게스테론 수용체) : ER 및 PR 양성률은 25 % 내지 51 %였다.
3. 전이성 악성 중배엽 혼합 종양 전이는 골반 및 복부 기관으로의 림프 또는 직접 확산을 특징으로하며, 골반 림프절 전이는 악성 중배엽 혼합 종양의 1 차 수술의 약 1/3을 차지하는 것으로보고되었다. 전이가 약 1/6을 차지했으며, 일부 경우 골반 및 복부 장기가 전이되어 종종 자궁 내막 장 액성 유두 선암과 유사한 더 큰 omentum, 복막, 장 표면, 직장 및 방광을 침범했습니다.
301 건의 임상 I / II 자궁 악성 중배엽 혼합 종양에 대한 US GOG 분석 결과 167 건이 상 동성이었으며 그 중 림프절 전 이율이 15 %, 134 건이 이질적이며 림프절 전 이율이 21 %였다. 막 전이 속도 5 %, 부착 전이 5 % ~ 12 %, 복부 세포학 양성 속도 15 % ~ 27 %, 종양의 수술 중 관찰은 자궁에 국한되며 수술 후 병리는 19 % 골반 또는 복부 부 동맥 림프절 전이.
4. 임상 단계 대부분의 학자들은 자궁 육종의 단계로 자궁 내막 암에 대한 FIGO의 단계를 옹호하고 있으며 국제 산부인과 연맹 (FIGO)은 194 년의 자궁 내막 암이 1989 년 10 월 전에 처방되어야한다고 규정하고 있습니다. 임상 병기를 위해, 1971 년 임상 단계는 단독으로 또는 방사선 치료 후 수술을받을 수없는 사람들을 위해 사용되었습니다 (표 1).
외과 적 병리학 적 병기 FIGO는 자궁 내막 암 수술-병리학 적 병기의 사용을 위해 1988 년 10 월에 권장되었습니다.
(1) 단계별 기간에 관한 규정 :
자궁 내막 암은 외과 적으로 단계적으로 진행되었으므로 1 단계 또는 2 단계 방법을 구별하기 위해 이전에 사용 된 세그먼트 진단은 더 이상 적용되지 않습니다.
2 소수의 환자가 여전히 1971 FIGO의 임상 병기를 사용하여 방사선 요법을 선택하기 시작했지만 주목해야합니다.
3 근육층의 두께는 암의 깊이와 함께 측정해야합니다.
조직 병리학 등급 :
G1 : 편평하지 않은 또는 뽕나무 같은 고형 성장 유형 ≤ 5 %.
G2 : 편평하지 않은 또는 뽕나무와 같은 고형 성장 유형은 6 % ~ 50 %를 차지합니다.
G3 : 편평하지 않은 또는 뽕나무와 같은 고형 성장 유형> 50 %.
(2) 병리학 등급에 대한 참고 사항 :
1 핵 이형성에주의하고, 구조적 분류와 일치하지 않는 경우 G1 또는 G2를 한 단계 업그레이드해야합니다.
2 장 액성 선암종, 투명 세포 선암종 및 편평 상피 세포 암종의 분류를 위해서는 먼저 핵 등급을 고려해야합니다.
3 편평 구성 요소를 가진 선암종은 선 구성 요소의 핵 분율에 따라 등급을 매겨 야합니다.
임상 적으로 많은 환자의 임상 단계가 수술 당시의 종양 확산 및 전이의 범위와 일치하지 않는 경우가 종종 있으며, 임상 단계는 종종 실제 단계보다 빠르다. 임상 단계 I 환자 중 약 32.0 % 내지 64.0 %가 단계를 과소 평가하고 심지어는 임상 단계, 외과 병리학 병기 (FIGO 병리학 병기 결정) 및 제안 된 병리학 병기 (근관 혈관과 같은 FIGO의 병리학 단계에 근거)에 따라 악성 밀러 튜브 혼합 종양을 가진 35 명의 환자에 대한 외래 전이, 예후에 크게 영향을 미침 또는 림프절에 종양 침윤이 있었고 1 단계 또는 1 단계에서 단계가 증가했으며, 1 단계에서 21 예가 발견되었고, FIGO의 병리학 적 단계가 9 례로 감소했으며, 나머지 12 례의 종양 확산은 단계 I의 범위를 넘어 섰다. 병리학 적 병기, 병기 I의 감소는 3 단계에 비해 4 건으로, 병기 I의 2 년 생존율은 각각 33.0 % (임상 병기), 56.0 % (FIGO 병리학 병기) 및 75.0 % (제안 된 병리 병기)였다. 1 기 생존율의 향상은 2 단계 내 자궁 육종의 조기 사망률과 후기 사망률의 차이가 임상 I 기 및 II기에 따라 73.0 %이며 III 기 및 IV 기에서는 100 %입니다. P> 0.05 차이는 크지 않았으며, 병리학 적 병기 단계에 따라 2 년 동안 1 기 및 2 기의 사망률은 57.0 %, 3 기 및 IV 기에서 100 % 인 것으로 나타 났으며 (P <0.01), 그 차이는 유의미하여 수술 적 병리학 적 단계를 비교할 수 있음을 나타낸다. 초기 단계와 후기 단계의 예후의 차이를 정확하게 반영하기 때문에, 보조 요법 및 예후를 촉진하기 위해 외과 적 병리학 적 병기 결정이 수행되어야한다는 것이 강조된다.
예방
자궁의 악성 중배엽 혼합 종양 예방
조기 진단, 조기 치료, 후속 조치.
복잡
자궁 악성 중배엽 혼합 종양 합병증 합병증, 복통, 복통
피의 복수, 복통 및 요통이 동반되는 골반 및 복강의 기관으로의 늦은 전이.
징후
자궁 악성 중배엽 혼합 종양 증상 일반적인 증상 질 분비 조각 조직 질 출혈 피로 하복부 질량 복부 통증 체중 감소
1. 종종 비만 (40 %), 당뇨병 (15 %), 불임 (25 %)과 관련이 있습니다.
2. 가장 흔한 증상은 비정상적인 질 출혈로 폐경 후 출혈이 가장 많으며 80 % ~ 90 %를 차지합니다. 복부 또는 골반 통증 (25 %)이 동반되거나 질 분비물이 있거나 조직과 같은 분비물이 발생할 수 있습니다.
3. 하복부 질량 (10 %)에 도달 할 수 있으며, 질량은 단단하거나 부드럽습니다.
고급 단계에서는 체중 감량, 피로 및 열과 같은 전신 증상뿐만 아니라 복수 또는 먼 전이의 증상 및 징후가있을 수 있습니다.
4. 종양의 징후는 종종 자궁강으로 채워진 폴립 모양의 자궁 내막에서 발생하여 자궁이 커지고 부드러워 질 수 있습니다. 종양은 질 내로 돌출되거나 자궁 내막을 침범 할 수 있습니다.
5. 높은 악성 종양, 질병의 빠른 발병, 환자의 약 1/3이 난소 40 %, 난관 33 %, 림프절 33 %, 복막 13 %, 복막 13 %, 예후 불량, 평균 5 년 생존율을 포함하여 수술 중 자궁외 전이가 있습니다. % ~ 42 %.
확인
자궁의 악성 중배엽 혼합 종양 검사
종양 마커 혈청 CA125, CA199 등을 높일 수 있습니다.
자궁경 검사, B- 초음파, CT 및 MRI는 모두 자궁 상태를 이해하는 데 도움이됩니다.
진단
자궁 악성 중배엽 혼합 종양의 진단 및 진단
1. 자궁 악성 중배엽 혼합 종양 증상의 병력은 일반적인 여성 생식 기관 종양 증상과 유사하지 않으므로 수술 전 진단이 매우 어렵습니다. 일반적으로 폐경기 후 질 출혈, 복통 및 기타 증상은 자궁 육종의 가능성을 고려해야합니다 골반 검사에서 자궁 경부의 폴 리포이드 유사 돌기가 보이면 자궁 경부 폴립, 자궁 내막 폴립 및 점막하 섬유종의 진단에서 밀러 튜브 혼합 종양 혼합 가능성에주의해야합니다.
2. 부인과 검사
(1) 모든 노인 여성과 사춘기 소녀들은 자궁이 확대되면서 부인과 증상이 나타납니다.
(2) 질 검사에서 자궁 경부의 개방, 다발성 유무, 자궁강 분비물의 유무, 거대한 덩어리의 존재 및 많은 괴사 조직의 존재를 참조하십시오.
(3) 과거에 골반 방사선 요법을받은 환자, 특히 수년 동안 치료받은 환자의 자궁이 증가했습니다.
3. 수술 전 스크래핑은 자궁의 악성 중배엽 혼합 종양에 큰 가치가 있으며, 진단의 양성률은 80 % -90 %이며 30 % -40 %에 불과하다는보고가 있습니다. 생검의 현미경 검사, 때로는 악성 중배엽 혼합 종양으로는 충분하지 않으며, 선암 성분 만 취해지고 육종 성분은 자궁 내막 선암종으로 취해 잘못 진단되지 않습니다.
자궁 평활근 육종, 자궁 내막 간질 육종, 악성 림프종 및 악성 혈관 내피 종과 구별됩니다.
