자궁내막증
소개
자궁 내막증 소개 자궁 내막증은 세포 수준에서 시작하여 골반 통증과 불임으로 끝나는 지속적인 질환으로, 종종 젊은 여성들에게 큰 문제를 일으 킵니다. 자궁 내막증은 자궁강 밖에서 성장 기능이있는 자궁외 막 자궁 내막 조직을 말하며, 주요 병리학 적 변화는주기적인 난소 스테로이드 호르몬 변화로 자궁 내막의 자궁외 이식입니다. 간질 공간에 혈액, 분비물 및 조직 조각이 축적되고 혈장 및 헤모글로빈이 천천히 흡수되며 병변 주변의 감염과 유사한 염증 반응이 나타납니다 섬유질 조직은 증식, 접착, 주름 및 흉터를 형성하여 병변에 자주색 갈색 반점을 형성하거나 소낭은 결국 자주색-청색 결절 또는 다른 크기의 덩어리를 형성하며, 소낭의 위치에 따라 복막 내막증, 난소 자궁 내막증 및 선종으로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 확률 비율 : 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 월경 곤란, 불임, 불규칙한 월경
병원균
자궁 내막증
역류 재배 인자 (20 %) :
1921 년에 Sampson은 나팔관을 통해 자궁 내막에 생리혈이 이식되었다는 이론을 제안했지만, 현재까지 대부분의 사람들은 생리혈 역류 이론을 받아들이고 있으며, 골반강의 역류성 생리혈에 따르면 생존 가능한 자궁 내막 세포가 발견 될 수 있습니다. 자궁 내막증은 내막 임플란트 이론에 대한 강력한 증거이지만, Sampson의 이론은 골반강 밖에서 자궁 내막증을 설명 할 수 없으며, 대표적인 예가 단면으로식이 이론을 심는 데 도움이됩니다. 태아 복용 후 복벽 흉터 자궁 내막증은 복벽 흉터 자궁 내막증의 약 90 %를 차지합니다.
혈액 림프 보급 (25 %) :
자궁 내막 조직은 혈액과 림프를 통해 전이 될 수 있지만 전신 자궁 내막증은 드물지 않아야합니다. 이것이 신체의 면역 기능과 관련이 있는지 여부는 여전히 결정하기 어렵습니다.
체강 전이 (5 %) :
지금까지이 이론은 충분한 임상 보고서와 실험적 증거를 보지 못했습니다.
면역 인자 (18 %) :
면역 메커니즘은 자궁 내막증의 발생 및 발달에 중요한 역할을합니다. 최근 몇 년간, 자궁 내막증의 병인은 면역 억제와 면역 촉진의 불균형으로 인해 면역 손실을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다. 이시기에 NK 세포의 수, 대 식세포의 증가, 림프구 활성의 증가, 세포 독성의 증가, 자궁외 막의 잔해물 제거를위한 다양한 경로가 시작되지만 자궁 내막 조직에 의해 방출되는 해로운 요인 (예 : 면역계의 성장 및 감소 과정에서, 면역계는 일련의 피드백 인자를 방출하도록 유도되며, 이는 면역 적격 세포에 의한 자궁외 자궁 내막의 제거를 상승적으로 추가로 억제하고 면역계를 면역 촉진으로 역전시킨다. 이소성 자궁 내막의 이식, 부착 및 증식을 촉진하기 위해 면역 세포로부터 일련의 활성 인자가 방출된다. 질병 및자가 항체의 임상 특징은 단일 클론 활성화 패턴 일 수 있으며, 이는자가 면역 질환의 특징을 나타냄을 나타낸다.
예방
자궁 내막증 예방
자궁 내막증의 원인에 따라 자궁 내막증의 발생을 예방하기 위해 다음과 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다.
1. 월경 중에는 부인과 검사를 피해야하며, 자궁 내막이 나팔관으로 압착되어 복강 내 이식되는 것을 막기 위해 검사 중에 자궁을 압박하는 과도한 힘을 방지해야합니다.
2. 월경 개통 검사와 같은 월경 중 자궁 내 수술을 피하십시오. 월경이 깨끗해진 후 3-7 일이 지나야합니다. 월경 혈액이 깨끗하지 않으면 자궁 내막 부스러기가 나팔관을 통해 복강으로 들어가 자궁외 이식을 유발할 수 있습니다. 심기.
3. 생리 기간 동안 부인과 수술을 피하고 움직일 때 부드럽게해야하며 압박을 피해야합니다.
4. 피임약 사용, 부압 흡입 사용으로 인한 인공 유산, 수술 중 사용 된 압력 및 사용 방법이 적절하지 않은 경우 혈액이 복강으로 흘러 들어가 자궁 내막증을 유발할 수 있음 .
5. 자궁이 심하게 변형되거나 자궁 경부, 질 협착증, 선천성 질 (자궁 포함) 및 기타 생식기 기형 자궁 경부 유착으로 인해 월경 혈액이 잘 분비되지 않거나 분비되지 않을 수 있습니다 자궁 내막증은 월경 혈류로 인해 발생합니다. 자궁 내막증의 발생을 예방하기 위해 위의 질병을 적극적으로 치료해야합니다.
6. 의원 성 임플란트 피하기 : 자궁 근종, 특히 수술 중 자궁강 또는 제왕 절개 수술, 제왕 절개 수술을하는 사람들은 자궁 내막을 끝내지 않도록 수술 절개를 보호해야합니다. 절개 부위에 파편을 심어 복벽 절개 자궁 내막증을 일으키거나 골반 임플란트로 가져와 골반 자궁 내막증을 일으 킵니다.
7. 월경 중 생리 위생에주의를 기울이고 성생활을 금지하십시오.
복잡
자궁 내막증 합병증 합병증, 월경통, 불임, 불규칙 월경
자궁 내막증 및 다중 시스템 병변의 생물학적 특성으로 인해 합병증도 다양성으로 나타납니다. 불임, 월경통, 불규칙한 월경 등.
징후
자궁 내막증 증상 일반적인 증상 성 통증, 하복부 통증, 월경통, 여성 불임, 자궁 경부 폐쇄증
증상
병변의 각기 다른 부분에 따라 다른 증상이 나타나며 가장 흔한 증상은 다음과 같이 월경 곤란, 월경 장애, 성적 통증, 불임 등입니다.
(1) 월경 곤란 및 만성 하복부 통증 : 환자는 2 차 및 진행성 월경통이 특징이며, 다음의 복통 및 항문 통증은 주로 통증이 있으며 월경 전 1 일에서 2 일 전에 시작하여 월경 후 사라지고 허리 통증으로 고통받을 수 있습니다. 발목, 복부가 시작되어 질, 회음, 항문 또는 허벅지로 발산되며 통증의 정도는 자궁외 초점의 위치와 관련이 있지만 병변의 크기와 비례하지는 않습니다 (예 : 자궁의 천골 인대에 작은 자궁외 결절이 환자를 유발할 수 있음). 견딜 수없는 통증, 더 큰 난소 자궁 내막증 낭종은 경증 또는 무증상이지만, 환자의 25 %는 월경통이 없을 수 있고, 자궁 내막증 환자의 20 % 내지 30 %는 만성 하부 복통을 갖는다.
(2) 생리 장애 : 자궁 내막증 환자의 15 %는 자궁외 낭종에 의한 난소 파괴 또는 생리 장애로 인한 난소 기능 장애로 인한 난소 부착으로 인해 월경 흐름이 증가하거나 월경이 길어 지거나 출혈이 발생할 수 있습니다. 동시에 환자는 종종 자궁 근종 또는 자궁 선종이 월경통 또는 월경 연장 등을 유발할 수 있습니다. 선종이있는 자궁 내막염 낭종의 9.9 %, 자궁 근종이 8.4 %입니다.
(3) 불임 : 자궁 내막증 환자는 종종 불임이 있으며 불임의 중요한 원인 중 하나가되었습니다.
(4) 성 통증 : 자궁 내막증 환자의 약 30 %는 종종 자궁 근육 후퇴, 자궁 내막증의 질 직장 직장 중격에서 발생하는 기계적 자극으로 인해 성적 통증을 호소합니다. 성관계 중 조직의 부종, 섬유증, 자궁 수축이 발생하고 통증이 발생합니다. 성 통증의 정도는 슬개골 대퇴 인대의 자궁외 결절과 같은 자궁 내막증의 위치와 관련이 있습니다. 자궁 접착 후 낮은 고정, Tao 공동의 성적인 통증의 정도가 증가합니다.
(5) 장 증상 : 자궁 내막 병변이 자궁 직장 및 직장 근처에있는 경우, 병변 혼잡, 부종, 직장 자극으로 인한 생리 기간은 항문 팽창 및 빈번하거나 고통스러운 배변으로 이어지며 변비도 발생할 수 있습니다. 설사가 병변이 직장 벽을 침범하여 장 내강으로 돌출되거나 병변이 크면 장 협착 또는 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다 소수의 환자가 장 벽을 침범하여 근육층에 도달하면 국소 장 점막 혼잡으로 인해 부종이 발생할 수 있습니다. 주기적 변은 장 점막을 침범하는 병변으로 인한 것이 아니라 혈액을 운반합니다.
(6) 요로 증상 : 자궁 내막증 병변이 방광 및 요관에 위치하는 경우, 환자는 주기적 요도, 배뇨통 및 혈뇨가있을 수 있으며, 자궁 내막증 병변은 요관에서 드물며, 요도 폐색은 주로 골반강에 기인합니다 자궁 내막증은 골반 또는 큰 자궁 내막 낭종 주위에 조직 유착을 유발하여 요관 흉터, 협착 또는 막힘의 왜곡, 요관의 방해로 인한 수두증 및 이차 압박 신장 위축의 형성을 유발합니다. .
(7) 자궁 내막증의 다른 부위 증상 : 자궁 내막증이 발생하여 신체의 다른 부위에서 자라는 경우, 영향을받는 부위에서 주기적 통증이 발생하고, 배꼽에서 발생하는 병변과 같은 출혈과 출혈이 커집니다. 복벽 상처 및 생식기 부위에서 병변에 폐, 흉막 또는 천골 흉막이 포함 된 경우 월경 중에 월경 기흉이 반복적으로 발생하며, 월경 전 조혈, 호흡 곤란 및 / 또는 흉통이 뇌의 자궁에서 발생할 수 있습니다. 막 이소성 질환은 매우 드물고, 이것이 발생하면 전형적인 재발 성 두통 및 신경 학적 결손이 발생할 수 있습니다.
(8) 급성 복부 증상 : 캡슐 내 압력 증가로 인해 월경 또는 월경 전의 소수의 난소 자궁 내막 낭종, 캡슐 벽이 파손되어 위반이 적 으면 유출이 많지 않고 복통이 점차 완화 될 수 있습니다 입이 크고 캡슐의 내용물이 복강으로 흘러 넘치면 급성 복부 증상이 생겨 산과 및 부인과 분야에서주의를 기울여야 할 새로운 문제입니다.
2. 징후
병변의 위치, 범위 및 범위에서 전형적인 골반 자궁 내막증은 후방 경사 고정으로 인한 자궁 유착으로 특징 지어지며 자궁은 일반적으로 3 개월 이하 임신 자궁 크기, 자궁을 확대 할 수 있습니다 한쪽 또는 양쪽의 부착 영역은 자궁에 연결된 비활성 낭성 덩어리에 닿을 수 있습니다. 직장 자궁은 오목하거나 자궁 인대이며, 자궁 후벽의 하부는 불규칙한 쌀 크기를 넓은 콩 크기, 단일 또는 때로는 질, 자궁 경부 또는 수술 흉터, 제대 및 기타 눈에 띄는 자주색-청색 결절에서 여러 번의 명백한 압통이 생리 기간이 더 분명합니다.
확인
자궁 내막증 검사
일반적인 검사
직장, 방광의 정기적 인 출혈, 생리 배변 중 통증, 먼저 직장, 방광의 자궁 내막증, 방광경 검사 또는 직장 내시경 검사를 고려하고 궤양이있을 때 병리학 적 검사를 위해 조직을 검사해야합니다.
복벽 흉터는 주기적으로 진통, 통증 및 복부 자궁 복벽 정지, 제왕 절개 또는 제왕 절개 병력이 있으며 진단이 가능합니다.
의심스러운 사례는 효과적인 경우 진단 할 수도 있습니다.
국소 덩어리가 신체 표면에 가깝게 형성되는 경우, 병리 검사를 위해 조직을 가능한 한 멀리 가져 가야합니다 (진단 바늘로 자르거나 채취).
B 슈퍼
자궁 내막 낭종의 음향 이미지는 작은 과립 에코이며, 낭성 유체가 점성이 있고 내부에 부유하는 내부 막 조각이 있으면 기형 지방에 포함 된 모발의 에코 특성, 즉 액체의 작은 빛과 유사합니다. 벨트는 평행 한 점선으로 분포되어 있으며 때로는 내부가 분리되어 있으며 크기가 다른 여러 개의 주머니로 나뉘어져 있습니다. 캡슐 사이의 반향이 일관되지 않고 종종 자궁에 붙어 있으며 두 개의 경계가 불분명합니다. 낭성 경계가 명확하고 난소 자궁 내막 낭종이 부착 염증성 질량 및 난관 임신 초음파와 쉽게 혼동되므로 임상 특성과 함께 식별되어야하며, 질 프로브를 사용하여 고주파 음장 근처에서 질량을 만듭니다. 골반 덩어리의 특성을 식별하는 데있어 우수성이 뛰어나고 종양의 특성과 근원을 결정할 수 있으며 초음파지도하에 낭종 액이나 생검을 뚫어 진단을 확인할 수 있습니다.
엑스레이 검사 :
골반 위 내시경 단독, 골반 가스 혈관 조영술 및 자궁 나팔관 요오드 혈관 조영술 및 자궁 나팔관 혈관 조영술에 사용할 수 있으며, 대부분의 자궁 내막증 환자는 내부 생식기 유착과 내장에 부착되며, 자궁외 자궁 내막은 자궁 직장에 가장 쉽게 이식됩니다 오목, 내부 생식기의 접착은 자궁 직장 우울증에 걸리기 쉽기 때문에 골반 풍선 대비 측면 방사선 사진에서 더 얕게 나타납니다. 난관 난소는 유착을 형성 할 수 있습니다. 필름 또는 풍선 혈관 조영술에서 더 명확하게 표시됩니다 요오드 오일 자궁 경막 조영술은 막히지 않거나 막히지 않을 수 있습니다 .24 시간의 재검토 결과 리피오돌이 접착력으로 인해 잘 퍼지지 않았으며 작은 덩어리 또는 작은 눈 모양처럼 보였습니다. 불임의 다른 원인과 월경통의 병력은 자궁 내막증의 진단에 도움이 될 수 있습니다.
복강경 검사 :
자궁 내막증을 진단하기 위해 현미경 검사로 볼 수있는 가장 신선한 심기 지점은 노란색 작은 물집입니다. 가장 생물학적으로 가장 활발한 것은 큰 불꽃 모양의 출혈이며, 대부분의 흩어진 병변은 갈색 플라크에 합쳐져 깊이 심어 져 있습니다. 슬개골 대퇴 인대가 두껍고 딱딱 해지고 짧아집니다. 골반저 복막 흉터가 형성되어 자궁 직장을 얕게 만듭니다. 난소 이식 된 병변은 대부분 난소의 자유 가장자리와 등쪽 (처음 1 ~ 3mm 육아종)에 난소 피질로 발전합니다. , 초콜릿 주머니의 형성, 표면은 회색-파랑, 주로 양자, 서로 끈적 거리며, 자궁 직장 포사로 거꾸로되고 자궁, 직장 및 주변 조직의 광범위한 접착력, I-II 단계 난관 이상 없음, III ~ IV 단계 난관 복강경 수술을 할 때는 캡슐, 수동 신장, 부종, 제한된 연동 운동,보다 일반적인 우산, 매끄 럽거나 막히지 않은 자궁 관액을 사용해야합니다.
진단
자궁 내막증 진단 및 분화
진단 :
이 질환의 특징에 따르면, 가임기 여성은 진행성 월경통 또는 불임 병력이 있으며 부인과 검사는 골반강에서 비활성 덩어리 또는 고통스러운 결절로 발견 될 수 있으며 일반적으로 초기에는 골반으로 진단 될 수 있습니다 자궁 내막증 : 약간 복잡한 상태의 환자의 경우 위의 실험실 검사와 특수 검사 방법을 사용하여 진단 할 수 있지만 일반적인 진단은 어렵지 않지만 진단 과정에서 병력을 자세히 설명하고 부인과 검사를 신중하게 수행해야합니다. , : 특히 부인과 트라이어드 검사, 정확한 진단을 얻기 위해 상태의 포괄적 인 분석.
차별 진단 :
1. 난소 악성 종양 : 일반적으로 환자의 상태가 열악하고 질병이 빠르게 진행되는 경우 부인과 검진 동안 지속적인 복통, 복부 팽창, 골반 덩어리가 동반되는 경우 골반 신경 또는 종양 조직 괴사로 종양을 압박하면 하복부가 발생할 수 있습니다. 복수를 동반 한 요 추천자 부위의 복통은 B- 초음파가 종양이 고형이거나 혼합 된 불규칙한 형태임을 보여 주었다.
2. 골반 염증성 덩어리 : 부착 성 염증성 덩어리는 염증 또는 결핵에 의해 발생합니다. 의료 병력, 급성 골반 감염 환자 및 재발 병력 또는 결핵 병력, 생리통뿐만 아니라 복통이 동반 된 환자 열, 항 염증 또는 결핵 치료로 부인과 검사는 부착 부위의 한쪽 또는 양쪽에있을 수 있으며 비활성화 될 수 있으며, 경계선이 명확하지 않고 일반적으로 골반 자궁과 같은 자궁에 달라 붙습니다 막 이소성 질환의 감별 진단이 어려운 경우, 진단을 추가로 확인하기 위해 B- 초음파 또는 자궁 난관 요오드 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다.
3. 선종 (Adenomyosis) : 환자는 월경 곤란이있을 수 있지만 자궁은 일반적으로 월경 후 균일 성, 경질, 월경 검사 및 월경 자궁 확대, 월경 수축, 자궁 울림이 자궁 근육으로 보일 수 있습니다. 층의 불규칙한 반향이 향상됩니다. 요소 선종은 종종 골반 자궁 내막증과 공존하므로 부착 부위를 때때로 덩어리로 덮을 수 있습니다.
4. 직장암 : 직장암 환자는 대변에 혈액이나 혈액이있는 경우가 많으며, 월경의 영향을받지 않으며, 항문 검사 중에 손가락 슬리브에 혈액이 묻어 있지만 골반 자궁 내막증이 심각 할 경우 직장 벽을 침범하여 직장으로 이어질 수 있습니다. 대변이 부풀어 오르고 대변에 혈액이있는 좁은 부분은 직장암, 실행 가능한 바륨 관장 또는 직장 내시경 검사와 구별하여 진단을 결정해야합니다.
5. 여성과의 식별, 외과 적 급성 복부 : 난소 자궁 내막증의 발생률 증가로 인해, 낭종이 파열 될 때 자궁 내막증 낭종의 파열 발생률도 증가하고있다. 캡슐의 내용물이 복강으로 흘러 갑작스럽고 견딜 수없는 심한 복통이 발생하는 경우가 많으며, 이때 자궁외 임신, 난소 낭종, 맹장염, 복막염 및 기타 부인과 질환으로 잘못 진단되는 경우가 많으므로 질병 진단시 의학적 병력을 신중하게 요청해야합니다. 자궁 내막증 병력, 폐경 병력 및 발열 병력이 있는지 여부를 이해하기 위해 감별 진단에 도움이됩니다.
