폐 결절
소개
폐 결절 소개 유육종증은 알려지지 않은 병인학의 다중 시스템, 다중 기관 육아 종성 질환으로 전국에서 널리 주목을 받고 있습니다. 종종 폐, 양측 상악 림프절, 눈, 피부 및 기타 기관에 침입했습니다. 흉부 침습 률은 80 % ~ 90 %입니다. 이 질병은 전 세계에 분포되어 있으며 유럽과 미국의 발병률은 높으며 동부의 소수 민족은 드 rare니다. 20 세에서 40 세 사이에 여성이 남성보다 약간 더 흔합니다. 중국에서 560 건 이상의 사례가보고되었다 (1987). 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
폐 결절의 원인
원인 : 명확하지 않습니다. 감염성 요인 (예 : 박테리아, 바이러스, 마이코 플라스마, 곰팡이 등)에 대한 관찰은 확인되지 않았습니다. 유전 적 요인들도 연구되었고 확인하지 못했습니다. 최근 일부 저자들은 PCR에 의한 유육종증 환자에서 Mycobacterium tuberculosis DNA의 양성률이 50 %라는 사실을 발견했지만 유육종증은 진균 감염의 결과라고 제안하지만 많은 실험 에서이 주장을 확인하지 못했습니다. 대부분의 사람들은 세포 면역 기능과 체액 면역 기능 장애가 유육종증의 중요한 병인이라고 생각합니다. 폐포 대 식세포 (Am) 및 T4 세포는 특정 (일부) 결절 항원의 자극에 의해 활성화된다. 활성화 된 Am은 림프구를 자극하여 IL-2를 분비하여 T4 세포를 두 배로 늘리고 림프구로 작용하는 강력한 림프구 인 인터루킨 -1 (IL-1)을 방출합니다 B 림프구 활성화, 면역 글로불린의 방출,자가 항체 기능. 활성화 된 림프구는 단핵구 화학 주성 인자, 백혈구 억제 인자 및 대 식세포 이동 억제 인자를 방출한다. 단핵구 케모카인은 주변 혈액의 단핵구가 폐포 간질에 지속적으로 축적되도록하며, 폐포의 농도는 유육종증에서 혈액의 약 25 배입니다. 많은 알려지지 않은 항원 및 매개체의 작용 하에서, T 림프구, 단핵구 및 대 식세포는 폐포로 침투하여 유육종증의 초기 단계 인 폐포 염 단계를 형성한다. 병변이 발달함에 따라 폐포의 세포 성분이 감소하고 대 식세포에서 유래 한 상피 세포가 점차 증가하고 있으며, 육아종 유발 인자의 합성 및 분비에 의해 점차적으로 형성된다. 비 사례 결절성 육아종. 후반 단계에서, 대 식세포에 의해 방출 된 피브로넥틴 (Fn)은 많은 수의 섬유 아세포 (Fb)를 끌어 들여서 대 식세포에 의해 분비 된 섬유 아세포 성장 인자와 함께 세포 외 매트릭스에 부착시킬 수 있습니다 ( 섬유 아세포 수의 증가를 촉진하는 성장 인자 섬유 아세포 (GFF); 동시에, 주변 염증 및 면역 세포가 추가로 감소 및 사라져 폐의 광범위한 섬유증을 초래한다.
예방
폐 결절 예방
복잡
폐 결절 합병증 합병증
징후
폐 결절 증상 흔한 증상 흉부 압박감
증상 및 징후는 질병의 발병 및 관련 기관의 수에 따라 다릅니다. 흉부 유육종증의 초기 단계에는 명백한 증상과 징후가 없습니다. 때때로 기침, 소량의 가래, 때로는 소량의 객혈; 피로, 열, 밤 땀, 식욕 부진, 체중 감소 등이있을 수 있습니다. 병변이 심할 경우 흉부 압박감, 숨가쁨 및 청색증도 발생할 수 있습니다. 감염, 폐기종, 기관지 확장증, 폐 심장 질환 등에 의해 악화 될 수 있습니다. 유육종증이 다른 기관에 영향을 미치는 경우 해당 증상과 징후가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 가장 일반적인 피부는 결절성 홍반으로 얼굴, 목, 어깨 또는 팔다리에서 더 흔합니다. 루푸스 페르 니오, 루푸스, 여드름 등도 있습니다. 피하 결절이 때때로 발견됩니다. 두피를 침범하면 탈모가 발생할 수 있습니다. 환자의 약 30 %가 피부 손상을 입었습니다. 눈에 장애가있는 경우의 약 15 %는 iridocyclitis, 급성 포도막염 및 각막 결막염을 포함 할 수 있습니다. 눈의 통증, 흐린 시력, 섬 모체 혼잡 및 기타 증상이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 간 및 / 또는 비장 비대증을 나타내며, 빌리루빈 및 알칼리성 포스파타제의 증가가 증가하거나 간 손상을 나타냅니다. 종격동 및 표면 림프절은 종종 침윤되어 부어 오릅니다. 관절, 뼈, 근육 등을 포함하는 것과 같이 다발성 관절염, 팔다리의 사지의 엑스레이 검사, 손의 작은 뼈 및 작은 낭성 뼈 결함 (뼈 낭종)이있을 수 있습니다. 근육 육아종은 국소 부종, 통증 등을 유발할 수 있습니다. 약 50 %의 사례가 신경계와 관련이 있으며 증상은 다양합니다. 뇌신경 경련, 신경 근육 질환, 뇌내 공간 점유 병변 및 수막염과 같은 임상 증상이있을 수 있습니다. 유육종증이 심근에 영향을 미치는 경우 부정맥과 심부전이있을 수 있으며 약 5 %의 경우 심장이 관여합니다. 심낭 삼출도 발생할 수 있습니다. 유육종증은 칼슘 대사를 방해하여 혈중 칼슘과 요로 칼슘을 증가시켜 신장 칼슘 침착 물과 신장 결석을 유발할 수 있습니다. 뇌하수체가 관련 될 때 당뇨병 insipidus가 발생할 수 있으며 시상 하부가 관련 될 때 과도한 우유와 혈청 락토 겐이 증가 할 수 있습니다. 귀밑샘, 편도선, 후두, 부신, 췌장, 위, 생식 기관 등에 의해 영향을받을 때 관련 증상 및 징후를 유발할 수 있지만 드문 경우입니다. 유육종증은 동시에 기관 또는 여러 기관을 포함 할 수 있습니다.
확인
폐 결절 검사
1.1 실험실 검사
혈액 검사 : 활동이 진행되는 동안 백혈구 감소증, 빈혈 및 적혈구 침강 속도가있을 수 있습니다. 환자의 약 1/2은 혈청에서 글로불린이 상승했으며, 이는 IgG에서 더 흔하며 IgG와 IgM이 그 뒤를 따릅니다. 혈장 알부민이 감소합니다. 혈중 칼슘 증가, 혈청 요산 증가 및 혈청 알칼리성 포스파타제 증가. 혈청 안지오텐신 전환 효소 (SACE) 활성은 급성기 (정상 값은 17.6-34u / ml)에서 증가하여 진단에 유용합니다. 혈청 인터루킨 -2- 수용체 (IL-2R) 및 가용성 인터루킨 -2- 수용체 (sIL-2R)의 증가는 유육종증 진단에 매우 중요합니다. 또한 임상 실습에서 특정 참조 의미를 갖는 a1- 안티 트립신, 리소자임, ß2- 마이크로 글로불린 (ß2-MG), 혈청 아데노신 탈수소 효소 (ADA) 및 피브로넥틴 (Fn)에서 상승 될 수 있습니다.
투베르쿨린 검사 : 결절 환자의 약 2/3는 100u 투베르쿨린의 피부 검사에 대한 반응이 없거나 매우 약합니다.
유육종증 항원 (Kveim) 시험 : 1:10 식염수 현탁액을 급성 결절 환자의 림프절 또는 비장 조직에서 항원으로 만들었다. 피내 주 사용 현탁액 0.1 ~ 0.2ml를 취하고 10 일 후 자주색 여드름이 주사 부위에 나타나고 4-6 주 후에 3 ~ 8mm로 퍼져 육아종을 형성하여 긍정적 인 반응을 보였다. 조직 진단을 위해 양성 반응이있는 피부를 제거하고 양성률은 75 % -85 %였다. 2 % ~ 5 %의 오 탐지 반응이 있습니다. 표준 항원이 없기 때문에, 적용은 제한적이며 최근에 점차 제거되고있다.
생검 : 병변 검사를 위해 피부 병변, 림프절, 앞쪽 근육 지방 패드, 근육 및 기타 조직을 복용하면 진단에 도움이 될 수 있습니다. 다른 장소에서 여러 번 생검을하면 양성 진단 속도를 높일 수 있습니다.
기관지 폐포 세척액 검사 : 유육종증 환자의 기관지 폐포 세척액 (BALF)은 폐포 단계에서 주로 T 림프구에서 림프구 및 다핵 백혈구의 유의미한 증가를 보였으며 CD4 + 및 CD4 + / CD8 +의 비율이 상당히 증가했습니다. 또한 B 세포의 기능도 크게 향상되었습니다. BALF에서 IgG 및 IgA의 증가, 특히 IgG1 및 IgG3의 증가가 더욱 두드러진다. 전체 폐 이펙터 세포에서 림프구의 백분율이 28 %를 초과하면 병변 활성을 나타내는 것으로보고되었다.
광섬유 기관 지경 폐 생검 (TBLB) : 유육종증에서 TBLB의 양성률은 63 % ~ 97 %에 도달 할 수 있으며, 0 기의 양성률은 매우 낮고, I 기의 50 % 이상이 양성일 수 있으며, II 기 및 III 기의 양성률이 더 높습니다.
엑스레이 검사 : 흉부 엑스레이 소견은 흉부 방사선 사진을 가진 환자의 90 % 이상이 유육종증의 주요 발견 인 경우가 많습니다. 현재, 규칙적인 X- 선 필름은 유육종증의 병기 결정을 통일하지 않았다. 1961 년 스캔 딩은 유육종증을 4 단계 (1-4)로 나누고 최근에는 5 단계 (0, 1-4)로 나누었습니다. 현재 Siltzbach 준비가 더 일반적으로 사용되며이 분류 방법은 중국에서도 채택됩니다.
진단
폐 결절 진단
흉부 유육종증 : 0 기 : 비정상적인 X- 레이 결과 없음; 1 기 : 림프절 병증, 폐 이상 없음; IIA 기 : 확산 성 폐 병변, 림프절 병증; IIB 기 : 림프절 병증없이 폐 병변이 확산 됨; III 기 : 폐 섬유증.
몸 전체의 여러 기관 결절 질환 : 가슴 내부와 외부. (외과 림프절 병증, 눈 또는 피부 병변이 흔하며 신경계, 소화계, 심혈관 및 내분비 계에 영향을 줄 수 있습니다).
유육종증의 활동을 판단 : 1 활동 : 질병의 진행, 증가 된 SACE 활동, 증가 된 면역 글로불린 또는 증가 된 적혈구 침강 속도. 기관지 폐포 세척은 세척액 내의 림프구의 백분율 및 T 헬퍼 세포 / T 억제 세포의 비율, 또는 활성을 결정하기위한 67 갈륨 스캔에 따른 조건 하에서 수행 될 수있다; 2 활동 없음 : SACE, 면역 글로불린 T4 / T8의 객관적인 지표는 기본적으로 정상입니다. 상태가 안정적입니다.
