S상 결장암

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

시그 모이 드 결장암 소개 S 자 결장암은 결장암의 일종으로 초기 통증은 다음과 같이 나타날 수 있습니다 : 복통, 소화 불량, 팽만감, 그리고 비정상적인 배변이 나중에 발생할 수 있습니다. 질병 부위는 하행 결장과 직장 사이의 결장 부분에 위치합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈

병원균

S 자 결장암의 원인

1. 발병 연령, 대부분의 환자는 50 세 이후에 발생합니다.

2, 가족력 : 부모와 같은 사람의 첫 번째 친척이 대장 암에 걸린 경우, 새로운 환자의 약 1/4에 대해 평생 인구보다 평생 동안이 질병으로 고통받을 확률이 8 배 더 높습니다 대장 암의 가족력이 있습니다.

3, 결장 질환의 역사 : 크론 병이나 궤양 성 대장염과 같은 일부 결장 질환은 결장 직장 암의 발병률을 증가시킬 수 있으며, 결장암의 위험은 평범한 사람들의 30 배입니다.

4. 폴립 : 대부분의 결장 직장암은 작은 전 암성 병변에서 발생하며 폴립이라고 불리우며, 그 중에서 융모와 같은 선종 성 폴립은 암으로 발전 할 가능성이 높으며 카카오 발생률은 약 25 %가됩니다. 용 종률은 1-5 %입니다.

5, 유전 적 특성 : 유전성 비 용종 결장암과 같은 일부 가족 성 종양 증후군은 대장 암 발병률을 크게 증가시킬 수 있으며 발병 시간은 더 젊습니다.

예방

S 자 결장암 예방

대장 암은 세계에서 세 번째 주요 사망 원인이며, 대장 암 치료는 큰 진전을 보였지만 5 년 생존 한 대장 암 생존율은 크게 변하지 않았습니다. 따라서 대장 암 예방의 중요성이 점점 더 중요 해지고 있습니다.

암 과정의 다단계 이론에 따르면. 결장암의 발생은 또한 개시, 촉진 및 진행의 3 단계로 진행됩니다. 형태학에서는 정상 점막 → 과형성 → 선종 형성 → 선종 발암 → 침윤 및 전이가 특징입니다. 가족 성 선종 성 용 종암이 모델이되면 대장 암의 자연 병력은 10 년에서 35 년까지 길어질 수 있습니다. 이것은 대장 암 예방에 매우 유리한 기회를 제공합니다. 대장 암의 자연사의 여러 단계에서 다른 중재에 따르면, 중국은 다음과 같은 예방 전략을 개발했습니다.

1, 1 차 예방

종양 형성 전에 대장 점막의 발암 물질에 대한 노출을 제거하거나 감소시키고, 상피 세포의 발암을 억제 또는 차단함으로써 종양 형성을 방지합니다. 여기에는식이 중재, 화학 예방 및 전 암성 병변 치료가 포함됩니다.

(1)식이 중재

영국의 학자 Burkitt는 대장 암이 현대적인 생활 양식 및 다이어트 유형과 관련된 "현대 질환"이라고 오랫동안 지적했습니다. 다수의 역학 연구, 특히 이민 역학 연구에 따르면 대장 암은 과도한 발병 및 에너지 섭취, 비만, 포화 지방산 섭취, 신체 활동 감소,식이 섬유 및 미량 영양소 (비타민 A, E, C, 미량 원소 셀레늄 및 칼슘)은 불충분 한 섭취와 관련이 있습니다.

식이 섬유는식이 중재와 관련하여 가장 많이 연구됩니다. 버킷은 1960 년대와 1970 년대 초에 아프리카 흑인들 사이에서 결장암이 매우 드물고 아프리카 원주민의식이에는식이 섬유가 많이 포함되어 있기 때문에 고 섬유질식이는 결장암 보호 인자에 대한 가설이라고 제안했다. 후속 연구에 따르면식이 섬유가 대변의 발암 물질을 희석하거나 흡수하여 장의 음식 잔류 물을 빠르게 통과시켜 장 점막이 음식의 발암 물질에 노출되는 것을 줄입니다. 동시에식이 섬유는 담즙산의 대사를 변화시켜 결장의 pH를 낮추고 단쇄 지방산의 생성을 증가시켜 결장암을 보호 할 수 있습니다.

초기 관찰 역학 연구 및 사례 관리 연구에 따르면식이 섬유는 섭취량이 증가함에 따라 결장암에 보호 효과가 있음이 밝혀졌습니다. 예를 들어, Howe는 총 5,287 명의 환자와 10,470 명의 대조군을 대상으로 한 13 건의 사례 관리 연구에서 데이터를 수집했으며,이 중 12 건은식이 섬유 섭취와 결장암 발병률 사이의 음의 상관 관계를지지한다는 것을 발견했습니다. C와 베타 카로틴의 섭취는 대장 암의 발병과 작은 음의 상관 관계가 있습니다.

"종점"으로서 결장암의 발생과 같은 전향 적 임상 중재 시험에서 결정적인 결론에 도달하기 위해서는 장기간 추적 관찰이 필요하기 때문에 일부 사람들은 전 암성 병변의 사용을 옹호합니다-선종 (또는 재발) 결장암 위험의 지표로서, 최근 몇 년 동안 일부 "중간 마커"가 중재 시험에 필요한 시간을 크게 단축시키기 위해 개입의 효과를 평가하도록 옹호되었다.

가장 일반적으로 사용되는 메타-말단 지수는 직장 점막암 가래 표지 된 티미 딘 (HTdR) 통합 지수 (LI)로 세포의 증식을 반영합니다. 연구에 따르면 LI는 결장암 위험과 관련이 있으며식이에 널리 사용됩니다. 중재 재판의 평가. 최근에, 브롬화 데 옥시 우리 딘 (Br-UdR) 및 증식 세포 핵 항원 (PCNA)의 혼입을 검출하기 위해 면역 조직 화학 분석법이 확립되어 있으며, 이들 분석법은 세포 증식을 반영하기 위해 방사성 핵종을 필요로하지 않는다. 평가를위한 다른 중간 지표로는 비정상적인 선와 및 미세 선종의 현미경 검사뿐만 아니라 단백질 키나제 C (PKC) 및 오르니 틴 데카르 복실 라제 (ODC) 활동이 포함되었습니다.

(2) 화학 예방

화학 예방은 최근에 제안 된 새로운 종양 제어 개념으로, 하나 이상의 천연 또는 합성 화학 작용제 인 화학 예방제 (CPA)에 의한 종양 형성의 예방을 의미한다. 넓은 의미에서,식이 중재는 일종의 화학 예방이며, 이는 식습관의 변화에 의해 달성되기 때문에 행동 중재로 보일 수 있습니다. 화학 예방제는 발암 물질의 형성, 흡수 및 작용을 억제 및 차단함으로써 종양의 발병을 예방하고 발병을 억제한다.

Vogelstein의 결장암 모델에 따르면, 결장암은 정상 점막에서 일련의 분자 생물학적 사건을 통해 중간 단계로서 선종이 생기고 악성이되며, 화학 예방제는 다른 단계에서 선종의 발생을 억제하거나 역전시킬 수 있습니다. 또는 악성 병변으로의 진행을 억제하십시오 (그림 13).

1 아스피린 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제 : 아스피린 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 가장 널리 연구되는 대장 암 화학 예방제이며, 주요 메커니즘은 돌이킬 수없는 아세틸 화 및 경쟁 억제 링을 통해 옥시 다제 -1 및 시클로 옥 시게나 제 -2 (COX-1 및 COX-2)는 프로스타글란딘의 합성을 차단하고, 종양 세포 아 pop 토 시스를 촉진하며, 종양 혈관 형성을 억제한다. Thun et al.은 1991 년 1982 년에서 1989 년 사이에 662,424 명이 아스피린을 복용한다고보고했습니다. 대장 암으로 사망 한 사람들의 빈번한 사용은 남성의 경우 0.77, 여성의 경우 0.73입니다. 대장 암으로 인한 남성과 여성의 사망 위험은 각각 0.60과 0.58로 감소했습니다. 47,900 명의 의료진을 대상으로 한 2 년간의 후속 조사에서, 단일 조사로 결정된 대장 암의 상대적 위험은 0.68이었고 3 회 이상의 조사로 결정된 "정상적인 사용"입니다. 상대 위험이 0.35로 더 줄어 듭니다. Giovannucci et al.의 간호사 건강 조사에서 정기적으로 아스피린을 복용 한 89,46 명의 여성 간호사에서 결장암의 위험은 0.62였으며 20 년 이상 걸릴 위험은 0.56으로 더 줄었습니다.

그러나 대장 암 예방에있어 아스피린의 역할은 무작위 대조 임상 시험에서 입증되지 않았다. 관상 동맥 질환을 예방하기 위해 아스피린을 사용하는 22071 명의 남성 의료진을 대상으로 한 실험에서 아스피린과 대장 암의 관계를 분석 한 결과, 실험군과 대조군은 결장암, 결장 폴립 또는 암종에 대한 증거가 없음을 보여 주었다. 분석에 따르면, 유의미한 차이는 저용량의 아스피린, 짧은 투여 기간 또는 불충분 한 추적 시간과 관련이있을 수 있습니다.

비 아스피린 NSAIDs가 대장 암에 미치는 보호 효과에 대한보고는 거의 없으며, 최근 대규모 회고에서는 65 세 이상의 노인 104,217 명이 Medicaid의 비 아스피린 NSAID 처방을 받고있는 것으로 나타났습니다. 대장 암의 상대적 위험은 0.61이며 물론 그 역할은 잘 설계된 전향 적 연구에 의해 확인되어야합니다.

엽산 : 엽산은식이의 미량 영양소이며 야채와 과일이 풍부합니다. 역학 연구에 따르면 엽산 섭취량이 많은 사람들은 결장암 발병률이 낮으며 엽산 섭취량은 (종종 큰 술꾼에서 흔히 볼 수 있음) 증가합니다. 결장암 및 결장 직장 선종의 위험. 연구에 따르면 다량의 엽산을 함유 한식이는 결장암에 대한 보호 효과가 있으며 (남성 RR = 0.78, 암컷 RR = 0.91),식이에 엽산을 첨가하는 효과가 더 두드러집니다 (남성 RR = 0.63, 암컷 RR = 0.66). ). Giovannucci의 간호사 건강 조사에서 400μg 이상의 엽산을 매일 섭취하는 여성은 대장 암 (RR = 0.25)에 유의 한 보호 효과가 있지만 15 년이 지난 후에도 보호 효과가 나타나지 않아 엽산이 대장 암의 초기 단계에 있음을 시사합니다. 역할을 수행하십시오.

3 칼슘 : 인체에서의 사례 관리 및 코호트 연구 대부분 고칼슘식이 요법과 칼슘 첨가제의 적용이 결장암 및 결장 직장 선종의 발생과 음의 상관 관계를 보였지만 일부 결과 만 통계적으로 유의했습니다. 주된 이유는 칼슘 섭취가 정확하게 추정되지 않거나 다른식이 요인과 관련이 있기 때문일 수 있습니다. 최근 바론 (Baron) 등은 결장 직장 선종 병력이있는 930 명의 환자가 무작위로 칼슘 보충제 (3g / d 탄산 칼슘, 1.2g 칼슘) 또는 위약을 투여 받았다고보고했다. 연구 시작 1 ~ 4 년 후 대장 내시경 검사를 시행 한 결과, 칼슘 군에서 선종 발생률이 감소하여 위약군과 유의 한 차이가 있었으며 (RR = 0.85), 약물 복용 후 칼슘 첨가물의 보호 효과는 1이었다. 몇 년 안에 관찰 할 수 있습니다.

4 에스트로겐 : 지난 20 년 동안 미국 남성의 대장 암 사망률은 감소하는 반면 여성은 더 분명 해졌다. 한 설명은 여성이 폐경 후 광범위하게 호르몬 대체 요법을 사용한다는 것이다. 에스트로겐이 결장암을 예방하는 메커니즘은 이차 담즙산 생성 감소, 인슐린 성장 인자 -1 감소 또는 장 점막 상피에 직접 작용하는 것과 관련이있을 수 있습니다.

Calle 등은 호르몬 대체 요법을받은 여성에서 대장 암 사망률이 현저히 낮았으며 (RR = 0.71) 11 년 이상 계속 사용하는 환자 (RR = 0.54)에서 더 높았다 고보고했습니다. 간호사의 건강 연구에서도 비슷한 결과가 나 왔으나 (RR = 0.65), 호르몬의 보호 효과는 중단 후 5 년 후에 사라졌습니다. 최근 몇 년 동안 발표 된 두 가지 메타 분석 결과에 따르면 호르몬 대체 요법이 대장 암의 전반적인 위험을 20 % 줄일 수 있음이 밝혀졌습니다. 상기 관찰은 에스트로겐의 보호 효과가 결장암 말기에서 발생할 수 있음을 시사한다.

5 비타민과 산화 방지제 : 야채와 과일의 비타민과 산화 방지제는 수년 동안 대장 암 발병률을 감소시키는 것으로 여겨져 왔지만, 많은 전향 적 연구가이 가설을 뒷받침하지 않습니다. 예를 들어, 간호사 건강 연구, 의사 건강 연구 등은 대장 암 의식이 요법, 비타민 A, B, D 또는 E에 베타 카로틴의 첨가를 발견하지 못했습니다.

무작위 대조 시험에서, 결장 직장 선종 병력이있는 864 명의 환자에게 위약, 베타 카로틴, 비타민 C 및 비타민 E, 베타 카로틴 및 비타민 C 및 E가 제공되었습니다. 1 년과 4 년 후에 대장 내시경 검사를 시행하였고 4 종의 선종에서 차이가 발견되지 않았습니다.

(3) 전 암성 병변의 치료

대장 암의 전 암성 병변은 일반적으로 선종 성 용종, 궤양 성 대장염 및 크론 병을 포함하는 것으로 간주되며, 선종은 특히 대장 암과 밀접한 관련이 있습니다. 역학, 동물 실험 및 임상 및 병리학 연구에 따르면 대다수의 결장암은 선종, 특히 비정형 과형성이 심한 선종, 선종 및 선종에서 암이 있음을 확인했습니다. Morson의 연구에 따르면, 결장 직장 선종을 제거하지 않으면 대장 암은 5 년 내에 환자의 4 %에서 발생하고 10 % 내에 14 %가 암이 될 수 있습니다. Stryker 등은 또한 치료받지 않은 결장 직장 선종 환자가 20 년 이내에 최대 24 %의 결장암 비율을 가질 수 있음을 증명했습니다. 따라서 대장 선종의 조기 발견과 적시 치료는 대장 암의 발생을 예방하고 줄이는 이상적인 방법입니다. 길버트 슨은 1950 년대 45 세 이상의 무증상 환자에 대해 매년 시그 모이도 스코프 (경면 슬라이스) 검사를 시행하기 시작했으며 폴립이 제거 된 것을 발견했으며 25 년 동안 총 18,158 명이 검사를 받았으며, 검사 대상 집단에서 13 건의 대장 암이 발생했습니다. 그리고 둘 다 조기에 예상되는 75-80 사례보다 85 % 낮습니다. 1976 년 25 년간 미국 대장 암의 경향을 분석 한 결과 대장 암 발병률은 크게 증가한 반면 직장암은 23 % 감소한 반면 1950 년대 직장암은 결장암의 55 %를 차지했지만 1970 년대에는 30.7 %. 직장암 감소의 원인은 광범위한 성 선경 검사와 낮은 선종의 적극적인 치료의 결과 일 것으로 생각됩니다.

그러나, 대장 암 예방을위한 전 암성 병변 제거의 가치는보다 엄격한 임상 시험에 의해 확인되어야한다. 이를 위해 미국 NCI는 슬론-케터링 기념 암 센터를 포함하여 7 개 단위로 구성된 다기관 전향 적 임상 시험 (National Polyp Study, NlPS)에 자금을 지원했습니다. NPS에서 1980 년에서 1990 년 사이에 총 대장 내시경 검사를받은 9112 명의 환자, 연구 조건을 충족하는 선종이있는 2632 명, 선종이있는 1418 명의 환자가 무작위로 2 군으로 나누어 다른 검사 빈도에 따라 추적되었습니다. 총 대장 내시경 검사 및 바륨 관장 당시 평균 추시 기간은 5.9 년으로 5 건의 무증상 초기 결장암 (용종증) 만 발견되었지만 침습성 결장암은 발견되지 않았습니다. 이 그룹에서 결장암의 발생률은 수술 제거없이 폴립 병력이있는 환자의 두 기준 그룹에 비해 각각 90 % 및 88 % 감소했습니다. 이 그룹에서 대장 암 발병률도 일반 인구에 비해 76 % 감소했습니다. 이 연구는 결장 직장 선종이 결장 직장 선암종으로 발전 될 수 있다는 생각을 전적으로지지하며, 전 암성 병변의 치료가 결장암의 발생을 예방할 수 있음을 증명합니다.

2, 이차 예방

무증상 전임상 종양 환자를 확인하기 위해 고위험 대장 암 집단을 선별합니다. 조기 진단 및 조기 치료는 환자의 생존율을 향상시키고 인구의 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 선별 검사는 초기 결장암뿐만 아니라 결장암의 전 암성 병변-선종 성 용종을 발견 할 수 있기 때문에 암을 예방하기 위해 제 시간에 치료할 수 있습니다. 이런 의미에서 선별 검사는 대장 암에 대한 2 차 예방 조치이자 효과적인 1 차 예방 조치입니다.

대장 암의 자연 병력은 길다. 전 암성 병변의 발달에서 침습성 종양에 이르기까지 여러 유전자 결실 및 돌연변이와 같은 분자 생물학적 사건을 겪을 필요가 있으며, 10 ~ 15 년이 걸리며 조기 병변의 선별을 제공하는 것으로 추정된다. 기회. 조기 대장 암은 예후가 좋으며 미국 NCI 질병 감시 (SEER) 데이터에 따르면, 현장에서 암종의 5 년 생존율은 94.1 % 였고 국소 병변 (Dukes'A)은 1978 년에서 1983 년까지 59,537 개의 대장 암에서 84.6 %였습니다. 먼 이전이 있으면 5.7 %로 떨어집니다.

(1) 항문 진단

항문 검사는 간단하고 간단하며 항문에서 8cm 이내의 직장을 확인할 수 있습니다. 국내 결장 직장암의 약 30 %가이 범위 내에 있지만 유럽과 미국에서는 대장 암의 10 %만이 항문 검사로 진단 할 수 있습니다. 중국의 Haining City에서 결장암의 S 자 결장 내시경 검사 (15-18cm)에서 폴립의 탐지율은 1.7 %였으며 항문은 0.17 %에 불과했습니다. 또한, 대규모 시험에서 시험관의 손가락 끝의 붓기와 감각이 실패하여 탐지율이 감소했습니다. 미국의 사례 관리 연구에 따르면 1971 년에서 1986 년 사이에 45 세에서 1971 세 사이의 원위 직장암으로 사망 한 환자는 대조군과 비교하여 진단 1 년 전 항문 검사 비율에 차이가 없었습니다 (OR = 0.96). 따라서, 항문 디지털 검사는 선별 방법으로서 효과가 제한적이지만 증상이있는 환자에 대한 완전한 신체 검사의 필수 부분입니다.

(2) 분변 잠혈 검사

장 침습성 출혈은 결장암과 결장 직장 선종의 가장 흔한 초기 증상이며, 1967 년 FOBT에서 처음으로 결장암을 선별 한 이후로 경제성, 단순성 및 안전성으로 인해 가장 널리 사용되는 대장 암 선별 검사였습니다. 검출 방법, 기존의 잠혈 검사 방법은 주로 화학적 방법 및 면역 학적 방법이다.

화학적 방법에서, Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics)는 가장 널리 사용되고 가장 많이 연구됩니다. H2O2의 존재 하에서 과산화 효소와 같은 헴의 활성을 사용하여 푸른 색을 생성합니다. 따라서 동물의 혈액, 육류 및 당근, 순무, 브로콜리와 같은 일부 채소 및 철과 같은 특정 약물 비 스테로이드 성 해열제 및 진통제 또한 위양성 반응을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 정상적인 사람의 위장관 출혈량은 하루 2ml 미만인 반면, Hemoccult II의 검출 감도는 4-6ml / 100g 대변이므로 FOBT 양성은 병리학 적 출혈을 나타냅니다. Ransohoff와 Lang은 체계적으로 FOBT를 평가했습니다 : 단일 비 수화 FOBT 스크리닝 결장암의 민감도는 40 %, 특이도는 96 %에서 98 %, 수화 후 민감도는 50 %에서 60 %로 증가했습니다. 최근 Lieberman 등은 대장 암 민감도에 대한 수화 FOBT 선별 검사가 암과 전 암성 병변 (비정형 증식과 함께 큰 병변)에 대해 50 % (95 % CI : 30 % ~ 70 %)라고보고했습니다. 선암종의 민감도는 24 % (95 % CI, 19 % ~ 29 %)이고 특이도는 94 % (95 % CI, 93 % ~ 95 %)입니다. 서구 국가에서 통제 된식이 조건 하에서 FOBT 양성률은 2 %였으며, FOBT 양성 환자들 중 약 10 %는 결장암이고 30 %는 폴립입니다. 그러나, 중국 인구 조사의 일반 인구에서 화학 방법 FOBT (벤지딘 방법)의 오 탐율은 12.10 % (23706/206125)까지 높을 수 있으며, 이는 적용 가치를 크게 제한하며, 이는 위염과 같은 다른 위장관 출혈 질환과 관련이있을 수 있습니다. 위궤양, 위암 및 객담의 유병률은 관련이 있습니다.

결장암에 대한 FOBT 스크리닝의 최초 임상 시험은 1975 년부터 1985 년까지 슬론-케터링 기념 암 센터에 의해 주최되었습니다. 40 세 이상의 21,756 명의 무증상 개체가 스크리닝 그룹과 대조군에 무작위로 선별되었습니다. 암 중에서, 스크리닝 그룹의 65 %는 듀크스 A 및 B 였고, 대조군은 33 %에 불과하였고, 스크리닝 그룹의 10 년 생존율은 대조군보다 현저히 높았으며 (P <0.001), 스크리닝 그룹의 결장은 10 년 동안 추적되었다. 암 사망률은 대조군보다 43 % 낮았다 (P = 0.053). 이 연구는 초기 암의 비율 증가, 생존 연장 및 대장 암 사망 감소를 보여주었습니다. 결장암 선별에 대한 FOBT의 효과는 결장암 사망률을 감소시킬 수 있으며, 이는 클래스 I 증거인 적어도 3 개의 잘 설계된 대규모 무작위 대조 임상 시험 (표 6)에 의해 입증되었으므로 USPSTF는이를 A로 우선 순위를 매 깁니다. 강의 추천에는 강의 추천 (즉, 강력 추천)이 사용됩니다.

(3) 면역학

FOBT는 1970 년대 후반에 개발되었습니다. 헤모글로빈과 해당 항체의 특정 면역 반응을 사용하여식이를 제한하는 화학적 방법의 단점을 피하고 선별의 특이성과 감도를 향상시킵니다. 1987 년 Zhejiang Medical University는 RPHA-FOBT (Reverse Indirect Hemagglutination) 키트를 성공적으로 개발했으며, 절강 성 하 이닝시와 Jiashan 카운티에서 직장 폴립 병력이있는 3034 명의 고위험군으로 RPHA FOBT를 선별했습니다. 대장 암 악성 종양 11 례, 기준 표준으로 60cm 섬유 장 내시경 검사를받은 폴립 465 례 (선종 195 례), 결장암에 대한 RPHA-FOBT 선별의 민감도는 63.6 %, 특이도는 81.9 %, Youden 지수는 0.46으로 화학적 방법보다 우수합니다. 이 연구는 또한 RPHA-FOBT 스크리닝 폴립의 민감도는 22.1 %에 불과하지만, 악성 경향이 높은 융모 성 및 관 모양의 융모 성 선종에 대해 약 40 % 양성이었다. 이를 바탕으로 Zheng Shu 등은 대장 암 발병률이 높은 지역 인 Jiashan 카운티에서 30 세 이상 75,813 명의 대장 암 검진을위한 순차적 인 방법을 사용했으며, RPHA-FOBT의 총 양성률은 4.2 %였으며 21 건의 대장이 선별되었다. 암에서 듀크의 A와 B는 71.4 %를 차지했다.

Hemeselect, InSure 및 FlexsureOBT와 같은 다양한 면역 학적 FOBT 시약이 미국에서 이용 가능하며, 이는 인간 헤모글로빈에 대해 단일 클론 또는 다 클론 항체를 사용하여 분변 잠혈을 검출한다. InSure TM 시약으로 240 대장 암의 고위험군 중 하나는 InSureTM가 대장 암 선별 검사에 대해 87 % (20/23), 선종> 10 mm에 대해 47.4 %의 민감도를 나타 냈습니다. (9/19), 40 세 이상의 정상인 집단에서 검출의 특이성은 97.9 % (88/98)이고, 30 세 미만의 정상 인구의 특이성은 97.8 % (92/94)였다. 연구 결과에 따르면 InSureTM를 포함한 면역 학적 방법 인 FOBT는 동물 헤모글로빈과 같은 미오글로빈과 반응하지 않으며식이 요법과 약물에 의해 방해받지 않으며 위 위장관 출혈의 경우에는 부정적입니다. 최근에, 미국 암 협회 (ACS) 결장암 자문 그룹은 면역 학적 FOBT가 화학 FOBT에 비해 스크리닝의 특이성을 증가시킬 수 있다는 가용 한 증거를 평가하여 2003 ACS 결장암 스크리닝 가이드 라인에 다음을 추가했습니다. 주 : "대변 잠혈의 검출에서, 면역 학적 잠혈 검사는 환자가 수용하기 쉽고, 그 감수성 및 특이성이 동일하거나 적어도 동일하다.

(4) sigmoidoscopy

길버트 슨은 1950 년대 초에 결장암과 용종 경 검사를 시작했으며 18,158 명에게 시그 모도 경 (25cm 딱딱함)을 시행했으며 25 년의 추적 관찰 후 전국 평균과 비교 하였다. 시그 모이 드 및 직장암의 발생률이 크게 감소합니다. 경성 대장 내시경 삽입의 어려움으로 인해 환자 수용 률이 낮아 1969 년 광섬유 대장 내시경이 발명 된 이래 1976 년 60cm 광섬유 대장 내시경이 클리닉에 도입되었습니다. 이제 25cm 하드 렌즈가 60cm 섬유 내시경으로 대체되었습니다. 가정의의 80 % 이상이 60cm 대장 내시경을 장착하여 사용했습니다.

미국의 Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC)은 35 세에서 54 세 사이의 10,713 명을 시련과 통제로 무작위로 나누었다. 검사를받은 5156 명의 환자 중 20 건의 대장 암이 발견되었고 듀크의 A 단계가 60 %를 차지했으며 16 년의 추적 관찰 후 5 년 생존율은 90 %, 10 년 생존율은 80 %였다. '단계는 48 %에 불과하고 10 년 생존률도 48 %입니다. 실험군에서 결장암 사망자 수는 대조군 (각각 12 명과 29 명)보다 유의하게 적었다. 그러나 대장 내시경 검사로 얻을 수있는 범위 내에 결장암 사망률 만있는 경우 실험군과 대조군 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 밝혀졌습니다.

Lieberman 등은 광섬유 대장 내시경 검사에서 원위 대장 용종 환자의 70 ~ 80 %가 근위 결장에 새로운 유기체가 있음을 발견했습니다. 무작위 대조 시험에서 대장 내시경 검사로 폴립이 발견 된 환자에서 대장 내시경 검사와 선종 제거 후 대장 암 발병률이 80 % 감소했습니다. 따라서, 스크리닝을위한 60cm 섬유 장 내시경 검사는 내시경의 도달 범위 내에서 전 암성 병변을 제거 할 수있을뿐만 아니라, 전체 대장 내시경 검사의 표시로 사용될 수 있으며, 이는 모든 결장암의 발병률을 감소시킬 수 있습니다. 전문가들은 대장 내시경 검사에서 용종이 발견되면 추가 대장 내시경 검사의 적응증은 65 세 이상의 환자, 융모 또는 1cm 이상 또는 다발성 선종, 대장 암의 가족력과 같아야한다고 생각합니다.

중국의 3147 대장 암 통계에 따르면 비장 비장 아래에서 82 %, 즉 60cm 대장 내시경 검사가 가능하기 때문에 적용 가치가 서구 국가보다 큰 것으로 보입니다. Zhejiang Medical University의 암 연구소는 결장암의 순차적 선별을위한 재 검진 방법으로 60cm 섬유 장 내시경 검사를 사용했으며 60cm 대장 내시경 검사는 36.2 명의 고위험군에서 시행되었으며 21 예의 대장 암 및 331 개의 폴립이 발견되었습니다. 고위험군 3034 명의 다른 그룹에서, 11 례의 결장 직장 악성 종양 및 563 례의 용종이 60cm 대장 내시경 검사에 의해 검출되었다. 60cm 결장 내시경 검사 이전에는 만니톨 파우더와 다량의 식수가 장 준비에 사용되었으며, 장 청결은 만족 스럽거나 기본적으로 95 % 만족 스러웠으며, 6,000 개가 넘는 대장 내시경 검사는 모두 천공이 없었습니다. 중국의 국가 조건에 따르면 60cm 섬유 내시경 검사는 1 차 선별 검사 방법으로 사용할 수 없지만 간단하고 실행 가능하며 비교적 안정적인 선별 검사 또는 진단 조치로 여전히 홍보 할 가치가 있습니다.

시그 모이도 스코프는 대장 암의 사망률을 감소시킬 수있는 최소 두 건의 사례 관리 연구 결과에 따르면 Selby의 연구에서는 시그 모이 드 대장 내시경 검사가 사용되고 Newcomb의 연구는 주로 광섬유 대장 내시경 검사입니다. 두 연구 모두 대장 내시경 검사를받은 사람은 현미경 검사를 한 적이없는 사람보다 원위 결장 및 직장암으로 사망 할 위험이 70 %에서 90 % 감소한 것으로 나타났습니다.

Thiis-Evensen et al.에 따르면, 799 명의 피험자들이 1983 년 노르웨이 일반 인구에서 무작위로 선택되어 대장 내시경 검사 그룹과 대조군으로 무작위로 나뉘어졌으며, 선별 그룹의 81 %가 폴립과 같은 대장 내시경 검사를 받았습니다. 거울. 13 년 후 (1996), 2 군 중 451 명 (71 %)이 총 대장 내시경 검사를 받았으며 선별 군과 대조군 사이에서 용종 발생률의 차이는 발견되지 않았지만 선별 군은 고위험 용종 (≥ 1cm, 비정형)을 나타 냈습니다. 과형성의 발생률은 대조군보다 낮았으며 (RR = 0.6, 95 % CI : 0.3-1.0, P = 0.07), 등록 된 선별 군에서 결장암이 2 건, 대조군에서 10 건 (RR = 0.2, 95 % CI : 0.03 내지 0.95). 그러나, 스크리닝 그룹의 전체 사망률이 대조군 (주로 심혈관 질환 사망으로 인한 것)의 사망률보다 높기 때문에, 대장 내시경 스크리닝이 대장 암의 사망률을 감소시키는 데 도움이된다는 결론을 내리는 것은 어렵다. 현재 영국과 미국에서 대장 암에 대한 시그 모이도 스코피 스크리닝의 무작위 통제 시험이 2 건 있습니다. 결장암 선별에서 시그 모이도 스코피의 효능에 대한 확실한 증거가 없지만, ACS와 USPSTF는 여전히 결장암 선별의 주요 수단 중 하나로서 60cm 광섬유를 권장합니다.

(5) 총 대장 내시경

완전 대장 내시경만으로 결장암 검진을 실시하면 대장 암의 발병률과 사망률이 감소했습니다. 임상 시험은 없지만, 대장 내시경 검사는 종종 대장 암 발병률을 줄이기 위해 FOBT 또는 sigmoidoscopy와 같은 다른 검사 방법과 결합됩니다. 죽음의 영향은 분명합니다. Lieberman과 Imperiale은 진행성 신 생물 환자 (직경이 1cm 이상, 비정형 선종 및 비정형 증식증이있는 암종)의 절반은 원위 결장 및 직장 용종이 없음을 보여주었습니다. 선별 도구로서 완전한 대장 내시경 검사의 필요성. 그러나 대장 내시경 검사는 비싸고, 준비가 복잡하고, 환자 수용이 열악하며, 특정 합병증 비율이 있습니다 (여러 합병증 비율은 천공 출혈의 약 0.3 %, 사망률은 약 1/20000이므로), 대장 내시경 만 사용하여 스크리닝하는 것이 합리적입니다. 성별은 추가 검증을 받아야합니다.

(6) 위 이중 대비 관장

ACS 권고안은 5 년마다 대장 암의 선별 도구로 이중 조영 관장제 (DCBE)를 사용했지만 DCBE가 대장 암의 발생률과 사망률을 줄이는 데 효과적이라는 연구는 없습니다. Winawer 등은 국가 폴립 연구 데이터를 사용하여 총 대장 내시경 검사 결과를 금 표준으로 평가했으며 <0 5cm = ""dcbe = ""32 = ""0 = ""6 = ""1cm = ""53 = ""> 1cm의 폴립 (2 종의 암성 폴립 포함)은 48 % 인 반면 DCBE의 특이성은 85 %입니다. DCBE의 민감도는 낮지 만 결장 전체에서 검사가 가능하고 합병증 발생률이 낮으며 의료진과 환자가 널리 받아 들여 결장암의 선별 방법 중 하나로 여전히 사용될 수 있습니다.

3, 3 단계 예방

임상 암 환자의 적극적인 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고 생존을 연장시킵니다.

복잡

S 자 결장암 합병증 합병증 빈혈

종양이 특정 단계로 진행될 때, 특히 이미 폐색을 일으킨 경우 일련의 증상을 유발합니다. 여기에는 약점, 피로, 빈혈, 설명 할 수없는 체중 감소, 지속적인 복통, 멜 레나 또는 피의 변, 배변 습관의 변화 등이 포함됩니다.

징후

S 자 결장암 증상 일반적인 증상 팽만 소화 소화 불량 배설물 고름 및 혈액 저열 피로 체중 감량 변비

1, 가장 빠른 팽만감, 불편, 소화 불량과 같은 시그 모이 드 암 증상, 그리고 변, 설사 또는 변비 증가, 전 복부 통증과 같은 장 습관의 변화가있을 수 있습니다. 나중에 점액이나 점액 성 혈변을 가질 수 있습니다.

2, 중독 증상 : 종양 궤양 혈액 손실 및 독소 흡수로 인해 빈혈, 저체온증, 피로, 체중 감소, 부종 및 S 자 결장암의 다른 증상, 특히 빈혈, 체중 감소로 이어집니다.

3, 장폐색 시그 모이 드 결장암 증상 : 복부 팽창, 복통, 변비 또는 폐쇄와 같은 불완전하거나 완전한 저 장폐색 증상. 신체 검사 결과, 복부 확대, 장 유형, 부분 압통 및 강한 배음이 나타났습니다.

4, S 자 결장암 복부 증상의 증상 : 종양 또는 omentum의 경우, 주변 조직의 침윤 및 덩어리의 부착, 단단하고 불규칙한 신체 및 일부는 장과의 특정 정도의 활동, 후기 단계의 종양 침습을 가질 수 있습니다 더 자주 질량을 고정시킬 수 있습니다.

확인

S 자 결장암 검사

1, 대변 잠혈 (FOBT) 검사

결장암 조기 발견의 주요 수단 중 하나 인 1967 년, Greegor는 처음으로 무증상 환자에서 결장암 검사로 FOBT를 사용했지만 여전히 실용적인 선별 방법이며, FOBT에는 화학적 및 면역 학적 방법이 있으며 화학적 방법에는 벤지딘이 있습니다. 면역 검정에는 면역 단일 팽창 (SRID), 라텍스 응집 (LA), 대류 면역 전기 영동 (CIE), 면역 효소 표지 (ELISA) 및 역전이 포함됩니다. RPHA가 대규모 스크리닝에 더 적합하고, RPHA 감도는 63.6 %, 벤지딘 방법의 72.7 %보다 낮고, 특이성 RPHA는 벤지딘 방법보다 81.9 % 높다. 61.7 %, 1 차 스크리닝으로서의 RPHA는 재 스크리닝 집단의 양을 상당히 감소시킬 수 있고, 인구 조사에 의해 수용되기 쉬운식이를 조절할 필요가 없다.

2, 세포 진단

결장암 각질 제거 세포 검사법에는 직장 헹굼, 대장 내시경 검사의 직접 시력 하에서 삼키기, 철망에서 에어백 닦아 내기, 병변 부위의 도말 방법이 있지만 대장 내시경 검사, 시력의 칫솔질 또는 병변 부위의 표시 등이 있습니다. 악성 세포가 진단 적 의의가있는 것으로 밝혀 지거나 악성으로 의심되거나 약간 확대 된 경우, 염색질이 증가 된 핵 이종 세포로는 최종 진단에 충분하지 않지만 진단을 확인하기 위해 프롬프트를 검토하거나 생검해야합니다. 각질 제거 된 세포는 악성 세포를 발견하지만, 치료 계획은 여전히 조직 병리학 적 진단에 근거해야합니다.

3, 병리 조직 검사

살아있는 조직 표본의 병리학 적 검사는 치료 계획의 개발에 필요한 기초입니다.

(1) 다발성 덩어리 : 종양이 작 으면 종양을 잘라내어 검사해야하며, 척추 경이 포함되어야하고, 명백한 종양 척추 경이 없으면, 종양 기점 막을 절단하고 동시에 검사를 위해 보내야한다.

(2) 큰 종양에서 생검을 수행 할 때는 종양 표면의 괴사 조직을 피하기 위해주의를 기울여야하며, 가능하면 종양 기저와 정상 점막의 교차점에있는 조직을 가능한 한 잘 고정해야합니다 (특히 선이 의심되는 경우). 종양이 암이되면 더 많은 물질을 섭취하는 것이 좋습니다.

(3) 궤양 형 병변은 궤양의 가장자리에서 조직을 고정해야하며 궤양 표면과 괴사 조직의 변성을 취하는 것은 적절하지 않습니다.

생산 과정에서 작은 살아있는 조직 조각은 점막의 삽입 방향에주의를 기울여 글 랜드 튜브의 종단면이 섹션에서 관찰 될 수 있도록하십시오.

4. 혈청 carcinoembryonic 항원 (CEA)의 결정

원래 1965 년에 Gold는 인간 결장암과 췌장암 조직에서 r- 세포 막 당 단백질을 추출했으며 내배엽 유래 소화관 샘암종과 배아 간, 장과 췌장 조직에도 2 ~ 6 개월 존재한다는 것을 발견했습니다. CEA로 명명되고 대장 암의 특정 척도로 간주되며, 후속 연구에서도 확인되었으며, 결장 직장암 조직의 CEA 함량은 정상 조직보다 분명히 높으며 진단의 기초를 보여 주지만 널리 사용되고 추가 분석 위암 (49 % ~ 60 %), 폐암 (52 % ~ 77 %), 유방암 (30 % ~ 50 %), 췌장 (64 %), 갑상선 (60 %) 및 방광에서 발견되며 다른 종양에도 CEA가 있습니다. CEA는 특히 간 전이에서 결장암 양성이 높은 악성 종양 관련 항원으로 결장 직장암 20 예에서 문맥 정맥과 말초 정맥의 CEA 수준이 비교되고 문맥 정맥이 현저히 높은 것으로보고되었다. 말초 혈액에서 CEA의 수준은 간이 CEA를 제거하는 역할을하지만 그 메커니즘은 여전히 불분명하지만 최근에는 CEA가 임상 실무에 널리 사용되어 왔으며 그 임상 적 의의는 두 가지 측면으로 요약됩니다.

1 예측 예후 : 수술 전 CEA는 예후를 예측할 수 있고, CEA는 재발률을 높였으며, 예후는 정상적인 CEA 값보다 나쁘고, 수술 전 증가는 50 %, CEA는 25 %, CEA는 정상입니다 다양한 표준의 민감도, 특이도 및 예측 된 값에 따라, 5μg / L 이상의 정확한 지수는 다른 수준보다 더 높은 가장 높은 (0.43)이므로 효소 표준 방법은 ≤5μg / L입니다. 정상 값 표준에 더 적합합니다.

재발 또는 전이의 2 수술 후 후속 예측 : 수술 전 CEA 증가, 6 주 또는 1 ~ 4 개월 이내에 급진적 수술이 정상으로 돌아와야하며, 여전히 높은 잔류 물이 남아있을 수 있으며, 재발 증상 10 주 전에 믿어진다 13 개월 동안 CEA가 증가 했으므로 급진적 수술 후 CEA 값을 면밀히 조사하고 추적해야하며, 필요한 경우 두 번째 수술을 권장합니다 Moertal 등 (1993)은 417 건의 재발, 혈청 CEA 결정을보고했습니다 59 % 증가, 16A는 재발없이 600 건에서 증가하여 위양성을 보였으며, CEA는 간 및 후 복막 전이에 더 민감하지만 림프절 및 폐 전이에는 상대적으로 둔감하며 저자는 115 건의 CEA 증가 개복술에서 47 명의 환자는 재발을 받았고 (40.1 %) Martin은 CEA에 따라 재수술을받은 60 명의 환자, 93.3 %는 재발을 확인했으며, 간 전이 환자의 95 %는 CEA가 높았으며 일반적으로 전이 또는 17 %에서 25 %의 재발을 가졌다 고보고했다. CEA 수준은 정상이며, CEA 주도의 2 차 개복술은 현재 재발 성 결장 직장암의 생존율을 향상시키는 가장 좋은 방법입니다.

5, 유전자 검사

종양의 분자 유전학에 대한 연구로, 시험 관내 유전자 증폭 기술 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)의 개발과 적용이 종양 유전자 진단의 가능성을 제공했으며, 현재는 중합 효소 연쇄 반응-제한된 단편 길이가있다. 다형성 분석 (PCR-RFLP) 방법은 단일 분자 DNA 또는 100,000 개의 세포 당 하나의 표적 DNA 분자만을 포함하는 시료를 검출 할 수 있으며, 다음 두 가지 측면이 연구되어 대장 암에 적용되었습니다.

(1) 결장 직장암 및 성 기암 조직에서 Ki-ras 유전자의 돌연변이율 결정 : 종양의 악성 정도를 이해하고 예후 예측에 참여하는 데 도움이됩니다 .ras 유전자에는 잠재적 인 종양 표지자 인 단일 종양이 다수 있습니다. 점 돌연변이는 ras 유전자를 발암 유전자, 마른 달파 및 기타 11 건 (31.4 %)으로 전환 할 수 있으며, 중국에서 35 명의 결장 직장암에서 12 번째 코돈의 돌연변이로 61 개의 돌연변이에서 1 건 (2.9 %)으로 변할 수 있습니다. 1 개의 경우에, 기생충 조직의 코돈 돌연변이 만이 발견되었지만, 대장 암에서 더 흔한 13 번째 코돈 Gly → AsD 돌연변이는 발견되지 않았다 (표 4).이 방법은 작은 조직 조각을 확인하기 위해 추가 연구되고 대중화 될 수있다. 암이 도움이됩니다.

(2) 대변에서 돌연변이 Ki-ras 유전자 검출 : Dry moon wave 등. Kiras 유전자의 엑손 1의 PCR 증폭을위한 대변으로부터 거대 분자 DNA의 분리 및 RFLP 법에 의한 유전자의 12- 위치 코돈의 검출 변이 없음, Ki-ras 변이가있는 6 명의 결장 직장암 환자 (33.3 %). 이 경우에는 ras 유전자가 있고 8 개의 경우에는 돌연변이가 있으며, 검출 방법은 대수 암을 조기에 발견 할 수있는 실제 응용 가능성이있는, 인구를 검출하는 매우 의심스럽고 일반적인 방법에 사용될 수 있습니다.

섬유 대장 내시경 검사

광섬유 대장 내시경 검사의 적용은 대장 종양 진단의 중요한 발전으로 조기 진단 속도를 향상시킵니다. 단일 섬유 섬유 경 검사법의 적용은 점차 30cm 경질 혈관 내시경 검사를 대체하며 섬유는 두 종류의 거울 효과에서 보입니다. 경면 경과 비교하여 암의 비율은 선종보다 2 배, 선종의 비율은 6 배 더 높으며 섬유질 내시경 검사는 이해하기 쉽기 때문에 고위험군에서 널리 사용됩니다 (내시경, 육안 및 생검 제외). 병리학 적 진단뿐만 아니라 각기 다른 부위의 병변을 제거 할 수 있으며, X 선 검사를 결정하기가 어렵고, 현미경 검사가 추가로 확인되며, 증상이있는 환자를 확인하는 것 외에도 고위험군의 무증상 환자를 선별하는 데에도 사용됩니다. .

7, 영상 진단

영상 검사의 목적은 침윤 및 전이를 탐지하는 것이며, 침윤 깊이의 추정은 매우 중요하며, 종양 전 이율은 점막하에서는 6 % 내지 11 %, 점막하에서는 10 % 내지 20 %이며, 전체 침윤이 사용될 수있다. 최대 33 % ~ 50 %

(1) 결장 가스 가래의 이중 대비 :

결장 병변을 검사하는 데 중요한 방법이지만, 일반 인구 조사에 사용해서는 안되며, 이중 가스 가래 대비의 대비는 단일 가래 대비 테스트보다 우수하며, 전자의 탐지 속도는 대장 내시경 검사, Thoeri 및 Menuk 보고서와 유사하게 96 %에 도달 할 수 있습니다. 작은 대장 용종의 대 비율은 11.7 %, 단일 바륨 혈관 조영술의 대 비율은 45.2 %였으며, 용종의 탐지율은 각각 87 %와 59 %였으며, 경험이있는 환자의 경우 이중 혈관 조영술 비율은 96입니다. %, 대장 내시경 검사 결과에 가깝지만 X 선 혈관 조영술에도 결점이 있으며 이는 대변 또는 S 자 결장으로 인한 위음성을 유발할 수 있으며 위 음도 비율은 8.4 %에 도달 할 수 있습니다.

점검 사항 : 1 장 준비는 장을 정화하지 말고, 슬래그가없는식이 요법과 구강 완하제를 사용하여 대변을 제거해야합니다.

2 70 % ~ 80 %의 황산 바륨을 주사하기 전에 약물을 정맥으로 주사하여 (654-2) 결장이 저혈압 상태가되며 형광 투시 검사에서 간 담보가 나타날 때까지 가래를 표시 한 다음 가스가 팽창하여 팽창하는 감각에 도달 할 수 있습니다.

3 피험자 위치 변경, 좌와 우, 비스듬한 자세, 기립 자세와 누운 자세, 우전 경사 위치 등으로 좌반, 우반, 맹장 및 기타 부위를 완전히 표시하고 충진 결함, 장 벽 강성 및 협착증, 가래, 진단은 다음과 같은 악성 변형 징후의 유무에 특별한주의를 기울여야합니다 : 폴립의 머리에 뻣뻣함의 존재 유무, 궤양, 기저 벽 수축 및 기타 징후 (그림 4); 암이있는 경우 결장의 다른 부분의 존재 또는 부재를 관찰하십시오 작은 폴립; 40 세 미만의 폴립은 가족 성 선종을 고려해야합니다.

(2) CT 스캔 :

결장 강의 형태 학적 변화를 관찰하는 것이 일반적으로 CT보다 낫지 만 CT는 암의 침습 정도를 이해하는 데 도움이됩니다 .CT는 장 벽의 두껍게 관찰 할 수 있지만 때로는 양성을 식별하기가 어렵습니다. 악성, CT의 가장 큰 장점은 전이의 유무에 관계없이 인접한 조직, 림프절 또는 먼 기관의 참여를 보여 주어 Moss et al이 제안한 CT 병기 결정 방법 인 임상 병기 결정에 기여하는 것입니다.

1 단계 : 소화관 벽의 두께는 정상이며 (보통 5mm), 다공성 병변이 공동으로 돌출됩니다.

2 단계 : 튜브 벽이 국부적으로 두꺼워 져 벽 확장없이 균일 한 플라크 또는 결절 모양을 나타냅니다.

3 단계 : 벽의 국소 비후, 주변 조직의 직접적인 침습; 국소 또는 국소 림프절 침범이있을 수 있지만 원격 전이는 없을 수 있습니다.

4 단계 : 먼 전이가 있습니다 (예 : 간, 폐, 먼 림프절).

CT 검사는 종양의 범위를 이해하고, 수술 전 준비에 기여하고, 치료 범위를 추정하고, 치료 계획을 공식화하는 데 도움이되므로 예후를 평가하는 지표 중 하나이기도합니다. 따라서 CT 검사는 일상적인 검사 방법 중 하나로 사용되었지만 CT에 대한 자료가 있습니다. 사전 준비된 스테이징의 정확한 비율은 48 % -72 %이고, 림프절 전이의 정확한 비율은 25 % -73 %로 추정되며, 정기적 인 스테이징 검사는 어려워 보이지만 간 또는 전이성 결절의 검출 율은 더 의미가 있습니다.

(3) MRI :

장 종양의 진단은 여전히 불분명하고 MRI는 CT 진단의 결핍을 보충 할 수 있습니다 MRI는 직장 주변의 지방 침윤을 이해하기 쉽기 때문에 3 단계 환자를 찾거나 식별하는 데 도움이됩니다.