월경전 증후군
소개
월경 전 증후군 소개 가임기 여성은 월경 7 ~ 14 일 전 (즉, 월경주기의 황체기 동안) 정신, 행동 및 신체 상태의 증상이 반복되며, 월경 직후 정신적, 정서적 장애로 인해 증상이 사라집니다. 강조하기 위해 과거에는 "월경 전 긴장", "월경 전 긴장 증후군"이라고 불렀습니다. 최근에는이 질환의 증상이 널리 퍼져 있으며, 정신적, 신경 적 증상 이외에도 다양한 유기적 및 기능적 증상을 포함한 여러 장기 및 시스템이 관여하기 때문에이를 월경 전 증후군 (premenstral Syndrome)이라고합니다. 그러나 일부 학자들은 정서적 이상 증상을 강조하고 "LLLTDD (lateluteal phasedysphoric disorder)"라는 용어를 PMS의 지사로 제안했다. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 연령대에서 질병의 발생률 (30 세 이상의 여성의 23 %) 취약한 사람들 : 25-45 세 여성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두통, 불면증, 우울증
병원균
월경 전 증후군의 원인
엔돌핀 이론 (20 %) :
엔돌핀 수준의 변화는 정신적 및 신경 학적 요인에 영향을 줄 수 있으므로 정맥 내 엔돌핀은 프로락틴 농도를 증가시킬 수 있습니다. 동물 실험은 또한 엔도르핀 투여 후 바소프레신의 증가를 보여 주었다. 엔도르핀 억제제 나트륨 케톤은 엔도르핀 수용체 후 루테인 화 호르몬의 분비를 변화시킬 수 있고, β- 엔돌핀은 월경주기에 따라 변하지 만, 월경 전 긴장 증후군은 황체기라고 제안된다. 펩타이드 농도가 변경됩니다.
에스트로겐과 프로게스테론 불균형의 비율 (25 %) :
상대적으로 높은 에스트로겐 수준과 상대적으로 불충분 한 프로게스테론 수준으로 인해 발생할 수 있으며, 프로게스테론에 대한 조직 민감도의 이상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 정상적인 상황에서 프로게스테론은 원위 신장 세뇨관에서 나트륨과 물의 배설을 촉진하고 에스트로겐은 레닌, 안지오텐신 II 및 알도스테론 시스템을 통해 나트륨과 물을 유지하므로 에스트로겐과 프로게스테론의 불균형은 체중 증가 및 기타 징후를 유발할 수 있습니다. .
불충분 한 비타민 B6 (18 %) :
비타민 B6는 과도한 에스트로겐 제거를 촉진하고 기분과 행동을 완화시킵니다. 비타민 B6가 부족하면 월경 전 증후군이 발생할 수 있습니다.
정신적 요인 (15 %) :
일부 환자는 현저한 정신 증상, 기분 변화 및 정신적 스트레스로 인해 원래 증상이 악화 될 수 있습니다.
(1) 원인
그것은 신경 전달 물질-신경 내분비 계의 균형, 호르몬 변화, 물, 나트륨 보유 및 정신적 요인과 관련 될 수 있습니다. PMS의 원인은 아직 명확하지 않지만 최근 몇 년간의 심층 연구를 통해 PMS의 원인은 황체의 E2, 프로게스테론 및 / 또는 그들의 대사 산물에 의해 발생할 수 있습니다. 주기적 변화로 인해 뇌의 특정 영역의 기능에 영향을 미치는 신경 전달 물질 (β-EP, 5-Sr 및 심지어 감마 아미노 부티르산, 심지어 아드레날린 신경계 포함)에 의해 매개됩니다. 두개 내 기능 이상으로 수많은 다중 시스템 증상이 나타납니다.
PMS 환자의 말초 혈액 난소 스테로이드 호르몬 수준은 여전히 정상 범위에 있지만 중추 신경계의 수준을 반영하지 않으며 중추 신경계에 미치는 영향은 여전히 건강한 여성과 다릅니다.
(2) 병인
1. 신경 전달 물질-신경 내분비 계 균형 장애 :
Endophage (β-endorphin, β-EP) 이론 : 정상적인 생리주기 β-EP는 배란 전에 상승하기 시작하여 다음 생리 기간까지 지속됩니다. PMS 환자의 황체기의 β-EP는 정상 대조군의 β-EP보다 유의하게 낮았다. 엔도르핀 억제제 나트륨 크로 몬 (na1axone)을 사용하면 PMS와 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.
황체기에서, β-EP의 이상 또는 β-EP에 대한 민감성은 PMS의 다양한 징후를 야기하는 일련의 신경 내분비 변화의 주요 원인이다.
세로토닌 (Sr) 이론 : 5-HT는 PMS의 발생과 관련이 있습니다. 월경 전 단계에서, PMS 환자의 Sr 에너지 시스템에 결함이 있으며, 자극에 대한 반응성이 변한다. PMS는 5-HT를 방출하거나 재 흡수를 차단하는 약물을 사용하여 효과적으로 치료할 수 있습니다.
2. 호르몬 변화 :
프로게스테론 결핍 : PMS는 종종 배란주기 동안 발생하며 황체기의 프로게스테론 수치 또는 E / P 비율의 변화는 PMS를 유발할 수 있습니다.
프로게스테론은 과도한 에스트로겐을 유발하기에 부족하여 전해질 균형의 불균형, 세포 외액 증가, 두통, 부종, 과민성 및 팽만감을 유발합니다.
프롤락틴 (PRL) 배설 증가 : PRL의 삼투압 조절은 동물에서는 중요하지만 인간에서는 그렇지 않으며 유방 샘에만 작용하여 유방의 팽창과 부드러움을 유발하는 국소 삼투압의 균형에 영향을 줄 수 있습니다. PRL이 높은 여성은 PMS 증상이 거의 없습니다. 브로 모 크립 틴 치료의 사용은 유방 증상을 감소시킬 뿐이지 만 다른 증상에 미치는 영향은 크지 않으므로 PRL 분비 증가에 대한 신뢰할만한 증거는 여전히 없습니다.
에스트로겐 대사는 간 질환 환자에게 영향을 미치며 월경 전 증후군이 종종 발생하기 쉽습니다.
그러나 최근 몇 년 동안 많은 연구에서 PMS 환자의 난소 호르몬 생산 및 대사에 이상이 발견되지 않았습니다. PMS 환자에서 난소 사체의 평균 수준은 정상과 다르지 않았다. PMS 환자는 정상적인 생식 기능을 가지며, 이는 생식력에 영향을 미치지 않으며 또한 난소 호르몬이 정상적인 평형 상태에 있음을 증명할 수 있습니다.
임상 적으로 비타민 B6 치료는 간에서의 과도한 에스트로겐 대사를 촉진하고 뇌의 모노 아민 생합성을 강화하며 행동과 기분을 조절하며 증상을 개선 할 수 있으므로 비타민 B6 결핍은 PMS의 발병 인자가 될 수 있습니다. 하나
3, 물, 나트륨 보유 :
과도한 알도스테론 수치는 전신 유체 보유를 유발하며 종종 PMS 형성을 설명하는 데 사용됩니다. PMS 환자의 5-HT 변화는 뇌하수체에서 코르티코 스테로이드를 증가시키고 부신에서 분비 된 알도스테론과 안지오텐신 II를 증가시켜 전해질 대사에 영향을 미치고 나트륨 보유를 유발합니다.
그러나 일부 연구에 따르면 PMS 환자는 혈관 조절이 불안정한 것으로 나타났습니다. 모세관 투과성이 증가하면 체액이 재분배되어 팽만감과 유방 압통이 발생합니다.
4. 정신적 요인 :
많은 학자들은 심리 사회적 요인이 신체적 및 정신적 기능 장애를 유발한다고 제안했으며, Parker는 PMS 증상 발생에 성격과 환경 적 요인이 매우 중요하다는 많은 학자들과 포괄적으로 동의합니다. 증상의 존재는 환자의 심장에서 해결되지 않은 갈등을 반영합니다. 환자의 삶의 역사를 추적 할 때, 유년기 불행한 경험과 외상, 부모의 가족 불일치, 열악한 학업 성취도, 사랑 상실 등과 같은보다 명백한 정서적 자극이 월경 전 변화의 출현에 중요한 요소가 될 수 있습니다. 일부 환자는 현저한 정신 증상을 가지고 있으며 정신 증상은 종종 원래 증상을 악화시킵니다.
예방
월 경전 증후군 예방
일상 생활에서 불필요한 정신 자극을 피하고 소금을 적게 섭취하고 규칙적인 생활을하며 증상을 크게 줄이거 나 없앨 수있는 레크리에이션 활동 및 스포츠 활동에 참여해야합니다. 벤조 페논 및 다른 진정제 또는 프로게스테론, 안드로겐 등을 복용하여 치료하십시오.
월경 전에 식사를 줄이고 설탕, 사탕 및 자극적 인 음식을 피하기 위해 과일을 간식으로 사용하십시오. 매일 식단에는 오메가 -3 시리즈와 Ω-6이 풍부하기 때문에 냉 프레스 식물성 기름 1 테이블 스푼이 포함되어 있는지 확인하십시오. 다양한 지방산, 종합 비타민 보충제 및 다양한 미네랄 보충제.
환자의 가족 구성원이 질병의 규칙 성 및 예상 발병 시간을 이해하고, 환자가 조기 행동 오류를 이해하고 허용하고 예방하며, 월경 전 가족 활동을 조정할 수 있도록 가족 구성원에게 질병의 건강에 대해 교육하는 것이 매우 중요합니다. 환경 자극을 줄이고 환자의 통제력 상실을 최소화하십시오.
복잡
월 경전 증후군 합병증 합병증, 두통, 불면증, 우울증
주기적으로 발생하는 일련의 비정상 징후는 25-45 세 여성에게 더 흔하며 가족 부조화 나 업무 스트레스로 인해 발생하는 경우가 많으며 월경 1 ~ 2 주 전에 증상이 나타나고 월경 후 빠르게 사라집니다.
주요 증상은 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.
1 신체 증상 : 두통, 유방 통증, 복부 충만, 사지 부종, 체중 증가, 운동 조정 기능 감소;
2 정신 정신 증상 : 자극, 불안, 우울증, 정서적 불안정성, 피로 및식이 요법 변화, 수면 및 성욕;
3 행동 변화 : 집중력 부족, 저효율, 우연한 경향, 범죄 행위 또는 자살 의도가있는 경향이 있습니다.
징후
월경 전 증후군의 증상 일반적인 증상 월경통 체중 증가 유방 통증 현기증 설사 현기증 식욕 부진 피로 불면증
1. 증상과 월경의 관계
전형적인 월경 전 증후군의 증상은 월경 전 7-10 일에 시작하여 월경 전 마지막 2-3 일이 가장 심각해질 때까지 점차 악화되며, 조수가 시작된 후 4 일 이내에 증상이 사라지고 또 다른 흔한 상황, 즉 월경 주기에 연결되지 않은 두 가지 중증 증상이 있는데, 하나는 배란 전후에 무증상 기간을 거치며, 월경 전 1 주일에 증상이 나타나며 이는 특별한 유형의 PMS입니다.
2. 증상 특성 및 그룹화
월 경전 증후군은 정신과 신체의 두 가지 주요 범주로 나눌 수있는 150 가지 종류의 증상을 포함하며 각 유형은 다양한 정도의 심각도를 가진 하나 이상의 하위 그룹을 가질 수 있습니다.
(1) 정신 증상 :
1 불안 : 정신적 스트레스, 기분 변화, 과민성, 조바심 및 인내심 상실을 위해, 사소한 일이 감정적 인 충동과 심지어 싸움을 유발할 수 있습니다.
2 우울증 : 오만함, 우울증, 불행, 무관심, 혼자 사는 것을 좋아함, 사람들과 상호 작용하지 않고 사회적 활동, 불면증, 집중력 부족, 건망증, 판단력 약화, 통제력 상실에 대한 두려움, 때로는 정신 이상, 편집증, 자살 생각.
(2) 체성 증상 : 나트륨 및 수분 보유, 통증 및 저혈당 증상을 포함합니다.
1 수분 유지 : 일반적인 증상은 손과 발과 눈꺼풀의 부종, 일부 유방 통증과 복부 충만감, 소수의 환자가 체중 증가를 나타냅니다.
2 통증 : 몸 전체에 두통, 유방 통증, 골반 통증, 장 누공 및 기타 통증 증상이있을 수 있습니다.
A. 월 경전 두통 : 그것은 대부분의 양측의 불만이지만, 일 측성 두통 일 수도 있습니다. 통증은 대개 발목이나 뒷머리에 위치하며 고정되지 않으며, 처음 며칠 안에 두통 증상이 나타납니다. 메스꺼움과 구토, 지속적인 또는 발병은 간헐적 인 두개 내 부종과 관련이있을 수 있습니다. 월경 편두통과 혼동하기 쉽고 후자는 일방적, 현기증, 메스꺼움 등과 공격하기 몇 분 또는 몇 시간 전에 혼동됩니다. 눈 문제 (시야의 밝은 반점) 및 기타 시각 장애 및 구역, 구토를 동반하는 전구 증상은 두통의 위치 및 동반 증상에 따라 식별 될 수 있습니다.
B. 유방 통증 : 유방이 나오기 전에 유방의 바깥 쪽 가장자리와 젖꼭지로 유방이 가득 차고 붓고 통증이 있습니다. 심한 경우 통증이 겨드랑이와 어깨에 방사되어 타악기 동안 수면, 젖꼭지 감도 및 압통에 영향을 줄 수 있습니다. 확산 된 고형화가 있지만 국소 덩어리가 없으며 월경 후에 증상이 완전히 사라집니다.
C. 골반 통증 : 골반 팽창 및 요추부 통증은 월경 전에 발생하며, 프로스타글란딘 및 골반 조직 부종과 관련된 월경 경련까지 지속되지만 골반 자궁 내막증 및 기타 유기 질환과 관련이 있어야합니다. 월경통으로 인해 발생합니다.
D. 장 통증 : 때때로 장 통증, 구역 및 구토가있을 수 있으며, 설사는 월경 근처에서 발생할 수 있습니다.
저혈당증의 3 가지 증상 : 피로, 식욕 증가, 단맛, 두통도 저혈당과 관련이있을 수 있습니다.
대부분의 여성들은 월경 전 증후군의 여러 증상을 겪고 있으며, 심한 월경 전 증후군은 정신 증상이 있으며, 그 중 불안 증상이 70 %에서 100 %를 차지합니다. 월경 전 증후군 환자의 60 %가 유방 통증이나 체중 증가를 겪고 있습니다. 환자의 45 ~ 50 %가 저혈당 증상이 있고 약 35 %의 환자가 우울 증상을 앓고 있으며,이 환자 그룹은 자살 의식으로 인해 생명에 위협이 될 수 있습니다.
확인
월 경전 증후군 검사
질 분비물, CA125 검사.
필요한 경우 복강경 검사, 유방 적외선 투시 검사, 몰리브덴 대상 필름 및 기타 검사를 수행하십시오.
진단
월경 전 증후군의 진단 및 진단
[진단]
1. 진단 기준
월경 전 증후군은 진단에 대한 특정 증상이나 특별한 실험실 진단 지표가 없으며, 진단의 기본 요소는 월경 전 증상의 심각성과 월경 경련 후 완화를 결정하는 것입니다. 월경 전 증후군에 속하며 심한 월경 전 증후군의 확인은 환자의 업무, 사회 및 일상 활동의 손상 정도를 기준으로하며 APA (American Psychiatric Association) 및 NIMH (National Mental Health Association)를 사용하는 것이 좋습니다. 진단 기준.
APA는 월 경전 증후군의 월 경전 불안 증상 (PMDD)에 대한 평가 기준을 확립했으며, PMDD의 진단을위한 요구 사항은 표에 열거 된 11 가지 증상 중 5 개가 월경 전에 심각한 성능을 가져야하고 월경 경련에 있어야한다는 것입니다. 하루 내 완화, 발작없이 13 일째까지 지속되며 3 회 연속 주기로 존재합니다 .5 가지 증상에는 하나 이상의 정신 증상 (예 : 과민성, 기분 변화, 불안 또는 우울증)이 포함되어야합니다. 증상, NIMH는 월 경전 증후군의 진단은 첫 5 일 동안 증상의 심각성이 통과 후 5 일보다 30 % 이상 높아야하며 약물, 호르몬, 약물 또는 알코올 섭취 이력이 배제되어야한다는 조건을 강조합니다.
2. 진단 방법
많은 환자들이 정서 장애와 정신 증상을 가지고 있기 때문에 환자의 병력과 가족, 가족 병력을 이해하는 데 주로 의존합니다. 따라서이 상황에 특별한주의를 기울이십시오. 임상 진단은 다음 3 가지 핵심 요소를 기반으로합니다 : 첫 3 개월 생리주기 중 1 피로, 조급함, 우울증, 불안, 슬픔, 과민증, 의심, 정서적 불안정성 등과 같은 신경 학적 증상과 유방 압통, 사지의 붓기, 복부 팽창의 불편 함 및주기 성과 같은 신체적 증상이 있습니다. 두통 등; 월경주기의 황체기에 2 가지 증상이 반복적으로 나타나고, 후 포성 말기에는 무증상 간헐적 기간이 있어야합니다. 즉, 증상은 월경이 시작된 후 4 일 이내에, 적어도 다음주기의 12 일까지 사라집니다 재발; 3 증상의 중증도는 환자의 정상적인 삶과 일에 영향을주기에 충분하며, 위의 3 가지를 충족하는 사람들은 PMS를 진단 할 수 있습니다.
전형적인 증상은 월경 1 주일 전부터 시작되어 점차 악화되어 월경 전 마지막 2 ~ 3 일이 가장 심각하고 월경 후 갑자기 사라지고, 일부 환자는 월경이 시작될 때까지 증상이 지속되고 점진적으로 줄어드는 시간이 더 길어집니다. 천재는 완전히 사라지고, 일반적이지 않은 다른 유형, 즉 2 상 (biphasic)은 연결되지 않은 2 단계의 중증 증상을 나타내며, 하나는 배란 전과 후, 그리고 무증상 기간 후, 전형적인 증상은 월경 1 주일 전에 나타납니다. 과거에는 간질 긴장 (interstitial strain)이라고 불 렸는데, 임상 증상과 병인이이 질환과 일치하기 때문에 실제로는 특별한 유형의 PMS입니다.
(1) 정신 증상 : 기분, 이해 및 행동의 변화 포함 처음에는 전반적인 약점, 피로, 졸음, 무기력 및 정서적 변화가 있습니다. 정신적 스트레스, 신체적, 정신적 불안, 과민성 및 질병의 두 가지 유형이 있습니다. 까다 롭고 자극적이며 사소한 일이 감정적 충동, 심지어 다툼, 울고, 스스로 만들 수 없음; 다른 사람은 파면, 우울증, 불안, 슬픔 또는 무관심, 혼자 사는 것을 좋아하지 않습니다. 의사 소통에 참여하고 사회 활동에 참여하면주의를 집중시킬 수 없으며 판단력이 약화되고 편집증이 생겨 자살 의식이 생깁니다.
(2) 체액 유지 증상
1, 손과 발, 눈꺼풀 부종 : 더 흔하고, 소수의 환자가 체중이 크게 증가하고, 옷이 꽉 조여지고 불편하며, 일부는 복부 충만, 메스꺼움, 구토 및 기타 위장 기능 장애, 때때로 장 누공이 동반 될 수 있음 , 임상 월경 기간은 설사, 빈번한 배뇨, 골반 조직 부종, 혼잡으로 인해 골반 부종, 요추부 통증 및 기타 증상이 발생할 수 있습니다.
2, 월경 전 두통 : 더 일반적인 불만, 대부분 양측이지만 일 방성 두통 일 수 있으며 통증은 일반적으로 발목이나 후두에 위치하며 메스꺼움과 구토를 동반하며 며칠 전에 나타날 수 있습니다 월경 혈액의 피크가 나타나고, 두통이 지속되거나 비유 도성이며, 시간이 지남에 따라 간헐적 인 두개 내 부종과 관련 될 수 있으며 월경 편두통과 혼동되기 쉽습니다. 후자는 종종 공격하기 몇 분 전에 일방적입니다. 또는 현기증 (시야의 시각 어두운 반점) 및 기타 시각 장애 및 구역, 구토를 동반하는 몇 시간의 현기증, 구역 및 기타 prodromal 증상은 두통의 위치, 증상의 심각성 및 수반되는 증상에 따라 식별 될 수 있습니다.
3, 유방 통증 : 종종 가슴의 측면 가장자리와 젖꼭지 부분의 젖꼭지 부분 전에 전체 가슴, 붓기와 통증이 있고, 심한 통증은 겨드랑이와 어깨에 방사 될 수 있으며, 타악기 동안 수면, 유방 감도에 영향을 줄 수 있습니다. 통증, 확산 고형 농화, 때로는 과립 결절을 만지지 만 제한된 덩어리의 느낌이 없어 월경 후에 완전히 사라지고 다음주기에 다시 나타 났지만 증상 및 징후의 심각성은 일반적으로 고정되지 않습니다. 2 년에서 3 년 동안 치료없이 치료할 수 있지만 유방 소엽 증식이 있으면 월경주기 전체에 지속적인 통증이있을 수 있습니다 악화되기 전에 타악기는 고밀도 입자가있는 평평하고 촘촘한 부위에 도달 할 수 있습니다. 불확실한 경우, 월경이 퇴색하지 않은 후, 월경 전후에 대조를 확인하면 덩어리의 크기가 크게 변할 수 있습니다.
(세) 다른 증상
1, 식욕 변화 : 식욕 증가, 대부분은 짠 특별한 음식에 대한 과자 또는 취미에 대한 욕구가있는 반면, 다른 사람들은 특정 음식이나 식욕 부진을 싫어합니다.
2, 자율 신경계 기능 증상 : 혈관 운동 불안정성, 발한, 현기증, 현기증 및 심계항진으로 인한 홍조 발생.
3, 지성 피부, 치질, 성욕 변화.
차별 진단
비슷한 증상을 유발하는 일부 유기 또는 정신 질환을 식별해야합니다. 표 4 참조 월경 전에 발생하지 않는 증상은 월경 전 증후군은 아니지만 편두통, 골반 자궁 내막증과 같은 사전 악화 된 질병 월 경전 증후군이 아니며 특히 월 경전 증후군과 정신병의 식별은 특히 두 질병을 가진 사람들에게 매우 중요합니다 월 경전 증후군 환자의 약 30 %는 정신병이 있으며, 종종 50 % 이상 우울증의 경우, 월경 전에 이러한 환자의 우울증과 관련된 증상이 악화됩니다. 의료 기록에 따라 환자가 정신 질환 병력이 있거나 여포 단계에서 높은 정신과 적 증상이 있음을 나타내는 경우, 환자에게 정신과를 보도록 지시해야하지만 한 그룹의 환자에게는 정신 질환이 동반되지 않습니다. 심리 테스트 규모와 코티솔 분비 리듬 검사 및 우울증으로 식별.
