소세포폐암

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소개

소세포 폐암 소개 소세포 폐암 (SmallCellLungCancer, SCLC)은 폐암의 약 20 %를 차지하며, 높은 악성 종양, 짧은 배가 시간, 초기 및 광범위한 전이, 화학 요법 및 방사선 요법에 민감하고, 초기 관해율이 높지만, 이차 약물 내성 경향이 있습니다. 재발이 쉽고 치료는 전신 화학 요법을 기반으로합니다. 질병 분류 조직 병리학 SCLC는 소세포 폐암 (과거의 귀리 세포 암 포함), 혼합 암 (즉, 소세포 암종과 비늘 또는 선암종의 혼합물)으로 나눌 수 있습니다. SCLC 치료 분야에서 가장 일반적으로 사용되는 병기 결정 시스템은 미국 재향 군인 병원 폐암 연구 그룹이 개발 한 SCLC 병기 결정 시스템입니다 : 종양이 흉부 한쪽에 국한된 경우 (측면 림프절 포함) 방사선 치료 분야 (LimitedDisease, LD)에 포함될 수 있으며, 종양이 제한된 기간을 초과하는 경우, 이는 전자가 약 1/3을 차지하는 광범위한 기간 (ExtensiveDisease, ED)이며, 후자는 2/3를 차지합니다. 이 병기 결정 방법은 간단하고 수행하기 쉽고 치료 효과 및 예후와 관련이 있습니다. TNM 준비는 현재 SCLC 준비에도 사용됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.015 % 취약한 사람 : 중년 및 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 부정맥

병원균

소세포 폐암의 원인

질병의 원인 :

흡연은 폐암의 주요 위험 요소이며 SCLC는 흡연과 밀접한 관련이 있습니다. 1970-1999 년 전 세계 흡연 및 폐암에 대한 요약 분석에 따르면 폐암은 흡연 강도 (흡연) 및 기간과 양의 상관 관계가 있으며 SCLC와의 관계가 가장 두드러졌습니다.

병인 :

지난 수십 년 동안 SCLC의 분자 메커니즘에 대한 많은 연구가 있었으며, SCLC의 발생은 다수의 유전자의 참여를 포함 할 수 있음을 시사한다. 연구는 종양 억제 유전자 p53, RB 유전자 (광 신경 아세포종 유전자), 종양 유전자 Bcl-2 유전자, Myc 유전자, PI3K / AKT / mTOR 신호 전달 경로가 SCLC의 발생과 관련이 있음을 보여 주었다.

병리 생리학

소세포 폐암은 일반적으로 기관지 점막 또는 선상피의 쿨히 츠키 세포 (친 핵성 세포)에서 유래하며 APUD (아민 전구체 흡수 탈 카르 복 실화) 종양에 속한다고 여겨진다. 또한 기관지 점막 상피에서 신경 내분비 적으로 분화 될 수있는 줄기 세포로부터 유래 된 것으로 여겨진다. 소세포 폐암은 가장 높은 정도의 악성 종양을 갖는 가장 분화 된 폐암 유형이다. 그것은 주로 폐의 중앙 부분에서 발생하고 빠르게 자라며 일찍 전이됩니다. 광학 현미경 하에서, 암 세포는 작고 짧은 방추형 또는 림프구와 유사하며, 세포질이 적고 나체 핵과 유사하다. 암 세포는 결합 조직에 의해 분리되어 그룹으로 조밀하게 포장되며, 때로는 암 세포가 작은 혈관 주위에 클러스터로 배열됩니다. 초 미세 구조는 전자 현미경으로 관찰되었으며 종양 세포의 세포질은 전형적인 축삭 유사 신경 내분비 과립을 함유하였으나 과립의 양은 다양하여 5-HT 및 ACTH와 관련이있는 것으로 나타났다. 면역 조직 화학 연구로부터, 종양 세포는 NSE, 5-HT, CgA 및 일부 경우 (10 %)에 대해 Sy에 양성이었고, 이는 소세포 암종이 신경 내분비 기능을 갖는 것으로 입증되었다. 또한, 양성 면역 조직 화학 반응은 동일한 종양에서 CK 및 EMA 모두에 대해 양성이었다.

예방

소세포 폐암 예방

폐암 예방은 치료보다 낫고 주로 세 가지 수준의 예방으로 나뉩니다.

간접 흡연 오염을 피하고 주로 금연을 포함한 건강한 사람들을 예방합니다. 실외 대기 오염 및 주방 가스를 피하십시오. 환경 친화적 인 장식 재료를 사용하십시오. 균형 잡힌 영양 섭취, 더 많은 곡물, 채소 및 과일 섭취. 삶에 대한 낙관적이고 긍정적 인 태도를 유지하고 심리적 회복력을 향상시킵니다.

폐암 환자의 예방, 즉 재활 예방은 의사의 조언에 따라 병원에 가서 검토를 받아야합니다.

복잡

소세포 폐암 합병증 합병증 폐렴 부정맥

1, 호흡기 합병증 : 폐렴, 가래 보유 등은 소세포 폐암의 가장 흔한 호흡기 합병증입니다. 환자가 수술을 마치면 기침 현상이 종종 상처의 통증에 의해 제한되기 때문에 가래 보유가 쉽게 발생하여 무기폐와 같은 폐 질환을 유발하기 때문입니다.

2, 혈흉, 기종, 기관지 흉막 누공 : 이것은 폐암 수술 후 흔한 합병증이지만 발생률은 종종 상대적으로 낮습니다. 혈흉이 발생하면 질병이 매우 해 롭기 때문에 적시에 치료해야합니다. 농흉은 종종 가슴을 오염시키는 기관지 및 폐 분비물에 의해 발생합니다. 기관지 흉막 가래는 수술의 부적절한 수술, 기관지 그루터기 암의 보유 등으로 인해 발생합니다.

3, 심혈관 시스템 합병증 : 혈압, 부정맥.

징후

소세포 폐암 증상 흔한 증상 흉부 통증 피로 폐 혼잡 폐 감염과 림프 전이 객혈

임상 증상

여러 그룹 : 흡연 인구는 고위험군이며 소세포 폐암 환자의 90 % 이상이 흡연 병력을 가지고 있습니다. 발병 연령은 35-68 세이고 평균 발병 연령은 60 세이며 여성보다 남성이 더 많습니다.

질병의 증상 : 소세포 폐암은 초기에 무증상 일 수 있으며 진단시 가장 흔한 증상은 피로 (80 %), 기침 (70 %), 호흡 곤란 (60 %), 체중 감소 (55 %) 및 통증 (40-50 %)입니다. , 객혈 (25 %).

첫째, 원발성 종양으로 인한 증상 및 징후

(1) 기침 : 일반적인 초기 증상으로 대부분 마른 기침을 자극합니다. 종양이 기관지 수축을 유발하면 지속적이고 높은 프로파일의 금속성 기침이 발생할 수 있습니다. 소량의 점액으로 더 많은 기침, 2 차 감염시 화농성 가래와 병용.

(B) 객혈 : 가래에 주로 피가 많거나 간헐적 인 혈액 정체, 큰 혈관 침식으로 인한 작은 객혈.

둘째, 흉강의 종양 확장 증상 및 징후

(1) 흉통 : 종양은 흉막, 갈비뼈 또는 흉벽을 직접 침범하여 다른 정도의 흉통을 유발합니다. 종양이 흉막을 침범하면 불규칙한 둔한 통증 또는 둔한 통증을 유발합니다. 늑간 신경의 종양 압박, 흉통은 분포 영역에 지칠 수 있습니다.

(B) 우량 대정맥 증후군 : 주로 대정맥의 방해 또는 덜 흔한 정맥 내 종양 혈전으로 발생하며, 얼굴, 목, 상지 부종, 경정맥 협착, 흉부 혼잡 및 정맥으로 나타남 정맥류에는 현기증, 머리 부상 및 두통이 동반 될 수 있습니다.

(3) 삼키기 어려움 : 종양이 식도를 침범하거나 억압하여 삼키기가 어려워집니다.

(d) 기침 : 식수 또는 액체 음식 기침을 먹음으로써 야기 된 기관 식도 누공 또는 재발 후두 신경 마비.

(5) 쉰 목소리 : 종양이 직접 압박되거나 전이되고 림프절이 재발 성 후두 신경 (대부분 왼쪽)에 눌려 질 때 발생합니다.

(6) 호너 증후군 : 폐의 끝에 위치한 폐암을 상부 설 상암 (Pancoast Cancer)이라고하며 목 8과 흉부 교감 신경통을 압박하면 전형적인 호너 증후군이 나타나고 영향을받은 눈꺼풀이 처지고 동공이 수축합니다. 안구가 침습되고 동 측면과 흉벽이 땀이 나거나 땀이 나지 않습니다. 상완 신경총의 침범은 국소 통증이며 어깨 관절 활동은 제한적이며 Pancoast 증후군이라고합니다.

(7) 폐 감염 : 폐쇄성 폐렴으로도 알려진기도의 종양 폐쇄로 인한 재발 성 염증.

셋째, 종양 외 폐 전이로 인한 증상 및 징후

(1) 림프절로의 이동 : 쇄골 상 림프절의 전이가 더 고정되어 있고, 조직이 단단하고 점진적으로 증가하고, 증가하고, 합병되며, 통증이 없습니다.

(B) 흉막으로의 전이 : 흉통, 흉막 삼출, 흉막 삼출이 대부분 피를 흘린다.

(3) 뼈로의 전이 : 더 신비로운, 1/3 만 통증, 병리학 적 골절과 같은 국소 증상이 있습니다. 척수 신경근을 압박하기 위해 척주로 옮길 때, 통증은 밤에 지속되고 악화됩니다. intraspinal metastases는 단기간에 돌이킬 수없는 paraplegia 증후군을 빠르게 발전시킬 수 있습니다.

(D) 뇌로의 전이 : 고혈압, 두통, 메스꺼움, 구토 증상으로 인한 부종으로 인한 두개 내 병변으로 인해. 또한 질량 효과로 인해 한쪽에 외상, 운동 실조, 두개골 신경 마비, 약점 또는 편마비가 발생할 수 있습니다.

(5) 심낭으로의 전이 : 심낭 삼출, 심낭 탐포 네이드의 성능, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 앙와위에서 명백한, 경정맥 정맥 협착, 저혈압, 좁은 맥압 차이, 전신 혼잡 및 소변 배출 감소가있을 수 있습니다.

(5) 부신, 간 및 기타 부위로 옮겨 지방 기관 기능 장애를 유발합니다.

넷째, 종양 외 폐 증상 및 전신 증상

종양의 폐외 증상에는 피로, 식욕 부진 및 체중 감량과 같은 비특이적 전신 증상이 포함됩니다. 부신 생물 증후군도 포함되며 다음과 같은 것이 일반적입니다.

(A) 카르시 노이드 증후군 : 천식-유사 호흡 곤란, 발작성 빈맥, 물 설사, 피부 홍조로 인한 세로토닌의 과도한 분비로 인해.

(B) Eaton-Lambert 증후군 : 소뇌 피질 변성, 척수 변성, 말초 신경 병증, 중증 근무력증 및 근병증을 포함한 종양에 의해 유발 된 신경 근육 증후군.

(3) 부적절한 항 부전 호르몬 분비 증후군 (SIADHS) : 희석 저 나트륨 혈증, 식욕 부진, 구역질, 구토, 피로, 혼수 및 심지어 방향 감각 상실로 나타남.

(D) 비대성 폐 골관절증 : 상지 및하지의 긴 뼈, 클럽 활동, 손끝 통증, 비대성 골관절증을 더 많이 위반합니다.

(5) 쿠싱 증후군 : 종양은 부 신피질 자극 호르몬 유사 물질을 분비하고 지방을 재분배합니다.

확인

소세포 폐암 검사

흉부의 일반적인 X- 레이 검사는 가장 쉽고 저렴한 검사 방법입니다.

흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 보통의 X- 선 검사로는 찾을 수없는 병변을 보여 주어 림프절과 종격동의 관여 정도와 정도를 보여줍니다.

자기 공명 영상 (MRI) : 폐에서 작은 병변을 찾는 데 CT만큼 좋지는 않지만 종양과 큰 혈관 사이의 관계를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 두개 내 전이가없는 경우 강화 된 MRI가 바람직하다.

양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (PET) : 전신 PET는 CT 및 방사성 핵종 뼈 스캔보다 폐내 질량, 림프절 또는 먼 전이를 결정하는 데 훨씬 더 정확합니다.

세포 검사 : 양성 비율은 종양의 위치와 크기, 객담의 질 및 감염 여부와 관련이 있으며 중 폐암의 탐지율은 높지만 유형을 식별하기는 어렵지만 권장하지는 않습니다.

광섬유 기관 지경 : 기관지 내강에서 종양의 위치와 크기 및 침투 정도를 관찰 할 수 있으며 조직의 병리학 적 검사가 수행됩니다. 기관 내 초음파 (EBUS)는 병변의 정도를 정의하고 관 강내 질량없이기도 압박 만있는 병변에 대한 경골 생검의 정확도를 향상시키는 데 도움이되는 새로운 기술입니다.

경피 성 폐 생검 : CT 지침에 따라 완료되고, 생검의 양성률은 90 %로 높으며, 종양에 대부분의 괴사 영역이 포함 된 경우 종종 거짓 음성입니다.

Mediastinoscopy : 기존의 방법으로는 진단하기 어려운 종격동 생검의 진단을 위해, 상부 종격동 림프절 전이 또는 전방 종격동 림프절 침범의 진단이 중요합니다.

흉강경 및 개흉술 : 흉강경 검사 또는 흉강경 생검은 진단하기 어려운 말초 병변, 종격동 병변 또는 흉막 병변에 대해 고려 될 수 있습니다.

표면 림프절 초음파 : SCLC는 쇄골 상 림프절, 목의 초음파 검사, 쇄골 상, 겨드랑이 및 림프절 전이를 결정하는 다른 장소로 전이되기 쉽습니다.

복부 초음파, CT 또는 MRI : 간 및 부신은 SCLC가 전이하기 쉬운 부위이며 새로 진단 된 환자는 복부 영상으로 검사해야합니다.

개선 된 MRI : 향상된 MRI는 뇌 전이에서 CT에 더 민감합니다.

전신 뼈 스캔 : 전신 뼈 스캔은 신진 대사가 높은 부위를 암시하며, 전이 여부를 확인하기 위해 MRI와 병력을주의 깊게 요청하고 병행해야합니다.

종양 마커 검사 : 주요 마커는 NSE, CEA, SCC, CYFR21-1 등이며, 특이성이 없으며, 질병 모니터링에 대한 특정 기준값을 가지고 있습니다.