황반외막
소개
황반 전방 막 소개 망막 내면의 혈관 섬유증 식성 막은 황반 상 피막에서 발생하며,이를 황반 상 피막이라고합니다. 그중에서도 황반 전방 막 환자라고 불리는 정확한 원인은 없습니다. 류마티스 성 망막 박리와 그 감소 수술 (광 응고, 결로, 전기 응고, 수술 중 또는 수술 후 출혈, 수술 후 포도막 염증 반응), 맥락막 염증, 망막 혈관 폐색, 당뇨병 성 망막증, 눈 외상 발생 혈액의 유리 부피, 상기 이차 황반 전방 막. 황반 전방 막의 일반적인 증상은 시력 감소, 시력 저하, 시력 왜곡 및 단안 디 플로피 아이다. 초기 증상은 무증상 일 수 있습니다. 시력 변화는 황반 전방 막이 보통 경미하거나 중등도 인 황반의 연와에 거의 영향을 미치지 않을 때 발생할 수 있습니다. 황반 부종이 접 히면 시력 손실 또는 시각적 왜곡이 발생할 수 있으며 Amsler 체크리스트는 시각적 왜곡을 감지 할 수 있습니다. 유리체가 완전히 분리되고 황반 막이 망막에서 분리되면 증상이 저절로 완화되고 시력이 회복 될 수 있지만 드물게 나타납니다. 외과 적 적응증 및 수술시기 : 황반 전방 막의 외과 적 치료를위한 균일 한 표준이 없다. 수술은 환자의 증상, 시력 상실 정도, 시력 요구 사항, 눈, 연령 및 반대쪽 눈 질환의 다른 질병과 동반되는지 여부에 달려 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 박리
병원균
황반 상 피막의 원인
질병의 원인
황반 전방 막의 원인은 알려져 있지 않습니다. 막의 본질은 망막으로부터 유래 된 세포 및 이의 다양한 유도체 또는 대사 물로 구성된다. 임상 및 세포 학적 연구에 따르면, 일차 황반 전방 막의 형성은 주로 후 유리체 분리 및 망막에서 황반 영역으로의 세포 이동과 관련되며, 이는 수축 능력을 갖는 섬유질 막을 형성 할 수있다.
세포 이동 인자 (55 %) :
황반 막의 세포 및 세포 외 성분을 면역 조직 화학 및 전자 현미경에 의해 분석 하였다. 1 차 황반 상 피막의 주요 세포 성분은 손상되지 않은 내부 제한 막을 가로 지르는 ül 러 세포이다. 이어서, 비 다공성 망막을 가로 지르거나 말초 미세 구멍을 통해 망막의 내부 표면으로 이동할 수있는 안료 상피 세포가 뒤 따른다. 다른 세포는 섬유 아세포, 근섬유 아세포, 아교 세포, 투명 세포, 퍼티 에이트 및 대 식세포를 포함하며, 이들은 망막 혈액 순환으로부터 유래 될 수 있고, 일부는 유리체 자체의 세포 성분에 속한다. 세포 외 매트릭스 (예 : 피브로넥틴, 비트로 넥틴 및 트롬 보스 폰딘 등)는 혈액-망막 장벽 병변의 혈장 또는 망막 표면으로 이동하는 색소 상피에 의해 유도됩니다. 망막 세포는 이들 물질에 의해 서로 연결되어 섬유질 막 조직을 형성하는데, 근섬유 아세포의 수축은 막의 수축을 유발하여 망막을 당겨 일련의 병리학 적 변화와 임상 증상을 유발할 수 있으며 황반 전막의 치료는 좋지 않습니다. 맹인 위험.
병인
1. 황반 전막 형성에서 후 유리체 이탈의 역할 65 세 이상 노인의 후 유리체 이탈 (PVD) 발생률이 60 % 이상 60-70 세, 발생률이 20 %가 52 %로 증가했습니다. 황반 상 피막 환자에서 후 유리체 박리는 가장 일반적인 안구 동반 변화이며, 발생률은 57 %에서 100 %이며 대부분 후부 유리체 박리가 발생합니다. 또한 후방 유리체 박리 환자에서 황반 전막의 발생률도 높습니다. 유리체가 분리 될 때, 국소 망막 해부학이 그에 따라 변화하여 망막이 손상되기 쉽다고 추측된다. 유리체가 분리 될 때, 후극 부분에 견인이 발생하고, 이에 의해 내부 제한 막의 약한 영역이 당겨져 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 망막 표면의 세포 증식의 시작 및 황반 상 피막의 형성이다. 유리체가 불완전하고 박리가 지속되면, 유리체 황반 견인이 계속되어 황반 황반 부종과 같은 황반 손상이 발생합니다.
후방 유리체 분리가 전방 황반 막과 밀접한 관련이 있지만, 후방 유리체 분리가없는 황반 전방 막 환자의 여전히 상당한 부분이있다. 황반 전방 막의 발생과 후 유리체 분리 사이의 관계를 조사 할 필요가있다.
2, 세포 이동 및 황반 전방 막의 발달에서, 신경 아교 세포는 내부 제한 막의 손상을 통해 망막의 내부 표면으로, 및 망막의 표면을 따라 망막의 내부 층으로부터 기원하여 말초로 이동하는 것으로 일반적으로 여겨진다. 해부학 적 관점에서, 시신경 디스크 및 대 혈관 표면의 내부 제한 막은 비교적 약하여, 파손되기 쉬우 며 아교 세포 이동을위한 통로를 제공한다. 전자 현미경에서는 증식 성 황반 상피 조직이 내막 파열과 직접적으로 연속되어 관찰되어이 이론을 확인할 수있다.
황반 막의 또 다른 세포 성분-망막 색소 상피 세포는 다음을 통해 망막의 내부 표면으로 이동할 수 있습니다.
(1) 준 임상 망막 눈물 또는 자폐증 망막 눈물을 통해 망막의 내부 표면에 들어갑니다.
(2) 망막 색소 상피 세포는 아교 세포로부터 형질 전환 될 수있다.
(3) 유리체의 다양한 물리적 및 화학적 인자는 망막 색소 상피 세포에 화학 주성 (chemotaxis)을 생성하여 망막 내 이동을 완료 할 수있다. 유리체 공동의 다양한 인자의 영향으로, 망막 색소 상피 세포는 형태 학적 변화를 겪고, 망막의 외부 층은 세포 변형을 통해 망막의 내부 표면으로 이동한다. 망막 색소 상피 세포는 케모카인을 방출하고 성상 세포를 유인 할 수 있습니다.
(4) 또한, 다양한 요인에 의해 활성화되는 망막의 내부 표면에 휴지 원시 망막 색소 상피 세포가있을 수 있습니다.
3. 황반 전방 막에 의한 망막의 병리 생리 학적 변화 전자 현미경 관찰에 의해 전방 황반 막의 세포 성분의 수축에 의해 망막이 당겨져 다양한 형태의 전방 막이 형성되는 것을 확인할 수 있었다. 황반 전방 막의 수축은 주로 망막의 접선 방향에 있으므로 황반의 방광 부종을 일으킬 가능성이 적습니다. 황반 전방 막이 유리체 황반 견인을 동반하는 경우, 황반 낭성 부종 및 심지어 층상 황반 구멍이 발생하기 쉽다.
황반의 fovea가 당겨지고 변형되고 옮겨 질 것입니다. 황반 주위의 작은 혈관은 전방 막에 의해 당겨지고 압축되어 팽창, 변형, 정맥 복귀 장애 및 모세 혈관 유속 감소를 초래하여 혈관 누출 및 출혈 지점을 유발할 수 있습니다. 변형, 확대 또는 수축 및 시각적 피로와 같은 임상 증상이 발생할 수 있습니다.
예방
황반 전방 막 예방
환자는 장기간 방사선, 특히 장파 자외선을받지 않도록해야합니다. 이로 인해 만성 렌즈 손상이 발생할 수 있으며, 이는 노화 관련 황반 변성을 초래하여 병변의 발달을 가속화 할 수 있습니다. 따라서 환자는 강한 햇빛, 빛 및 기타 다양한 방사선에 노출되어서는 안됩니다. 외부 활동을 할 때는 방사선이 눈에 닿지 않도록 선글라스 나 선 바이저를 착용하십시오.
복잡
황반 전방 막 합병증 합병증
황반 전방 막의 비후는 망막 변형, 부종, 작은 출혈 반점, 면화 및 국소 장 액성 망막 박리를 유발할 수 있습니다.
징후
황반 전방 막 증상 일반적인 증상 시각 장애 시각 왜곡 이중 시력
증상
황반 전방 막의 일반적인 증상은 시력 감소, 시력 저하, 시력 왜곡 및 단안 디 플로피 아이다. 초기 증상은 무증상 일 수 있습니다. 시력 변화는 황반 전방 막이 보통 경미하거나 중등도 인 황반의 연와에 거의 영향을 미치지 않을 때 발생할 수 있습니다. 황반 부종이 접 히면 시력 손실 또는 시각적 왜곡이 발생할 수 있으며 Amsler 체크리스트는 시각적 왜곡을 감지 할 수 있습니다. 유리체가 완전히 분리되고 황반 막이 망막에서 분리되면 증상이 저절로 완화되고 시력이 회복 될 수 있지만 드물게 나타납니다.
시각 기능에 대한 이유는 다음과 같은 측면에 의해 영향을받습니다 : 1 불투명 황반 전방 막은 fovea를 막습니다. 황반 망막은 견인력에 의해 변형됩니다. 황반 부종. 황반 전방 막의 견인으로 인한 국소 망막 허혈. 증상의 중증도는 황반 전방 막의 유형과 관련이 있으며 황반 전방 막이 상대적으로 얇 으면 눈의 95 %가 시력을 0.1 이상, 보통 약 0.4로 유지할 수 있습니다.
서명
황반 전방 막의 안구 변화는 주로 안저 황반에있다. 대부분의 경우 유리체가 완전히 또는 불완전하게 분리됩니다. 또한, 황반 전방 막은 대부분 노인에서 발생하며, 종종 렌즈 불투명도 또는 렌즈 핵 경화 정도가 다양합니다.
질병의 초기 단계에서, 황반 전방 막은 망막의 표면에 부착 된 투명한 막 조직이며, 이는 후방 극의 일부 영역에서 실키, 섬광 또는 표류 망막 광 반사로 보인다. 아래의 국부 망막은 약간 부종이 있고 두껍고, 때로는 망막 색소 상피층의 망막 표면에 큰 혈관이 투영되어 비스듬한 빛으로 보일 수 있습니다. 이때 황반의 중심가는 일반적으로 침범되지 않으며 시력에 영향을 미치지 않습니다.
황반 전방 막 조직이 두껍게되고 수축 될 때, 망막은 당겨져 표면에 주름을 형성 할 수있다. 이들 주름은 상이한 형상을 가지며 하나 이상의 중심에 의해 방사상으로 분산 된 가느 다란 선형 줄무늬로서 표현 될 수있다. 불규칙하게 배열 된 광대역 줄무늬로 표현 될 수도 있습니다. 두꺼워 진 황반 전방 막은 초기 반투명에서 불투명 또는 회백색으로 점진적으로 변화하여 망막의 표면에서 울퉁불퉁하거나 스트립 형태로 기어 간다. 이러한 스트립이 망막을 떠나거나, 유리체의 뒤쪽 공간에 매달려 있거나, 망막의 표면에 일정 거리로 연결되어있는 경우가 종종 있습니다.
망막을 당긴 후, 시신경의 요골 아치의 작은 혈관이 변형되어 왜곡되고, 혈관 아치도 동심으로 수축되어 황반 혈관의 면적이 감소합니다. 진보 된 단계에서, 큰 망막 정맥은 어두워 지거나 확장되거나 변형 될 수 있습니다. 때때로 황반 망막은 작은면 반점, 출혈 반점 또는 미세 동맥류를 볼 수 있습니다. 황반 전방 막이 중앙에 위치하면, 그것의 견인은 황반 영역을 이동시킨다. 두꺼워 진 황반 전방 막이 불완전한 경우, 의사 황반 구멍이 형성 될 수 있고, 결함은 진한 적색 외관을 갖는다.
대부분의 황반 전방 막은 시신경 디스크 및 혈관 아치에 국한되며, 매우 드물게 혈관 아치를 넘어 연장되어 적도에 도달 할 수 있습니다.
확인
황반 전방 막 검사
1, FFA 검사
FFA는 황반 부위의 황반 궁의 형태, 소 혈관의 변형 및 왜곡, 병변에서 비정상적으로 강한 형광, 형광 가려 짐 또는 반점 형 불규칙 형광 누출을 명확하게 보여줄 수 있습니다.
황반 전방 막의 초기 단계에서는 안저에 셀로판 또는 실크와 같은 반사가 있으며, 망막의 변화는 견인에 의해 발생하지 않으며, 현재 형광 혈관 조영술에서 비정상적인 비정상적인 변화는 없습니다. RPE 손상으로 인한 반투명 형광이 때때로 발견 될 수 있습니다.
이 질환이 발생하면 황반 망막이 당겨지고 일련의 병리 생리 학적 변화가 나타납니다. 형광 혈관 조영술의 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1) 황반 부위의 작은 혈관은 황반의 전방 막에 의해 당겨지고 뱀은 꼬이거나 똑 바르게됩니다. 황반 아치 링이 더 작거나 변형되거나 변위됩니다. 혈관 이식의 정도에 따라 Maguire 등은 황반 전방 막의 안저 형광 혈관 조영술을 4 등급으로 분류하여 영향받은 혈관을 1 사분면, 2 사분면, 3 사분면 및 4 사분면으로 나타냅니다. 망막의 큰 혈관에는 이상이 거의 없습니다.
(2) 황반 전방 막의 진행성 발달에서, 막의 당김으로 인해 혈관 장벽이 손상되고, 염료 누출이 발생하며, 때때로 막 염색이 관찰된다.
(3) 방광 황반 부종 환자에서 별 또는 꽃잎과 같은 누출이 있습니다. 황반 부위의 견인으로 인해 황반의 방광 부종이 더 비정형 적이며 불규칙한 형광 축적을 나타냅니다.
(4) 황반의 전방 막이 두꺼우면, 상이한 정도의 형광 폐색을 나타낼 수있다. 드문 경우에, 국소 표층 망막에는 작은 출혈 지점이 동반되며, 이는 형광 가려 짐으로도 나타납니다.
2, 10 월 검사
광학 일관성 단층 촬영은 1990 년대에 개발 된 새로운 유형의 비접촉 비 침습 단층 촬영입니다. 빛의 반사에 의해 측정되며 축 해상도는 최대 10 μm이며, 이는 살아있는 조직의 병리학 적 관찰과 유사하게 눈의 뒤쪽 부분의 미세한 형태를 보여줄 수 있습니다. 황반 전방 막의 OCT 검사는 매우 직관적이고 정확합니다. 표시율이 90 % 이상입니다. 투명 투명 황반 전방 막을 진단하고 황반 전방 막의 특징과 깊은 망막 섹션을 제공하며 황반 전방 막의 위치와 모양을 분석 할 수 있습니다. 방광 황반 부종, 전 두께, 층상 또는 유사 황반 구멍의 존재 및 황반 영역의 얕은 박리의 존재를 결정하기위한 망막 유리체와의 두께 및 관계.
황반 전방 막의 진단은 특히 초기 임상 증상에서 OCT 검사에 의해 확인 될 수 있으며, 안저 검사에서만 하이 렐라 증이 나타나는 경우 황반 전방 막을 보여줄 수있다. OCT 검사에서 주요 성능은 다음과 같습니다.
(1) 황반의 내층에 연결된 중간 높이의 강화 된 광 대역, 때로는 망막의 전방 막과 내부 표면이 넓게 접착되어 경계를 구분하기가 어려우며 때로는 유리체 공동에 응집 될 수 있습니다.
(2) 황반 부종이 동반되는 경우 망막이 두꺼워지면 태아 처짐이 얕아 지거나 사라지는 것을 알 수 있습니다.
(3) 황반 전방 막이 fovea로 둘러싸인 경우, 동심 수축이 발생하고 fovea는 가파르거나 좁은 모양을 가지고 유사-근공을 형성한다.
(4) 신경 상피 층이 부분적으로 누락되면, 라멜라 황반 구멍이 형성됩니다. 황반 전방 막의 두께는 또한 OCT 검사에 의해 정량적으로 측정 될 수있다. 윌킨스 (Wilkins) 등은 황반 전방 막의 169 안을 평균 두께 (61 ± 28) μm로 측정 하였다.
3, 시야 검사
시야 검사 심리 물리학 검사 방법으로서 황반 질환의 초기 변화는 황반 역치를 측정하여 정확하게 반영 할 수 있습니다. 자동 주변을 사용하면 황반 병변의 범위에 따라 해당 지역의 광 감도 분석을 수행 할 수 있습니다. 초기 황반 전방 막은 시야 이상이 없을 수 있고, 대부분의 후기 시야 변화는 상이한 정도의 광감도 감소를 갖는다. 감광도 및 광 역치의 변동을 이용하여 황반 전방 막의 시각 기능 및 수술 효과를 평가할 수있다.
4, 시각 전기 생리 학적 검사
황반 기능을 결정하기 위해 일반적으로 사용되는 시각 전기 생리 학적 검사에는 투명한 전기 레티노 그램, 스코 토프 레드 라이트 및 밝은 적색 전기 레티노 그램, 섬광 전기 레티노 그램, 국소 황반 전기 망막 사진, 다 초점 망막 일렉트로 그램 (다 초점 전기 레티노 그램, MFERG), 시각적 발생 가능성 등 그 중에서도 다 초점 전기 망막 사진은 객관적이고 정확하며 국소화되고 정량적 인 특성을 가지고 있으며, 후극 망막의 23 ° 내에서 시각 기능을보다 정확하고 민감하며 빠르게 결정할 수 있습니다. 황반 상피는 망막의 전기 활동에 거의 영향을 미치지 않으며, 초기 시각 전기 생리 학적 검사는 일반적으로 명백한 이상이 없으며, 후기 국소 황반 전기 망막도 및 다 초점 전기 망막도는 다른 진폭을 가질 수 있습니다. 망막 조직으로 황반 전방 막의 견인과 관련되어, 원추 세포의 배향이 변화되고 굴절 간질의 투명성이 감소되는 것으로 생각된다. 시각 기능을 평가하기위한 객관적이고 민감한 지표 인이 두 가지 검사는 질병 진행 및 수술 결과를 분석하는 데 중요합니다.
5, 세포 섬유 성 망막 막의 조성
그것은 주로 세포 구성 요소와 이러한 세포에 의해 생성 된 콜라겐 섬유로 구성되어 있습니다.
(1) 세포 구성 : 현재까지의 모든 연구는 전막의 세포 구성 요소가 다중 공급원임을 확인했습니다. 단순 전 망막, 신경교 세포가 가장 중요한 세포 성분입니다. 복합 전 망막의 세포 성분은 아교 세포, 색소 상피 세포 및 섬유 아세포 유사 세포뿐만 아니라 유리체 세포, 염증 세포 및 대 식세포를 포함하여 훨씬 더 복잡하다. 증식 막에서 세포를 식별하는 것은 전자 현미경으로도 때로는 매우 어렵 기 때문에 면역 조직 화학에 의해이를 식별해야하는 경우가 있습니다. 주요 세포 형태 특징은 다음과 같이 간단히 설명된다 :
1 신경교 세포 : 단순 전방 막의 주요 구성 요소 일뿐만 아니라 복합 전방 막에서 가장 일반적인 세포 구성 요소 중 하나입니다. 두 종류의 신경교 세포, 즉 ül 러 세포와 성상 아교 세포가 있으며, 둘 다 크기가 큽니다. ül 러 세포는 치밀한 핵 염색질, 극성, 세포질 과정, 미세 융모 및 기저막을 가진 각 핵을 가지고 있습니다. 세포질은 세포질 중간 필라멘트 (10 nm)가 풍부하고 또한 마이크로 필라멘트를 가질 수있다. 또한, 부드러운 소포체, 글리코겐, 유리 리보솜, 미토콘드리아 및 골지 장치를 볼 수 있습니다. 스텔라 아교 세포는 긴 세포질 과정을 가진 타원형 핵을 가지고 있으며, 혈관 주위에서 지하실 막이 보이며, 주요 세포 기관과 풍부한 중간 필라멘트도 세포질에서 볼 수 있지만 부드러운 소포체는 M 러 세포보다 적습니다.
2 안료 상피 세포 : 복합 전 망막의 주요 세포 구성 요소 중 하나이며, 특히 가장 중요한 세포 구성 요소로 여겨지는 류마티스 망막 박리에 사용됩니다.
(2) 세포 간 물질 : 세포 섬유 성 전 망막의 세포 간 물질은 주로 직경이 20 내지 25 nm 인 다수의 콜라겐 섬유를 함유하며, 이는 정상적인 유리질 콜라겐 섬유보다 약 1 배 더 두껍다. 따라서, 전막의 세포에 의해 생성되는 것으로 생각된다. 망막 색소 상피 세포, 아교 세포 및 섬유 아세포는 콜라겐 섬유를 합성 할 수 있습니다. 또한, 세포 간 물질에는 일부 단백질이 있으며, 그중 가장 중요한 것은 피브로넥틴이며, 면역 조직 화학 염색에 의해 전막에 풍부하게 존재하는 것으로 확인되었다. 세포 이동, 세포 인식, 접촉, 확산 및 응집을 촉진하는 데 중요한 역할을합니다. 피브로넥틴은 망막의 전방 막의 세포에 의해 생성 될 수 있거나, 혈액 망막 장벽의 파괴로 인해 혈장에 의해 전방 막 조직으로 직접 침윤 될 수있다.
6, 새로운 혈관
혈관성 섬유 성 상 피막에는, 세포 성 섬유 성 망막 전방 막 외에, 많은 종류의 세포 성분 및 콜라겐 섬유가 있으며, 많은 새로운 혈관이있다. 세포 구성 요소 중에서 아교 세포가 가장 일반적이며, 또한 핵, 세포질, 에오신 염색 양성이있는 많은 스핀들 모양의 세포가 있습니다. 앞쪽 막에는 새로운 혈관이 있으며, 이는 광학 디스크 또는 다른 망막 부분에서 볼 수 있으며, 새로운 혈관의 망막 내막 및 후 유리체 막은 파열 된 것으로 보일 수 있습니다. 신생 혈관 형성은 종종 확장되고 벽은 두껍고 주변 유리체는 종종 집중되어 망막에 부착됩니다 접착력 근처의 망막은 분리되고 위축 될 수 있습니다. 세포 간 물질에는 더 많은 피브로넥틴이 존재합니다. 망막 조직 자체는 또한 당뇨병 성 망막 병증 및 정맥 폐쇄와 같은 일차 망막 질환에서 병리학 적 변화를 갖는다.
진단
황반 상 피막의 진단
진단
안저 변화와 안저 혈관 조영술을 바탕으로 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
망막 병증 :이 질환은 황반 및 주위에서 발생하는 아치형 삼출성 맥락막 병변이며, 망막 하 혈관 신생 및 출혈이 동반된다. 출혈 부위에 따르면 일반적으로 모세관 파열로 인해 망막, 망막 전 및 유리체 부분에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 단안 질환으로 발생하며 나이는 50 세 이상입니다. 망막 병증은 주로 광 수용체 세포 및 안료 상피 세포에서 발생한다.
