전치 태반
소개
태반 previa 소개 정상적인 태반은 자궁의 후벽, 전벽 또는 측벽에 부착됩니다. 태반이 자궁 아래쪽에 붙어 있고 태반의 아래쪽 가장자리조차 자궁 경부의 내부 개구부에 도달하거나 덮는 경우 태반의 첫 번째 노출 부분 인 태반 프레 비아보다 위치가 낮습니다. 태반 previa는 임신 후기 출혈의 주요 원인 중 하나이며 임신 중 심각한 합병증으로 잘못 취급하면 엄마와 아이의 안전을 위협 할 수 있습니다. 발생률은 국내 보고서에서 0.24 % ~ 1.57 %, 외국에서는 1.0 %입니다. 태반 프리 비아 환자의 85 % ~ 90 %는 모체, 특히 다중 산모이며 유병률은 최대 5 %입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 모성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 산후 출혈성 치매 감염 빈혈
병원균
전 태반
질병의 원인
그 원인은 완전히 명확하지는 않지만 국내외 학자들의 광범위한 연구 끝에 처음에 다음 요인과 관련이있을 수 있다고 결정되었습니다.
자궁 내 자궁 내막 병변 (25 %) :
자궁 내막염 또는 자궁 내막 손상을 유발하는 자궁 내막염, 다발성 가래, 다발성 경화증 및 제왕 절개 등의 수정 된 난자가 이식 될 때 자궁 낙엽 혈관 불충분을 초래하여 혈액 공급이 불충분합니다. 태반 부위를 넓히고 자궁 아래쪽으로 뻗을 수있는 충분한 영양.
불임 난 영양막 발육 지연 (20 %) :
수정란은 자궁강에 도달했을 때 아직 이식 단계로 발달하지 않았으며, 계속 자궁 아래로 이식되어 자라며 태반 프리 비아를 형성합니다.
과도한 태반 면적 (10 %) :
예를 들어, 쌍둥이의 태반 영역은 단일 태아의 태반 영역보다 크고 자궁의 아래쪽에 도달합니다. 쌍둥이 태반 previa의 발생률은 싱글보다 두 배 높습니다.
비정상 태반 (15 %) :
파라 태반, 자궁 몸의 주요 태반, 자궁 경부 근처 자궁 하부의 태반과 같은.
예방
태반 예방 예방
1, 무거운 물건을 피하기 위해 : 중간 및 늦은 임신에서 삶의 세부 사항은 더 조심해야합니다, 위험을 피하기 위해 무거운 물건이나 복부 출력을 수행하는 것은 적절하지 않습니다.
2, 상황에 따라 성적 행동을 중단하십시오 : 출혈 증상이 있거나 임신 후기에 들어가는 경우, 성적 행동을하는 것이 적절하지 않으며, 또한 가벼운 태반 previa 환자는 너무 강렬한 성적 행동이나 복부의 압박을 피하기 위해 적합하지 않습니다.
3, 출혈은 즉시 치료해야합니다 : 출혈 증상이있을 때 혈액의 양에 관계없이 즉시 치료해야하며, 새로운 의사를 만나면 태반 이전의 문제에 대해서도 알려야합니다.
4, 너무 피곤하지 마십시오 : 임신 위험이 높은 임산부는 더 쉬고 너무 피곤하지 않으며 임신의 부드러움에 영향을 미칩니다.
복잡
태반 조기 합병증 합병증, 산후 출혈, 상피내 감염, 빈혈
1. 산후 출혈 : 분만 후 하부 근육 조직의 수축력이 떨어지기 때문에 각질 제거 후 태반에 부착 된 정현파는 조여서 닫히기 어렵 기 때문에 생산 후 출혈이 자주 발생합니다.
2, 이식 가능한 태반 : 자궁 자궁 이형성증 및 기타 이유, 태반 융모가 자궁 근에 이식되어 태반의 불완전한 출혈과 주요 출혈을 유발할 수 있습니다.
3, puerperal 감염 : 태반 previa의 태반 스트리핑 표면은 외부 자궁 경부에 가깝고, 박테리아는 쉽게 질에서 태반을 침범합니다. 모성 빈혈, 육체적 약점, 감염되기 쉬운 경향이 있습니다.
징후
태반 전 증상 일반적인 증상 태반 기존 혈액 손실 너무 많은 태아 위치 비정상 전방 자궁 후기 임신 또는 노동 ... 혈압 강하 반복 출혈 출혈 빈혈 모양 양 피 묻은 창백
1, 증상
임신 3 기 또는 분만시 통증이없는 재발 성 질 출혈은 태반 전조의 주요 증상으로, 임신 20 주차에 발생하며, 출혈은 자궁의 늦은 연장과 자궁 경부의 사라짐으로 인해 발생합니다. 자궁 경부가 확장되면 자궁 하부 또는 내부 자궁 경부에 부착 된 태반이 그에 따라 늘어나지 않아 앞부분의 태반이 부착물에서 분리되어 정현파가 파열되고 출혈이 발생하며 초기 혈류가 일반적으로 작으며 박리가 발생합니다. 혈액 응고 후 출혈이 일시적으로 중단 될 수 있으며, 때때로 많은 양의 출혈이 발생한 경우가 종종 있으며, 자궁 하부가 계속 늘어나면서 출혈이 반복적으로 발생하고 출혈의 양도 증가합니다 질 출혈의시기는 조만간 발생합니다. 발생 횟수, 출혈량은 태반 previa의 유형과 큰 관련이 있습니다. 완전한 태반 previa는 조기 출혈 시간, 임신 약 28 주, 빈번한 반복 출혈, 더 많은 양, 때로는 한 번이 있습니다 출혈이 많으면 환자가 쇼크 상태에 빠질 수 있습니다. 마지막 태반 프리비 아는 적국에서 처음으로, 주로 37-40 주에 임신 또는 노동 중에 있습니다. 부분 출혈 또는 태반 프리 비아에서의 초기 출혈량과 출혈의 양은 상기 둘 사이에 있으며, 부분 또는 주변 태반 프리 비아 환자의 경우, 막의 파열은 막이 파열되기 전에 태반의 압박에 도움이된다. 태아의 첫 노출이 급격히 떨어지면 태반을 직접 압박하여 출혈을 멈출 수 있습니다.
반복적이거나 많은 수의 질 출혈로 인해 환자가 빈혈을 앓을 수 있으며, 빈혈의 정도는 출혈의 양에 직접 비례하며, 심한 출혈은 충격, 태아 저산소증, 고통, 심지어 사망에 발생할 수 있습니다.
2, 표지판
환자의 일반적인 상태는 출혈의 양에 달려 있으며, 출혈이 많은 경우 창백한 안색, 약한 맥박, 혈압 강하 등이있을 수 있습니다. 복부 검사 : 자궁의 크기는 폐경기의 주 수와 일치하며 자궁의 하부는 태반을 차지하여 태아의 첫 노출에 영향을 미칩니다. 화분에 심었으므로 고 부유의 첫 노출 부분, 특히 태아 위치의 약 15 %, 특히 breech 위치의 경우 노동시 점검하십시오 : 발작성, 간헐적 자궁의 수축이 완전히 이완 될 수 있으며 때로는 치골 중풍 이상으로 태반 중얼 거리는 소리를들을 수 있습니다 .
확인
태반 검사
1, 초음파 검사
2, 자기 공명 영상
이것은 또한 손상없이 태반 previa와 같은 태반 이상을 감지하는 방법 중 하나입니다. 그러나 방법을 확인하는 방법은 복잡하고 비용이 많이 들기 때문에 B- 초음파를 대체 할 수 없습니다.
3. 조영제 방광 조영술 및 방사성 핵종 스캔
조영제 방광 조영술은 태반이 태아 머리와 방광 사이에 삽입되어 큰 간격을 두는 메커니즘으로, 방광을 채운 후 X- 레이에서 임산부의 똑바로 세운 위치로 양측 및 측방 혈관 조영술을 시행합니다. 그러나이 방법의 정확도는 높지 않으며, breech 위치는 적용 할 수 없으며, 방사선은 엄마와 아이 모두에게 해 롭기 때문에 현재는 사용되지 않습니다. 방사성 핵종 113mIn (113m 인듐)을 사용하여 태반 프리 비아를 검사했지만 태반 프리 비아 유형의 정확도와 차이는 B- 초음파 방법만큼 좋지 않으며 특수 장비가 필요하므로 B- 초음파로 대체되었습니다.
태반 및 태아 막의 4, 산후 검사
산후 태반의 모양은 일반적으로 더 크고 가늘고 때로는 직사각형이거나 불규칙하며 일부는 태반이 있습니다. 태반 전치사는 종종 짙은 갈색의 오래된 혈전을 동반하며, 7cm 이내의 막 가장자리와 태반 가장자리 사이의 수직 거리는 낮은 태반으로 진단 될 수 있습니다.
진단
태반 전진의 진단
진단
1. 병력 : 임신 3 기 또는 분만시 통증이 반복되는 질 출혈이없는 경우 태반 조산으로 간주해야하며, 출혈이 조기에 많으면 양이 많을수록 완전한 태반 조산 가능성이 크다.
2, 신체 징후 : 태아의 첫 노출과 때로는 높은 부동, 복부 검사 이외에 혈액 손실, 다중 출혈, 빈혈, 급성 대규모 출혈, 충격이 발생할 수 있음, 정상적인 임신과 동일, 태아 자궁 내에서 과도한 혈액 손실이 발생할 수 있음 태아 사망의 심각한 경우 인 저산소증은 때때로 음모 이상으로 들릴 수 있지만 태반이 하부 자궁의 후벽에 부착되어 있으면 들리지 않습니다.
3, 질 검사 : 일반적으로 질 엿봄과 가래 타악의 경우에만 목 튜브를 참조하지 않아야합니다. 완벽한 태반 previa, 심지어 생명을 위협하는 질 검사를하면 태반이 대량 출혈로 인한 태반에 부착되지 않도록하십시오 임신이 끝나기 전에 진단에 적용하고 전달 방식을 결정하십시오. 진단이 명확하거나 과도한 출혈이 질 검사가 아니어야하는 경우 주입, 수혈 및 수술 조건에서 수행해야합니다 .B 모드 초음파는 최근 몇 년 동안 널리 사용되었습니다. 질 검사는 거의 이루어지지 않았습니다.
검사 방법 : 외음부를 엄격히 소독 한 후 질 검경으로 검사하여 질벽 정맥류, 자궁 경부 폴립, 자궁 경부암 또는 기타 병변의 존재 유무를 관찰합니다. 엿보는 후 한 손으로 자궁 경부 주위의 질 누공을 보여줍니다. 부드럽게 촉지하고, 가래가 명확하게 제거되면 태반을 배제 할 수 있습니다. 손가락과 첫 이슬 사이에 두꺼운 연조직 (태반)이 있으면 자궁 경부암이있는 경우 태반 전치로 간주해야합니다 출혈이없는 부분 팽창은 손가락을 자궁 경부로 부드럽게 집어 넣고, 스폰지와 같은 조직 (태반)의 유무를 확인하고, 혈전이 부서지기 쉬운 경우, 태반 가장자리와 자궁 경부 사이의 관계에주의하여 태반 전치를 결정합니다. 막을 만지고 막을 끊기로 결정하면 막을 뚫을 수 있습니다.
4, 초음파 검사 : B 모드 초음파 단층 촬영은 자궁 벽의 위치, 태아의 첫 노출 부분, 태반 및 자궁 경부를 명확하게 볼 수 있으며 태반의 가장자리와 내부 자궁 경부 사이의 관계에 따라 태반 전치의 유형을 명확하게 설명합니다. 태반의 정확한 위치 요율은 95 % 이상으로 반복적으로 확인할 수 있으며 근래 국내외에서 널리 사용되어 방사성 동위 원소 스캐닝과 국소화, 간접 태반 혈관 조영술과 같은 다른 방법을 대체하고있다.
태반 previa의 B 모드 초음파 진단은 임신 주 수에주의를 기울여야하며, 두 번째 삼 분기의 태반은 자궁강 면적의 절반을 차지하므로 태반의 세 번째 삼 분기가 덜 자궁강 부위를 차지할 때까지 자궁 경부 또는 내 구강 근처의 태반이 더 많은 기회를 차지합니다 최대 1/3 또는 1/4; 하부 자궁의 형성과 확장은 자궁 경부와 태반 가장자리 사이의 거리를 증가 시키므로 자궁 하부에있는 것으로 보이는 태반은 자궁이 위로 올라 가면서 정상적인 태반으로 바뀔 수 있습니다. 태반 위치가 낮은 임신 중반 B 모드 초음파 소견이라면 태반 전 조기 진단, 질 출혈 증상이없는 정기 추적, 임신 34 주 전에 일반적으로 태반 전 진단을하지 않습니다.
5, 태아 출혈 환자에 대한 태반 및 태아 막의 산후 검사는 태반 전달 후 조심스럽게 검사해야합니다. 진단을 확인하기 위해 태반 태반에 태반 거리 <7cm의 가장자리에서 부러진 경우 태반의 태반에 검은 색과 보라색의 오래된 혈전이 붙어 있습니다. 부분 태반 프리 비아입니다.
분류
태반이 내부 자궁 경부를 덮거나 자궁 경부에 가까이있는 경우이를 태반 프리비 아라고하며 두 가지 유형의 태반 프리 비아가 있습니다.
(1) 레벨 4 분류 :
1 완전한 태반 previa : 내부 자궁 경부는 태반으로 완전히 덮여 있습니다.
부분 태반 previa : 자궁 경부의 안쪽 부분은 태반으로 덮여 있습니다.
3 한계 태반 프리 비아 (marginal placenta previa) : 태반의 가장자리는 자궁 경부 바로 옆에 있습니다.
4 낮은 누워있는 태반 : 자궁의 가장자리가 자궁 경부의 끝이 아니라 자궁 가까이에 있지만 태반은 자궁 아래쪽에 이식됩니다.
(2) 레벨 3 분류 :
1 완전한 태반 previa : 내부 자궁 경부는 태반으로 완전히 덮여 있습니다.
부분 태반 previa : 자궁 경부의 안쪽 부분은 태반으로 덮여 있습니다.
3 한계 태반 프리 비아 (marginal placenta previa) : 태반은 자궁 하부에 이식되고, 가장자리는 자궁 경부를 초과하지 않으며, 위의 두 가지 분류 방법은 태반이 낮기 때문에 임상 영향이 적으며, 한계 태반 previa 혼란 스럽기 때문에 현재 레벨 3 분류가 일반적으로 사용됩니다.
임신 후기 후 자궁 경부의 확장으로 인해 자궁 경부와 태반 사이의 관계가 변경 될 수 있습니다. 예를 들어, 분만 전 자궁 경부 태반, 분만 후 자궁 경부는 확대되고 부분 태반 전 단계가되므로 분류는 치료를 기반으로해야합니다. 마지막 검사에 따라 다릅니다.
차별 진단
1, 태반 소실 : 심한 태반 소실은 갑작스런 지속적인 복부 통증, 요통, 요통, 질 출혈 또는 질 출혈이 없음, 빈혈 정도가 외부 출혈의 양과 일치하지 않고 자궁이 판처럼 단단하지만 가벼운 태반 소실은 때때로 태반 조제의 임상 증상과 유사합니다 .B- 초음파는 태반 후 혈종을 감지 할 수 있으며 태반 소진 진단을위한 진단 적 가치가 있습니다.
2, 자궁 경부 폴립 : 자궁경 부를 검사 할 때 자궁 경부 외부에 혀와 같은 돌출부가있어 출혈하기 쉬우 며 병리학 적 생검으로 자궁 경부 폴립을 확인할 수 있습니다.
3, 자궁 경부암 :이 질병과 관련된 임신의 발생률이 낮고 자궁 경부를 검사 할 때 자궁 경부의 콜리 플라워 같은 가래가 발견되고 출혈이 만지기 쉽고 병리학 적 생검이 진단을 확인할 수 있습니다.
