알코올성 간염
소개
알코올성 간염 소개 알코올성 간염은 과도한 과도한 음주로 인한 간 질환을 말합니다. 주요 임상 특징은 메스꺼움과 구토, 황달, 간 확대 및 부드러움입니다. 간부전과 위장관 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 전형적인 발병 연령은 40 세에서 60 세 사이입니다. 여성보다 남성이 더 많습니다. 간 생검 (간 마모) 생검을받는 알코올 환자의 1,604 건에 대한 연구는 약 20 %의 유병률을 보입니다. 알코올성 간염은 또한 알코올성 간 질환의 임상 분류로, 단기간에 간세포의 대규모 괴사로 인한 임상 병리학 적 증후군으로, 간경화의 유무에 따라 주로 혈청 ALT 및 AST 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 그리고 혈청 총 빌리루빈이 크게 증가하고, 열, 말초 혈액 호중구와 관련 될 수 있습니다. 중증 알코올성 간염은 알코올성 간염 환자의 간부전 증상입니다. 응고 메커니즘 장애, 황달, 간성 뇌병증, 급성 신부전, 상부 위장관 출혈 등 종종 내 독소 혈증이 동반됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 알콜 인구 에서이 질병의 발생률은 약 0.01 % -0.02 %입니다 취약한 사람 : 40-60 세 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달, 간성 뇌병증
병원균
알코올성 간염의 원인
알코올을 마시는 것이 알코올성 간염의 주요 원인입니다.
병인학
알코올성 간염의 발생률과 간 손상의 심각성은 알코올 남용의 길이 및 용량과 선형 적으로 양의 상관 관계가 있습니다. 유럽과 미국에서는 발생률이 중국보다 훨씬 높으며, 심각한 알코올 간 손상은 여성들 사이에서 증가 추세입니다. 알코올 중독자의 약 10 %에서 20 %는 다른 정도의 알코올성 간 질환을 가지고 있습니다. 에탄올의 90 % 이상이 간에서 산화 대사되어 아세트 알데히드와 아세트산을 형성합니다. 알코올 탈수소 효소 및 마이크로 솜 효소의 산화 동안 및 아세트 알데히드가 아세테이트 또는 아세틸 -CoA로 산화 될 때 에탄올이 NADH로 환원 될 수있어, 세포 내 환경이 감소되어 당 및 지질을 방해한다. 클래스 및 일부 중간 대사 링크. 글루 코노 제네시스 감소, 지방산 및 트리글리세리드 합성 증가, 옥 살로 아세테이트의 말 레이트 감소, 및 카르복시 반응성 감소는 저혈당증, 고 중성 지방 혈증, 간내 지방 축적 및 에너지 대사 방해를 유발할 수있다. 피루브산의 젖산으로의 감소는 고요 산혈증 및 산증의 발병을 촉진합니다. 에탄올과 아세트 알데히드는간에 직접적인 독성 영향을 미칩니다. 장기 알코올 남용은 일반적으로 사용되는 약물, 특정 비타민, 환경의 간독성 물질 및 발암 물질의 간독성 효과를 증가시킬 수 있습니다.
병리학 적 변화
알콜 성 간 질환은 지방간 → 알콜 성 간염 → 간경변과 같은 병리학의 3 부작입니다. 알코올성 간염의 조직 학적 특징은 간세포 진공 변성, 괴사, 에탄올 성 투명체 (Mallory body), 호중구 호중구 및 림프구 침윤, 섬유 조직을 포함하는 급성 또는 만성 간 염증성 병변이다 증식과 담즙 정체. 말초 간 정맥 섬유화 또는 경화 유리 괴사는 간경변 전 문맥 고혈압에서 발생할 수 있습니다. Mallory는 알코올성 담도 질환의 특정 병변이지만 일부 일차 담즙 성 간경변, 윌슨 병, 인도의 소아 간경변, 간 우회 후 간경변 및 간세포 암종에서도 발견됩니다. 잠깐만 소체는 소량의 지방을 함유 할 수있는 간세포 부근에서 다양한 모양 및 크기의 고밀도 호산구를 특징으로하는 세포질에서의 피브린 침착에 의해 야기된다. Mallory body는 지름이 2 ~ 3m이고 간세포 핵 주위에 필라멘트 모양, 불규칙하게 둘러싸여 있거나 말굽 모양입니다. 전자 현미경 하에서, 작은 몸체는 수많은 불규칙한 중간 섬유로 구성된다.
예방
알코올성 간염 예방
알코올성 간염에 대한 가장 효과적인 예방 조치는 음주를 중단하거나 소비되는 알코올의 양을 조절하고 저 알코올 음료 또는 무 알코올 음료를 마시는 것입니다. 오늘날 시중에 나와있는 예방 건강 제품에 너무 의존하지 마십시오. 건강 관리 제품의 브랜드는 많고 치료 메커니즘은 명확하지 않으며 효능을 결정하기가 어렵 기 때문입니다.
접대에 만족하지 않으면 빈속에 술을 마시는 것을 피해야하며, 마시기 전에 우유 나 요거트를 섭취하여 위 점막을 보호하고 알코올의 흡수를 줄일 수 있습니다. 구토를 유도하고 폐로의 흡인을 방지하기 위해 알코올을 사용하지 말고 위와 식도의 눈물로 인한 출혈을 피하십시오.
복잡
알코올성 간염 합병증 합병증, 황달, 간성 뇌병증
황달, 간성 뇌병증, 급성 신부전 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
알코올성 간염 증상 일반적인 증상 복수 간 복수 복수 황달 심한 황달 간 제 비장 간 기의 위 및 간 캡슐 정체
알코올성 간염은 조직 병리학 적 진단이기 때문에 임상 증상의 정도는 다양하고 증상이 없거나 황달이 될 수 있으며 합병증으로 사망 할 수도 있습니다. 종종 지방에서 발생하며 간경변과 겹칠 수도 있습니다.
증상
환자는 가까운 시일 내에 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통 및 체중 감소를 겪을 수 있으며 열이있을 수 있습니다. 증상의 심각성은 간에서의 조직 학적 변화의 정도와 종종 일치하지만 일부 환자는 증상이 없을 수 있습니다. 간 생검, 혈청 총 빌리루빈 ≤ 85.5 μmol / L, 간 관련 증상이없는 환자의 51 %에 의해 확인 된 알코올성 간염 환자 89 명이있었습니다.
2. 징후
이 질병은 황달, 간 확대 및 압통이 특징입니다. 환자의 80 ~ 100 %가 간 비대증을 앓고 있습니다. 10 ~ 70 %는 복수, 발열, 비장 비대, 거미 진드기 및 신경 정신병 증상으로 나타납니다. 일부 환자에서 양측 귀밑샘이 적당히 확대되었습니다.
알코올성 간염은 종종 명백한 복부 팽창, 전반적인 피로, 식욕 부진, 설사, 메스꺼움 및 구토, 복통, 체중 감소, 일부 환자의 열 및 백혈구 증가증 (주로 중성)과 함께 가까운 미래에 과음의 병력이 있습니다. 박테리아 감염과 같은 과립구 확대). Lischner는 식욕 상실 77 %, 구역 및 구토 55 %, 복통 46 %, 체중 감소 43 %로 알코올성 간염 169 건을 분석했습니다.
알코올성 간염의 경우 음주 기간은 8.5 ~ 41 세이며 평균 21 년입니다. 알코올 소비량은 60-200g / d이며 평균 117g / d입니다. 위에서 언급 한 24 건의 병리학 적 분류에 따르면 15 건은 경증, 6 건은 중등도, 3 건은 중증입니다. 평균 음주 시간과 평균 알코올 소비에는 통계적으로 유의 한 차이가 없었습니다.
황달, 간비, 부드러움이 특징이며 일부는 비만, 둔한 안색, 복수, 부종 및 거미 진드기가 있습니다. 간 기능 장애가있을 때 복수는 명백하며 일부는 신경 정신병 적 증상을 보입니다. Lischner가보고 한 169 건 중 간 비대 81 %, 황달 77 %, 복수 59 %, 열 56 %, 영양 실조 55 %, 위장관 출혈 22 %, 식도 정맥류 12 %, 정신 증상 10 %. 중일 우호 병원 24 례 중 간 확대율은 58 %, 알코올성 얼굴은 50 %, 간 손바닥 46 %, 체중 감소 46 %, 거미 진드기 38 %, 황달 33 %, 비장 확대 21 %, 복수 12.5 %, 식도 정맥류 1 예에서 2 예의 식도 정맥이 노출되었고 1 예에서 열이 38.1도였다. 문헌에 따르면 입원 후 알코올이 정지 된 대부분의 열 환자는 열이 며칠 내에 정상으로 돌아 왔지만 개별 환자는 최대 4 주 동안 열을 낼 수 있습니다.
경증, 중등도 및 중증의 병리학 적 변화와 임상의 관계에 대해 ALT, AST, ALP, GGT 값을 포함한 실험실 검사 항목 에서이 그룹의 24 명의 환자가 증가했습니다 (경 알코올성 간염은 43 % -72 %; 보통 60 % -80 %; 심한 100 % 증가) 및 프로트롬빈 활성 감소. 임상 징후 : 피로, 간 통증, 성기능 장애, 발기 부전, 간 비대증 (경증 알코올성 간염에서 간 비가 36 % -71 %, 중등도의 2/3 간 비대증, 심한 간 비대증) 참고로.
이 검사 항목은 모두 알코올성 간염에 대해 비특이적이므로 특정 환자에서 경증, 중등 및 중등의 구분 여부가 명확하지 않으므로 경증, 중등 및 중증의 구분이 필요하지 않습니다. 심각도를 결정하는 데 도움이됩니다.
확인
알코올성 간염 검사
혈액 검사
빈혈, 백혈구 증가증, 표적, 가시, 입 및 거대한 적혈구와 같은 비정상 적혈구가있을 수 있으며 평균 적혈구 부피 (MCV)가 증가합니다.
2. 생화학 검사
알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) 활성은 약간 증가하거나 정상인 반면, 혈청 빌리루빈은 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST) 활성이 유의하게 증가한 반면에 증가 하였다. 따라서 AST : ALT의 비율이 증가합니다.> 2 인 경우 알코올성 간 질환 진단에 대한 민감도는 68 %이고 특이도는 91 %이며 긍정적 예측 값은 82 %입니다. 알칼리 포스페이트 및 r- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (r-GT) 활성이 증가된다. r-GT는 민감하지만 특정한 지표는 아닙니다. MCV, rG 및 알칼리성 포스파타제의 결합 검출은 알코올성 간 질환의 진단을위한 이상적인 실험실 지표입니다.
3. 간 B 모드 초음파 및 CT 검사
지방간을 찾는 데 도움이됩니다. 진단은 간 생검에 따라 다르며 간 손상이 확산되기 때문에 비 포지셔닝 바늘 생검이 가능합니다.
진단
알코올성 간염의 진단 및 식별
진단
환자의 다량의 알코올 남용 병력에 따르면 임상 열, 황달, 간 비대 함 및 백혈구 증가; MCV, r-GT, 알칼리성 인산 가수 분해 증가, AST / ALT> 2는 알코올성 간염 진단에 기여하지만 진단을 확인하려면 간 생검이 필요합니다. 알코올성 간 질환과 같은 효소의 변화는 조직 병리와 매우 밀접하게 관련되어 있기 때문에 진단 오류는 종종 전통적인 실험실 결과를 기반으로 추정되는 간 조직 학적 변화로 인해 발생합니다. 간 관류 환자 89 명이 알코올성 간염을 확인했으며, 혈청 빌리루빈 49 %가 정상, 19 %가 AST가 정상, 알칼리 포스파타제의 37 %가 증가하지 않았으며, 59 %가 혈청 알부민 수치가 정상인 것으로보고되었습니다. 그러나 30 개월 후 간경변의 38 %가 발생했으며 사망률은 22 %였습니다.
차별 진단
감별 진단은 그것이 만성 알코올 중독인지 알코올성 간 질환인지, 알코올성 간 질환의 어느 단계가 속하는지, 다른 간 질환과 구별되는지 명확해야합니다. 그중에서도 혈중 알코올 농도와 간 생검이 가장 중요한 감별 진단 방법입니다. 이 질병은 간 농양, 담도 질환, 전이성 간암 및 패혈증과 구별되어야합니다.
알코올성 간염 병기
첫째, 가벼운 알코올성 간 질환
환자의 임상 증상은 경증, 간 기능은 정상 또는 경증 이상입니다 진단은 주로 음주의 상세한 병력에 따라 임상 및 간 생검과 함께 진단에 도움이됩니다. 이 유형은 중국-일본 우호 병원의 알코올성 간 질환 136 건 중 31.3 %를 차지했으며 이는 일본에서보고 된 것보다 컸습니다.
가벼운 알코올성 간 질환은 큰 기포 지질 변화, 강한 풍선 같은 변화, 소엽 중심의 PMN 침윤 및 소엽 섬유증과 같은 알코올성 간 질환의 기본 병리학 적 변화에서 볼 수 있지만 병변의 정도는 1 수준에서 가볍습니다. 범위. 가벼운 병변으로 인해 간엽 소엽의 구조가 파괴되지 않으며 금욕 후에 완전히 회복 될 수 있습니다.
둘째, 알코올성 지방간
임상 증상은 더 온화하고 간 비도는 다르며 간 무게는 종종 2000-2500g, 심지어 3000g 이상 (정상 1200-1500g)에 이릅니다. 간은 황색을 띠며 가장자리가 무딘 다. 대부분의 환자에서, 환자의 지질은 거대 소포 성 지질이되는데, 이는 주로 간 낭의 2,3 영역의 분포에서 발견되며 확산 분포는 심각하다.
셋째, 알코올성 간염
알코올성 간염은 만성 알코올 중독에서 발생하며 종종 단기간에 계속해서 많은 양의 음주를 한 경험이 있습니다. 알코올성 간염은 무증상 일 수 있지만 일반적으로 비 특이성 위장관 증상, 간 비대증, 간 효소 상승, 25 % 심각한 간 손상, 환자가 열, 식욕 부진, 황달, 백혈구 증가, 간부전을 일으킬 수 있음 또는 간성 뇌병증.
넷째, 알코올성 간 섬유증
다양한 종류의 만성 알코올성 간 질환은 다른 정도의 간 섬유증과 관련이 있으며, 알코올성 간 섬유증은 지난 10 년간 일부 학자들에 의해 채택 된 독립적 인 유형입니다.
알코올성 간염 알코올성 간 섬유증의 기본 병변에는 부비동 섬유증, 말초 정맥 섬유증, 문맥 부위와 문맥 주위의 섬유증 및 섬유화 다리 (간격 형성)가 포함됩니다. 알콜 성 간 섬유증은 섬유증의 정도 및 정도에 따라 경증, 중등 및 중증으로 분류됩니다. 지질과 염증은 모든 유형과 관련 될 수 있지만, 둘 다의 정도는 섬유화의 정도보다 가볍습니다.
경증 알코올성 간 섬유증은 섬유 성 격막 형성이 약간 발생하는 뚜렷한 안 와하 섬유증을 특징으로하지만 소엽 구조는 남아 있습니다. 중등도의 알코올성 간 섬유증은 광범위하거나 중간 정도에서 심각한 정현파 섬유증, 섬유질 간질로 소엽 구조 장애를 유발합니다. 일부 환자는 식도 정맥류, 비장 비대 및 복수 등 포털 고혈압의 징후가있을 수 있습니다. 심한 알코올성 간 섬유증, 초기 간경변으로 발전했습니다.
다섯, 알코올성 간경변
알코올성 간경변은 작은 결절성 간경변과 간이 커지는 특징이 있습니다. 초기 알코올성 간경변 결절은 매우 작으며, 현미경의 특성은 작은 간세포 결절, 재생이 없으며 포털 영역에서 더 많습니다. 간정맥 끝에서 3 영역과 문맥 영역을 따라 섬유증이 발생하여 종종 3 영역을 따라 소엽을 형성하여 소엽을 작은 결절로 나눕니다.
