태반 부위 융모성 종양
소개
태반 부위 영양막 종양 소개 태반 성 인대 영양 모세포 종양 (PSTT)은 드물고, 생식기의 여성에서 더 흔하며, 환자는 종종 만기 임신 후 무월경, 유산, hydatidiform 첩자 또는 불규칙한 질 출혈로 인해 발생합니다. PSTT는 임신 후 중간 영양막 세포의 과도한 증식에 의해 형성되는 종양으로, 종양 세포는 태반 이식 부위의 세포와 유사하며 면역 조직 화학은 hPL (태반 프로락틴) 양성 세포가 hCG 양성 세포와 태반 부위 영양막 종양보다 높다는 것을 보여줍니다. 환자는 예후가 좋으며 일부는 전이 될 수 있습니다. 임상 적으로 드문 경우, 대부분 임상 적으로 양성이며 일반적으로 전이되지 않으며 예후가 좋습니다. PSTT는 중간 영양막에서 기원하는 희귀 한 종양으로 영양막 성 유사 종양, 비정형 맥락막 암, 융모막 상피 질환, 융모막 종양 또는 비정형 융모막 상피 종으로 불립니다. 1981 년 Scully 등은 PSTT로 명명했습니다. hydatidiform 두더지, 침습성 hydatidiform 두더지, choriocarcinoma는 네 번째 trophoblastic 종양으로. 이 질병의 대부분은 양성이며 악성 PSTT 라 불리는 전이성 질환으로 인해 약 10 %에서 15 %이며 사망률은 20 %입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0015 % 감수성 인구 : 가임기 여성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 패혈증 신 증후군 splenomegaly 거미 진드기
병원균
태반 부위 영양막 종양 병인
선천적 요인 (90 %) :
태반 임플란트 부위에서 유래 한 특수한 형태의 영양막 종양. "영양 모세포 성 질환"으로도 알려진 영양 모성 종양은 배아 영양 모의 악성 형질 전환에 의해 형성된 종양을 지칭한다. 그것은 처음에는 "hydatidiform mole"이라는 양성과 "chorioep ithelioma"라고 불리는 악성의 두 가지 유형으로 나뉩니다.
병리학 검사
육안으로 볼 때 종양은 결절성, 황색을 띠는 태반 재배지에 위치하며, 절단면의 종양이 자궁 근을 침범합니다. 주변 조직과의 경계가 불분명하고 근육층의 침투 정도가 다른 경우가 있습니다. . 일반적으로 심각한 출혈은 없습니다.
현미경으로, 정상적인 임신 동안, 중간 영양막 세포의 기능은 배아 체를 근육층 표면에 고정시키는 것입니다. 중간 영양막 세포가 종양 증식 성인 경우, 침윤은 태반 부착 부위의 정상적인 영양 잎 상피와 유사하며, 영양 잎 상피가 활발하게 성장하는 전형적인 부위에 여전히 위치한다. 세포 형태는 비교적 단순하고, 대부분 단 핵성이며, 세포질이 풍부하고, 경계가 뚜렷하고, 적 적색이며, 세포질 아세포보다 더 크다. 소수의 세포는 다핵 또는 이핵 성이며, 종양 세포는 근막 세포 사이에 단일, 스트립 형, 박편 또는 섬형으로 배열된다. 일반적으로 괴사와 보풀이 없습니다. 융모막 상피 암종과는 달리, 태반 부위 영양막 종양은 단일 증식 성 태반 중간 영양막 세포로 구성되며, 이는 2 가지 유형의 세포로 구성된다. 대부분의 중간 영양막 세포의 면역 조직 화학적 염색은 인간 태반 락 토지 (HPL)에 양성이었고, 소수의 세포 만이 HCG에 양성이었다. 몇몇 경우에, 종양 세포는 비정상적 일 수 있고, 세포는 조밀하고 조밀하며, 유사 분열 수치가 더 흔하며, 광범위한 괴사가 동반되어 악성 조직학을 나타낸다.
병리학 적 특징
거대 검사 : 자궁이 확대되고 종양이 결절성 (직경 1cm ~ 10cm), 자궁강으로 돌출 된 다공체 (직경 1cm ~ 1.5cm) 또는 자궁벽의 투명한 덩어리 또는 자궁벽에 확산 침투 할 수 있습니다. 궁전 벽이 두꺼워지는 명확한 경계는 없습니다. 절단면은 자홍색 또는 황갈색이며 부드럽고 세분화되며 미세 출혈이 동반 될 수 있습니다. 일부 종양은 근육층을 통해 침투하여 세로 사로 퍼지거나 넓은 인대 및 부착물로 퍼질 수 있습니다.
현미경 검사 : PSTT는 주로 원형 및 다각형의 중간 영양막 세포로 구성되며, 일부는 방추형, 세포질이 풍부하고, 호염기구 또는 반투명하며, 핵은 대부분 단일 원형이며, 핵막과 핵소체는 깨끗하며 종양 세포가 배열되어 있습니다. 조각과 스트립은 광범위한 근육 손상을 유발하지 않고 평활근 섬유를 분리합니다. 침습 혈관은 혈관 내피 세포를 종양 세포 및 / 또는 섬유 조직으로 대체하여 형태의 상대적 무결성을 유지하며 혈관 내 종양 혈전은 아닙니다. 공통 전이의 병리학 적 변화는 주로 주요 병변의 병리학 적 변화와 동일합니다. 전이는 폐, 간, 뇌, 질, 복강, 신장, 위, 비장 및 림프절에서 발견 될 수 있습니다.
면역 조직 화학 : 상피 유래 마커 EMA 및 CK는 양성이었고, 이들 중 대부분은 ++보다 강한 양성이었다; 원시 간엽 세포 및 근세포 마커의 Vim 및 Act는 음성이었고, 비 T로서 PSTT를지지 하였다. 중간 엽 비 육종 유사 종양. HPL은 ++ 이상의 양성 및 대부분 강한 양성인 반면, HCG는 개별 세포에만 양성이며,이 종양의 많은 단핵구 세포는 임신 2 기 임신 중 중간 영양막과 유사하며 HPL이 풍부하고 HCG는 거의 또는 결석.
예방
태반 부위 영양막 종양 예방
치료 후 후속 조치. 환자의 혈청 및 소변 HCG 측정 값이 높지 않은 경우가 많기 때문에 임상 프리젠 테이션 및 영상 추적 검사의 중요성이 매우 중요합니다.
복잡
태반 부위 영양막 종양 합병증 합병증, 복막염, 패혈증, 신 증후군, 비장 비대
1 주요 출혈을 통제하기 어렵다; 2 복막염 또는 패혈증으로 인한 심각한 감염; 3 출혈, 감염 및 내장 손상으로 자궁 천공; 4 급성 폐 색전증 (급성 폐 색전증), 폐 동맥에 침입하는 다수의 작은 포도 구슬은 급속한 사망을 유발할 수 있습니다. 5 급성 폐 우 심부전 (acuteo Dnpulmonale).
영양막 종양의 일부 태반 부위는 신 증후군, 적혈구 증, 비장 비대 또는 거미 진드기와 관련 될 수 있습니다.
징후
태반 부위 영양막 성 종양 증상 흔한 증상 무월경 월경 흐름 질 불규칙한 출혈
생식 연령에 발생하며 만기 출생, 낙태 및 hydatidiform 두더지에 이차적 일 수 있지만 후자는 비교적 드물며 때로는 임신과 결합됩니다. 증상은 종종 폐경 후 불규칙한 질 출혈 또는 월경통을 나타냅니다. 주된 징후는 자궁의 균일 성이 증가하거나 불규칙적으로 증가한다는 것입니다. 소수의 경우 자궁외 전이가 있으며, 영향을받는 부분은 주로 폐, 질, 뇌, 간, 신장 및 골반 및 대동맥 림프절을 포함합니다. 전이가 발생하면 예후는 좋지 않습니다. 증상 및 징후 :
1, 병력 : 일반적으로 전체 생산, 낙태 또는 hydatidiform 두더지에 이차, 질병은 임신과 결합 할 수 있습니다.
2, 증상 : 주로 불규칙한 질 출혈이나 월경, 때로는 무월경, 종종 빈혈, 부종이 나타납니다. 전이 증상이 첫 번째 증상 인 경우가 몇 가지 있습니다. 전이 후, 폐가 더 흔하고 뇌와 간이 적습니다.
3, 부인과 검사 : 자궁은 임신의 8-16 주 크기를 늘릴 수 있으며 불규칙하거나 심지어 증가합니다.
확인
태반의 영양막 종양 검사
Hydatidiform 두더지의 비우기 또는 낙태에 따르면, 자궁외 임신 후의 정기 분만, 질 출혈 및 / 또는 전이 및 보조 증상과 병행 가능성과 관련하여 해당 증상 및 징후가 병의 가능성을 고려하여 조직 학적 진단에 의해 진단됩니다. 일반적인 보조 점검은 다음과 같습니다.
1, 혈액 β-HCG 결정 : 가장 음성이거나 약간 상승 함. 1 / 3-1 / 2 환자 만이 증가하고 β-HCG 수준은 일반적으로 <3000 IU / L입니다.
2, 혈액 HPL : 약간 상승 또는 음성.
3, 초음파 검사 : B 형 초음파는 자궁 근육 벽의 저 에코 영역을 보여 주었고, 컬러 도플러 초음파는 이완기 성분이 우세한 낮은 임피던스, 혈류가 풍부한 종양 이미지로 볼 수 있습니다.
4, 병리 검사 : 일반적으로 curettage 표본에 따르면 임상 적으로 종종 curettage에 의해 진단되는 태반 부위 영양막 종양의 조직 학적 진단을 할 수 있습니다.
진단
태반 내 영양막 종양의 진단 및 분화
진단
PSTT의 임상 증상 및 영상 검사는 구체적이지 않으므로, 병리를 결정하기 위해 진단을 보조 검사와 결합해야합니다. 소파술 및 자궁 적출술 외에도 자궁 내 혈관의 천공 여부와 평행 생검 여부에 따라 자궁 내 혈관의 비정상 분포를 감지하는 자궁경 검사 및 복강경 검사가 있습니다.
차별 진단
(1) 맥락막 암종 : 종양 세포는 주로 세포 및 세포 융합 모세포, 출혈성 괴사가 유의미하고, 혈청 HCG가 비정상적으로 증가하고, 면역 조직 화학 HCG가 강하게 양성이며, HPL은 음성이다. PSTT의 종양 세포는 적은 양의 출혈성 괴사, 및 면역 조직 화학적 HPL- 강한 양성, HCG 음성 또는 약한 양성을 갖는 단일 중간 영양막 세포이다.
(2) 상피 영양막 종양 : 종양은 융 모형의 중간 영양막 세포에서 유래하며, 종양 세포는 작고 종종 둥지 또는 띠를 형성하여 팽창 된 결절 형태, 면역 조직 화학적으로 HPL 및 멜라닌 형태로 자랍니다. 접착 인자는 일반적으로 국소 적으로 긍정적 인 반면, PSTT는 확산 적으로 긍정적이다.
(3) 태반 결절 :이 종양은 크기가 작고 경계가 명확한 양성 병변으로 최근 임신과는 관련이 없으며, 일반적으로 침술, 자궁 경부 생검 또는 자궁 제거의 다른 원인으로 발견되며 조직학은 광범위한 투명 변화에서 볼 수 있습니다. 융모 모델의 중간 영양막 세포와 혼합되고, 영양막 침윤 근육층이없고, 때때로 핵분열, 면역 조직 화학 HPL 및 멜라닌 부착 인자는 PSTT와 달리 국소 적으로 양성 또는 음성이다.
(4) 초 정상 태반 반응 :이 질환은 태반 층에 다수의 중간 영양막 세포가있어 PSTT의 진단 표본과 구별하기 어렵습니다 .HCG 식별이 필요합니다. 비 응답자의 혈청 HCG 값은 몇 주 후에 정상으로 떨어지지 만 PSTT 넘어 지거나 상승하지 마십시오.
(5) 자궁 평활근 육종 :이 종양은 PSTT fusiform 중간 영양 모세포종 세포와 쉽게 혼동되지만 평활근 육종 근육 유래 항체는 양성이며 HPL은 음성입니다.
