침윤성 폐결핵
소개
침습성 결핵 소개 침습성 폐결핵 :보다 흔한 외인성 이차 결핵, 즉 반복 된 결핵 감염으로 인해 발생합니다. 체내에서 잠복하는 결핵균이 몇 개 있는데, 몸의 저항이 떨어지면 전파되어 내인성 결핵에 의해 발생하며 1 차 병변에 의해서도 형성됩니다. 이 유형은 성인에서 더 흔하며 병변은 대부분 쇄골의 위와 아래에 있으며, 벗겨 지거나 응집성이 있으며 경계가 흐려집니다. 병변은 괴사 성 괴사 일 수 있으며, 이로 인해 독성 증상이 심해지고 치즈 성 (결핵성) 폐렴이됩니다. 섬유로 싸서 결핵 공을 형성합니다. 병변의 적절한 치료 후, 염증 흡수가 소실되어 작은 치즈 스토브, 석회화 후 잔류 작은 결절 병변이 남고 섬유 성 병변 병변 또는 임상 치유가 나타납니다. 빈 구멍을 가진 사람들은 치료 흡수에 의해 감소되거나 닫힐 수 있으며, "공개 치유"라고하는 폐쇄성 또는 생존 성 박테리아가 없습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.10 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 기흉
병원균
침습성 폐결핵
폐에 잠복 된 대부분의 결핵 박테리아는 1 차 감염이 혈액에 의해 전염 될 때 점차적으로 죽어 가고 있습니다 (숨겨진 균혈증). 신체의 면역력이 감소 할 때만 병변의 잠복 조합이 배가되어 삼출로 형성 될 수 있습니다. 침윤성 결핵 (내인성 감염)이라고하는 다른 정도의 치즈 유사 병변이있는 세포와 같은 침윤. 일차 병변은 또한 침윤성 폐결핵으로 진행될 수 있습니다.
또한 결핵 결핵 환자와의 긴밀한 접촉, 반복적 인 호흡기 감염, 또한 재감염 및 침습성 폐결핵 (외인성 감염)으로 인한 것이지만, 흔하지 않으며, 균혈증이 없습니다. 침습성 및 다목적 환자, 느린 발병, 초기 및 작은 병변, 종종 명백한 증상 및 징후, 종종 건강 검진 또는 흉부 X- 선 검사의 다른 이유 임상 증상은 병변의 정도와 인체의 반응성에 달려 있습니다. 대부분의 병변은 쇄골의 위와 아래에 있었고 X- 선은 가장자리가 희미한 색다른 플록 같은 그림자를 보여주었습니다. 인체가 알레르기 상태에 있고 많은 수의 바운드 박테리아가 폐에 들어가면 병변이 괴사되어 액화되고 공동의 기관지 퍼짐과 병변이 형성됩니다.
큰 괴사 성 병소가있는 침습성 폐결핵, 종종 급성 진행, 심각한 독성 증상, 임상 적으로 치즈 형 (결핵성) 폐렴으로 알려져 있습니다. 치즈와 같은 괴사 영역이 부분적으로 소실 된 후, 그 주위에 섬유질 외피가 형성되거나, 공동의 배수 기관지가 막히고, 공동의 치즈가 배출되기 어렵고, "결핵성 공"이라 불리는 구형 병변으로 응축된다.
병변이 염증성 삼출, 세포 침윤 및 심지어 괴사 성 괴사의 단계에있을 때, 적절한 항 결핵 화학 요법 후, 염증 흡수가 소멸되어 섬유로 둘러싸인 작은 치즈와 같은 병변이 남고, 점차적으로 물이 건조되고, 석회화되어 잔류 매듭이됩니다. 섬유 성 병변 또는 임상 적 회복이라고 불리는 결절성 병변. 효과적인 화학 요법 치료는 공동을 수축시키고 닫을 수 있거나, 중공 조직 결함이 여전히 존재하며, 결핵 박테리아가 거의 완전히 제거되는데,이를 "공동 공동 치유"라고합니다.
예방
침습성 폐결핵 예방
1. BCG 예방 접종
BCG는 음성 세로토닌 검사를받는 신생아, 신병 및 신입생과 같은 감염되지 않은 사람, 새로운 TB 의료 시설의 젊은 근로자 및 신장 이식을받는 청소년에게 예방 접종을 받아야합니다.
2, 화학 예방
감염된 사람의 선택적 화학 예방은 다음과 같습니다.
(1) 세로토닌 검사가 양성인 어린이 (BCG 없음), 강한 양성 청소년과 같은 박 테리 신 환자의 밀착.
(2) 어린이와 청소년은 양성 검사를 받았으며, 성인 가래 검사는 강력하게 양성했습니다.
(3) 비활성 결핵은 다음 중 하나입니다.
1 개의 장기 다량의 글루코 코르티코이드, 면역 억제제, 세포 독성 약물.
2 방사선 요법.
위 절제술 전후.
4 명의 신입생, 신입생, 강한 시험 양성.
5 결핵 및 HIV 이중 감염, 양성 검사를받은 AIDS 환자.
6 신장 이식 수령자는 결핵 또는 활동성 결핵을 앓고 있습니다.
비활성 결핵과 결합 된 7 개의 당뇨병.
검사에 양성인 규폐증 (실리코 시스) 환자 8 명.
화학 예방의 경우, 이소니아지드 성인은 0.3g / d이고, 아이는 6-8mg / (ks · d)이며, 치료는 6 개월 동안 지속됩니다.
3. 감염원 제거
객담 도말 양성 (미성 양성) 결핵은 감염의 주요 원인이며, 감염원을 제거하는 것은 결핵을 통제하기위한 근본적인 대책입니다. 도말 양성 폐결핵의 초기 치료 및 도말 양성 폐결핵의 재치료는 화학 요법의 주요 대상입니다.
복잡
침습성 폐결핵 합병증 합병증
1, 기흉
폐강과 치즈 같은 병변이 흉막 부위에 가까워지면 결핵성 고름이 생길 수 있습니다. 결핵 결핵은 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다.
기관지 협착증
기관지 병변으로 인해 발생합니다.
3, 기관지 확장증
폐에서 기관지의 정상적인 구조가 파괴되는 결핵 병변의 반복적 인 진행과 섬유증은 2 차 기관지 확장증, 종종 반복 된 조혈을 유발할 수 있습니다. 종종 마른 가지 확장이라고 불리는 상엽에 위치합니다. 치명적인 객혈을 유발할 수 있습니다.
4, 농흉
삼출성 흉막염의 흉막 삼출액은 제 시간에 치료하지 않으면 점차 치즈 화되거나 화농성이되어 결핵성 농흉이 될 수 있습니다. 그것은 기흉 후에 종종 발생하는 심혈관 및 공동 폐결핵 감염의 진행의 결과이며, 감염에 대한 저항력의 실패 및 손실을 동반합니다.
5, 폐 아스 페르 길 루스 증
결핵에서 일반적입니다. Hemoptysis는이 질병의 주요 사망 원인입니다.
6, 만성 폐 심장 질환
심한 결핵은 폐 조직의 광범위한 파괴를 유발합니다. 폐기종으로 인한 복잡한 섬유 성 결핵 또는 일방적 인 폐 손상, 수 포성 황소과는 자발적인 기흉을 유발할 수 있으며, 만성 심장병 및 심폐 기능 부전으로 이어질 수도 있습니다.
징후
침습성 폐결핵 증상 일반적인 증상 기침과 가래가있는 얇은 객혈, 저열, 피로, 패혈증, 호흡 곤란 징후
1, 문의에주의
(1) 열, 밤 땀, 식욕 부진, 체중 감량, 기침, 기침, 혈액 정체 또는 조혈, 흉통, 호흡 곤란. 여성 환자는 월경 장애 또는 무월경이 있습니다.
(2) 질병의 길이, 발병 시간, X- 선 병변, 가래 검사, 진단, 치료 약물 및 프로그램, 치료 과정, 효능, 약물 부작용에 대해 문의하십시오.
2, 신체 검사
표면 림프절이 부어 있는지 여부와 왼쪽 위 팔에 BCG 흉터가 없는지 확인하십시오. 흉부에 이상이 있는지 여부에 관계없이 다른 시스템에는 결핵 합병증의 징후가 있습니다.
확인
침습성 결핵 검사
결핵 검사
결핵 진단을위한 가장 구체적인 방법이며, 결핵은 결핵 진단의 기본입니다. 도말 방지 얼룩 염색법은 빠르고 간단하며, 비정형 진균은 중국에서는 드물기 때문에 산속 바실리를 사용해야하며 결핵 진단은 기본적으로 확립 될 수 있습니다. 직접 번짐 양성 비율은 현재 일반적으로 사용되는 얇은 번짐보다 우수합니다. 형광 현미경 검사법은 다수의 표본을 신속하게 검사하는 데 적합합니다. 결백하거나 아이들은 기침을하지 않으며, 결핵을 찾기 위해 아침 위 세척을 사용하거나, 섬유 기관 지경을 통해 가거나, 가래 주스 중국에서 결핵을 찾을 수 있음을 인정합니다. 양성 가래는 병변이 열려 있고 전염성이 있음을 나타냅니다.
박테리아의 양이 ml 당 100,000을 초과하면 직접 도말 검사가 양성이되기 쉽고 사회적 감염은 소량의 가래 박테리아 (ml 당 10,000 개 미만)에서 비롯됩니다. 배양 방법은 결핵의 생장 및 생식 능력을 이해하는 것보다 더 정확하며 약물 감수성 검사 및 박테리아 유형 식별에 사용될 수 있습니다. 결핵은 변형 된 로슈 (Roche) 배지를 사용하여 느리게 성장하며, 보통보고하는 데 4-8 주가 걸립니다. 시간이 많이 걸리지 만 정확하고 신뢰할 수 있으며 특이도가 높으며, 번짐이 부정적이거나 진단이 의심스러운 경우에는 배양이 특히 중요합니다. 배양 균주는 약물 민감성 측정에 더욱 사용되어 치료, 특히 재치료를위한 기준을 제공 할 수 있습니다. 시험관 내에서 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 방법으로 시험편을 증폭시키고, 튜브에 포함 된 미세 결핵 DNA를 증폭시켜 전기 영동에 의해 검출 하였다. 한 결핵은 약 1fg의 DNA를 함유하고 40 개의 결핵 박테리아는 긍정적 인 결과를 가진다. 이 방법은 시험관 내에서 사전 배양 될 필요가없고, 특이성이 강하고, 2 일 내에보고 될 수 있으며, 빠르고 간단하며, 박테리아의 유형을 식별 할 수 있지만, 위양성 또는 위음성 일 수 있다는 단점이있다.
화상 진찰
흉부 X- 레이 검사는 구멍의 유무에 관계없이 폐의 병변 위치와 범위, 벽의 두께를 확인할 수 있습니다. X- 레이는 다양한 유형의 결핵 병변에 대해 다른 투과도를 갖습니다 .X- 레이 검사는 결핵 병변의 병리학 적 특성을 대략적으로 추정 할 수 있으며, 결핵을 조기에 발견 할 수있을뿐만 아니라 질병의 발달과 치료 효과를 결정하고 치료 계획을 결정할 수 있습니다. 다른 원인으로 인한 폐 병변이 유사한 X 선 영상을 나타낼 수 있으므로 결핵 진단은 X 선 검사만으로 쉽게 결정할 수 없다는 점을 지적해야합니다. 형광 투시와 결합 된 X-ray 필름은 진단의 정확성을 향상시킬 수 있으며, 심장이 덮은 갈비뼈, 종격동, 횡격막 또는 세포 병변을 발견하고 심장, 폐 및 횡격막의 역학을 관찰 할 수 있습니다.
결핵의 X- 레이 결과에는 고밀도, 선명하게 정의 된 반점, 스트립 또는 결절로 특징 지워진 섬유 성 석회화 병변; 밀도가 높고 가장자리가 흐린 구름 같은 그림자가 특징 인 침습성 병변; 치즈와 같은 병변 그것은 고밀도, 다양한 음영 및 원형 경계 광 투과 영역을 가진 공극이 특징입니다. 결핵 병변은 일반적으로 폐의 상부, 일방적 또는 양측에 있으며, 장기간에 기여하며, 다양한 성질의 혼합 병변과 폐내 확산의 징후가 있습니다.
삼출성 또는 삼출성 증식 성 병변, 폐렴 폐렴, 치즈와 같은 병변 및 X- 레이 필름의 공동 (공동 정화 제외)은 활성 병변을 나타냅니다. 증식 성 병변, 단단히 포장 된 치즈 딱딱한 매듭 섬유질 석회화 등은 비활성 병변입니다. 결핵은 여전히 활성 병변의 가래에서 발견 될 수 있습니다. 결핵 병변이 대부분 혼합되어 있기 때문에 전체 증식이나 섬유 석회화가 달성되지 않은 경우에도 활동을 고려해야합니다. 폐의 CT 검사는 작거나 교활한 병변을 찾고 병변의 정도를 이해하고 폐의 병변을 식별하는 데 도움이됩니다.
투베르쿨린 검사
투베르쿨린 검사 (결절로 약칭) 검사는 결핵 감염 진단을위한 참조 지표입니다.
Old knot (OT)는 액체 배양에서 자란 결핵 박테리아로 만들어지며 주로 결핵 단백질을 포함하는 결핵의 대사 산물입니다. OT 항원은 불순이며 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 군중의 인구 조사를 위해, 왼쪽 팔뚝의 굴곡에 대한 피내 주사에 0.1 : 50 (51U)의 1 : OT OT 희석액 1 : 2000을 사용할 수 있으며, 피부 팽창의 직경은 48-72 시간 후에 측정되며, 5mm 미만이면 5-9mm입니다. 약한 양성 (결핵 또는 Mycobacterium tuberculosis 감염을 나타냄), 10-19mm는 양성 반응이며 20mm 이상 또는 국소화 된 물집과 괴사는 강하게 긍정적 인 반응입니다.
결절의 순수한 단백질 유도체 (PPD)는 오래된 매듭 여액으로부터 추출 된 결핵 단백질로부터 정제되며, 이는 순수한 매듭이며 비특이적 반응을 일으키지 않는다. 전 세계에서 일반적으로 사용되는 PPD-RT23이 OT를 대체했습니다. 중국은 인간 결핵으로 PPD (PPD-C)를 제조하고 BCG에서 BCG-PPD를 제조했으며, 순도는 양호하고 임상 진단에 널리 사용되며 평균 직경이 5bm 이상인 0.1ml (5IU)의 진피 내 주입은 양성입니다. 반응. 객담 검사는 국소 피부 반응을 유발할뿐만 아니라 전신 반응을 일으킬 수 있습니다. 임상 진단은 일반적으로 51U를 사용하며, 반응이 없으면 1 주일 후에 5IU를 사용할 수 있습니다 (결절의 생성을 향상시키는 효과) 여전히 음성 인 경우 결핵 감염을 거의 배제 할 수 있습니다.
리그닌 검사는 결핵 종합 진단에 여전히 일반적으로 사용되는 방법 중 하나이며, 이는 결핵 감염 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 그것이 강력하게 긍정적 인 경우, 종종 활성 결핵으로 표현됩니다. 영아 및 소아의 가래 검사 진단 값은 성인보다 높으며 나이가 적을수록 감염률이 낮으며 3 세 미만의 강한 양성 반응자는 새로 감염된 활동성 결핵으로 간주해야하며이를 치료해야합니다. 객담 반응이 2 년 내에 <10 mm에서 100 mm 이상으로 증가하고 6 mm 이상 증가하면 새로운 감염이 고려 될 수 있습니다. 결절 감염 검사가 아닌 결절 검사의 음성 검사의 경우 다음을 고려해야합니다.
결핵 감염 후 4-8 주가 지나면 충분한 알레르기가 생기고, 알레르기 반응이 일어나기 전에 리그닌 검사는 음성 일 수 있습니다. 글루코 코르티코이드와 같은 면역 억제제, 영양 실조, 홍역, 백일해 등도 일시적으로 사라질 수 있습니다. 중증 결핵과 다양한 중증 환자는 결절에 반응하지 않거나 약하게 만 긍정적이며, 인간 면역 및 알레르기 반응의 일시적 억제와 관련이 있으며, 상태가 개선되면 긍정적 인 반응으로 전환 될 수 있습니다. 림프구 면역계 결함 (패혈증, 림프종, 유육종증, AIDS 등과 같은)과 같은 다른 요인들도 종종 노인이나 노인에게 부정적입니다.
다른 검사
결핵 환자의 혈액 사진은 대개 변하지 않으며 심한 병리에는 종종 2 차 빈혈이 있으며, 급성 군 결핵은 백혈구 또는 백혈병과 유사한 반응의 총 수가 감소합니다. 증가 된 혈액은 활동성 결핵에서 흔하지 만 특별한 진단 적 가치는 없지만 정상적인 적혈구 침강은 활동성 결핵을 배제 할 수 없습니다. 환자가 결백하거나 가래 음성이고 다른 질병과 구별되어야하는 경우, 환자의 혈청 내 특정 항체는 ELISA (효소 연결 면역 흡착 분석)에 의해 검출되며, 이는 폐외 결핵 진단을위한 참조를 제공 할 수 있습니다. 광섬유 기관지 내시경 검사는 기관지 결핵의 발견, 종양, 분비물, 차단 해제 또는 병원체 및 각질 제거 세포 및 생검의 이해에 중요한 진단 가치를 가지고 있습니다. 표면 림프절 생검은 결핵의 감별 진단에 도움이됩니다.
최근에는 비 배양법에 의해 임상 표본에서 결핵균을 검출하고 식별하고 회계 프로브 및 염색체 지문과 같은 감도, 신속성 및 특이성을 입증하기 위해 분자 생물학 및 유전 공학 기술이 적용되었습니다.
진단
침습성 폐결핵의 진단 식별
차별 진단
첫째, 폐암
중추 형 폐암은 종종 객담에 혈액을 가지고 있으며, 림프절 결핵과 유사하게, 돌기 근처에 그림자가 있으며, 말초 폐암은 구형, 소엽, 결핵과 구별 될 수 있습니다 폐암은 40 세 이상 담배에서 더 흔합니다. 남성은 종종 명백한 독성 증상, 자극성 기침, 흉통 및 점진적인 체중 감량을 보이지 않음 X- 레이 흉부 방사선 사진은 결핵 공 주위의 위성 병변, 석회화 및 암 병변 가장자리에 종종 노치, 버, 흉부 CT 스캔이 있음을 보여줍니다 중추 유형의 폐암에서 기관지 연조직 밀도의 CT 소견이 한쪽에 부착되어 기관지 벽을 두껍게하고, 질량의 윤곽이 불규칙하고, 폐 부분과 폐엽이 불규칙적으로 좁아지고 종격동 림프절이 확대됩니다. 결핵균, 각질 제거 세포 검사 및 광섬유 기관지 내시경 검사 및 생검 등과 결합하면 종종 시간, 폐암 및 결핵이 공존 할 수 있음을 확인할 수 있으며, 필요에 따라 특정 상황과 결합하여 임상에서 폐암을 완전히 제거하는 것이 어렵다는 것을 발견해야합니다. 치료 지연을 피하기 위해 흉강 절제술을 고려하십시오.
둘째, 폐렴
전형적인 폐렴 구균 성 폐렴은 침습성 폐결핵과 구별 할 수 없으며, 침윤성 폐결핵은 빠르게 진행되어 전체 로브로 확장되어 폐렴 구균 성 폐렴으로 쉽게 오진되는 폐렴 성 폐렴을 형성하며, 폐렴 구균 성 폐렴으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 긴급, 기침 및 녹으로 가래 X 선 징후는 종종 하나의 잎으로 제한되며, 항생제 치료가 효과적이며, 케이스 성 폐렴은 결핵의 증상이 더 많으며, 발병이 느리고 기침 황색 점액이 있으며 X 선 징후는 오른쪽 상단 엽에 있습니다 우상엽의 선단에 영향을 줄 수 있으며, 후부 부분은 밀도가 고르지 않은 구름 모양이며, 벌레 모양의 공동으로 나타날 수 있으며, 결핵 치료에 효과적이며 결핵을 쉽게 찾을 수 있습니다.
경미한 기침, 저체온증 마이코 플라즈마 폐렴, 바이러스 성 폐렴 또는 과민성 폐렴 (호산구 폐 침윤)으로 엑스레이에서 염증의 증상은 초기 침습성 폐결핵과 유사하며, 한 번에 식별하기 어려운 경우, 항 결핵 치료를 열망해서는 안되며, 일반적으로 단기간 (2 ~ 3 주)에 걸쳐 마이코 플라즈마 성 폐렴은 폐 침윤 그림자의 알레르기 성 폐렴을 쉽게 제거 할 수 있습니다.
셋째, 폐 농양
폐 농양 공동은 폐의 하부 엽에서 더 흔하며 농양 주변의 염증이 더 심각하며 공동의 유체 수준이 종종 있습니다 결핵 공동은 폐의 상부 엽에서 주로 발생하며 공동 벽은 얇고 구멍에 액체 수준이 거의 없습니다. 폐 농양은 더 급성, 고열, 많은 화농성 가래, 가래에 결핵이 없지만 많은 다른 박테리아가 있으며, 백혈구 및 호중구의 총 수, 항생제 치료가 효과적이며, 감염과 함께 만성 섬유 성 결핵 만성 폐 농양과 혼동되는 후자는 결핵에 대해 음성입니다.
넷째, 기관지 확장증
만성 기침, 객담 및 반복 된 조혈은 만성 섬유 모세포 결핵과 구별되어야하지만, 기관지 확장증은 결핵에 부정적이며, X 선 흉부 방사선 사진의 이상이 없거나 국소 폐 조직이 두껍거나 컬링 그림자, CT 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
다섯째, 만성 기관지염
노인에서 만성 기관지염의 증상은 만성 섬유 혈관 결핵의 증상과 유사하지만 최근에는 노인에서 결핵의 발생률이 증가하고 있으며, 두 가지를주의 깊게 확인해야하며시기 적절한 X 선 검사로 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
여섯째, 다른 열병
결핵의 종류는 종종 열이 다르므로 결핵은 종종 임상 열의 주요 원인 중 하나입니다 설명 할 수없는 장티푸스, 패혈증, 백혈병, 종격동 림프종 및 유육종증은 결핵과 유사합니다. 임상 증상에서 백혈구 수와 간 및 비장의 감소, 급성 군 결핵과 혼동되기 쉽지만 장티푸스 유형은 종종 열, 비교적 느린 맥박, 피부 장미 발진, 혈청 장티푸스 응집 검사 양성, 혈액, 대변 장티푸스 배양 양성을 놓칩니다 패혈증 발병, 오한 및 이완 열, 백혈구 및 호중구는 종종 최근 피부 감염, 압박 또는 요로 병력, 담도 감염 병력, 일반적인 피부 결함, 질병 진행 과정 근처에 있습니다. 이동성 병변 또는 패 혈성 쇼크, 혈액 또는 골수 배양은 병원성 박테리아에서 발견 될 수 있으며, 급성 군 결핵에는 열이 있고, 간질 비대증, 특정 X- 선 증상은 발병 후 수 주 후에 나타나고 때로는 혈액 성 백혈병과 같은 반응 또는 단핵구가 나타남 비정상적인 증가, 백혈병과 구별되어야하며, 후자는 명백한 출혈 경향, 골수 번짐 및 역동적 인 X 선 흉부 방사선 사진 추적 검사로 진단을 수립하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기관 림프절 병증은 종종 발열 및 병소 림프절 병증으로 나타나며 유육종증, 종격동 림프종, 양성 검사가있는 결핵 환자, 결핵 치료 및 림프종 발생, 간 및 비장 및 피상적 증상과 구별되어야합니다 림프절 확대, 진단은 종종 생검에 의존하고, 유육종증은 일반적으로 열병에 걸리지 않습니다.
