어린이의 알레르기 기관지염

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

어린이의 알레르기 성 기관지염 소개 어린이의 알레르기 성 기관지염은 알레르기 성 기침이라고도합니다. 1972 년에 Gluser는 처음에이 질병을보고하고이를 천식이라고 명명했습니다. 기침 변형 천식은 만성 기침이 일차적이거나 유일한 임상 증상 인 특정 유형의 천식을 말합니다. 천식의 초기 단계에서, 약 5-6 %는 주로 밤이나 이른 아침에 주요 증상으로 지속되는 기침이며, 종종 기침을 자극하여 종종 기관지염으로 오진됩니다. GINA는 기침 변형 천식이 천식의 한 형태라고 믿고 있으며, 병리 생리 학적 변화는 천식과 동일하며 지속적인기도 염증 반응 및기도 과민성입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람들 : 아이들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기침

병원균

어린이의 알레르기 성 기관지염의 원인

현재 어린이의 알레르기 기관지염의 병인은 대부분의 학자들이 천식의 전형적인 메커니즘과 일치하며기도 알레르기 염증이라고 생각합니다. 그것은 질병의 진행 정도이거나기도 염증의 심각성이 다릅니다.

첫째, 가벼운기도 염증

기침 변형 천식과 전형적인 천식은기도 알레르기 성 염증과기도 과민성을 가지고 있으며, 병인과 병인은 매우 유사하지만, 중증도는 다르거 나 질병 진행 단계는 다릅니다. 기도 염증을 유발하는 환경 알레르기 및 비 알레르기 자극의 질과 양은 일정하지 않으며, 유전 적 질로 인해 신체에 큰 개체 차가있어 환경에 따라 다른 신체 자극을 유발합니다. 정확히 같지 않은 반응을 일으 킵니다. 다른 유기체의 다른 병리학 적 변화로 인해 다른 신체 또는 동일한 신체는 다른 시간과 상황에서 다른 임상 증상을 보일 것입니다. 환자가기도에 염증이 심하면 천명으로 인한 기관지 평활근 경련을 자극 할 수 있습니다. 천식의기도 염증이 경미하거나 피상적 인 경우 기관지 평활근 경련이나 경증의 기관지 경련을 유발하지 않을 수 있습니다. 주로기도 점막 표면을 자극하는 경우 흉부 압박의 흉부 압박, 임상 증상은 임상 적으로 자극적 인 마른 기침으로 표현 될 수 있습니다. 따라서 경증기도 염증은 기침 변형 천식의 가장 중요한 병인 일 수 있습니다.

둘째, 신경 수용체 메커니즘

기침은기도 점막이 이물질이나 점액 및 분비물을 제거하는자가 보호 메커니즘입니다. 기침 수용체에는 크게 카리나에 집중되어 있으며 먼지를 약간 만지거나 흡입하여 자극되는 확장 조절 수용체 인 Aδ 섬유; 원위 끝이 인두, 기관지 및 폐포에 위치한 C 섬유가 있습니다. 이는 주로 캡토 프릴과 같은 화학적 자극제, 특정 염증 매개체 (예 : 브라 디 키닌)에 반응하며 특정 기계적 힘에 의해 자극됩니다 .C 섬유에는 신경 펩티드 (예 : 물질 P)가 포함되어 있습니다. A)의 방출은 차례로 Aδ 섬유의 활성화를 향상시킬 수있다. 수용체가 자극 된 후에는 미주 신경을 통해 수질 기침 센터로 전달 된 다음 원심성 신경, 횡격막, 늑간 근육 및 인두를 통해 상응하는 기침 작용을합니다. Simosson et al은 기침을 유발하는 기침과 기관지 수축의 반사 아크 사이에 유사한 구성이 있으며, 이는 상피 점막하 수용체, 구 심성 신경, 골수 중심, 구 심성 신경 및 근육으로 구성되어 있습니다. 기침 횟수의 증가와 증가는 동일한 수용체의 자극에 의해 발생합니다. 천식이 시작되는 동안기도 평활근 경련 또는 특정 병독성 인자는기도 상피의 기침 반사 수용체 또는 기침 수용체를 자극하거나 미주 신경 경로를 통해 직접 기침을 유발하거나 국소 기관지 수축을 유발하여 간접적으로 기침 반사를 일으킬 수 있습니다. 맥 파든 (Mc Fadden)은 기침 변형 천식은 주로 대기 협착증이며,기도의 기침 수용체가 매우 풍부하기 때문에 기침이 주요 증상이며, 전형적인 기관지 천식은기도에 작용하고 염증으로 인해 주변기도에 작용합니다. 기침 이외에도 천명음과 호흡 곤란이 있습니다. 천식 환자의 경우기도 염증이 지속되어 기관지 상피 표면이 손상되고 상피 세포 사이의 단단한 접합 부위 아래에있는 미주 신경 수용체가 노출되어 쉽게 자극을받을 수 있습니다 흥분성 역치는 정상인보다 낮고 다양한 자극에 민감합니다. 성욕 증가는 기침을 유발할 수 있습니다. Koh 등은 전형적인 천식 소아에서 다른 농도의 아세틸 콜린 기관지 도발 검사를 실시하여 기침 변형 천식이있는 소아의 천명 역치가 전형적인 천식 그룹보다 천식이 높으며 이는 기침의 원인 중 하나이며 천식이 없을 수 있음을 나타냅니다.

예방

소아 알레르기 기관지염 예방

효과적인 예방을 위해 알레르겐을 먼저 식별해야하며 예방의 기본 내용은 실내 환경, 실외 환경, 작업 환경, 흡연, 만기, 출생 체중, 감염, 영양 및식이 요법을 포함합니다.

(1) 실내 환경

유아와 어린이는 실내 환경과 가장 밀접한 관련이 있으며, 오랫동안 현대적인 건물의 압박감 (문과 창문이 잘 닫히고 자연 환기가 부족함)으로 실내에 있어야합니다. 카페트, 매트리스 및 살이 포동 포동하게 찐 가구를 포함한 실내 가구에 대한 새로운 건축 자재 및 업데이트는 영아가 실내 환경 알레르겐 (특히 집먼지 진드기) 및 화학적 자극성 냄새에 장기간 노출 될 수 있습니다. 연구에 따르면 유년기 알레르기의 유병률 증가는 알레르겐 노출과 관련이 있으며 이는 성인에게도 동일하게 적용될 수 있습니다. 알레르기 성 기관지염이있는 일부 아기의 주요 예방 전략으로 실내 환경을 개선 할 수 있는지 여부를 추가로 평가해야합니다. 천식에 취약한 사람, 특히 어린 아기의 경우 집먼지 진드기가 중요한 천식 유발 요인으로 나타났기 때문에 집먼지 진드기에 대한 노출을 줄이는 것이 매우 효과적인 예방책이 될 수 있습니다.

(2) 흡연

흡연은 실내 환경 오염의 범주입니다. 임산부에서의 흡연은 장래의 소아에서 만성 기관지염의 위험을 증가시킬 것이며, 부모의 둘 또는 하나가 담배를 피우면 알레르기 성 기관지염으로 고통받는 어린이의 위험이 증가합니다. 아토피 특성을 가진 아이들이 더 두드러집니다. 이 연구는 또한 담배 노출 정도와 천식 발생 사이에 양의 상관 관계를 보여주었습니다. 흡연이 천식에 미치는 영향을 고려할 때, 특히 임신과 주 산기 기간 동안 여성들 사이에서 흡연을 줄이려는 주요 목표를 달성하는 것이 가능하며, 이는 천식 발병률을 감소시킵니다. 성인의 연구에 따르면 활동적인 흡연자는 수동 흡연자와 비 흡연자보다 총 1gE 수준이 높으며, 흡연은 성인의 천식 유병률도 증가시킵니다. 일부 경우, 특히 직업 천식의 경우 흡연은 흡연자가 환경 천식 요인에 더 민감하게 만들 수 있습니다. 임산부에서 수동 흡연을 예방하고 흡연을 금지하는 것도 천식 예방의 중요한 부분이 될 것입니다.

(3) 옥외 환경

전 세계의 실외 환경은 상당히 다릅니다. 일부 국가에서는 눈에 띄는 오염 수준이 여전히 높은 반면 일부 눈에 띄는 오염 수준은 떨어지고 눈에 보이지 않는 오염 (주로 자동차 배기 가스)이 증가하고 있습니다. . 대기 중의 산화 질소 수준은 지난 10 년 동안 증가했지만, 산화 질소 자체는 알레르기 성 기관지염의 유병률을 직접적으로 증가 시키지는 않지만 호흡기 상피의 손상으로 인해 다른 항원이 호흡기의 더 깊은 층으로 들어가기가 더 쉬워집니다. 폐에서. 짐바브웨의 여러 지역에서 실시 된 한 연구에 따르면 알레르기 성 기관지염의 유병률은 지역마다 크게 다르지만 여전히 도시에서 더 일반적이며 비슷한 연구에 따르면 정글을 따라 도시화와 도시 중심이 있음을 보여줍니다 이 도시화로 인해 대기 오염이 발생했을뿐만 아니라 실내 생활 환경의 변화로 인해 천식이 확산 되었음에도 불구하고 천식 유병률의 변화 또한 증가했습니다.

(4) 근무 환경

일차 예방으로 작업 성 알레르기 성 기관지염을 효과적으로 예방할 수 있음이 확인되었으며, 일부 직종의 작업 환경에있는 물질은기도 감작을 유발하거나기도를 자극하여 작업 성 알레르기 성 기관지염을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해시기 적절하고 효과적인 예방 조치를 취하면 직업 천식을 예방할 수 있습니다. 연구에 따르면 아토피 특성을 가진 환자는 장기간 작업 환경에서 특정 고 분자량 알레르겐에 노출되면 직업 천식의 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 흡연과 마찬가지로 일부 특수 직종은 아토피 질환이 발생할 가능성을 높입니다. 따라서 적절한 직업 건강 조치를 통해 1 차 예방을하는 것이 중요합니다.

(5) 전체 소형 샘플

작은 샘플은 임신 기간이 38-42 주이지만 출생 체중이 2,500 그램 미만인 불균형 성장 신생아입니다 (예 : 작은 몸통). 일반적으로 임신 중 영양 실조, 빈혈 또는 다양한 전염병으로 인해 태아가 영양 실조되어 태아 발달을 방해합니다. 유년기와 청소년기에 천식이 발생할 위험이 증가합니다. 우리는 메커니즘이 무엇인지 알지 못하지만 바이러스로 인한기도 과민 반응이 증가 할 수 있으며 영양 불균형이 영아의 기본 면역 메커니즘을 손상시킬 수도 있습니다. 작은 샘플은 자궁 내 영양 실조로 인한 것이기 때문에 어머니의 영양을 강화하고 어머니의 보살핌을 늘리면 미성숙 어린이와 다른 이유로 인한 작은 샘플의 탄생을 피할 수 있습니다. 상황이 허락한다면, 모유 수유는 샘플이 태어난 후에 권장되어야합니다.

복잡

소아 알레르기 기관지염 합병증 합병증 기침

인후염과 기침을 유발할 수 있습니다.

징후

소아 알레르기 기관지염 증상 일반적인 증상 기침, 인후통, 가려운 인후

기침이있는 어린이의 알레르기 성 기관지염이 유일한 증상이기 때문에 임상 적 특징에 특이성이 없기 때문에 오진 율이 매우 높습니다. 따라서 만성 재발 기침의 경우 질병의 가능성을 고려해야합니다. 기침 변형 천식이있는 어린이의 약 50 % -80 %가 전형적인 천식으로 발전하기 때문에 기침 변형 천식이있는 성인의 약 10-33 %가 전형적인 천식으로 발전 할 수 있으며 많은 저자들은 기침 변형 천식을 천식으로 간주합니다. 기존의 성능, 따라서 기침 변형 천식의 조기 진단 및 조기 치료는 천식을 예방하는 데 매우 중요합니다. 주로 다음과 같은 임상 특징이 있습니다.

첫째, 인구의 발생률 : 어린이의 발생률이 높으며 마른 기침과 기침 변형 천식이있는 어린이의 30 % 이상이 발견되었습니다. 성인의 경우 기침 변형 천식이 시작되는 연령이 일반적인 천식보다 높으며, 환자의 약 13 %가 50 세 이상이며 중년 여성이 더 일반적입니다.

둘째, 임상 증상 : 기침은 자극성 냄새, 차가운 공기, 알러지 유발 물질에 대한 노출, 운동 또는 상부 호흡기 감염의 흡입에 의해 유발되는 천식의 유일한 증상으로 주로 장기 난치성 마른 기침 일 수 있으며, 일부 환자에게는 인센티브가 없습니다. 밤이나 이른 아침에 더 강해집니다. 일부 환자는 봄과 가을에 더 많은 계절이 있습니다. 대부분의 환자는 기침 및 거담제 및 항생제로 거의 치료를받지 않았으며 거의 효과가 없었으며 글루코 코르티코이드, 항 알레르기 제, β2 수용체 작용제 및 테오필린의 사용을 완화 할 수 있습니다.

셋째, 알레르기 병력 : 환자 자신은 알레르기 성 비염, 습진 등과 같은 알레르기 질환의 병력이있을 수 있습니다. 일부 환자는 알레르기의 가족력으로 거슬러 올라갈 수 있습니다.

IV. 징후 : 기관지 경련이있을 수도 있지만, 원위 말단의 작은 기관지 또는 일시적 마비에서 종종 발생하므로 신체 검사 중에 천명음이 들리지 않거나 거의 들리지 않습니다.

확인

어린이의 알레르기 성 기관지염 검사

1,기도 반응성 증가, 주로 가벼운 중간 증가. 시험 절차는 유사한 발병시 자극성 기침을 유발할 수 있습니다.

2, 정상적인 사람과 전형적인 천식 사이의 폐 기능 손상.

3, 피부 알레르기 항원 테스트는 긍정적일 수 있습니다.

4. 혈청 IgE 수준이 증가합니다.

5, 일부 환자는 기관지 확장증 검사에 양성일 수 있습니다.

6, 말초 혈액 호산구 수 증가, 혈청 ECP 수준 증가.

진단

어린이의 알레르기 성 기관지염 진단 및 진단

첫째, 진단

현재 통일 된 진단 표준은 없으며 저자의 임상 경험에 따르면 기침 변형 천식 진단을위한 참고 표준으로 다음 항목을 고려할 수 있습니다.

(1) 1 개월 이상 지속되는 기침의 반복 된 에피소드, 주로 마른 기침; 종종 밤 및 / 또는 이른 아침 또는 운동 후에 악화됨;

(b) 기침은 자극성 악취에 노출, 냉기, 알레르겐에 대한 노출 또는 과도한 운동과 관련이 있습니다.

(3) 알레르기 성 비염 또는 다른 알레르기 성 질환, 양성 알레르겐 검사 또는 증가 된 IgE 수준의 병력 또는 가족력이있을 수 있습니다.

(iv)기도 반응성 증가;

(5) 항생제 또는 증상 치료는 2 주 이상 효과가 없으며 알레르기 치료 또는 기관지 확장제에 효과적입니다.

(vi) 다른 만성 호흡기 질환으로 인한 만성 기침 제외.

둘째, 보조 진단 조치

장기 기침 (2 주 이상의 시간) 만 호소하는 환자의 경우 기침 변형 천식의 가능성을 고려해야하며, 자세한 병력, 신중한 신체 검사 및 임상 특징 요약을 바탕으로 다음 방법을 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.

(1) 환자 방문시 측정 된 FEV1 또는 PEFR이 정상치의 70 % 미만인 경우, 2 % 살 부타 몰 200μg와 같은 기관지 확장제를 흡입 할 수 있습니다. ≥15 %는 질병을 진단 할 수 있습니다.

(B) 치료 시점에 환자의 FEV1 및 PEFR이 정상 기대 값의 70 % 이상인 경우, 기관지 도발 검사를 신중하게 수행 할 수 있습니다. 특정 사례 및 진단 기준은 1 장을 참조하십시오.

폐 기능 지표의 측정은 이러한 천식의 조기 발견에 효과적인 수단이지만 낮과 밤의 기침 빈도는 폐 기능 손상의 정도와 관련이 없음이 밝혀졌습니다.

(D) 진단 치료 : 임상 적으로 의심되는 기침 변형 천식 환자의 경우, 흡입 또는 경구 β2 수용체 자극제를 포함한 기관지 확장제, 기침이 현저히 감소 또는 사라진 테오필린을 시도한 후 기침 변형 천식을 지원할 수 있습니다 진단; 효과가 중요하지 않으면 흡입 코르티코 스테로이드 또는 경구 프레드니손 (30 ~ 40mg / 일)을 사용할 수 있으며, 대부분의 기침 변형 천식은 일주일 이내에 크게 완화 될 수 있으며, 소수의 환자는 2 주 동안 치료를 받아야 효과가 있습니다.

셋째, 감별 진단

기침은 많은 질병의 비특이적 증상이므로 자세한 병력, 종합적인 신체 검사, 흉부 X- 선 또는 CT,기도 반응 측정, 폐 기능, 심전도, 광섬유 기관지 내시경 및 일부 특수 사례를 요청해야합니다. 만성적이고 다루기 힘든 기침을 유발할 수있는 다른 질병을 배제하십시오.

많은 질병이 기침 증상과 관련이 있으며, 기침 변형 천식과 구별되어야하는 질병에는 COPD, 만성 기관지염, 위식도 역류로 인한 기침, 재발 성 호흡기 감염 (RRTI), 전형적인 천식 및 비강 드립 합성이 포함됩니다. 만성 기침의 흔한 원인이되는 질병 (PNDS), 기관지 결핵 및 안지오텐신 전환 효소 억제제 유발 기침은 기침 변형 천식의 진단에서 신중하게 배제해야합니다. 또한 만성 심부전, 식도 난소 탈장, 고혈압,기도 염증, 종양, 이물질 및 연기 자극, 불안 등이 만성 기침을 유발할 수 있습니다.