인공호흡기 관련 폐렴
소개
인공 호흡기 관련 폐렴 소개 인공 호흡기 관련 폐렴 (VAP)은 기계식 인공 호흡 (MV) 후 48 시간 내지 삽관 후 48 시간 이내에 발생하는 폐렴을 말하며, 병원에서 획득 한 폐렴 (HAP)의 중요한 유형으로 MV≤ 4 일 이내에 발생한 폐렴은 발병 초기 VAP였으며, 5 일 이상은 발병 후 VAP였다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %-0.007 % 감수성 인구 : 기계적 환기가 긴 노인 환자 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡 부전
병원균
인공 호흡기 관련 폐렴
VAP는 풍토병 및 전염병의 특징이 있으며 병원균 스펙트럼은 지역에 따라 다르며 기본 질병 및 이전 항생제 치료, 전염 경로 및 병원성 박테리아의 근원과 밀접한 관련이 있습니다. 병원체 중에서 세균이 가장 일반적으로 90 % 이상을 차지하며 그중 음성 세균은 녹농균, 프로테우스 및 아시네 토 박터를 포함하여 50 % -70 %입니다. 그람 양성 구균 15 % -30 %, 주로 황색 포도상 구균. 초기 발병 VAP에서, 주로 비 약물 내성 박테리아. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA 및 민감한 장 그람 음성 간균 (예 : 대장균, Klebsiella pneumoniae, Proteus 및 Serratia marcescens). 후기 발병 VAP는 다제 내성 계통입니다. ESBL을 생산하는 Klebsiella pneumoniae 및 Acinetobacter baumannii, 내성 장내 박테리아, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA 등. 현재 곰팡이 감염의 비율이 점차 증가하고 있습니다. 다음과 같은 이유를 고려하십시오 : 1 환자의 연령, 근본적인 질병 상태, 낮은 저항력 및 장기 입원이 병원 감염을 증가시킵니다 .2 면역 억제제와 호르몬의 적용은 신체 저항성을 만듭니다. 3; 기관 삽관 및 기타 침습적 절차, 국소 방어 메커니즘이 손상되고, 상부 호흡 기관의 병원균이 하부 호흡 기관으로 쉽게 퍼질 수 있습니다; 4 광범위한 항생제를 광범위하게 사용하면 저항성 조건 병원체의 확산이 우세하게됩니다. 식물상은 조절이 안되며 곰팡이 감염률이 증가합니다.
예방
인공 호흡기 관련 폐렴 예방
1, 1 차 예방
병인 예방으로도 알려진이 병의 단계는 발생하지 않았지만 간, 뇌 및 신장과 같은 환자의 치명적인 질병 및 기타 중요한 기관 부전, 약한 신체 저항, 노화, 정신 자극, 낮은 기분 등과 같은 위험 요인이 이미 존재합니다. 호흡기 시스템, 소화 시스템 및 요로 감염과 같은 감염원이 있으며 이러한 수준의 예방은 건강 증진과 특수 보호로 나눌 수 있습니다.
(1) 건강 증진 및 1 차 질병의 적극적 치료 : 노인의 건강 교육, 합리적인 영양 섭취 및 소화 시스템 기능 감소로 노인 환자는 영양가가 높고 소화가 잘되는 음식을 섭취해야하며, 의료진과 그 가족은 노인이어야한다. 대화, 위안 및 격려는 질병에 대항하여 낙관적 태도를 유지하며 병원체의 침입을 예방하는 환자의 신뢰입니다.
(2) 특별 보호 :
1 환자, 병원체 및 환경 오염 관리의 엄격한 관리 : 병원에서 획득 한 폐 감염 및 병원체가있는 환자는 명백한 전염성이 없으므로 종합 병원은 대부분의 환자에 대해 격리 치료가 필요하지 않지만 병원균 감염의 발생에서 마이코 플라스마 폐렴 및 약물 내성 연쇄상 구균 폐렴 및 기타 질병과 같은 외국 문헌 보고서에 따르면 환자를 치료하기위한 조치 중 하나는 상대적으로 집중 치료이며, 조건부 병원에서는 다음 병원체 감염이 가장 좋은 상대 격리 치료입니다. 인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스, 레지오넬라 균, 마이코 플라스마, 약물 내성 포도상 구균, 스트렙토 코커스 및 슈도모나스 아에 루기 노사 등 및 병원균에 입원 한 다른 환자, 부화기의 환자도 격리해야합니다. 교차 감염을 예방하고 의심되는 수원 및 에어컨 시스템을 모니터링하여 감염의 발생을 방지합니다.
2 감염의 전염 경로 차단 : 위에서 언급 한 바와 같이이 질병은 주로 공기와 물방울에 의해 전염되며, 접촉 및 중재 수술과 같은 다양한 방법으로 발생할 수 있으며, 임상 상황은 특정 상황에 따라 예방해야합니다. 공기 소독,기도 관리 강화, 다양한 작업 수행, 조심스럽게 손을 씻고 환자 분비물 등을 적절하게 처리하는 등 조건부 단위는 공기 여과 및 정화 장치를 사용해야합니다.
3 감수성 환자 보호 : 노인은 병원에서 획득 한 폐렴에 취약하고 특정 상황에 따라 보호되어야하며, 원칙적으로 병동은 정기적으로 환기, 소독, 환자는 작은 병동에서 살아야하며 환자 사이의 긴밀한 접촉, 모든 종류의 수술은 순조롭고, 약물은 합리적으로 적용되어야하고,식이는 영양소가 풍부해야하며, 소화가 필요하고 필요한 경우 면역 강화제를 사용하여 환자의 면역력을 향상시켜야합니다.
2, 이차 예방
이 예방에는 주로 조기 발견 및 적시 치료가 포함됩니다.
(1) 조기 발견 : 노인 입원 환자는 병원에 폐렴이있는 고위험군으로주의 깊게 관찰하고 정기적으로 점검해야하며, 원래 질병에 근거하여 피로, 전반적인 불편, 식욕 부진 또는 가벼운 기침이있는 경우 신체 검사를 실시해야합니다. 그리고 폐에서 조기 감염을 탐지하기위한 실험실 테스트
(2) 치료 : 병원에서 획득 한 폐렴이 발견되면 효과적인 항생제를 투여하고, 다른 병원체에 따라 치료하고, 안티 바이러스 또는 항생제 및 항진균제로 치료하고, 적시에 질병을 통제하고, 질병 변화를 예방하고 동시성을 피해야합니다. 질병의 발생.
3, 3 단계 예방
임상 적 예방이라고도하는이 질환은 주로 다양한 임상 방법을 사용하여 폐렴을 빨리 회복시키고 질병으로 인한 부작용을 줄이는 것입니다.
(1) 호흡 부전 : 높은 발병률, 산소 요법 강화, 필요한 경우 인공 호흡기 치료, 여전히 개선되지 않으면 기관 삽관, 기계적 환기를 고려할 수 있습니다.
(2) 심부전은 폐렴의 주요 사망 원인 중 하나이며, 일단 심부전이 발생하면 즉시 심장과 이뇨 치료에 제공됩니다.
(3) 부정맥 : 다른 유형의 심장 리듬에 따라 항 부정맥제가 선택 될 수 있으며, 수분 및 전해질 장애를 교정하는 것도 매우 중요합니다.
(4) 충격 : 저 혈량 쇼크 및 패 혈성 쇼크, 보충 혈액량, 혈관 활동 약물의 합리적인 사용에서 더 흔합니다.
복잡
인공 호흡기 관련 폐렴 합병증 합병증, 호흡 부전
호흡 부전, 심부전, 폐 부종, 부정맥, 호흡 성 산증, 폐 뇌병증, 위장관 출혈, 수력 매체 장애, 충격, 급성 심근 경색, 흉막염, 부종 등 폐렴의 많은 합병증이 있습니다.
징후
인공 호흡기 관련 폐렴 증상 일반적인 증상 기침, 약간의 열 이있는 열기 ... 호흡 곤란
VAP는 기계식 인공 호흡에서 흔히 발생하는 심각한 합병증 중 하나입니다. 환자가 VAP를 개발하면 오프라인에서 어려움을 겪기 쉬워 입원 기간을 연장하고 환자의 생명을 위협하여 사망에이를 수도 있습니다.
확인
인공 호흡기 관련 폐렴
병원성 미생물의 폐 조직 병리학 디스플레이 및 미생물 학적 발견 및 이들의 동의는 일반적으로 VAP 진단을위한 황금 표준으로 인식된다. 이 진단 기준은 환자와 의사가 외상 검사를 쉽게 받아 들일 수 없으며 임상 적용에 특정 어려움이 있음을 요구합니다.
진단
인공 호흡기 관련 폐렴 진단 및 식별
중국 의학 협회 호흡기 질환 지점을 기반으로 한 병원에서 획득 한 폐렴 (초안)의 진단 및 치료에 대한 지침. 결핵, 폐 종양 및 무기폐와 같은 폐 질환 제외 : 인공 호흡기 48 시간 사용 후 1 회; 기계 환기, 폐 침윤 그림자 또는 새로운 염증성 병변 전 흉부 도말과 비교; 3 폐 통합 징후 및 / 또는 폐 청진은 습식 레일에 대해 들릴 수 있으며 다음 조건 중 하나를 갖습니다 .a. 핵이 있거나없는 혈액 세포> 10.0 × 109 / L 또는 <4 × 109 / L; 열, 체온> 37.5 ° C, 호흡기에서 다량의 화농성 분비물 c. 발병 후 기관지 분비물에서 새로운 병원균이 분리되었습니다.
