규폐증
소개
규폐증 소개 규폐증은 폐 섬유증이 생산 환경에서 유리 실리카 (SiO2)를 함유 한 다량의 먼지 입자를 장기간 흡입함으로써 야기되는 주요 질환 인 전신 질환이다. 유리 실리카는 주로 석영으로 존재하며, SiO2는 석영 성분의 97 % 내지 99 %를 차지한다. 광석의 약 70 %는 더 많은 SiO2를 포함합니다. 석영 분말 공장, 유리 공장, 내화 공장, 도자기 공장 및 에나멜 공장에서 광업, 채석, 터널링 및 생산에 종사하는 근로자 가이 질병에 걸리기 쉽습니다. 규폐증은 가장 심각한 직업병 중 하나이며, 발달 속도가 느리고 분진 작업에서 제거 된 후에도 질병이 계속 진행됩니다. 대부분의 환자는 실리카에 10-15 년의 노출 후 아프다. 1 년에서 2 년 후에 먼지의 고농도, 유리 실리카 함량을들이 마신 경우 즉석 모발 규폐증이라고합니다. 규폐증의 초기 단계에서 폐 손상이 있지만 폐의 강력한 보상 능력으로 인해 환자는 종종 증상이 없으며, 특히 결핵 및 폐 심장 질환으로 인한 병변의 발달로 인해 점차 다양한 호흡기 및 심장 기능 부전이 발생합니다. . 규폐증은 유리 실리카 (SiO2)를 함유 한 먼지를 장기간 흡입하여 발생하는 가장 심각한 유형의 진폐증입니다. 폐에는 광범위한 결절성 섬유증이 있으며, 이는 폐 기능에 심각한 영향을 미치고 노동력을 잃습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 작업 환경에 먼지가 많은 사람들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 만성 폐쇄성 폐 질환 만성 폐 심장 질환 폐기종 자연 기흉 조혈
병원균
규폐증
원인 (90 %) :
규폐증은 여전히 가장 심각한 진폐증이며, 일단 규폐증이 발생하면 접촉하지 않아도 천천히 진행될 수 있습니다. 지금까지 만족스러운 치료법은 없습니다. 실리코 시스는 노동력의 손실을 유발할 수 있지만 먼지와 접촉 한 후 합병증이 없으면 환자는 여전히 장기간 생존 기간 동안, 규폐증의 발생률은 진폐증에서 가장 높으며, 규폐증의 중증도는 공기 중의 먼지 농도, 먼지 중의 유리 실리카 함량 및 접촉 시간의 세 가지 요인에 따라 달라집니다. 습관 (흡연), 상부 및 하부 호흡기 질환은 규폐증 발병에 특정 영향을 미칩니다.
병인
유리 실리카 입자가 폐포로 들어가면 폐의 림프관의 시작 부분에 축적되는 폐 대 식세포에 의해 포집되며, 유리 실리카는 대 식세포에 강한 독성 효과를 나타내어자가 분해 및 사망을 유발할 수 있습니다. 포식 작용 후, 규소는 포식 작용 리소좀에 캡슐화되며, 이는 석영 표면상의 하이드 록실 그룹과 대 식세포 리소좀 막 지질 단백질 구조상의 수소 원자 수용체 (산소, 질소 및 황 원자) 사이에 수소 결합을 형성한다. 세포막의 변화와 투과성의 변화를 일으켜 대 식세포 리소좀 붕해 및 산성 가수 분해 효소가 세포로 방출되어 대 식세포가 사망하고 석영 입자가 다시 방출되어 악순환이 생겨 악순환이 생깁니다. 더 많은 세포 손상, 손상된 대 식세포는 비 지질 "섬유 성 인자"를 방출하고, 섬유 아세포를 자극하여 콜라겐 섬유증을 일으켜 콜라겐 섬유를 중심으로 초점 결절을 형성합니다-객담 결절 천골 결절은 전체 폐와 함께 팽창하여 융합하여 양쪽 폐에 확산 손상을 유발합니다. 섬유증은 폐에만 국한되지 않고 대 식세포가 이동하는 림프절에도 존재합니다. 규폐증에서 혈청 γ- 글로불린 수준이 증가하고,자가 항체의 존재 및 γ- 글로불린의 존재가 규명되므로, 규폐증의 면역 학적 메커니즘이 제안되지만, 면역 성분은 대 식세포의 사멸 및 섬유화에 관여하지 않는 것으로 보인다. 형성, 따라서 2 차 병인.
천골 결절은 확산 성 폐 간질 섬유증이 동반되는 특징적인 규폐증의 병변이며, 천골 결절은 보통 기관지와 혈관 주위에 있으며 지름은 0.3-1.5 mm이며 거친 표본은 딱딱한 질감의 회갈색입니다. 부피가 증가하고, 무게가 증가하고, 표면이 모래 또는 단단하며, 크기가 다른 결절 또는 덩어리로 단면을 볼 수 있습니다. 경계가 명확하고 결이 촘촘하며 결절 주위의 폐 조직에 폐기종이 발생합니다. 일반적으로 전체 폐가 확산됩니다. 흉막 및 외부의 분포, 국소 림프절은 종종 석회화 또는 힘줄 결절의 형성과 관련이 있습니다.
현미경에서 천골 결절은 둥글거나 별 모양이며 중심은 히아 린 변성을 겪은 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 콜라겐 섬유는 동심원으로 배열되어 있으며 결절, 대 식세포 및 섬유소 주변에는 망상 섬유의 비율이 다릅니다. 세포와 혈장 세포는 후광으로 둘러싸여 있으며, 후광이 클수록 병변이 활발할수록 편광 현미경을 사용하여 천골 결절에서 석영 입자를 식별하고 폐 조직에 침착시킬 수 있습니다.
상악 림프절은 객담 반응의 가장 초기 부분으로, 흉부 방사선 사진에서 천골 결절이 나타나기 전에 림프절을 확대 할 수 있습니다. 총 표본은 림프절 병증, 유착, 폐와 유사한 조직 학적 소견 및 림프절에서 볼 수 있습니다. 병변이 진행됨에 따라 섬유 성 변화를 갖는 흩어진 비-괴사 성 육아종, 림프절 병변은 전형적인 힘줄 결절 및 심한 간질 성 섬유증에서의 폐 조직 변화보다 더 중요 할 수있다.
예방
규폐증 예방
규폐증을 통제하고 감소시키는 열쇠는 예방입니다. 예방은 먼저 작업 환경에서 먼지를 줄이는 것입니다 중국의 국가 표준에 따르면 작업장 대기 중 유리 실리카 먼지의 최대 허용 농도는 1.5mg / m3이며 작업장의 공기는 80 %입니다. 1 % / m3 이상의 유리 실리카 분진의 최대 허용 농도는 1mg / m3이며,이를 위해 산업 관리를 강화하고 엄격한 위생 감독 및 환경 모니터링 시스템을 구축해야하며 분진 시스템의 정기적 모니터링 및 방진 조치 평가를 포함하여 분진 방지 메커니즘을 구축하고 개선해야합니다. 기술 조치에서 시작하여 공정 개혁을 파악하고 생산 공정에서이 공정은 기본적으로 석영을 결함이없는 재료로 교체, 습식 작업 강화, 기밀성 강화, 환기, 먼지 제거와 같은 먼지 생성을 제거하여 습식 작업을 사용할 수 없습니다. 이 프로세스는 먼지가 날지 못하도록 방지하고, 홍보 및 교육을 강화하고, 건강 청소 시스템을 개발하고, 문명화 된 생산을 달성하고, 사전 고용 및 정기 신체 검사를 수행하며, 정기적으로 흉부 방사선 사진을 찍으며 정기적으로 후속 조치를 취해야합니다. 상부 호흡기 질환, 기관지 폐 질환, 특히 결핵, 심혈관 질환이있는 사람 , 운영에 관여 개인 보호, 개인 위생, 운동을 강화하지 않는다 잡은 실리카 먼지, 영양에주의를 기울이십시오.
복잡
규폐증 합병증 만성 폐쇄성 폐 질환 만성 폐 심장 질환 폐기종 자연 기흉 조혈
규폐증의 주요 합병증은 결핵, 호흡 부전 및 폐 감염, 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐 심장 질환 및 오른쪽 심부전이며, 이는 사망의 가장 흔한 원인이기도합니다.
1. 결핵
pneumoconiosis에서 규폐증은 결핵과 관련이있을 가능성이 높으며 종종 규폐증의 진행으로 인해 합병률이 증가하며 종종 규폐증 환자의 직접적인 사망 원인이 결핵의 초기 단계에서 X 선 흉부에서 거의 40 % ~ 50 %를 차지합니다 종종 필름의 변화를 찾기가 어렵고, 환자는 무증상 일 수 있습니다. 나중에 증상이 점차 나타나고, 때로는 객혈, 가슴 엑스레이의 빠른 변화, 공동이있는 치즈와 같은 큰 변화, 질병이 쉬고 있거나 이미 치료 후 섬유 성 흉터 만 남음 엑스레이 흉부 방사선 사진은 흉터 근처의 섬유질 부위에 폐기종이 발생하기 때문에 결핵을 기준으로 많은 규폐증 병변이 종종 발생하기 때문에 규폐증 환자는 규칙적인 가래 번짐이 있어야합니다. 필요한 경우 X-ray 필름의 크기에 관계없이 더 빨리 변할 경우 가래 배양에 사용해야하며 감염이없고 빠른 발병이 없다면 단순한 규폐증은 열과 같은 증상이 없어야합니다. 일련의 독성 증상은 규폐증 및 규폐증의 감별 진단에 매우 중요합니다.
2, 폐 감염
규폐증 환자의 규폐증, 폐의 확산 성 섬유증으로 기관지 수축, 배액 부족, 박테리아 및 바이러스 감염을 유발하기 쉬움, 폐 감염은 종종 규폐증의 발달을 촉진하고 호흡 부전 및 사망을 유발하며 규폐증에 대한 호흡기 감염 예방 환자, 특히 고급 환자는 중요하며 일단 감염되면 적극적으로 치료하고, 감염에 의해 통제되며, 장기간 병변을 예방하고, 호흡 부전으로 사망해야합니다.
3, 자연 기흉
진행성 규폐증 환자는 종종 폐쇄성 및 보상 성 폐기종이 있으며 폐포도 있습니다. 심한 기침이나 운동의 경우 폐 소포 파열, 자발적인 기흉이 발생할 수 있으며, 흉막 유착은 종종 규폐증 중에 발생하므로 기흉이 종종 국소화됩니다. 기흉이 치료되지 않으면 진행성 규폐증 환자에서 폐 기능의 급격한 감소로 인해 자체 흡수가 반복적으로 발생할 수 있지만 사망으로 이어질 수 있습니다.
4. 만성 폐 심장 질환
폐가 피 브릴 화되면 혈관 주위의 섬유 조직이 증식하여 혈관 또는 혈관 중심의 힘줄 결절이 형성되어 혈관이 왜곡되고 변형되는 동시에 혈관벽 자체의 섬유증으로 인해 혈관벽이 더 좁아 지거나 폐색되며, 작은 동맥의 손상이 추가로 발생합니다 분명히 폐 모세 혈관이 줄어들고 혈류 저항이 증가하며 올바른 심장 부하가 악화됩니다. 병이 계속 진행되면 특히 2 차 호흡기 감염으로 인해 심부전 및 호흡 부전이 발생하여 규폐증이 될 때 폐 심장 질환이 발생할 수 있습니다. 진행성 질환 환자의 주요 사망 원인.
징후
규폐증 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 가슴 통증 호흡 소리가 폐 섬유증을 연장합니다 食 식욕의 소리 상실 숨소리가 혈액으로 약해진 배럴 가슴 소리
규폐증 환자는 일반적으로 무증상이거나 초기에 명백한 증상이 없는데 병변이 진행됨에 따라 증상이 증가합니다.
먼지 농도에 따라 먼지 함량과 먼지 수집 기간은 만성 규폐증, 급성 규폐증 및 가속화 된 규폐증의 세 가지 유형으로 구분됩니다.
이 질환의 초기 단계에서 규폐증 환자는 종종 무증상이거나 명백한 증상이 없는데 흉부 X- 레이에 명백한 징후가 있어도 여전히 성능을 발휘할 수는 없습니다. 다른 이유로 정기적 인 신체 검사 나 흉부 방사선 사진을 볼 때만 폐에서 발견됩니다. 전형적인 가래 결절이 바뀌었고 II 기 규폐증의 변화에도 도달했습니다. 질병이 진행되거나 동반이있을 때 증상의 정도가 다를 수 있습니다 증상의 심각성은 종종 폐의 병변 정도와 완전히 평행하지 않습니다.
1. 호흡 곤란 : 활동 후 천천히 진행하면서 호흡 곤란을 서서히 진행시키기 위해 환자는 열악한 상태 또는 흉압을 느끼고 힘을 가할 때 약간 스트레스를받을 때 나중에 나타납니다. 주로 폐 섬유증으로 인한 증상, 특히 폐기종으로 인한 증상은 공동 감염, 호흡 곤란의 존재 및 심각성 및 폐 기능 손상의 정도와 X- 레이 결과가 반드시 평행하지는 않지만 호흡 곤란이있는 고급 환자는 매우 심각 할 수 있습니다 약간 활동적이거나 휴식을 취해도 수명이 짧아 평평하게 누워있을 수 없습니다.
2, 기침, 기침 : 흡연의 병력은 기침, 기침 및 기타 기관지염 증상을 동반 할 수 있으며, 주로 아침에 기침, 때로는 낮과 밤 휴식, 종종 지속적인 기침, 기관 및 기관지 신경으로 인한 것일 수 있음 수용체는 결절 덩어리의 자극, 결점 또는 소량의 끈적 끈적한 화농성 가래가 2 차 감염에 나타날 수 있으며, 기침이 악화되고, 단순한 규폐증과 조혈이 드물며, 일반적으로 천명음이 없으면 만성적 인 경우가 아닙니다. 기관지염 또는 알레르기 성 천식에서 일부 환자는 기관 협착, 왜곡 및 섬유증으로 인해, 특히 고급 환자 또는 호흡이 심할 때 고정됩니다.
3, hemoptysis : 결핵 및 기관지 확장증, 반복 된 객혈 및 심지어 큰 객혈과 결합 된 보통 객담과 함께 때때로 객혈.
4, 흉부 압박감, 흉통 : 주로 가슴 위쪽 침술과 같은 통증 또는 지속적인 통증에서 종종 비오는 날이나 기후 변화에 나타나며 호흡, 운동, 신체 위치는 아무런 관련이 없습니다.
5, 전신 손상 : 결핵 또는 울혈 성 심부전이 없으면 호흡 곤란과 함께 호흡 곤란 증상이있는 호흡기 증상이 의심되는 경우가 분명하지 않습니다. 진화 된 규폐증 환자는 종종 식욕이 있습니다. 신체적 약화, 체중 감소, 야간 땀 및 기타 증상 감소.
징후 :
조기 규폐증에는 많은 징후가 있으며, 고급 환자는 만성 폐쇄성 폐 질환의 징후가있을 수 있습니다 : 배럴 흉부, 타악기 소리가 나지 않음, 청진 호기 소리가 길어 지거나, 호흡 음이 약해집니다. 감염이 결합되면 폐가 건조하고 젖을 수 있습니다. 소리, 심장 마비가있는 폐 심장 질환의 말기에 일련의 해당 징후가 나타날 수 있습니다.
확인
규폐증 검사
규폐증 환자의 혈액, 소변 정기 검사는 대부분 정상 범위, 가래 적혈구 침강 속도가 증가 할 수 있음, 혈액 가래, 비뇨기 가래 측정 변동 범위, 규폐증 환자 혈청 알부민 감소, 글로불린 증가, 알파 글로불린 및 감마 글로불린 증가 더 일반적입니다.
최근에는 폐렴의 진단 및 치료 방법으로 기관지 폐포 세척이 널리 보급되어 적용되고 있으며, 폐렴의 기관지 폐포 세척액 (BALF)의 세포 성분, 생화학 적 면역 및 병인 학적 특성을 검출함으로써 보조 진단 및 감별 진단도 큰 가치를 지니고 있으며, 일반 비 흡연자 BALF (5-10) × 106의 총 세포 수는 대 식세포 (AM)가 약 95 %, 림프구 <5 %, 호중구 및 산성 과립구 <1 %, BALF의 림프구는 급성 규폐증 환자에서 40 %에서 60 %까지 증가 할 수 있으며, PaCO2는 더 비정상적이지만, 심한 방해 또는 환기 장애가있는 경우 휴식 중에도 PaO2가 감소합니다. 저산소 혈증도 크게 감소했습니다.
1, 폐 기능 검사
규폐증 환자에서 X-ray 소견과 폐 기능 부전 사이에는 유의 한 상관 관계가 없었으며 동 반성 질환이없는 조기 규폐증 환자에서 폐 기능에는 큰 변화가 없었으며 X-ray 필름에 심한 병변이 나타 났더라도 환자의 폐 기능은 명확하지 않았습니다.
(1) 규폐증 환자에서 폐 기능의 변화는 주로 호흡 기능 장애가 제한되고 폐 용량 (VC)이 감소 된 폐량의 변화로 표시되었습니다.
(2) 규폐증 환자의 강제 활력 용량 (FVC) 수준이 감소합니다.
(3) 규폐증 환자의 총 폐량 (TLC)이 감소했습니다.
(4) 규폐증 환자의 잔류 부피 (RV)가 감소된다.
(5) 1 초의 강제 호기량 (FEV1)의 감소 정도는 FVC와 평행합니다.
(6) FEV1 / FVC (%)는 정상 범위에있을 수 있으며 심한 흡연자 및 폐기종 환자는 폐쇄성 환기 기능 장애 또는 혼합 환기 기능 장애를 가질 수 있습니다.
폐포 및 간질의 광범위한 섬유증, 모세관 폐색, 혈류 감소, 폐기종 형성, 고르지 않은 가스 분포, 확산 면적 감소로 인한 규폐증, 특히 응집체 형성, 혈액 pH에서 확산 기능이 종종 감소합니다. 더 이상 이상이 없습니다.
2, 엑스레이 성능
흉부 X- 선은 주로 결절성 그림자, 망상 그림자 및 / 또는 큰 융합 병변과 같은 규폐증 진단의 주된 기초이며, 그 후에 큰 변화, 폐 조직 변화 및 흉막 변화가 뒤 따릅니다.
(1) 전형적인 결절 그림자 : X- 선 필름에서 규폐증의 가장 빠른 증상은 종종 결절이라고 불리는 둥근 또는 둥근 모양의 그림자의 출현으로 결절이 흩어 지거나 여러 개의 결절이 겹쳐진 이미지를 형성 할 수 있다는 것입니다. 크기는 비슷하고 모양은 동일하며 밀도는 상대적으로 가깝고 직경은 일반적으로 1 ~ 3mm이며 대부분 오른쪽에있는 두 개의 폐의 하단 및 중간 필드에 분포하며 두 개의 상부 폐 필드에서 처음으로 볼 수도 있습니다.
먼지와 접촉하는 먼지의 양과 먼지의 유리 실리카 함량은 규폐 결절의 성능과 관련이 있습니다. 먼지의 농도는 고밀도의 전형적인 천골 결절 둥근 또는 둥근 모양의 그림자를 형성하며 빠르게 진행되면 결절 그림자로 나타납니다. 밀도가 증가하고 밀도가 증가하며 인접한 결절이 모여 서로 뭉쳐서 덩어리 모양의 그림자로 발전합니다. 먼지의 유리 실리카 함량은 중간 크기이며 결절 그림자는 비교적 작고 밀도가 높으며 마지막으로 큰 그림자가 형성 될 수 있습니다. 그러나 속도는 전자보다 빠르지 않습니다.
(2) 늦은 가래 결절 : 병변은 가장자리가 뚜렷하고, 가장자리가 흉막 주위 또는 흉막에 부착되어 있고, 폐기종 또는 폐 소포가 주로 천골 결절로 인해 덩어리 모양의 큰 그림자로 합쳐집니다. 섬유증으로 인해 초기 결절은 폐에 국부적으로 축적되어 점차 밀도가 높아지고 중간이 짙어지고 가장자리가 밝아지며 병변이 진행됨에 따라 밀도가 점차 균일 해지고 윤곽이 더 선명 해지며 큰 블록 그림자로 밀도가 증가합니다. 덩어리는 단일 또는 다수 일 수 있으며, 폐의 양측 필드에서 흔히 8 자 또는 날개 또는 소세지 형태 일 수 있으며, 덩어리는 비대칭이거나 특정 잎에만 나타날 수 있습니다.
(3) 질량의 수축은 기관 종격동을 이동시키고 변형 시키며 비틀고 심장을 잡아 당겨 변위 시키며 돌출부가 위쪽으로 이동하여 두꺼워 진 폐 패턴이“윌로우 버드 모양”이되게한다 질량의 그림자와 폐문 사이에 선이있다. 그림자는 서로 연결되어 있고 흉막은 유착 수축으로 인한 흉막 수축의 그림자이며, 큰 덩어리는 허혈의 괴사로 인해 공동을 형성 할 수 있습니다 폐의 단순 규폐증은 적으며 결핵의 공동과 같은 괴사가 종종 발생합니다.
(4) 상악 림프절 병증, 상악 그림자 증가, 밀도 증가, 가장자리가 흐려짐, 특징적인 림프절 석회화, 림프절 가장자리의 얇고 조밀 한 "달걀 같은"링으로 나타남 석회화 그림자, 일부는 말뚝에 나타날 수 있으며 림프절 배열은 규폐증의 특징적인 이미지 인 "뽕나무 같은"로 융합 될 수 있습니다 석회화 정도는 규폐증의 심각성 또는 결핵의 유무와 관련이 없으며 명백한 규폐증 또는 후기 규폐증이없는 경우에도 마찬가지입니다. 규폐증의 특징은 아니지만 존재하지만, 림프절의 난각과 같은 석회화는 종종 규폐증 또는 유리 실리카 접촉의 이력을 시사합니다.
(5) 먼지에 함유 된 유리 실리카의 함량이 낮은 폐 간질 성 섬유증 유형, 결절성 그림자는 드물고 울퉁불퉁 한 짙은 선 그림자를 나타냅니다. 이러한 그림자가 증가하면 폐장은 불분명하거나 " 젖빛 유리. "
(6) 흉막 비대 및 부착, 늑골 공간 축소, 늑골 각도 소실 및 종격동 심낭 접착도 흉부에서 관찰됩니다.
3, 일반 흉부 X 선 필름보다 작은 원형 그림자 및 융합 그림자의 흉부 CT 인식, 고해상도 CT (HRCT)는 진단을 10 % 향상시킬 수 있습니다.
진단
규폐증 진단
먼저 진단은 다음을 기반으로해야합니다.
1. 원료 및 완제품의 유리 실리카 함량, 생산 환경의 먼지 농도, 먼지 입자 크기, 생산 작동 방법 및 보호 조치 (개인 보호 포함)를 포함한 먼지 노출 이력;
2. 환자의 상세한 직업력 및 과거 건강 상태;
3, 임상 증상, 징후 및 X- 선 검사;
4. 같은 유형의 일을하는 근로자의 과거 및 현재 발생률.
둘째, X- 선 검사 : 현재, 주로 X- 선 흉부 X- 선 성능을 기반으로 한 상기 기준에 더하여 규폐증의 진단, 중국이 1986 년 12 월에 발표 된 "진폐증 진단 기준 및 치료 원칙", 진폐증 X- 선 진단 기준이 해당 국가에 적용됨 다양한 진폐증에 대한 법적 표준은 다음과 같습니다.
1, 진폐증 없음 (코드 0)
(1) 진폐증이없는 X 선 성능.
(2) 0 + X 라인 성능이 "I"로 진단하기에 충분하지 않습니다.
2. 단계 I 진폐증 (코드 I)
(1) 밀도가 1 레벨 인 작은 원형 그림자가 있고, 분포 범위는 각각 2 cm 이상의 직경을 갖는 두 개의 폐 영역 각각에서 하나 이상이거나 밀도가 1 인 불규칙한 작은 그림자입니다. 분포 범위는 적어도 두 개의 폐 영역입니다.
(2) I +의 작은 그림자는 분명히 증가하지만 농도 및 분포 범위 중 하나는 "II"로 정의하기에 충분하지 않습니다.
3. 단계 II 진폐증 (코드 II)
(1) II는 밀도가 2 인 원형 또는 불규칙한 작은 그림자를 가지며, 분포 범위는 4 개 이상의 폐 영역이거나, 밀도가 3 인 작은 그림자가 있고, 분포는 최대 4 개의 폐 영역입니다.
(2) II +는 밀도가 3 인 작은 그림자를 가지며, 이는 4 개의 폐 영역에 분포되어 있거나 "III"에는 큰 그림자가 충분하지 않습니다.
4. III 기 진폐증 (코드 III)
III는 그림자가 크며, 지름이 2cm 이상이고 너비가 1cm 이상입니다.
III + 하나의 큰 그림자 영역의 면적의 합 또는 복수의 큰 그림자 영역의 합이 우측 상부 폐 영역의 면적을 초과한다.
위의 기준을 사용할 때는 다음 개념을 사용해야합니다.
(1) 폐 영역의 분할 : 폐의 끝에서 돔까지의 수직 거리는 3 개로 나누어지며, 분취 량의 수평 필드는 각 폐 필드를 상부, 중간 및 하부 영역으로 나누는 데 사용됩니다.
(2) 작은 그림자 : 직경 또는 너비가 1cm 이하인 그림자를 말하며 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
클래스 1 라운드 (R), 모양은 둥글거나 거의 원형이며 가장자리는 단정하거나 불규칙합니다.
2 불규칙한 모양 (IR)은 두께, 길이 및 모양이 다른 조밀 한 그림자 그룹을 말하며 서로 연결을 끊거나 무질서하게 얽히게 할 수 있습니다 메쉬 모양이거나 때로는 벌집 모양이며 두 가지 유형의 작은 그림자가 있습니다. 크기 나 두께에 따라 p (직경 약 1, 5mm 이하), q (직경 약 1, 5 ~ 3mm), r (직경 3 ~ 10mm)이라고 할 수 있으며 불규칙한 모양을 s (너비는 약 1)라고합니다. , 5mm 이하), t (너비 약 1, 5 ~ 3mm), u (너비 약 3 ~ 10mm).
(3) 작은 그림자 밀도 : 특정 범위 내에서 작은 그림자의 수를 말하며 3 단계로 나눌 수 있습니다.
둥근 작은 그림자 밀도 :
수준 1 : 긍정적 인, 일정량의 둥글고 작은 그림자, 폐 조직이 명확하게 보입니다 (p의 경우, 즉 직경 2cm 범위에서 약 10).
레벨 2 : 많은 수의 둥글고 작은 그림자, 폐 조직은 일반적으로 식별 가능합니다.
레벨 3 : 많은 수의 둥글고 작은 그림자, 폐 텍스처의 일부 또는 전부가 사라집니다.
불규칙한 작은 그림자 밀도 :
수준 1 : 불규칙한 모양의 작은 그림자의 상당량, 폐 조직은 일반적으로 식별 가능합니다.
레벨 2 : 불규칙한 모양의 작은 그림자가 많으면 폐 조직이 일반적으로 부분적으로 사라집니다.
레벨 3 : 불규칙한 작은 그림자가 많을수록 폐 조직이 사라집니다.
강도와 범위 결정 방법은 각 폐 영역에 나타나는 모든 작은 그림자의 집중적 인 조건을 종합적으로 결정해야합니다.
1 폐 영역을 결정하려면 해당 영역의 3 분의 2를 차지하는 작은 그림자가 필요합니다.
2 분포 범위는 그림자가 작은 폐 영역의 수입니다.
폐 영역의 대부분은 밀도를 결정하는 주요 기준입니다.
4 두 개 이상의 폐 영역의 높은 밀도를 결정하기위한 주요 기준.
(4) 큰 그림자 : 가장 긴 지름이 1cm 이상인 그림자를 말합니다. "III"으로 정의되지 않은 큰 그림자는 다음을 의미합니다.
1 개의 작은 그림자가 모여 균일하고 빽빽한 블록 그림자를 형성하지 않았습니다.
2 개의 그림자는 2cm × 1cm에 도달하지 않았습니다.
3 "별지"또는 "백색 영역"이 나타납니다.
(5) 흉막 변화 (증점, 유착, 석회화 포함), 진폐증 또는 기타 질병 (류마티스 성 진폐증과 같은)에는 상응하는 코드 기록이 있습니다.
(6) 질병에 유리한 각 기간 (+)의 역동적 인 관찰과 관련하여, 0+, I +, II +, III +가 각 기간에 첨가되며, 이는 독립적 인 단계가 아니다.
규폐증의 경우 스트론튬 함량이 높고 농도가 높은 먼지에 노출 될 때 둥글고 둥그스름한 그림자가 주로 나타나며, 먼저 폐의 중간 중간 영역에 나타나고 점차 위쪽으로 확장됩니다. 두 개의 상부 폐의 경우, 객담 함량이 낮거나 혼합 먼지를 흡입하는 경우, 주로 원형 그림자 (소위 망상 그림자)를 사용하여 규폐증의 큰 그림자가 증가하고 조밀하며 마침내 병합됩니다. 두 폐의 현장에서는 윤곽이 분명하고 두 개의 폐가 대칭 적으로 "날개"또는 8 자 모양이며 융합 블록이 안쪽과 위쪽으로 수축되어 hilar가 당겨지고 옮겨지고 hilar shadow가 종종 확대, 짙은, 때로는 림프절이됩니다. " 달걀 껍질과 같은 석회화는 림프 캡슐 아래의 칼슘 침착에 의해 발생하며 폐 조직이 증가하고 두껍게됩니다.
셋째, 실험실 테스트 : 규폐증의 일반적인 검사에는 특별한 의미가 없으며, 혈청 단백질 헥 소스, 헥 소스, 뮤신, 면역 글로불린, 세룰로 플라스 민 및 요로 하이드 록시 프롤린은 종종 증가하지만 대부분 비특이적입니다. 정상 변동 범위는 크며 임상 적 가치는 크지 않습니다.
넷째, 폐 기능 결정 : 폐 조직 보상 기능으로 인해 매우 강력하고 조기 폐 기능 손상은 분명하지 않습니다. 폐 섬유 조직 증가, 탄성 감소, 폐 용량 감소, 질병 진행, 강제 호기량 및 최대 환기로 1 초 또한 감소, 잔류 가스의 양과 총 폐 부피의 비율이 증가하고, 폐기종이 더 심할수록 이러한 변화가 더 분명해지며 확산 기능 장애를 일으켜 휴식시 산소의 동맥 분압이 다양한 정도로 감소 할 수 있으며 폐 기능이 측정됩니다 진단 적 중요성은 중요하지 않지만 규폐증 환자의 능력을 식별하기위한 기초로 사용될 수 있습니다.
차별 진단
규폐증 결절과 구별되어야하는 질병은 다음과 같습니다 : 급성 군 결핵, 폐 hemosiderosis, 기관지 폐포 암종, 유육종증, 폐포 미세 조증 및 결합 조직 질환.
규폐증의 규소 병변은 결핵 및 폐암과 구별되어야합니다.
1, 급성 군 결핵
소아에서 더 흔하게 나타나는 직업적 노출 병력은 급성 조혈 파종 폐결핵, 급성 발병, 중증 중독 증상의 일부이며 때로는 결핵성 수막염 및 결핵의 다른 영역과 관련이 있습니다. 균일 한 분포, 균일 한 밀도 및 크기, 가장자리의 명확한 군 그림자, 항 결핵 치료 효과가 더 좋은 반면, 규폐증 임상 증상에는 전신 중독 증상이 없으며 흉부 방사선 사진의 작은 결절 그림자는 밀도가 높고 직업 노출 기록이 있습니다.
2, hemosiderosis
류마티스 성 심장 질환 승모판 협착증, 좌 심부전 병력, 직업 병력이없는 환자에서 더 흔하게 반복되는 조혈, 호흡 곤란 및 설명 할 수없는 허혈성 빈혈, 클럽 활동 (발가락), 비장 비대 등이 특징입니다. 징후, 다양한 크기의 흉부 방사선 사진, 고르지 않은 분포, 일정한 수의 결절성 그림자, 고밀도, 작은 코드와 같은 그림자, 말기의 광범위한 폐 간질 섬유증, 가래 및 기관지 폐포 세척액 포식 세포 헤 모시 드린이 종종 심장병의 징후와 함께 발견 될 수있는 대 식세포.
3, 유육종증
알려지지 않은 이유로, 비 증식 상피 육아 종성 질환은 신체의 많은 기관을 침범 할 수 있지만 대부분 폐와 흉부 림프절에서 발생하며, 초기 단계에서 명백한 증상이나 징후가없는 경우가 많으며 II 기 유육종증은 림프절 병증이 심합니다. 폐 침윤이 동반 된 대형 폐 병변은 양쪽에 대칭 적으로 분포하며, 결절성, 점상 또는 응집성 그림자가 있으며, III 기 유육종증은 폐에서 섬유화 변화를 보였으며, 림프절이 사라졌습니다. 섬유 성 그림자는 종종 육아종의 그림자와 혼합되며, 병변은 폐 붕괴, 횡격막 상승, 힐러리 상승 등일 수 있습니다. 유육종증의 진단은 주로 흉부 X- 선, 흉부 CT 변화, 조직 학적 생검 및 Kvein에 기초합니다. 검사는 양성이며, 환자에게는 다른 장기 병변이 동반 될 수 있으며, 혈청 안지오텐신 전환 효소 활성이 증가하며, 투베르쿨린 피부 검사 음성 또는 약한 양성은 참조 지수로 사용될 수 있습니다.
4, 폐포 미세화
종종 가족력이 있고, 먼지 노출의 이력이없고, X- 선 흉부 방사선 사진은 미세한 모래 같은 그림자로 덮여 있으며, 크기는 약 1mm이며, 가장자리는 깨끗하고, 폐는 더 흔하며, 폐는 크지 않으며, 폐 조직은 뚜렷한 변화가 없습니다. 질병의 경과는 천천히 진행되고 있습니다.
5, 기관지 폐포 암종
종종 기침은 더 하얀 거품이며 때로는 객혈이며 암 세포는 가래에서 발견됩니다.
