천식
소개
천식 소개 기관지 천식 (기관지 천식, 천식)은 다양한 세포, 특히 비만 세포, 호산구 및 T 림프구와 관련된 만성기도 염증입니다. 민감한 개인에서는이 염증이 재발 성 천명, 호흡 곤란, 흉부 압박감 및 / 또는 기침과 같은 증상은 대부분 밤 및 / 또는 이른 아침에 발생하며기도는 여러 자극에 더 반응합니다. 그러나 증상은 스스로 또는 치료로 완화 될 수 있습니다. 지난 10 년 동안 미국, 영국, 호주, 뉴질랜드 및 기타 국가에서 천식의 유병률과 사망률이 증가했으며, 세계에서 약 1 억 명의 천식 환자가 공중 보건을 심각하게 위협하는 주요 만성 질환이되었습니다. 유병률은 약 1 %이고 어린이는 3 %에 이르며 천만 이상의 천식 환자가있는 것으로 추정됩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.30 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑작스런 사망, 부정맥, 기흉
병원균
천식의 원인
천식은 유전 적 감수성에 근거한 환경 요인의 상호 작용을 통해 발생하는 질병입니다. 유전 적 감수성은 다수의 유전자 및 이들의 상호 작용을 포함하며, 질병을 유발하는 환경 적 요인 또한 다양하다.
유전 적 요인 (20 %) :
유전학이 주요 숙주 요인입니다. 두 개 이상의 연구 집단에서 알려진 유전자가 없으면 유전자 간 상호 작용이 더 중요 할 수 있으며 천식의 다 유전자학을 재확인 할 수 있습니다. 또한 β2 수용체, 글루코 코르티코이드 수용체 및 기타 관련 유전자와 같은 약물 작용의 대상도 연구 핫스팟이며, 이러한 유전자의 이상은 병인과 관련이있을뿐만 아니라 치료 효과와 관련이있을 수 있습니다.
비만 (15 %) :
비만은 특히 여성에서 천식에 대한 독립적 인 위험 요소입니다. 비만 천식 환자는 치료하기가 더 어렵습니다. 가능한 메커니즘 : 1. 호흡기의 기계적 성질을 변경하십시오. 2, 지방 조직 방출 IL-6, TNF-α, 이오 탁신, 에스트로겐 및 기타 염증 인자, 전체로서 면역 기능이 전 염증성 경향을 촉진시킨다. 3. 비만의 발생은 또한 유전, 발달, 내분비 및 신경 조절에서 신체의 일부 결함을 집중적으로 반영한 것으로 천식의 원인 일 수도 있습니다.
알레르기 항원 (10 %) :
1. 알레르겐 흡입은 천식의 원인이며이 견해는 널리 받아 들여졌습니다. Dermatophagoides sp.는 천식 발작을 유발하는 가장 일반적인 흡입 알레르겐입니다. 꽃가루, ragweed 및 곰팡이 포자 유발 천식은 종종 계절입니다. 폭풍이 발생하면 많은 양의 꽃가루가 종종 발생하여 "천둥 천식"이라고하는 많은 천식 환자가 동시에 공격 할 수 있습니다. 일년 내내 환경에 존재하는 알레르겐은 환자에게 만성 지속 증상을 유발할 수 있습니다.이 알레르겐의 대부분은 가정용 애완 동물 비듬, 진드기, 먼지 등에서 비롯됩니다.
2. 알레르겐과 천식의 관계는 복잡하며 알레르겐의 종류, 노출량, 노출 시간, 노출 시점의 숙주 나이, 숙주의 유전 적 특성과 같은 다양한 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. 면역 내성을 유발할 수 있으며 보호 효과가 있습니다. 또한, 알레르겐에 대한 노출을 엄격히 피한다고해서 천식 발병 위험이 줄어드는 것은 아닙니다.
흡연 (15 %) :
1. 자궁 및 출생 후 흡연 연기에 노출되면 어린이의 천식과 유사한 증상의 위험이 증가 할 수 있습니다.
2, 흡연은 천식 환자에게 심각한 부정적인 영향을 미친다 : 빈번한 천식 발작, 폐 기능 저하 가속화, 더 심각한 질병, 입원률 증가, 코르티코 스테로이드의 역할 약화, 사망률 증가. 흡연 천식 환자의기도에는 호중구 우세한 염증 반응이 있으며, 이는 일반적인 천식과 다릅니다.
대기 오염 (10 %) :
1, 이산화황, 오존과 같은 대기 오염 물질은 천식 발작을 유발할 수 있습니다.
2. 천식 유병률에 대한 대기 오염 물질의 영향은 미정입니다. 교통 혼잡이 심각한 도시에서는 천식 유병률이 증가하지 않았습니다.
예방
천식 예방
1. 알레르겐과의 명확한 접촉을 피하십시오 예를 들어, 실내 먼지 나 가래가 천식을 유발하는 경우, 실내를 청결하고 건조하며 침구로 유지하고 항상 창문을 열어 실내 공기를 신선하게 유지하십시오.
2, 고양이, 개 및 기타 작은 동물을 실내에 두는 것은 적절하지 않습니다.
3, 보통 폐수, 기관, 기관지 미주 신경의 신경 상태가 완화되도록 보통 냉수 목욕, 마른 수건 몸 및 기타 피부 운동과 같은 어린이의 신체 운동에주의를 기울여야합니다.
4, 영양 강화, 정신 자극을 피하고, 감기와 과도한 피로를 피하고 천식 발작 예방에 중요한 역할을합니다.
복잡
천식 합병증 합병증 갑작스런 부정맥 기흉
1, 죽어가는
갑작스런 사망은 기관지 천식의 가장 심각한 합병증으로, 명백한 아우라 증상이 없기 때문에 갑자기 발생하면 저장하고 죽기에는 너무 늦습니다. 천식의 갑작스런 사망에 대한 중요한 이유는 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
(1) 특정 과민성 반응 :기도의 민감도 상태로 인해, 특히기도 반응성 측정을 수행 할 때, 특정 또는 비특이적 자극이 심한 후두, 기관 부종 및 광범위한 기관지 경련을 유발하여 기관의 폐쇄를 유발할 수 있음 또는 심한 부정맥이나 갑자기 심장 마비와 사망을 유발할 수 있습니다.
(2) 폐 폐 : 기관지 또는 이소 프로 테레 놀의 부작용은 광범위한 가래 플러그에 의해 차단 될 수 있으며, 이는 베타 수용체를 자극 할 수 없을뿐만 아니라 약물에 의해 대사되는 대사 산물 3- 메 톡시 이소 프로 테레 놀로 인해 발생합니다. 베타 차단제로 작용하여 기관지 평활근 경련 및 환기 차단을 유발합니다.
(3) 치명적인 부정맥 : 심각한 저산소증, 물, 전해질 및 산-염기 불균형, 또는 심부전, 베타 작용제 자극제, 혐기성 차 치료에 디지털과 같은 약물의 부적절한 사용으로 인해 발생할 수 있습니다 정맥 내 아미노필린, 혈중 농도> 30mg / L 인 경우 알칼리 등은 빈맥을 유발할 수 있습니다.
(4) 기관지 천식의 발병 : 약물로 사망하기에는 너무 늦기 때문에 그 기전을 알 수 없습니다.
(5) 마취제 또는 진정제를 부적절하게 적용 : 마취제는 호흡 억제 또는 급격한 정지를 유발할 수 있으며, 일부 진정제는 또한 바르 비투 레이트, 클로르 프로 마진 및 급사와 같은 호흡기 센터에 상당한 억제 효과를 나타냅니다. 인공기도가 즉시 확립되고 인공 환기가 수행되어야하며, 심장 및 뇌와 같은 중요한 기관이 그에 따라 효과적으로 치료되어야합니다.
2, 호흡기 및 폐 감염
통계에 따르면, 호흡기 상부 감염에 의해 천식의 약 절반이 유발되어 호흡기의 면역 기능이 교란되어 호흡기 및 폐 감염을 2 차로 낮추기 쉬우므로 천식 환자의 면역 기능을 개선하고기도 개통을 유지하기위한 노력이 필요합니다. 기도 내분비를 깨끗하게 유지하고, 방을 깨끗하게 유지하고, 감기를 예방하고, 감염을 줄이십시오. 감염의 징후가 나타나면 박테리아와 약물 민감도에 따라 적절한 항생제를 사용해야합니다.
3, 물 및 전해질 및 산-염기 불균형
천식 발작, 저산소증, 불충분 한 수유, 탈수, 심장, 간, 특히 호흡기 및 신장 불충분, 종종 물, 전해질 및 산 염기 불균형이 동반되기 때문에 천식의 효능 및 예후에 영향을 미치는 중요한 요소이며, 우리는 물을 유지하기 위해 노력해야합니다. 전해질 및 산-염기 균형, 매일 전해질의 모니터링 및 동맥혈 가스 분석, 이상을 적시에 감지, 적시에 치료.
4, 기흉 및 종격동 폐기종
천식 발작 중 폐포에 가스가 갇 히면 폐포 가스가 과도하게 증가하고 폐 내압이 크게 증가합니다. 만성 천식으로 인해 복잡한 폐기종은 폐포가 파열되거나 자발적인 기흉을 형성하며 기계적 환기,기도 및 폐포를 유발할 수 있습니다. 최고 압력이 너무 높으면 폐포 파열을 일으키고 기압을 형성하여 기흉을 유발할 수 있으며 종격동 기종이 생길 수도 있습니다.
5, 호흡 부전
심한 천식 발작, 부적절한 환기, 감염, 치료 및 약물 치료, 기흉, 무기폐 및 폐부종은 천식에서 호흡 부전의 일반적인 원인입니다 호흡 부전, 중증 저산소증, 이산화탄소 보유 및 산증, 천식 치료는 인센티브를 제거하고 줄이기 위해 더 어려우며 예방이 발생합니다. 호흡 부전이 발생한 후.
6, 여러 장기 기능 장애 및 여러 장기 장애
중증 저산소증, 중증 감염, 산-염기 불균형, 위장관 출혈 및 약물의 독성 부작용, 여러 기관 기능 장애 또는 기능 장애로 인해 종종 복잡한 천식으로 인해 위의 인센티브를 예방 및 수정하고 다양한 중요한 기관의 기능을 적극적으로 개선합니다.
7, 장기 합병증
(1) 이형성증 및 흉부 변형, 아동기 천식은 종종 이형성 및 흉부 변형을 유발하며 영양 결핍, 저산소 혈증, 내분비 장애 등과 같은 다양한 요인이 코르티코 스테로이드의 장기적인 전신 사용을보고했습니다 30 %의 어린이가 발육을 당합니다.
(2) 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐 고혈압 및 만성 폐 심장 질환은 천식, 감염, 저산소증, 고혈당증, 산증 및 증가 된 혈액 점도에 의해 야기되는 장기간 또는 반복 된기도 폐쇄와 관련이 있습니다.
징후
천식 증상 일반적인 증상 기관지 분비물이 천명을 증가 폐와 산란이 흩어짐 ... 호흡 곤란 천명 성 객담 기관 폐쇄로 인한 흉부 압박 퍼 푸라
전형적인 기관지 천식, 공격 전 재채기, 콧물, 기침, 흉부 압박감 등의 기운 증상이 있으며, 시간 내에 치료하지 않으면, 기관지 폐쇄의 악화로 인해 천식이 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 자리에 앉거나 숨을 쉬거나 마른 기침을 할 수 있습니다 또는 많은 양의 흰 거품 가래, 또는 자반 등도 일반적으로 스스로 또는자가 투여 또는 천식 치료제로 완화 될 수 있습니다. 일부 환자는 몇 시간의 완화 후에 재발 할 수 있으며 심지어 천식을 유발할 수도 있습니다.
또한 임상 적으로 기침 변형 천식, 2 개월 이상 기침의 명백한 원인이없는 환자, 야간 및 이른 아침 공격, 운동, 냉기 및 기타 유발 성 악화,기도 반응성 측정과 같은 비정형적인 천식 증상이 있습니다. 반응성이 높은 항생제 또는 진해 성 진경제 치료는 효과가없고 기관지 경련제 또는 코르티코 스테로이드에 효과적이지만 기침을 유발하는 다른 질병은 배제해야합니다.
알레르겐의 존재 유무와 발병 연령에 따라 임상 적으로 외인성 천식과 내인성 천식으로 나뉩니다. 원천 천식에는 알레르겐이 많이 알려져 있으며, 성인의 경우 계절성이없고, 몸의 감염으로 인한 알레르기 병력이 거의 없습니다.
천식의 유형에 관계없이, 경미한 증상은 완화 기간 동안 증상이나 비정상 징후없이 자발적으로 점차적으로 해결 될 수 있습니다.
확인
천식 검사
1, 혈액 일상 검사.
동시 감염과 같은 호산구의 증가가있을 수 있으며, 백혈구의 총 수가 증가 할 수 있으며 분류 된 호중구의 비율이 증가합니다.
2, 가래 검사.
호흡기 박테리아 감염, 가래 번짐, 박테리아 배양 및 약물 감수성 검사와 같은 병원체 진단 및지도 치료에 도움이됩니다.
3. 호흡 기능 점검.
4, 혈액 가스 분석.
5, 흉부 X- 선 검사.
6. 특정 알레르겐의 보충 시험.
7, 피부 감도 테스트.
천식 완화, 피부 흡입 챌린지 테스트, 알레르겐 진단 중 피부 긁힘 또는 피내 검사로 의심되는 알레르기 항원, 고감도 환자는 때때로 천식 및 전신 반응, 심지어 알레르기를 유발할 수 있음에 유의해야합니다. 충격은 면밀히 관찰하여 적시에 처리해야합니다.
진단
천식 진단
진단
첫째, 진단 기준
1, 천명, 호흡 곤란, 흉부 압박 또는 기침의 반복 에피소드, 알레르겐과의 접촉, 바이러스 감염, 운동 또는 특정 자극제와 관련이 있음.
도 2에 도시 된 바와 같이, 2 개의 폐는 주로 호기 (due)로 인한 천명음과 함께, 공격시에 들리고 흩어 지거나 확산 될 수있다.
3. 상기 증상은 치료에 의해 완화되거나 스스로 완화 될 수 있습니다.
4. 천명이나 호흡 곤란을 유발할 수있는 다른 질병을 제거하십시오.
5. 비정형 증상이있는 경우 (예 : 천명이나 징후가없는 경우) 다음 테스트 중 하나 이상이 긍정적이어야합니다.
(1) 염기 FEV1 (또는 PEF)이 정상 80 % 미만이면, β2 작용제의 흡입 후 FEV1 (또는 PEF)이 15 % 이상 증가된다.
(2) PEF 돌연변이율 (아침과 밤에 한 번 측정 된 호기 피크 유량계로 측정) ≥ 20 %.
(3) 기관지 도발 테스트 (또는 운동 도전 테스트)는 긍정적입니다.
둘째, 분류 병력, 증상, 징후 및 실험실 소견에 따르면, 천식은 임상 적으로 두 가지 유형의 외인성 천식과 내인성 천식으로 나뉩니다.
셋째, 질병의 심각도가 등급이 매겨집니다.
천식 중증도 : 치료 전 임상 증상 : 폐 기능, 증상 조절에 필요한 치료, 경증 : 간헐적 에피소드, 일주일에 1 ~ 2 회. EFV1 (또는 PEF)의 예상 값의 80 %는 간헐적 흡입 (또는 경구) 만 필요합니다. 1 박 20 일 이하, PEF 돌연변이율 ≤ 20 % β 작용제 또는 테오필린, 두 에피소드 사이에 무증상, 기관지 확장제 도포 후 정상 범위에서의 EFV1 (또는 PEF); 중등도 : 매주 천식 발작 > 2 배, EFV1 (또는 PEF)은 예상치의 60 % ~ 80 %이며, 종종 기관지 확장제 사용, 월간 야간 천식 발작> 2 배, PEF 돌연변이율은 20 % ~ 30 %, 일일 필요 거의 모든 에피소드에서 흡입 된 코르티코 스테로이드, 흡입 된 β2 작용제 및 EFV1 (또는 PEF)은 치료 후 회복 될 수 있습니다. 중증 : 빈번한 천식, EFV1 (또는 PEF) 추정값의 <60 %, 매일 기관지 확장제, 제한된 활동, PEF 돌연변이율> 30 %, 다량의 코르티코 스테로이드 흡입.
차별 진단
기관지 천식은 천식 기관지염, 좌 심부전으로 인한 심인성 천식,기도 종양으로 인한기도 폐쇄로 인한 호흡 곤란, 폐 호산구 침윤 및 소아에서 기관지염으로 인한 천식 분화에주의해야합니다 .
