호흡 근육 피로
소개
호흡기 근육 피로 소개 만성 폐 질환 및 중환자 실 입원 환자의 경우 호흡기 근육 피로 또는 호흡기 근육 기능 장애가 흔하며, 오랫동안 호흡기 근육 피로 또는 피로는 별다른 관심을받지 못했습니다. 호흡 속도가 증가하고 호흡이 동기화되지 않습니다 (예 : 주기적 복부 압력과 흉부 압력 호흡, 교대 및 비 병렬 복부 호흡, 복부 바이 모달 호흡 운동) 및 흉부 및 복부 모순 호흡이 동기화되지 않습니다. 호흡기 근육 피로를 적시에 감지하고 치료하면 호흡기 이상을 교정하고 호흡기 작업을 줄이고 산소를 개선하며 기계적 환기 시간을 단축 할 수 있기 때문에 최근에는 중환자에 대한 호흡기 근육 기능의 평가가 집중 치료의 중요한 부분이되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 횡격막 마비
병원균
호흡기 근육 피로의 원인
(1) 질병의 원인
대부분의 환자에서 호흡기 근육의 피로는 질병 자체에 기인하며 패혈증, 다기관 부전, 기계적 환기, 고용량 (산증) 및 다양한 약물이 신경 근육 과정을 일으키는 것으로 밝혀졌습니다. 기능적 이상은 상기 질환의 병리 생리 학적 과정에서 중요한 부분이된다. 요컨대, 치명적 질병 및 COPD와 같은 만성 질환에서는 호흡기 근육 피로와 약점이 매우 흔하며, 질병 자체의 역할 외에도 글루코 코르티코이드, 근육 이완제, 아미노 글리코 시드 항생제와 같은 다양한 약물이 호흡기 근육 피로를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 인공 호흡기를 부적절하게 적용하면 횡격막 기능 장애를 유발할 수 있습니다 호흡 근육 피로를 감지하는 방법은 특이성과 정확성이 떨어지고, 일상적으로 임상 적으로 적용하기가 어렵 기 때문에 임상 검사에서 호흡 근육 피로의 존재에주의를 기울이는 것이 중요합니다.
(2) 병인
호흡기 근육에는 횡격막, 늑간 근육, 복부 근육, 흉골 근육종 및 비늘 근육이 있으며, 기능 분류에 따라 호흡근을 흡 인근 (횡격막, 늑간근 근육, 흉골 근종 등)으로 나눌 수 있습니다. 호흡 근육 (늑간 근육, 복부 근육)은 근육 섬유의 특성에 따라 적근 섬유 (느린 수축 방지 피로 섬유 또는 클래스 I 섬유라고도 함)와 흰색 근육 섬유 (빠른 수축 섬유 또는 클래스 II라고도 함)로 나눌 수 있습니다. 섬유) 등급 II 섬유는 빠른 수축 피로 섬유 (IIA 섬유)와 빠른 수축 고속 피로 섬유 (IIB)로 나눌 수 있습니다.
호흡기 근육의 주요 기능은 호흡기 운동을 완료 한 다음, 기침, 가래, 구토 및 기타 과정에 참여하는 것입니다. 다이어프램 기능이 가장 중요합니다. 전체 호흡 기능의 약 3 ~ 90 %이며 갯벌의 2/3는 횡격막 수축에 의해 생성됩니다. 분당 환기가 증가하거나 횡격막 피로가 발생하면 보조 호흡기 근육이 수축에 참여합니다. 고요 호흡 중에는 호기 근육이 수축에 참여하지 않지만 호흡 기능이 증가하면 늑간 근육 및 복부 근육과 같은 호기 근육이 수축합니다. 다이어프램은 흉강 내로 압착되어 다이어프램 근육 섬유가 최상의 초기 장력 위치에있게됩니다.
1. COPD 환자
COPD 환자의 골격근 (호흡근 포함) 기능 장애는 운동 내성 저하와 직접적으로 관련이있는 것으로 알려져 있습니다 .COPD 환자의 골격근 구조 변화는 근육의 무게 감소와 근섬유 구조의 변화 (유형 I 섬유의 비율, 유형 II 섬유의 비율의 감소)를 특징으로합니다. 증가, 유형 I 및 IIA 섬유 위축, 클래스 I 및 클래스 II 섬유 직경 감소 등), 골격근 단위 면적당 모세관 수 감소 및 대사 변화 (산화 효소 활성 감소), 근력 감소로 표현되는 기능적 변화, 최대 운동 중 지구력 감소, 국소 산소 흡수 및 산소 수송의 주된 이유는 다음과 같습니다.
1 장기 저산소 혈증, 고용량, 감염 및 만성 영양 실조;
2 전해질 불균형 (낮은 칼륨, 낮은 인, 낮은 마그네슘), 심부전, 근육 위축; 3 폐에 의한기도 폐쇄가 심한 환자에서 글루코 코르티코이드로 유발 된 급성 및 만성 근병증 과도한 팽창은 호흡기의 기계적 특성에 상당한 변화를 일으킨다. 다이어프램은 수축 초기 위치가 불리하고 수축 효율이 현저하게 저하되며, 위에서 언급 한 다양한 요인의 영향으로 인해 횡격막 피로 및 기능 장애가 쉽게 발생할 수 있습니다.
2. 패혈증 (Sepsis)
패혈증 환자는 정상 또는 증가 된 전신 혈류, 감소 된 조직 산소 흡수, 감소 된 국소 관류 및 저산소 혈증을 특징으로한다 호흡기 근육의 경우, 패혈증 및 충격 동안의 전체 관류 증가하지만 국소 미세 혈관 관류 장애 및 호흡 증가는 여전히 호흡기 근육 저산소증 및 호흡기 근육 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
3. 호흡기 근육에 대한 기계적 환기의 영향
호흡 근육 기능에 대한 기계적 환기의 효과는 두 가지 측면이 있는데, 한편으로는 호흡 근육의 피로를 완화시키기 위해 호흡 근육을 대체하거나 보조하는 한편 호흡 근육이 위축되고 호흡 근육의 강도와 내구성이 감소하여 호흡이 유발됩니다. 기계 의존성, 골격근 위축의 주요 변화는 다음과 같습니다.
(1) 근육 무게가 크게 줄어 듭니다.
(2) 단백질 합성 감소.
(3) 근육 섬유 메쉬, 직경 감소.
(4) 느리게 수축되는 항 피로 섬유의 수가 줄어든다.
(5) 미토콘드리아 포도당 산화 및 분해 능력 감소, 호흡기 근육은 일반적인 골격근과는 다른 특성을 갖지만 장기적으로 조절되는 기계 환기에서는 횡격막 근전도 검사의 활동이 감소하고, 교차 압력 강하 및 호흡이 발견 될 수 있음 근력 지구력 감소, Brochard et al. 11 일간 건강한 가래의 통풍 억제, Pdi 25 % 감소, 지구력 36 % 감소, 기계적 인공 호흡 중 호흡기 근육 위축의 다른 주요 결정 요인은 섬유 길이 근육 섬유의 길이가 정상 길이보다 오랫동안 고정되어 있으면 피로가 발생하기 쉽고, 기본 길이를 초과하면 근육 위축을 피할 수 있습니다.
4. 이유 중 호흡기 근육 기능
일정 기간 동안 기계식 인공 호흡을받은 환자의 경우 호흡기 근육 기능이 기계의 철회 여부를 결정하는 주요 요인 중 하나이며, 이유에 어려움이있는 대부분의 환자는 호흡기 근육 피로가 있습니다. 환자의 연구에 따르면 7 명의 환자가 EMG 스펙트럼에 변화가 있고 횡격막 피로, 6 명의 환자가 비정상적인 복부 호흡, 6 명의 환자가 호흡 속도를 증가시키는 것으로 나타 났으며, 일부 환자는 EMG 스펙트럼의 변화 후 호흡 속도와 PaCO2가 증가한 것으로 나타났습니다. 증가,이 환자에서 호흡 속도와 PaCO2의 증가는 횡격막 피로와 관련이 있으며 호흡 근육 피로는 이유 실패의 일반적인 원인입니다.
5. 다발성 신경 병증으로 비판적으로 아픈 환자
패혈증 및 다기관 부전 (MOF) 환자에서 감각 운동 신경 손상을 동반 한 다발 신경 병증이 발생할 수 있으며 현재 중증 다발 신경 병증이라고하며, 중환자 실 환자의 약 70 %가 발생률이 다릅니다. 패혈증 및 MOF를 가진 43 명의 환자의 다발 신경 병증, 볼튼 전기 생리 학적 검사에서 30 명의 환자가 감각 및 운동 전위 이상으로 축삭 변성을 보였으며, 15 명의 환자는 임상 적 약화, 철회 실패 및 반사 감소를 나타냈다 또는 사라질 때, 중증의 병소 다중 신경 병변의 주요 임상 증상은 위축, 비정상적인 감각 기능, 깊은 반사 또는 사라짐으로 사지 근육 강도가 약화됩니다. 두개 신경 기능이 정상적이며, 중증의 병소 신경 병증은 일정 시간이 지난 후 자기 제한적입니다. 완전 회복 후 EMG가 비정상 일 수 있지만,이 이차성 다발성 근육 질환은 이유를 어렵게하고 ICU 입원 기간을 연장시키는 중요한 요인 중 하나로 간주됩니다. 이유는 어려움이있는 환자의 62 %입니다 관련.
중증의 다발성 신경 병증의 기전은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 영양 장애, 중독, 대사 이상 및 혈관 인자가 신경 병증의 발생과 관련이있을 수 있으며, 신경 허혈에 의한 저산소 부종 및 혈액 신경 장벽 손상이 제 안됨 신경 손상의 주요 원인 : 중증의 다발 신경 병증의 진단은 주로 전기 생리 학적 검사에 달려 있으며, 말초 축삭 손상은 주요한 전기 생리 학적 변화이며, 전형적인 증상은 근전도 검사가 시작된 후 7 일째의 세동 전위입니다. 대기 시간 변화 및 양의 파 신경 전위지도는 일반적으로 근위 및 원위 신경 세그먼트 임펄스 전도 속도가 정상이고 혼합 근육 전위 진폭이 감소하지만 신경 전도 속도와 같은 1 차 탈수 초화의 전형적인 변화는 상당히 감소됨을 보여줍니다. 잠복기의 연장, 복잡한 근육 활동 전위의 산란, 전도 차단 및 F 파 전위의 증가는 치명적인 다발 병증 환자에서 거의 발견되지 않습니다.
6. 호흡기 근육 기능에 대한 약물의 효과
(1) 코르티코 스테로이드 : 글루코 코르티코이드의 고용량 또는 장기 적용은 근병증을 포함한 다양한 부작용을 유발할 수 있으며, 동물 실험에서 코르티코 스테로이드가 횡격막의 수축성을 크게 감소시킬 수 있음을 확인했습니다. 호르몬 유발 근병증의 병리학 적 기초는 빠른 수축 일 수 있습니다 섬유질 (유형 I) 단백질 합성이 감소되고이 유형의 근육 섬유 위축에 의해 이화 작용이 향상된다. 현재, 코르티코 스테로이드-유발 근육 병증의 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지는 않지만, 빠른 수축 섬유의 수축은 필연적으로 근육 최대 수축의 감소를 초래할 것이다. 호흡 활동이 증가하면 횡격막이 피로 해지기 쉬우 며, 동시에 근육 이완제를 사용하거나 환자에게 조직 관류가 열악하면 호흡기 근육 기능이 악화 될 수 있습니다. 심한 천식 발병시 코르티코 스테로이드 유발 급성 근육이보고되었습니다 질병의 발병률은 10 %입니다.
(2) 신경근 차단제 : 기계적 인공 호흡 중에 신경근 차단제 (NBA)를 적용하는 목적은 기계적 인공 호흡을 원활하게 구현하고, 인간-기계 조정을 개선하고, 산소 소비를 줄이며, 두개 내 고혈압 환자에서 두개골을 피하는 것입니다. 1970 년대 후반 영국에서 실시 된 설문 조사에서 내압의 변동 등으로 인해 ICU 환자의 90 %가 일상적으로 근육 이완제를 적용한 것으로 나타 났으며, 지난 20 년 동안 강력한 진정제의 출현, 인공 호흡기 성능 개선 및 NBA의 약리학 적 특성 깊이 이해, 특히 NBA가 근육 이완 지연 및 근병증을 유발할 수 있음을 발견했습니다. 근육 이완제의 적용 경향이 감소하고 근육에 대한 NBA의 직접적인 독성이 명확하지 않지만 기존 근육을 향상시킬 수 있음 비정상적인 기능은 근육 독성 약물 또는 약물 대사 산물의 역할을 증가시켜 근육 이완의 효과가 연장되고 급성 근병증을 유발할 수 있으며 특정 약물의 적용이 NBA의 역할을 연장하고 향상시킬 수 있습니다.
예방
호흡기 근육 피로 예방
예방 원칙
호흡기 근육 피로 또는 기능 장애가 호흡 부전 발생에 중요한 역할을하는 경우, 호흡기 근육 기능 장애의 원인을 먼저 수정하고 제거해야합니다.
1 영양 보충, 올바른 전해질 이상, 특히 인 및 마그네슘 이상, 저산소 혈증 및 고혈당을 포함하여 호흡기 근육에 적절한 에너지 공급을 보장하고 심 박출량을 개선하십시오.
영양 보충, 호흡 근육 기능 운동, 호흡 근육 휴식 등 호흡 근육 피로에 대한 2 가지 특정 치료.
1. 보충 영양 연구에 따르면 COPD 환자의 대부분은 영양 대사 장애가 있으며, 주로 대사 상태가 높은 환자의 경우 에너지 수요가 에너지 공급보다 높으며 식욕 부진 및 위장 영양 부족과 같은 다양한 요인이 환자의 에너지 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 역할, 식사 중 저산소증, 고 탄수화물을 섭취 할 때 CO2 생성 증가가 환기 용량을 초과 함, 동물 실험 및 인간 연구에 따르면 영양 실조로 인해 II 형 근섬유 위축을 유발할 수 있으며 환자의 실제 체중이 평균 표준 체중의 71 % 미만, 최대 구강 흡기 압력, 활력 및 최대 자발적 환기가 정상인보다 현저히 낮습니다 보충 영양은 이유 압력 과정에서 흡기 압력과 체중을 증가시키고 적절한 보충을 할 수 있습니다. 칼로리는 호흡 근육 기능을 향상시키고 이유의 성공률을 향상시킬 수 있습니다 물론 물론, 영양 보충이 근육 피로에 미치는 영향에 대한 논란이 여전히 남아 있으며, 그 이유와 영양 실조 정도, 영양 보충 방법, 시간 및 기타 요인이 다릅니다. 또한 보충 영양이 COPD 환자의 예후에 영향을 줄 수 있는지 여부는 추가 확인이 필요합니다. 진짜
2. 기능적 운동 호흡기 근육 기능의 목표 운동은 호흡기 근육 기능을 향상시킬뿐만 아니라 전반적인 운동 능력을 증가시킬 수 있습니다. 호흡 운동은 중환 기 기능 장애 및 호흡 곤란이 심한 환자에게만 적합한 것으로 간주됩니다. 호흡 운동은 부상자에게 적용하는 것이 바람직하지 않습니다 호흡 운동은 하중, 적절성 및 가역성의 세 가지 기본 원칙을 따라야하며, 운동은 점진적이어야하고 달성하기를 열망하지 않아야하며 특정 강도 하중 하에서 오랫동안 특정 기능을 위해 운동해야합니다. 호흡 근육의 힘과 지구력을 높이고 피로에 대한 저항력을 높이는 것이 목표이며, 과도한 운동은 호흡 근육 피로를 증가시키고 근육 손상을 유발할 수 있습니다.
근육 운동을 호흡하는 세 가지 주요 방법이 있습니다.
(1) 저항 방법 : 환자는 작은 구멍이있는 인공 호흡기를 통해 호흡하고 흡입시 호흡 근육 부하를 증가시키고 호기는 영향을받지 않습니다.
(2) 과도한 호흡 방법 : 환자는 목표 호흡 수준을 표시하고 폐포 산소 농도와 이산화탄소 농도를 생리 학적 한계 내에서 유지하는 반복적 인 호흡 장치를 통해 자율적 인 빠른 인공 호흡을 수행합니다. 환기 수준은 최대 자발적 환기의 70 % -90에 도달해야합니다. COPD 환자의 경우 %는 위 범위의 상한에 도달해야합니다.
(3) 도메인 값로드 방법 : 흡기 압력 사전 설정 환자의 흡기 압력이이 값에 도달하면 흡입 밸브를 열어 흡입을 완료합니다. 흡입 압력이 사전 설정 압력 값에 도달하지 않으면 흡기 압력을 호흡 할 수 없습니다. 다른 방법으로는 전신 운동, 복부 호흡, 깊고 느린 호흡, 입술 호흡 및 외부 횡격막 간격이 있습니다.
근육 기능 훈련의 정확한 효과에 대한 추가 평가가 필요합니다. 대부분의 연구에 따르면 합리적인 운동은 호흡기 근육의 힘과 지구력을 높이고, 환자의 운동 능력을 향상 시키며, 호흡 곤란을 줄이고, 삶의 질을 향상시킬 수 있지만 일부 근육은 근육 근육 운동을한다고합니다. 기능은 향상되었지만 총 운동 능력은 향상되지 않았습니다.
3. 호흡 근육 휴식과 호흡근의 피로는 휴식 후 기능을 회복시킬 수있다 현재는 호흡기 근육을 대신하거나 부분적으로 대체하여 양압 환기를 사용하여 환기를 완료하여 피로한 호흡근을 휴식시킬 수있다. 환기 방법은 비 침습적 양압 구강 및 비강 마스크로 사용될 수있다. 환기, 무의식, 협력 부족, 호흡기 분비, 혈역학 적 불안정성 환자는 인공기도 환기, 만성 호흡 부전 환자의 현재 호흡기 근육 기능 장애를 옹호하기 위해 기관 삽관을해야합니다 비 침습적 압축성 인공 호흡은 만성 신경 근육 장애 및 흉부 기형과 같은 만성 호흡기 질환 환자에서 좋은 결과를 얻었지만 COPD 환자의 효과는 상당히 다릅니다. 주된 문제는 비 침습적 인공 호흡이 실제로 횡경막의 활동을 감소시키는 지 여부입니다. 횡격막 근육은 완전히 쉬고 환기 시간, 보조 환기 압력의 크기, 환자의 근본 질환의 심각성 및 약물은 비 침습적 환기의 효능 판단에 영향을 줄 수 있으며 대부분의 관점은 비 침습적 환기를 올바르게 적용하는 경향이 있습니다. 호흡근 운동을 줄이고 호흡근 기능을 개선함으로써 많은 환자들이 기관 삽관을 피할 수 있습니다. 호흡기 센터의 이산화탄소 민감도 재설정, 저산소증 및 호흡기 근육 기능에 대한 CO2 유지의 영향을 줄이기 위해 혈액 가스 개선, 과도한 휴식은 호흡기 근육 위축으로 이어질 수 있습니다. 인공 호흡기 의존성으로 인해 호흡기 근육의 완전한 휴식과 하중의 이상적인 한계를 결정하기가 어렵습니다. 일반적인 원칙은 24 시간에서 48 시간 동안 제어 된 환기 또는 높은 수준의 압력 지원 환기 후에는 피곤한 호흡기 근육을 완전히 휴식시켜야한다는 것입니다. 환기 지원의 강도를 줄이고 환자의 호흡 부하를 점차적으로 늘리고 철수를 적극적으로 준비하십시오.
복잡
호흡기 근육 피로 합병증 합병증, 횡격막 마비
근육 피로로 복잡합니다.
징후
호흡기 근육 피로 증상 일반적인 증상 피로, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 약지, 손톱 우울증, 정서적 피로, 스포츠 피로
호흡 속도가 증가하고 호흡이 동기화되지 않습니다 (예 : 주기적 복부 압력과 흉부 압력 호흡, 교대 및 비 병렬 복부 호흡, 복부 바이 모달 호흡 운동) 및 흉부 및 복부 모순 호흡이 동기화되지 않습니다.
확인
호흡기 근육 피로 검사
1. 최대 흡기 압력 (MIP)은 MIP로 측정 한 잔류 가스 위치 (RV) 또는 기능성 잔류 가스 위치 (FRC),기도 막힘에서 최대 노력 흡입으로 생성 된 최대 흡기 압력을 나타냅니다. 주요 임상 적 의의는 다음과 같습니다.
1 신경 근육 질환에서 흡기 근육의 기능을 평가하여 질병의 진단 및 중증도에 대한 참조를 제공합니다 .MIP가 정상 예측값의 30 % 인 경우 호흡 부전이 발생하기 쉽습니다.
폐 질환 (COPD), 흉부 변형 및 약물 중독 환자의 호흡 근육 기능을 평가하기 위해 2;
일반적으로 MIP <-30cmH20 일 때 성공적인 이유 발생 확률이 높지만 MIP를 사용하여 이유를 예측할 경우 위음성 비율이 높은 것으로 간주됩니다. 주된 이유는 측정시 환자가 잘 협조 할 수 없기 때문입니다.
최대 호기 압력 (MEP)은기도 호기 (TLC) 후 최대 노력으로 생성 될 수있는 최대 구강 호기 압력을 말하며, 모든 호흡기 근육의 강도를 나타내는 지표입니다. 다이어프램의 기능을 완벽하게 나타냅니다. 기계식 인공 호흡을받는 환자의 경우, 기관 내 튜브의 근위 말단에있는 압력 센서로 MIP 및 MEP를 측정 할 수 있으며, 측정은 여러 번 반복되며 명백한 기류가있을 때 재현 가능한 값이 측정 값으로 간주됩니다. 이 지표들의 측정에 영향을 미치고, 각 측정의 변동이 증가하고, 환자의 주관적인 노력에 의해 결과가 영향을 받는데, MIP의 정상 값에 대한 균일 한 표준이 없으며, 다른 실험실의 보고서는 크게 다릅니다. 인종간에 차이가 있어야합니다.
2. 트랜스 압축 (Pdi) Pdi는 다이어프램의 수축에있는 다이어프램 근육, 복측의 압력 차, 다이어프램의 수축 능력을 나타내며 최대 트랜스 압축 (Pdimax)은 기능적 잔류 위치 (또는 잔류 위치)를 나타냅니다. 기도 폐쇄 상태에서 Pdimax는 다이어프램을 최대한 흡입 할 때 최대 수축에 의해 생성 된 압력을 반영하며 호흡 근육의 근력을 평가하기위한 신뢰할 수있는 지수이며, 다이어프램이 피로 해지면 Pdi와 Pdimax가 감소합니다. Pdi가 40 %의 Pdimax 수준을 유지할 수없는 경우, 횡격막 피로가 있음을 나타내며, 트랜스 압축 측정 방법이 복잡하기 때문에 식도 풍선과 위 풍선을 통해 식도 압력과 위내 압력을 각각 측정해야합니다. 이 둘의 차이점은 Pdi입니다.
3. 다이어프램 장력 시간 지수 (TTdi)이 지수는 호흡 근육 내구 시간을 나타내는 좋은 지표이며, 호흡 근육의 경우 내구력을 평가하는 것이 힘보다 중요하며 근육 내구 시간은 에너지 공급, 근육 섬유 구성 및 작업 크기에 따라 다릅니다. 작업의 크기는 근육 수축의 강도와 지속 시간에 달려 있으며, 횡격막 근육의 강도는 매우 다양하며 개인차를 줄이기 위해 횡격막 수축에 의해 생성 된 Pdi와 Pdimax의 평균값의 비율이 수축 강도를 반영하는 데 사용됩니다. 호흡주기의 총 시간 (Ttot)에 대한 시간 (Ti)의 비율은 횡격막 수축 기간을 반영합니다. 두 제품은 TTdi이며 다음과 같이 표현됩니다 : TTdi = Pdi / Pdimax × Ti / Ttot, 흡기 저항 부하의 경우 존재하는 경우, TTdi 값이 <0.15 일 때, 횡격막 피로가 발생하기 어렵고 TTdi 값이> 0.15 일 때, 횡격막 피로 시간이 상당히 단축 될 수 있으며, TTdi의 측정은 인위적으로 설정된 저항 하에서 수행된다는 점에 유의해야한다. 자발적 호흡과 큰 차이가있을 수 있으므로 다양한 질병 상태에서 호흡기 근육 피로의 도메인 값을 결정하는 방법을 추가로 탐색해야합니다.
4. 근전도 검사 EMG는 횡격막, 늑간 근육 및 복 부근의 전기 생리 학적 활동을 탐지하는 데 사용될 수 있지만, 중증 환자의 기계적 인공 호흡 중에는 근전도 검사를 수행하기가 어렵고, 간섭 요인이 많고 반복 될 수 있습니다. 결과의 성적과 정확성이 나쁘다 미세 바늘을 피부를 통해 다이어프램으로 전달하는 경피 천공 전극은 경피 전극보다 더 정확하고 신뢰할 수 있으며 EMG는 다른 주파수로 구성되며 스펙트럼은 주로 20에서 250Hz 사이입니다. 분포의 변화는 피로 과정의 초기 증상으로 근육 강도의 감소보다 낮습니다. 다이어프램 근육이 피로 해지면 EMG 스펙트럼의 저주파 성분 (L)이 증가하고 고주파 성분 (H)이 감소합니다 .H / L이 기준값에서 20 % 감소하면 의미합니다. 고주파 성분은 근육에 대사 독성 물질이 축적되어 발생하며 고주파 성분은 회복 시간이 짧고 (몇 분), 저주파 성분은 근육 구조 변화에 의해 발생하며 회복하는 데 24 시간 이상이 소요되며, EMG의 동적 관찰은 호흡기 근육을 조기에 감지 할 수 있습니다. 저주파 성분의 증가와 같은 기계적 환기의 비우는 동안 임상 적으로 피로의 존재는 피로 호흡 근육의 수축 기능을 회복하는 데 적어도 24 ~ 48 시간이 소요됨을 시사합니다.
5. electrical 신경 전기 자극 膈 횡격막 수축의 신경 자극은 주로 신체 표면 또는 침술 전극을 사용하여 경부 신경을 자극하여 Pdi 또는 EMG를 관찰하기 위해 경부 신경에 의해 지배됩니다. 다이어프램 기능을 반영 할 수 있으며,이 방법의 장점은 객관적으로 평가하는 것입니다 다이어프램의 수축 성능과 흉벽의 기계적 특성은 자기 동기 또는 호흡 정도에 영향을받지 않으며, 국소 통증을 자극하고 전극을 정확하게 배치한다는 단점이 있습니다. 특히 환자가 자극을 받으면 위치 변화가 측정 정확도, COPD 및 비만 환자의 경우 흉골 근육 근육 비대가 있으면 신경통을 정확하게 자극하기가 어렵 기 때문에 중병 환자의 적용이 제한적인 질병에 주로 적용되기 때문에 격막 자극이 제한적이며 최근 일부 사람들은 전자기 자극을 사용하고있다. 신경 학적 방법은 다이어프램의 기능을 연구하고 자기 자극이 신경 신경을 직접 자극하는 방법과 비교하여 효과적으로 다이어프램 수축을 자극 할 수 있음을 발견합니다. 직접 자극 방법의 단점을 극복하고 치명적인 환자의 횡격막 기능 연구에 사용할 수 있습니다. 좋은 결과.
진단
호흡기 근육 피로의 진단 및 진단
진단
1. 병력에 따르면 기본 호흡기 질환의 병력이 있습니다.
2. 임상 증상은 호흡 속도가 빠르고 호흡이 동기화되지 않은 것입니다.
3. 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제의 증가는 3 가지 항목에 따라 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
근육 이완의 연장은 신경근 기능에 영향을 미치는 근육 이완제 또는 약물을 장기간 또는 대규모로 적용하는 환자에서 더 흔합니다. 중환자 실에서의 발생률은 약 5 %이며, 이는 중환자 실 입원 및 NBA 유발 급성 근병증을 연장시킬 수 있습니다. 갑작스런 천식 악화에서 근육 이완의 연장 률은 고용량 호르몬과 NBA보다 낮으며, 전향 적 임상 연구에서 Leatherman은 Vecuronium과 코르티코 스테로이드를 모두받은 천식 환자 25 명을 대상으로 하였다. 관찰 결과, 19 명의 환자가 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK)가 상승하고 19 명의 환자가 근육 병증의 임상 증상을 보였으며, 중증도는 기계적 인공 호흡 기간과 관련이 있으며, 근육 이완제의 중단 후 NBA 관련 근육 병증의 주요 임상 증상이 나타났다. 장기간 지속되는 근육 약화, 치명적 질병으로 인한 다발성 신경 병증 및 호르몬 유발 성 근병증으로 식별하기 어려움, 급성 근병증이있는 일부 환자는 혈청 CPK가 상승 할 수 있지만 일부 환자는 CPK가 증가하지 않으며 근병증의 심각도, 혈액 수집 검사시기 및 기타 요인과 관련이있다. CPK의 정기적 인 동적 검토는 근병증의 발생을 결정하는데 도움이된다. 표 4는 근육 약화의 다양한 원인을 나열한다. 임상의를위한 기능.
