석면폐
소개
석면 소개 석면 증은 환자의 폐 기능을 심각하게 손상시키고 폐 및 흉막 악성 종양을 유발할 수있는 석면 분진의 장기간 흡입으로 인한 만성, 진행성, 확산 성, 돌이킬 수없는 폐 간질 성 섬유증, 흉막 플라크 형성 및 흉막 비대입니다. 발생률이 크게 증가했습니다. 대부분의 증상은 7 년에서 10 년 동안 먼지에 나타나지만 일부는 먼지 후 1 년 만에 증상이 나타납니다. 석면 증의 전형적인 증상은 느리게 발생하고 점차적으로 호흡 곤란을 증가시키는 것이며, 초기 단계는 노동과 관련이 있으며 심각도는 먼지 노출 시간 및 농도와 관련이 있습니다. 일반적으로 마른 기침으로 심한 흡연자는 기침이 심한 경향이 있으며 점액 가래가 동반됩니다. 흉통은 종종 가벼우 며 종종 등이나 흉골에 둔한 통증이 있으며, 결합 된 종양은 감염, 열, 기침 및 가래와 함께 결합 된 종양이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐암, 결핵, 후두암, 폐기종
병원균
석면
석면 증은 호흡 기관지 및 폐포 벽에 석면 섬유가 침착되어 발생합니다. 석면 섬유의 독성은 흡입량, 섬유 크기, 모양 및 용해도와 관련이 있습니다. 석면 섬유는 나선형 및 직선 형태로 제공됩니다. 나선형 섬유는 종종 흡입 후 호흡 점막에 의해 배설됩니다. 직선 섬유는 단단하고 부서지기 쉬우 며 호흡 기관에 강한 침투력을 가지므로 병원성도 강합니다.
폐의 간질 염증 (30 %) :
조기 흡입 석면 섬유는 호흡 기관지에 머물러 폐포에 부분적으로 만 폐포에 도달하여 폐 간질로 들어가고 대 식세포에 의해 식균되어 전 염증성 사이토 카인 및 섬유 성 인자를 방출하여 간질 성 염증 및 광범위한 섬유를 유발합니다. 화학 물질.
직접 자극 (30 %) :
석면 섬유는 섬유 아세포의 합성을 직접 자극하고 콜라겐을 분비하여 섬유증을 형성합니다.
독성 (30 %) :
석면은 폐 조직의 대 식세포, 폐포 상피 세포 및 중피 세포에 독성 영향을 미쳐 폐와 흉막의 섬유증을 유발합니다.
병인
석면 먼지 입자는 바늘 모양이며 폐로 흡입되면 기관지를 따라 하부 엽으로 쉽게 들어가며, 직경 3μm 미만의 석면 섬유가 호흡 기관지에 쌓여 부분적으로 폐포에 도달하여 기계적 자극과 화학 작용을 통해 기관지 폐포 염과 석면을 유발합니다. 폐에 먼지가 쌓여 먼지가 많은 초점을 형성하고 대 식세포가 식균 작용을 한 다음 섬유 조직 증식이 일어나 폐포 중격, 간엽 중격 혈관, 기관지 주변 및 내장 흉막 확산 폐 섬유증을 유발합니다. 조직 배양 결과 석면 대 식세포는 실리카보다 독성이 적고 섬유 아세포에 덜 독성이있어 폐 섬유증은 섬유 아세포를 직접 자극하는 석면, 프롤린에서 히드 록시 프롤린으로의 전환을 촉진하고 콜라겐 합성을 촉진하며 섬유증을 촉진함으로써 발생합니다. 형성, 동물 실험에 따르면, 긴 섬유는 종양 형성 활성을 가지며 폐 및 흉막 악성 종양의 발생률이 상당히 증가하는 것으로 나타났다.
호흡기의 석면 손상은 흉막 플라크 또는 삼출액; 폐 섬유증이 폐 실질에 관여합니다; 기관지 또는 흉막 종양, 이러한 병변은 단독으로 또는 조합하여 발생할 수 있으며, 동일한 환자는 종종 흉막 플라크 및 폐를 앓고 있습니다 상당한 병변, 흉막 플라크는 또한 폐 실질 질환이없는 환자에서 볼 수 있으며, 폐암은 석면 합병증이 될 수 있으며, 중피종은 명백한 석면 또는 흉막 플라크가없는 환자에서 발생할 수 있습니다.
조기 석면 폐는 주로 양쪽 폐의 중간 및 하부에서 발생하고, 외관은 회색이며, 폐 조직의 경도가 증가하여 흉막 섬유증 유착 및 두꺼움이 동반됩니다. 반 이상의 환자가 정수리 흉막에 국소적인 흉막 플라크를 가지고 있으며, 이는 벽층에만 접착되는 것이 특징입니다. 흉막은 내장 흉막에 접착력이없고, 경계가 깨끗하고, 연골과 같이 표면이 매끄럽고 윤기가 있으며, 양측 중앙 및 하부 흉벽의 후방 측면에 대칭으로 분포되어 있으며, 흉막 하 폐 섬유증은 두껍고 중간 및 후기 폐 섬유증입니다. 더 명백하고 광범위하며 두 개의 상부 폐 영역의 발달로 폐가 단단하고 창백하며 흉막 심낭 유착이 생기고 흉막 플라크의 미세한 관찰은 세포가없는 무 혈관 투명 콜라겐, 때로는 섬유 아세포, 폐입니다 조직의 석면 먼지 먼지는 폐색 성 폐색 성 폐포 염, 폐포 벽 및 호흡기 기관지의 먼지 염증 변화, 대 식세포 축적, 콜라겐 섬유증, 때때로 이물질 육아종 형성, 폐포 상피 유출, 방해를 일으킬 수 있습니다. 세기관지 폐포 폐색을 차단하고 사라지고, 망상 섬유는 폐포 상피 과형성을 둘러 싸서 폐포 벽이 두꺼워 져서 세기관지가 튜브 주위의 섬유증, 병변은 일반적으로 가장 심한 흉막 하 및 폐염 기, 늦은 광대 한 흉막 하 폐 조직 손상, 섬유증 및 폐색, 폐포 붕괴 및 염증 메카니즘으로, 흉막 하 폐 조직은 거의 완전히 섬유질 조직입니다 대체, 소엽 간 중격 섬유 코드 및 그리드가 크고, 폐 근육 손상의 증가 및 허니컴 변화가 있으며,이 기간 동안 혈관 근육층이 두꺼워지고 내막의 섬유화로 인해 석면 신체가 흩어져 폐동맥 벽이 두꺼워진다. 일반적으로 폐 고혈압이 동반됩니다.
석면 손상으로 인한 다른 흉막 병변에는 흉막 삼출액, 흉막 유착 및 광범위한 흉막 섬유증이 있으며, 기관지 폐암의 발병이보다 은폐되어 있으며, 일반적으로 20-30 년 동안 석면 먼지에 노출 된 후 임상 적으로 발견됩니다. 종양 세포 유형은 선암입니다. 대부분의 편평 상피 세포 암은 드물지 않으며 일부 환자는 폐암 발생시 석면 증을 보이지 않으며 중피종의 잠복기는 폐암보다 잠복기 기간이 길어 30 ~ 40 년 동안 먼지 수집이 시작될 수 있습니다.
예방
석면 예방
석면 분진의 최대 허용 농도는 중국에서 석면이 10 % 이상 포함 된 분진이 2mg / m3이고 다른 규산염의 최대 농도는 10 % 이하를 포함하는 석면 분진이 4mg / m3입니다. 석면 분진 농도의 감소는 작업장 및 폐렴의 기초는 건설 현장에서 발생하고, 밀폐 된 기계에는 폭기 먼지 제거 장비가 장착되어 있으며 환기로 인한 주변 환경의 오염을 방지하기 위해주의를 기울여야합니다. 다른 제품과 혼합 및 방적시 섬유는 먼저 먼지를 생성하여 효과적으로 먼지를 생성해야합니다. 근로자는 직장에 갈 때 옷을 갈아 입고 청소해야하며, 직장을 떠나 가족 환경의 오염을 방지하기 위해 작업복을 입는 것은 금지되어 있으며 석면 대신 독성 물질을 적게 사용하십시오.
복잡
석면 폐 합병증 합병증 폐암 결핵 후두암 폐기종
폐암
석면 증의 주된 합병증은 폐암이며, 석면폐에서 폐암의 발생률은 2 ~ 10 배 증가합니다 흡연자는 더욱 악화됩니다 석면 증 환자의 약 50 %가 폐암으로 사망합니다 폐 섬유증으로 인한 폐암 및 폐 기능으로 인해 조기 폐암을 찾기가 어렵습니다. 수술에도 견딜 수 없습니다.
2. 흉부, 복막 중피종
발생률은 일반인에 비해 상당히 높으며 중피종은 수년 동안 석면에 노출 된 후 발생하는 경우가 많으며 여러 은폐는 종종 진단을 확인하기 위해 생검이 필요합니다 폐암만큼 흔합니다.
결핵
석면 증과 폐결핵은 규폐증만큼 흔하지는 않으며, 대부분의 환자는 경미하고 치료 효과가 더 좋으며, 현재 국내 석면 증과 폐결핵은 약 10 %를 차지합니다.
기관지, 폐 감염.
5. 폐쇄성 폐기종, 폐 심장 질환 및 자연 기흉.
6. 위장 종양 및 후두암.
징후
석면 폐 증상 일반적인 증상 가스 확산 기능 감소 둔한 통증 호흡 곤란 코골이 가슴 통증 부족 마른 기침
석면 증은 초기 단계에서 무증상 및 X- 선 변화 일 수 있으며 활동 후에 만 공기가 짧습니다 환자는 더 교활합니다 증상은 7-10 년 이상 나타나지만 일부는 먼지 후 1 년만에 증상이 나타납니다. 석면 증의 전형적인 증상은 천천히 나타나고 점차 호흡 곤란을 증가시킵니다 초기 단계는 주로 노동력이며, 심각성은 먼지에 노출되는 시간 및 농도와 관련이 있으며 보통 마른 기침이며 심한 기침은 종종 더 무겁고 점액이 동반됩니다. 흉통은 종종 가벼우 며, 종종 등 또는 흉골의 둔한 통증, 객혈은 합병증, 감염, 열, 기침 및 가래와 함께 객혈이 발생할 수있는 경우와 같이 덜 일반적입니다. 객담 발음, 또는 건성, 습성 음성, 가끔 흉막 마찰음, 후기 환자는 클럽 활동 (발가락)이있을 수 있으며 환자의 75 %에서 볼 수 있으며 청색증, 폐렴 징후, 석면 섬유가 피부를 관통 할 수 있음 손가락의 측면, 손바닥 및 발바닥에서 볼 수있는 석면 또는 옥수수가 발생합니다.
확인
석면 폐 검사
석면 체는 객담 또는 기관지 폐포 세척액에서 발견 될 수 있으며, 이는 석면 노출의 증거, 혈청 류마티스 인자에 양성, 항핵 항체에 양성, 무균 장액 또는 장 액성 피의 삼출액에 대한 흉막 삼출액의 증거입니다.
1. 폐 기능의 변화
석면 폐 및 폐 기능 변화는 폐 부피 감소 및 기능 장애, 비정상적인 가스 교환, 조기 석면 폐, 폐포 주변의 섬유증의 전형적인 것이며, X- 레이가 변경되기 전에 폐의 간질 섬유와 함께 폐 확산 량이 감소합니다. 발달, 폐 수축, 폐 순응도 감소, 제한 환기 기능 장애, FVC, VC, TLC 감소, RV 정상 또는 약간 증가, 폐 환기 / 혈류 비율 불균형, 후기 혼합 기능 장애, 일부 경우 폐쇄성 폐기종과 함께 FEV1은 감소하고 RV / TLC는 약간 증가했습니다.
석면 환자에서 PaO2는 휴식시 감소하고 강요시 크게 감소하는 반면 PaCO2는 거의 증가하지 않았습니다.
2. 엑스레이 성능
석면 엑스레이 증상은 흉막의 변화와 폐 실질의 변화 두 부분으로 이루어져 있으며 최근에는 흉막의 플라크가 폐 실질의 변화보다 더 빠르고 뚜렷하게 나타나는 것으로 밝혀졌습니다.
(1) 망상 섀도우 : 석면 폐의 주요 변화로 초기 단계에서 중간 및 하부 폐장에 중간 메쉬가 있고 메쉬의 직경은 <3mm이고 굵은 메쉬가 후기에 형성됩니다. 후반기 전체 폐의 두껍고 밀도가 높은 메쉬 그림자는 벌집입니다. 모양, 폐장 투과율이 감소되어 그라운드 유리 모양이 형성되며 폐장에서 불규칙한 작은 점 그림자가 종종 나타납니다.
(2) 융합 초점 : 폐의 기저부에서 더 흔하며, 불분명 한 경계와 작은 범위를 가진 석판 같은 그림자입니다.
(3) 흉막 변화 : 일찍 나타날 수 있습니다.
1 흉막 플라크 : 흉벽의 중간 및 하부에 대칭 삼각형 그림자가 있고, 내부 가장자리가 명확하고 때로는 일방적 인 요철이 있으며 일부 흉막 플라크에는 석회화가 있습니다.
2 흉막 비후, 접착, 정점 흉막, 측면 흉벽, 흉막 각도, 흉막 흉막 비후, 정수리 흉막 비후는 앞 흉벽과 장골의 꼭대기에서 흔하며, 심낭과 정수리 흉막 접착은 "포켓"을 형성 할 수 있습니다 심장 모양. "
삼출성 흉막 삼출 : 양측 흉부 재발.
(4) 구조적 구조 장애의 밀도는 증가하였으나 림프절 병증은 없었다.
석면 진단에서 기존의 CT 스캔의 역할에 대한 논쟁이 여전히 존재하지만 일부 사람들은 기존의 CT 스캔이 기존의 X- 레이 필름보다 석면에 노출 된 사람들의 흉막 비후 및 폐 실질 섬유증에 대해 훨씬 높은 민감성을 가지고 있다고 생각합니다. 고분해능 CT (HRCT)의 진단 적 가치는 더 클 수있다 .Aberle et al은 직업적인 석면 노출 이력을 가진 29 명의 환자에서 석면 진단에서 HRCT의 가치를 기존 CT와 비교 한 결과 29 명의 환자가 표준이었다. 흉부 방사선 사진에서 경증에서 중증의 이상이 발견되어 석면 폐 진단에서 HRCT가 흉막 플라크 및 폐 섬유증을 보이는 데있어 기존 CT보다 높은 감도를 보였으며 일부 연구에서도 일부 HRCT가 나타났습니다 흉부 방사선 사진이 정상인 환자는 흉막 및 폐 실질에서 이상을 발견 할 수 있습니다.
HRCT에서 석면의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
길이와 흉막에 평행 한 1 개의 선상 그림자;
2 폐의 길이는 2 ~ 5cm의 섀도우 라인으로 표시되며 흉막 표면까지 확장 될 수 있습니다.
3 소엽 중격 선의 두껍게 및 2 차 폐 소엽 구조의 두껍게;
4 벌집 모양의 폐 변화.
진단
석면 진단
진단 기준
주로 석면 먼지 접촉 이력과 흉부 X- 선 성능에 의존합니다.
1. 광부, 가공 노동자, 석면 공장 주변 사람들 등과 같은 석면에 대한 장기간 노출의 역사.
2. 흉부 X- 레이 검사 : 진단 기준 및 병기 결정은 규폐증 부록을 참조하며 폐가 "0"으로 변경 될 때 흉벽이 양쪽 흉막 플라크로 제한되면 "I"로 설정할 수 있습니다. 폐 병변이 "I"인 경우, 흉막 변화는 부분적인 palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebre "III"으로 설정하십시오.
차별 진단
다양한 간질 질환 및 흉막 질환과 차별화되어야합니다.
석면으로 인한 흉막 플라크는 대부분 양측이며 외상, 결핵, 콜라겐 혈관 질환 및 기타 원인은 대부분 일방적이며 병변 크기는 종종 고정되어 있으며 몇 개월 동안 변경 될 수 있으며, 이는 흉막 종양의 감별 진단에 도움이됩니다.
흉막 비후는 결핵, 흉부 수술 및 출혈성 흉부 외상으로 인한 염증성 반응성 섬유증과 구별되어야합니다.
