세균성 폐렴
소개
세균성 폐렴 소개 세균성 폐렴 (세균성 폐렴)은 성인의 모든 종류의 병원성 폐렴의 80 %를 차지합니다. 항생제 시대부터 세균성 폐렴의 예후는 크게 개선되었지만 1960 년대 이후로 사망률은 여전히 높았으며 세균성 폐렴의 새로운 특징이 나타났습니다. 특히 병원에서의 병원균 스펙트럼 변화를 포함하여 폐렴의 G- 박테리아 비율이 크게 증가했지만 Streptococcus pneumoniae는 여전히 지역 사회에서 획득 한 폐렴 병원체를 지배하지만 임상 증상은 비정형적인 경향이 있습니다. 세균성 저항률이 증가하고, 소위 "내화성"폐렴이 특히 어린이, 노인 및 면역 억제 환자에서 일반적이며, 사망률이 매우 높고, 병원성 진단 수준이 개선되며, 항생제가 합리적으로 적용되며, 내약성 박테리아의 출현을 피하고 지원이 개선됩니다. 치료는 폐렴의 임상 치료를 강조하고 해결하기위한 시급한 요구입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.033 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 쇼크 부정맥 수막염
병원균
세균성 폐렴의 원인
해부학 적 분류에 따르면 폐렴은 큰 잎, 소엽 및 간질로 나눌 수 있으며, 치료의 편의를 위해 원인은 방사선, 독가스, 약물과 같은 전염성 및 물리 화학적 특성과 알레르기와 같은 알레르기 반응에 따라 분류됩니다. 폐렴 등의 임상 소견의 대부분은 세균성, 바이러스 성, 클라미디아, 마이코 플라스마, 리케차, 곰팡이 및 감염성 폐렴으로 인한 기생충으로 세균이 가장 흔합니다.
폐렴의 병원체 (32 %) :
폐렴의 병원균은 숙주의 나이, 질병 및 면역 기능 및 획득 방식 (커뮤니티 획득 폐렴 또는 병원성 폐렴)에 따라 크게 달라집니다. 지역 사회 획득 폐렴의 일반적인 병원균은 연쇄상 구균 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자 및 금입니다. 황색 포도상 구균, 스트렙토 코커스 피 오게 네스, 레지오넬라 균, 혐기성 박테리아 및 바이러스, 마이코 플라스마 및 클라미디아, 병원 폐렴, 슈도모나스 아에 루기 노사 및 기타 슈도모나스, 클렙시 엘라, 에스 케리 키아 콜라이, 가랑이 및 내장 Bacillus, Proteus, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 및 곰팡이가 일반적이며, 대부분의 흡인 폐렴은 혐기성 감염입니다.
예방 접종 (17 %) :
흡입 가스의 여과 및 가습, 후두개 및 기침 반사, 기관지 섬모 점액 배출 시스템, 체액 및 세포 면역 기능과 같은 면역 방어 메커니즘, 기관, 기관지 및 폐포 조직의 멸균 및 손상된 면역 기능 유지 (예 : 감기, 굶주림, 피로, 술 취함, 혼수 상태, 독가스 흡입, 저산소 혈증, 폐부종, 요독증, 영양 실조, 바이러스 감염 및 글루코 코르티코이드, 인공기도, 비위 관 등) 또는 하부 호흡기 병원성 박테리아가 더 독성이 많거나 풍부 할 경우 폐렴이 발생하기 쉬우 며 세균성 침입의 주요 방법은 구인두 식민지의 흡인과 흡입이며, 전자는 폐렴, 특히 병원에서 가장 중요한 병원성입니다. 내부 폐렴 및 그람 음성 간균 폐렴, 직접 박테리아 심기, 인접 부위의 감염 또는 혈류의 다른 부분은 드 rare니다.
병리학 적 변화의 병기 (10 %) :
폐렴 구균 폐렴의 전형적인 병리학 적 변화는 4 단계로 나뉩니다 : 초기 단계는 주로 부종 유체 및 장액 침전입니다; 중간 단계는 적혈구 삼출; 마지막 단계에는 많은 백혈구 및 식세포, 폐 조직 돌연변이가 있습니다; 마지막으로 폐렴 흡수 소산 제, 항균제 적용 후 전체 엽계 염증의 발병은 드물며, 전형적인 폐 고형화는 적고 폐 분절 염증으로 대체됩니다 병리학 적 특징은 병변 전체에서 폐포 벽 및 기타 폐 구조가 파괴되지 않는다는 것입니다. 또는 폐렴은 폐렴이 소멸 된 후 섬유증이나 폐기종을 남기지 않고 완전히 정상으로 돌아올 수 있습니다. 다른 세균성 폐렴은 위에서 언급 한 것과 유사한 병리학 적 과정을 갖지만, 대부분 폐포벽 파괴, 포도상 구균 폐렴과는 다른 정도의 폐포 벽 파괴를 동반합니다. 박테리아에 의해 생성 된 응고 알코올은 식균 세포를 사멸시키기 위해 박테리아 외부에 보호막을 형성 할 수 있으며, 다양한 효소의 방출은 폐 조직에서 괴사 및 농양의 형성을 초래할 수 있으며, 고름은 병변이 침범하거나 흉막을 관통 할 때 고름을 형성 할 수있다. 흉부 또는 고름 기흉, 폐 기낭은 병변이 소실 될 때 형성 될 수 있으며, 그람 음성 간균 폐렴은 대부분 양측 소엽 폐렴이며, 종종 다수의 괴사 공동 또는 농양이 있습니다. 환자는 부종이있을 수 있고, 소실이 종종 불완전하며, 섬유증, 잔여 화농 및 기관지 확장증을 유발할 수 있습니다.
예방
세균성 폐렴 예방
노년기, 심각한 기저 질환으로 면역 기능 억제 숙주 폐렴은 예후가 좋지 않습니다. 항균 약물의 광범위한 사용 후 폐렴 구균 폐렴의 사망률이 30 %에서 6 %로 떨어졌지만 그람 음성 간균 인 황색 포도상 구균 MRSA로 인한 폐렴이며, 사망률은 여전히 높고, 체력을 향상 시키며, 상부 호흡기 감염을 피하며, 고위험 환자에게 백신을 선택적으로 적용하면 폐렴을 예방하는 데 상당한 의미가 있습니다.
복잡
세균성 폐렴 합병증 합병증 , 패 혈성 쇼크, 부정맥, 수막염
최근 몇 년 동안 합병증은 드물었으며, 독성 환자의 중증 감염은 특히 혈압, 냉지, 발한, 청색증, 빈맥, 부정맥, 고열 및 흉통이 특징 인 노인에서 패 혈성 쇼크를 받기 쉽습니다. 기침과 같은 증상은 두드러지지 않으며 다른 합병증으로는 흉막염, 농흉, 심낭염, 수막염 및 관절염이 있습니다.
징후
세균성 폐렴 증상 일반적인 증상 레몬 색 마른 기침 고열 호흡 곤란 녹 색 痰 충격 피로 얼굴 창백한 조혈 경련
감기 나 피로, 만성 폐쇄성 폐 질환, 심부전 및 기타 기본 질병과 같은 근본 원인이 종종 있으며, 환자의 3 분의 1이 질병 전에 상부 호흡기 감염의 병력이 있습니다. 발병의 대부분은 더 시급합니다. 일부 그램 음성 간균 폐렴, 노인 폐렴 및 병원 폐렴이 숨겨져 있습니다. 오한, 열, 기침, 기침, 흉통과 같은 많은 증상이 있습니다. 열처리 후 빈번한 열, 대부분 고열은 비정형 일 수 있습니다. 기침과 기침이 많으며 초기에는 마른 기침이 있으며 점차 기침하며 가래의 양이 다릅니다. 가래는 주로 화농성이며 포도상 구균 폐렴은 전형적인 가래보다 더 황색입니다. 폐구균 폐렴은 녹색의 가래입니다. 폐구균 폐렴은 벽돌 같은 붉은 젤리입니다. 감염에는 종종 냄새가 동반됩니다. 항균 치료 후 위에서 언급 한 전형적인 가래의 발달은 드 rare니다. 몇몇은 객혈과 호흡 곤란이 있습니다. 흉통이 있고 흉막염이있을 때 침술과 같은 통증이 있습니다. 하엽 폐렴은 흉막을 자극하고, 통증은 어깨 또는 복부에 방사 될 수 있으며, 후자는 급성 복부로 쉽게 잘못 진단됩니다. 전신 증상에는 두통, 근육통, 피로 및 메스꺼움, 구토, 팽만감 및 설사와 같은 몇 가지 위장 증상이 포함됩니다. 중증 환자는 무기력, 의식 장애 및 경련과 같은 신경 학적 증상을 보일 수 있습니다.
확인
세균성 폐렴의 검사
(1) 흉부 X- 선 검사 : 가장 흔한 증상은 기관지 폐렴 유형 변화이며, 이는 일반적으로 폐렴의 병원균을 결정하는 데 도움이되지 않지만 폐의 강화, 공동 형성 또는 다량의 흉막 삼출과 같은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 세균성 폐렴에서 더 흔하게 발생하는 포도상 구균 폐렴은 폐 조직 괴사, 폐 풍선, 폐 농양 및 농흉을 유발할 수 있으며, 그람 음성 폐렴 폐렴은 종종 낮은 기관지 폐렴 유형을 나타내며, 여러 개의 작은 농양을 형성하기 쉽고, 폐렴 진단 그것은 중요한 가치, 염증성 침윤 그림자의 위치, 충치의 존재 유무 및 흉막 삼출이 병원체와 관련이 있습니다.
다른 병원체에서 폐렴의 X- 레이 결과 :
X 선 증상 : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella 균일 침투 (반점 또는 끈 모양의 그림자) Mycoplasma pneumoniae, 바이러스의 병원성 박테리아 잎 또는 저밀도 박편 침투 혐기성 및 비 혐기성 박테리아의 혼합 감염, 레지오넬라 속 또는 결절성 그림자 레지오넬라 균, 바이러스, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Hematogenous dissemination의 확산 균일 침투 성 감염 침습성 포도상 구균, 그람 음성 박테리아, 혐기성 박테리아, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) 세균 학적 검사 : 가래 또는 흉막 도말 검사, 병원성 박테리아 배양 및 항생제 감수성 검사. 동일한 박테리아 성장에 대해 2 ~ 3 회 연속으로 병원성 박테리아의 가능성이 크며, 다른 박테리아 성장에 대해 단 한 번의 양성 또는 여러 번, 신뢰성이 낮고, 박테리아 농도 ≥107cfa / ml가 병원균 인 경우 105 ~ 107cfa / ml는 수상한 <105cfa / ml는 대부분 오염 된 박테리아입니다.
(3) 혈액 검사 : 백혈구 수와 호중구가 일반적으로 증가하고 핵의 왼쪽 이동이있을 수 있으며, 백혈구 수는 연약하거나 심한 경우 증가하지 않을 수 있습니다.
(IV) 면역 학적 검사 : 면역 형광법, 효소 연결 면역 흡착 분석법, 대류 면역 영동법 및 혈청 병원체의 항원 또는 항체를 검출하는 기타 방법을 사용하여 진단하는 데 도움이됩니다. 폴리머 라제 연쇄 반응은 병원체의 검출에 특정한 의미를 갖는다.
(5) 기타 검사 : 필요한 경우 혈액 가스 분석, 간, 신장 기능, 혈청 전해질 등.
진단
세균성 폐렴의 진단 및 식별
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
몇몇 비감염 상태는 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS), 울혈 성 심부전, 폐색전증, 화학 가스 흡입, 알레르기 성 폐포 염, 약물 폐렴, 방사선 폐렴, 폐와 관련된 결합 조직 질환과 같은 유사한 폐렴 증상을 가질 수 있습니다. 폐 침윤 또는 전이 등의 부서, 결핵, 백혈병 또는 기타 악성 종양을 식별해야하며, 필요한 경우 진단 치료를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
