대동맥 판막 교체

대동맥 역류의 외과 치료는 대동맥 협착증과 동일합니다. Valvuloplasty는 심장 수술의 발달로 오랜 역사를 가지고 있습니다. 체외 순환이 도래하기 전에 대동맥판 역류의 치료를위한 두 가지 수술 방법이 있습니다. 1958 년에 Lillehei 등은 단일 판막 대동맥판 성형술을 위해 이중엽 절개 또는 Ivalon 스폰지에 체외 순환을 사용했습니다. 1960 년에 Mulder 등은 다양한 유형의 밸브 형성 방법을보고했습니다. 밸브 서스펜션, 환형 성형술 및 밸브 수리가 일반적으로 사용됩니다. 질병 치료 : 대동맥 역류 대동맥 협착증 표시 대동맥 판막 교체는 다음에 적용 가능합니다. 1. 대동맥 역류 환자는 심계항진, 호흡 곤란, 흉통 등의 증상이 있습니다. 맥압은 수축기 혈압의 1/2보다 넓으며, 전형적인 물이 튀는 소리와 물의 충격이 있습니다. 흉부 방사선 사진은 좌심실의 확대를 보여 주었고 심전도는 좌심실 비대와 긴장을 보였으며 수술을 시행해야합니다. 2. 대동맥 역류 및 협착증이있는 환자는 좌심실 말기 이완기 혈압이> 12 mmHg 일 때 즉시 수술해야합니다. 3. 감염성 심내막염으로 인한 급성 대동맥 역류로 인해 감염 관리, 심장 기능의 개선 및 안정화 후에 수술을 수행해야합니다. 그러나 동맥 색전증이 재발하는 경우 가능한 한 빨리 심 초음파 검사를 수행해야합니다. 4. 폐쇄성 흉부 외상으로 인한 급성 대동맥 역류는 정상적인 좌심실이 갑작스러운 용량 부하 증가를 견딜 수 없기 때문에 단기간에 심부전이 발생할 수 있습니다. 그러므로 단기적으로 수술을 찾아야합니다. 5. 대동맥 역류 환자는 경증의 임상 증상이 있지만 전신 추적 중 심장이 점진적으로 확장되고 좌심실 방사성 핵종 혈관 조영술, 심장 색 도플러 심장 기능의 점진적 감소 측정 및 수술도 수행해야합니다. 6. 무증상 환자에서 심 흉부의 비율이 55 %를 초과하면 심 초음파 검사에서 좌심실 수축기 직경> 55mm 또는 이완기 직경> 75mm를 보이며 수술이 수행됩니다. 좌심실 수축기 직경이 50mm 또는 EF < 40 % 및 평균 링 섬유 단축 속도 <0.6 / s도 작동해야합니다. 대동맥 협착증. 금기 사항 1. 심부전이 반복적으로 발생하면 대동맥 판막 면적이 약화되고 맥압이 넓어지지 않고 심전도 축이 왼쪽 (-30 °)으로 이동하고 전방 측면 벽 심근 경색이 발생합니다. 높은 수술은 신중하게 고려해야합니다. 2. 심장 기능 등급 IV, X- 레이는 좌심실의 극심한 확대를 보였고, 심 초음파 검사는 좌심실 수축기 직경> 6.0cm, 좌심실 단축 단축 률 <25 %를 보여 심근 기능이 돌이킬 수없는 정도에 도달했음을 나타내며 수술을 나타냅니다 효과가 좋지 않습니다. 상대 금기 사항으로 표시해야합니다. 수술 전 준비 개복 수술 이외에도 병력을 면밀히 분석하고 종합적인 검사를 실시해야하며 40 세 이상의 환자는 역행 대동맥 역행 혈관 조영술, 좌심실 혈관 조영술 및 관상 동맥 조영술, 좌심실 기능, 대동맥 판막 질환 및 수술 계획을 설계하기위한 관상 병변의 존재에 대한 자세한 이해. 흡연자는 수술 전 최소 10 일에서 14 일 동안 금연해야합니다. 심근 억제 약물은 수술 3 일 전에 중단해야하며 항 부정맥제 및 관상 동맥 확장제는 수술 전날까지 사용할 수 있습니다. 수술 절차 1. 체외 순환의 절개 및 확립. 2. 대동맥 절개 : 체외 순환 후 체온이 30 ° C로 떨어지면 상승하는 대동맥이 막히고 차가운 심장 심혈관이 부어지고 심장 표면이 냉각됩니다. 심정지 후 대동맥의 가로 또는 비스듬한 절개가 수행되고 절개의 하단은 오른쪽 관상 동맥의 개구부에서 약 1 ~ 1.5cm입니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥 개구부의 위치를 ​​관찰하고 대동맥 판막 질환을 교체해야하는지 확인하십시오. 3. 하수 트랙션 라인 : 트랙션 라인은 대동맥 판막의 3 개의 접합부 각각에 배치됩니다. 4. 판막 절제술 : 먼저 세 개의 전단지를 제거하고, 2mm 가장자리를 남기고, 고리에서 석회화 된 조직을 제거한 후, 밸브로 고리를 측정하여 인공 판막 번호를 결정합니다. 5. 바느질 : 2-0 나일론 봉합사 지원 패드 이중 바늘, 상단에서 하단으로 봉합, 환형 봉합 후 즉시 봉합 링을 봉합, 환형 봉합사에주의 인공 심장 판막의 스티칭 원은 균등하게 분포되고 비례해야하며 땀 길이는 일반적으로 2mm입니다. 6. 이식 : 모든 봉합사를 곧게 펴서 고리 아래 인공 플랩을 밀고 침대가 제자리에 있는지 확인한 다음 인공 플랩이 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥의 개구부를 막지 않고 하나씩 매듭을 짓지 않는다는 것을 증명합니다. 마지막으로, 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥이 열려 있는지 다시 확인하십시오. 7. 세척 : 인공 판막 위와 아래에 대동맥과 좌심실을 철저히 씻어 내고 대동맥과 왼쪽 챔버에 식염수를 채 웁니다. 8. 봉합사 절개 : 대동맥 절개를 4-0 또는 5-0 봉합사로 연속 봉합하십시오. 마지막 바늘은 조이기 전에 배출해야합니다. 9. 배기 및 소생 : 왼쪽 심장과 상승하는 대동맥이 배출 된 후 상승하는 대동맥 차단 포셉을 엽니 다. 이 시점에서 왼쪽 심장이 부드럽게 흐르지 않도록하고 왼쪽 심장이 부어 오르지 않도록주의해야합니다. 자동으로 점프하지 않으면 감전을 사용하여 제세동 및 회복을 수행 할 수 있습니다. 10. 보조 순환 및 셧다운 : 인공 호흡 후 일정 시간 동안 무부하로 심장이 박동 된 후, 상부 및 하부 대정맥 차단 밴드가 열리고 평행 사이클로 들어갑니다. 보조 사이클을 일정 시간 동안 사용한 후 종료 조건을 충족하면 시간에 맞춰 중지해야합니다. 합병증 대동맥 역류 후 중요한 합병증은 다음과 같습니다. 심실 부정맥 : 좌심실의 비대가 심한 환자의 경우 심근 비후가 정상의 2 ~ 3 배를 초과 할 수 있습니다. 심근의 병리학 적 변화, 특히 수술 중 심근의 허혈성 저산소증 손상 및 심근 부종으로 인해, 수술 후 초기에 다수의 조기 심실 수축이 갑자기 발생할 수 있으며, 짧은 시간에 심실 빈맥 또는 심실 세동으로 전환 될 수 있습니다. 발작이 때때로 실신되고 여러 번 연속으로 나타날 수 있습니다. 긴급한 치료는 리도카인의 빠른 정맥 내 일시 주사이며, 효과적이지 않은 경우 지속적인 정맥 내 주입은 심전도 여야합니다. 이 상태는 전해질 장애, 낮은 칼륨 또는 낮은 마그네슘 유발 부정맥과 다르며 치료하기가 어렵고 재발하는 경향이 있습니다. 심근 관류 혈류량을 증가시키기 위해 대동맥 내 풍선 반동 맥동 펌프를 즉시 적용 할 수 있으므로 심근의 작업이 줄어들고 심장 리듬 장애를 효과적으로 제어 할 수 있습니다. 2. 급성 신부전 : 심한 대동맥 역류 환자에서 신장 혈류가 감소하고, 사구체 여과율이 감소하며, 관상 박테리아 및 단백질이 소변에 나타날 수 있으며, 요소 질소가 증가합니다. 수술 중 저관류는 oliguria를 유발하거나 소변이 없을 수도 있습니다. 저산소증에 대한 초기 신장 혈관 내성은 특히 낮은 심장 출력 증후군, 신장 혈관 수축, 소변 출력 감소의 경우에 좋지 않습니다. 일부 환자는 안정적인 심폐 기능을 가지고 있지만, 혈압과 동맥 산소 분압이 정상이더라도 기계적 보조 호흡을 중단 한 후 가장 먼저 나타나는 것은 oliguria 또는 정맥 내 furosemide입니다. 재 보조 호흡이 완전히 산소 처리되면 소변의 양이 크게 증가 할 수 있습니다. 이 2 차 효과로 인해 신장 혈관 허혈 및 저산소증이 너무 길면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.