오른쪽 폐절제술

폐 절제술은 특정 폐내 또는 기관지 질환에 효과적인 치료법입니다. 본질, 병변의 정도 및 환자의 폐 기능에 따라, 한쪽의 모든 폐 (폐렴 절제술)가 제거되거나 부분 폐 절제술 (골 절개술, 분절 절제술 또는 쐐기 절제술 포함)이 수행 될 수 있습니다. 폐의 로브, 또는 폐와 폐 (또는 웨지)의 로브는 때때로 폐의 로브 또는 세그먼트에 대해 동시에 (또는 단계) 차단 될 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 폐 또는 전체 폐가 제거되는 동안 종격동 림프절, 흉막 벽 층 또는 횡경막의 일부가 종종 제거됩니다. 원칙적으로 폐 절제의 범위는 충분해야 폐의 병변이 완전히 제거되고 재발이 남을 수는 없지만 더 나은 폐 기능을 유지하기 위해 가능한 한 많은 정상적인 폐 조직을 절약하기 위해 가능한 한 적게 절단해야합니다. 질병 치료 : 폐암 결핵 표시 1. 폐 열상 : 심한 폐 열상은 고칠 수 없으며, 국소 적 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용해야합니다. 2. 기관 지폐 종양 : 악성 종양의 절제 범위에 대한 의견은 일관되지 않았으며, 대부분의 사람들은 먼 전이가없는 한, 한 두 개의 엽과 음의 림프절이 종양이 위치한 곳의 기관지와 피하 엽을 제거한다고 생각합니다. 폐 절제술과 동일한 효과를 얻을 수 있지만 수술로 인한 손상과 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 폐 기능을 더 많이 유지할 수 있습니다. 한 잎에 국한된 전이성 암의 경우, 또는 종양의 본질이 결정되지 않고 양성 종양이나 결핵으로 배제 할 수없는 경우에는 엽 절제술을 시행해야합니다. 요약하면, 절제 범위를 고려할 때 유형, 위치, 전이, 호흡, 순환 기능 및 수술에 대한 환자의 내성이 완전히 평가되어야합니다. 폐암 환자와 같은 악액질, 심한 흉통, 열, 엑스레이 검사에서 돌기가 넓어지고 암 그림자와 흉벽 또는 종격동이 연결되어 있거나 간격이 없거나 흉막 삼출이 보이거나 기관 지경 검사가 돌기를 보았습니다 확장, 고정, 돌출부로부터 2cm 미만의 종양, 젖산 탈수소 효소 측정이 400 단위보다 높음 등, 수술 적 절제의 가능성이 적거나 제거 될 수 없음. 폐암이 먼 전이를 가지고 있거나, 경부 신경, 재발 후두 신경 및 종격동 혈관을 침범했다면 금기 사항이 금기입니다. 3. 결핵 : 결핵의 외과 적 치료는 결핵의 포괄적 인 치료의 중요한 부분이며 결핵 환자에게만 적합합니다. 치료 시간을 줄이고 치료 범위를 넓히며 재발률을 줄이려면 적절한시기를 선택하고 다른 요법과 긴밀히 조정해야합니다. 치료를 선택할 때, 환자의 일반적인 상태, 질병 유형, 질병의 진행 및 이전 치료에 대한 반응은 지난 3 주 이내에 x- 선의 양성 및 측면 방사선 사진을 기반으로 완전히 고려되고 신중하게 결정되어야합니다. 정상적인 상황에서 결핵 환자는 먼저 병변을 치료할 수는 없지만 수술에 적합해야합니다. 즉, 수술이 적시에 이루어져야합니다. 시험 후 모든 항결핵제가 효과가 없어 질 때까지 기다리지 마십시오. 기회를 놓치지 마십시오. 또한 수술 방법을 고려할 때 수술 효과, 환자의 부담, 폐 기능 상실 정도, 잔여 폐 병변의 재발 가능성 및 가장 안전하고 간단하며 효과적인 수술을 추정해야합니다. 현재 폐렴 절제술의 위험과 합병증이 크게 줄어들었지만 폐렴 절제술에 적합하지 않은 사람들은 그것을 사용해서는 안됩니다. (1) 결핵 구 : 지름이 2cm 이상이고 6 개월이 지나도 약물 치료가 사라지지 않으며, 센터가 액화 강을 찾거나 확장 경향이 있어도 제거해야합니다. 구형 병변의 특성이 확실하지 않으면 기다릴 필요가 없으며 수술을 즉시 수행해야합니다. (2) 치즈 병변 : 치즈 병변 또는 2cm 이상의 치즈 병변 더미, 6 개월에서 1 년 이상 약물 치료는 유효하지 않으며, 계속 멸균하고 수술을 고려해야합니다. (3) 캐비티 : 육아 형성 증식으로 인한 기관지 결핵 또는 내강 협착으로 인한 흉터, 원위 강의 장력 구멍 형성 또는 병변의 오랜 시간으로 인해, 공동 확산 주위의 섬유 조직이 두꺼운 벽 공동을 형성해야합니다. 일반적으로 약물을 6 개월에서 1 년 동안 적극적으로 치료 한 후에도 공동은 여전히 ​​닫히지 않으며, 가래의 멸균 여부에 관계없이 장래에 조혈 및 전파를 피하기 위해 수술을 고려해야합니다. (4) 기관지 결핵 : 무기폐로 인한 협착증 (또는 완전한 폐쇄)으로 인해 6 개월에서 1 년 이상 비 효과적인 약물 치료; 또는 광범위한 벽 파괴로 인해 기관지 확장증의 형성을 제거해야합니다. (5) 폐를 파괴하십시오 : 1 개 또는 1 개의 엽의 전부 또는 대부분의 폐가 파괴되어 치즈 병변, 충치, 폐 위축, 섬유증, 기관지 확장증, 폐기종 등이 형성되어 절제가 고려되어야합니다. 반대쪽에 치즈 병변, 결핵 또는 충치와 같은 병변이있는 경우 수술 문제를 신중하게 연구해야합니다. (6) 외과 적 붕괴 치료 후에도 6 ~ 1 년 내 공동은 여전히 ​​닫히지 않고, 산-빠른 박테리아 양성 또는 간헐적 양성이 검출되며, 환자의 일반적인 건강 상태가 허용되면 폐 절제술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 기관지 확장증 : 기관지 혈관 조영술은 병변의 한계를 확인하며, 명백한 증상이있을 경우 병에 걸린 폐 부분, 폐엽 또는 폐 전체를 외과 적으로 제거해야하며, 증상이 분명하지 않으면 수술이 필요하지 않습니다. 예를 들어, 양측 기관지에는 국소 병변이 있고 범위가 작고 단계적으로 절제 될 수 있습니다. 병변의 더 큰 쪽이 먼저 절단되고 수술 후에도 증상이 계속되면 반대 측면이 혈관 조영술로 다시 확인 된 다음 두 번째 수술이 수행됩니다. . 범위가 너무 넓어서 수술의 가능성이없는 사람들은 신체 위치 배액과 한약 요법 만 사용할 수 있습니다. 5. 폐 농양 : 3 개월 이상 적극적인 의학적 치료 후, 임상 증상 및 엑스레이 필름은 개선되지 않으며, 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용되어야합니다. 염증의 범위가 종종 광범위하기 때문에, 폐의 잔류 폐 질환을 피하기 위해 폐 세그먼트의 제거를 고려하는 것은 적절하지 않습니다. 극도로 약한 일부 환자의 경우 중독 증상이 심각하고 폐 수술을 견딜 수 없으며 병변이 폐의 표면 부분에 있으며 절개 및 배액에 사용될 수 있습니다. 6. 기타 : 증상이 나타나면 선천성 폐 낭종, 폐 Bullae 또는 폐 단리를 폐, 폐 또는 부분 절제에 사용해야합니다. 위의 모든 유형의 환자는 폐 절제술을 결정하기 전에 폐 기능 검사를 받아야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하는 경우 폐 수술이 더 안전합니다 .60 % 미만은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 병변의 위치, 정도 및 성질을 확인하기 위해 수술 전 3 주 이내에 흉부 방사선의 양 및 측면 x- 선이 필요합니다. 환자가 악성 종양 인 경우, 2 주 이내에 흉부 방사선 사진이 있어야합니다. 또한 흉막 형광 투시 검사를 통해 횡격막 활동을 관찰하여 천골 신경 관련 및 흉막 유착이 있는지 평가해야합니다. 2. 폐 절제술은 호흡 기능에 특정한 영향을 미칩니다. 특히 절제술 후 흉막 성형술 후에는 그 영향이 더 심각합니다. 절제 범위가 클수록 영향이 커집니다. 따라서 폐 절제술을받은 환자는 호흡기 질환의 이력에 대해 자세하게 질문하고, 호흡 기능 검사 및 수술 후 호흡 기능을 정확하게 추정하기 위해 폐 기능 검사를 수행해야합니다. 수술 절차 1. 흉막 유착이 완전히 분리 된 후, 폐의 전방, 후방 및 상반신의 종격 흉막이 모두 열리고 폐가 아래쪽으로 당겨집니다. 작은 혈관은 완전히 자르고 결찰해야합니다. azygous 정맥과 상부 대정맥의 합류 하에서 종격동 결합 조직이 분리되고, 우측 폐동맥 줄기와 상부 정점 동맥의 앞부분이 노출 될 수 있습니다. 오른쪽 하단 폐동맥의 앞쪽은 오른쪽 상단 폐정맥으로 덮여 있습니다. 2. 상부 폐정맥은 천골 신경의 뒤쪽에 노출되고 몸통의 시스에서 분리됩니다. 몸통이 짧고 분리 길이가 충분하지 않은 경우, 상부 및 하부 엽의 가지 줄기, 앞뒤 부분 및 중간 엽의 내부 및 외부 부분의 가지가 먼 쪽에서 분리 될 수 있습니다. 뒤쪽 벽을 분리 할 때 정맥이나 오른쪽 하단 폐동맥이 바로 뒤지지 않도록주의해야합니다. 주 폐정맥이 결찰되고 봉합 된 후, 잘려 지거나, 주 몸통이 결찰되고 봉합되어 상부 및 중간 가지의 원위 말단에서 절단된다. 3. 우측 폐동맥의 줄기는 짧고 앞쪽의 상부 정점 동맥과 우측 폐동맥 (하단 트렁크 포함)은 분리, 결찰 및 봉합되어야하며 폐동맥은 그루터기가 길다. 합자가 미끄러지기 쉽지 않습니다. . 4. 폐를 위쪽으로 당기고 두 개의 지혈제로 폐의 인대를 잡고 잘라낸 후 합자를 묶습니다. 림프절 근처에서 폐정맥을 찾으십시오. 이 정맥은 오른쪽 폐의 세 가지 움직임과 정맥 중에서 가장 두껍고 가장 짧으며, 치료 중에 파손을 막기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 폐 정맥이 림프절의 영향으로 노출되면 먼저 제거 할 수 있습니다. 하부 폐정맥은 분리되어 결찰, 봉합 및 절단됩니다. 그루터기가 너무 짧으면 미끄러짐으로 인한 큰 출혈을 피하기 위해 연속 봉합사로 추가 할 수 있습니다. 5. 남은 동맥 뒤에있는 오른쪽 흔한 기관지는 병든 폐에 연결되어 있으며, 기관지 주변 조직은 거즈 볼과 곡선 지혈으로 분리 할 수 ​​있으며 림프절 분리가 있으면 먼저 제거 할 수 있습니다. 기관지 동맥은 별도로 봉합되었다. 기관지 겸자는 기관지의 원위 말단에 위치시키고 병에 걸린 폐는 바깥쪽으로 당겨졌습니다. 돌기에 인접한 기관지의 상단 및 하단 가장자리는 얇은 봉합사를 통해 얇은 봉합사로 만들어지며 보조 기관지가 보조 기관에 의해 절단되어 병든 폐를 제거합니다. 기관지 전체를 절단 할 때는 근위 기관지를 절단, 봉합 및 조여야하는데, 병에 걸린 폐를 제거한 후에는 개별적으로 결찰하거나 두 개의 기관지 겸자를 고정해야합니다. 기관지 그루터기. 6. 공기 누출이나 출혈이 없는지 확인한 후 각 혈관의 기관지와 그루터기를 종격동 흉막으로 덮습니다. 합병증 1, 기관지 누공 결핵 환자의 발생률은 비 결핵 환자의 발생률보다 분명히 높습니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 기관지 그루터기에 자궁 내막 결핵이 1 회 발생하여 치유력이 떨어집니다. 2 그루터기 감염 또는 흉막 강 감염은 기관지 그루터기를 침식하여 염증성 부종이나 봉합사 손실을 일으켜 그루터기 균열을 일으 킵니다. 3 기관지 그루터기의 부적절한 치료 (예 : 혈액 공급에 손상을 유발하기 위해 그루터기 주변의 과도한 조직 스트리핑 또는 그루터기 봉합사를 치료 가능한 연약한 연조직으로 적절히 덮지 않았거나 그루터기가 너무 길어 분비물이 감염을 저장하는 경우) 또는 수술 후 잔존 강이 제대로 치료되지 않았거나 기관지 그루터기가 제대로 닫히지 않아 그루터기가 반복되었습니다. 흉막 강에 공기가 있으면 배액 후 10-14 일 후에도 계속 존재하며 환자는 열이 나고 기침을 자극하며 수술 쪽이 위쪽 누워 위치, 기침 및 출혈 가래, 심하고 복잡한 기관지에서 강화됩니다 흉막 발진. 1-v2 ml의 메틸렌 블루 용액을 흉막 강에 주사 한 후, 환자가 블루 가래를 기침하면 환자를 진단 할 수 있습니다. 가래의 치료는 수술 후 가래의 시간에 달려 있습니다. 초기 단계에서, 입은 외과 적으로 재수술 될 수 있고, 그루터기가 자유롭게 해부되며, 기관지의 상피가 제거되고, 새로운 그루터기가 봉합 된 다음, 근처 조직에 적절하게 박힌다. 나중에 감염된 흉막액을 비우기 위해 닫힌 배수구를 설치하는 것이 좋습니다. 배수가 여전히 4 ^ -6 주 동안 닫힌 경우 만성 폐기종에 따라 치료해야합니다. 2, 다루기 힘든 가스 함유 공동 이 구멍은 멸균 상태를 유지하고 약물로 면밀히 관찰 및 치료할 수 있으며 몇 개월 후에 점차 사라집니다. 호흡 곤란, 발열, 객혈 또는 지속적인 폐포 누출의 적은 수의 징후는 기관지에 따라 반복적 인 치료가 필요합니다. 3, 농흉 결핵 폐 절제 후 남은 공동은 농흉을 유발하기 쉽고, 비 결핵 환자의 발생률보다 훨씬 높습니다. 진단 및 치료의 원리는 농흉에서 찾을 수 있습니다. 4, 결핵 확산 수술 전 수술 전 준비에 효과적인 항결핵제를 사용할 수 있고 수술 징후와 수술시기, 특히 가래가 음성 인 환자를 엄격히 통제하면이 합병증은 거의 없습니다. 반대로 가래 양성 가래의 수가 너무 많으면 활성 결핵을 효과적으로 제어 할 수 없으며 마취 기술, 수술 후 가래 가래 및 동시 기관지 및 기타 요인으로 인해 결핵이 퍼질 수 있습니다. 위의 합병증은 종종 서로 영향을 미치고 덜 자주 발생합니다. 따라서 더 나은 치료 효과를 얻으려면 결핵의 전반적인 치료에주의를 기울여야합니다.