우상엽 절제술

폐 절제술은 특정 폐내 또는 기관지 질환에 효과적인 치료법입니다. 본질, 병변의 정도 및 환자의 폐 기능에 따라, 한쪽의 모든 폐 (폐렴 절제술)를 제거 할 수 있으며 부분 폐 절제술 (엽 절제술, 분절 절제술 또는 쐐기 절제술 포함)도 수행 할 수 있습니다. 폐엽 또는 폐엽 + 폐 세그먼트 (또는 쐐기) 절제; 때때로 한두 개의 폐 폐엽 또는 세그먼트 절제술에 사용될 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 폐 또는 전체 폐가 제거되는 동안 종격동 림프절, 흉막 벽 층 또는 횡경막의 일부가 종종 제거됩니다. 원칙적으로 폐 절제의 범위는 충분해야 폐의 병변이 완전히 제거되고 재발을 남길 수는 없지만 가능한 한 적은 폐 기능을 유지하려면 폐 기능을 유지하기 위해 정상적인 폐 조직을 최대한 보존해야합니다. 질병 치료 : 기관지 결핵 표시 1. 폐 열상 : 심한 폐 열상은 고칠 수 없으며, 국소 적 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용해야합니다. 2. 기관 지폐 종양 : 악성 종양의 절제 범위에 대한 의견은 일관되지 않았으며, 대부분의 사람들은 먼 전이가없는 한, 한 두 개의 엽과 음의 림프절이 종양이 위치한 곳의 기관지와 피하 엽을 제거한다고 생각합니다. 폐 절제술과 동일한 효과를 얻을 수 있지만 수술로 인한 손상과 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 폐 기능을 더 많이 유지할 수 있습니다. 한 잎에 국한된 전이성 암의 경우, 또는 종양의 본질이 결정되지 않고 양성 종양이나 결핵으로 배제 할 수없는 경우에는 엽 절제술을 시행해야합니다. 요약하면, 절제 범위를 고려할 때 유형, 위치, 전이, 호흡, 순환 기능 및 수술에 대한 환자의 내성이 완전히 평가되어야합니다. 폐암 환자와 같은 악액질, 심한 흉통, 열이 있습니다 .X- 레이 검사에서 돌기가 넓어지고 암 그림자와 흉벽 또는 종격동이 연결되어 있거나 간격이 없거나 흉막 삼출이 보이며 기관 지경 검사가 돌기를 보았습니다 넓히고 고정되면 종양은 벌지에서 2cm 미만이며 젖산 탈수소 효소는 400 단위 이상이며 외과 적 절제의 가능성이 적거나 제거 할 수 없습니다. 폐암이 먼 전이를 가지고 있거나, 경부 신경, 재발 후두 신경 및 종격동 혈관을 침범했다면 금기 사항이 금기입니다. 3. 결핵 : 결핵의 외과 적 치료는 결핵의 포괄적 인 치료의 중요한 부분이며 결핵 환자에게만 적합합니다. 치료 시간을 줄이고 치료 범위를 넓히며 재발률을 줄이려면 적절한시기를 선택하고 다른 요법과 긴밀히 조정해야합니다. 치료를 선택할 때, 환자의 일반적인 상태, 질병 유형, 질병의 진행 및 이전 치료에 대한 반응은 지난 3 주 이내에 x- 선의 양성 및 측면 방사선 사진을 기반으로 완전히 고려되고 신중하게 결정되어야합니다. 정상적인 상황에서 결핵 환자는 먼저 병변을 치료할 수는 없지만 수술에 적합해야합니다. 즉, 수술이 적시에 이루어져야합니다. 시험 후 모든 항결핵제가 효과가 없어 질 때까지 기다리지 마십시오. 기회를 놓치지 마십시오. 또한 수술 방법을 고려할 때 수술 효과, 환자의 부담, 폐 기능 상실 정도, 잔여 폐 병변의 재발 가능성 및 가장 안전하고 간단하며 효과적인 수술을 추정해야합니다. 현재 폐렴 절제술의 위험과 합병증이 크게 줄어들었지만 폐렴 절제술에 적합하지 않은 사람들은 그것을 사용해서는 안됩니다. (1) 결핵 구 : 지름이 2cm 이상이고 6 개월이 지나도 약물 치료가 사라지지 않으며, 센터가 액화 강을 찾거나 확장 경향이 있어도 제거해야합니다. 구형 병변의 특성이 확실하지 않으면 기다릴 필요가 없으며 수술을 즉시 수행해야합니다. (2) 치즈 병변 : 치즈 병변 또는 2cm 이상의 치즈 병변 더미, 6 개월에서 1 년 이상 약물 치료는 유효하지 않으며, 계속 멸균하고 수술을 고려해야합니다. (3) 캐비티 : 과립 형성 증식으로 인한 기관지 결핵 또는 협착으로 인한 흉터로 인해, 원위 공동이 장력 공동을 형성하거나, 병변의 오랜 시간으로 인해, 공동 병변 주위의 섬유 조직이 두꺼운 벽 공동을 형성하여 제거되어야한다. 일반적으로 약물을 6 개월에서 1 년 동안 적극적으로 치료 한 후에도 공동은 여전히 ​​닫히지 않으며, 가래의 멸균 여부에 관계없이 장래에 조혈 및 전파를 피하기 위해 수술을 고려해야합니다. (4) 기관지 결핵 : 무기폐로 인한 협착증 (또는 완전한 폐쇄)으로 인해 6 개월에서 1 년 이상 비 효과적인 약물 치료; 또는 광범위한 벽 파괴로 인해 기관지 확장증의 형성을 제거해야합니다. (5) 폐를 파괴하십시오 : 1 개 또는 1 개의 엽의 전부 또는 대부분의 폐가 파괴되어 치즈 병변, 충치, 폐 위축, 섬유증, 기관지 확장증, 폐기종 등이 형성되어 절제가 고려되어야합니다. 반대쪽에 치즈 병변, 결핵 또는 충치와 같은 병변이있는 경우 수술 문제를 신중하게 연구해야합니다. (6) 외과 적 붕괴 치료 후에도 6 ~ 1 년 내 공동은 여전히 ​​닫히지 않고, 산-빠른 박테리아 양성 또는 간헐적 양성이 검출되며, 환자의 일반적인 건강 상태가 허용되면 폐 절제술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 기관지 확장증 : 기관지 혈관 조영술은 병변의 한계를 확인하며, 명백한 증상이있을 경우 병에 걸린 폐 부분, 폐엽 또는 폐 전체를 외과 적으로 제거해야하며, 증상이 분명하지 않으면 수술이 필요하지 않습니다. 양측 기관지와 같은 국소 병변이 있고 범위가 작고 절제 할 수 있습니다. 먼저 병변의 더 무거운 쪽을 자르십시오. 수술 후 여전히 증상이 있으면 반대쪽과 대조하여 확인한 다음 두 번째 수술 . 범위가 너무 넓어서 수술의 가능성이없는 사람들은 신체 위치 배액과 한약 요법 만 사용할 수 있습니다. 5. 폐 농양 : 3 개월 이상 적극적인 의학적 치료 후, 임상 증상 및 엑스레이 필름은 개선되지 않으며, 폐 절제술 또는 폐 절제술에 사용되어야합니다. 염증의 범위가 종종 광범위하기 때문에, 폐의 잔류 폐 질환을 피하기 위해 폐 세그먼트의 제거를 고려하는 것은 적절하지 않습니다. 극도로 약한 일부 환자의 경우 중독 증상이 심각하고 폐 수술을 견딜 수 없으며 병변이 폐의 표면 부분에 있으며 절개 및 배액에 사용될 수 있습니다. 6. 기타 : 증상이 나타나면 선천성 폐 낭종, 폐 Bullae 또는 폐 단리를 폐, 폐 또는 부분 절제에 사용해야합니다. 위의 모든 유형의 환자는 폐 절제술을 결정하기 전에 폐 기능 검사를 받아야합니다. 수술 전 폐 용량과 최대 환기가 예상 값의 60 % 이상을 차지하면 폐 수술이 더 안전하며 60 % 미만인 사람들은주의해서 치료해야합니다. 또한 환자가 만성 심장과 신부전이있는 경우 수술을 견디기가 어려울 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 폐 절제술 환자의 경우 호흡기 질환의 병력을 자세히 조사하고 호흡기 기능을 점검해야하며 수술 후 호흡기 기능을 올바르게 평가하기 위해 필요한 경우 폐 기능 검사를 실시해야합니다. 2. 결핵 환자, 특히 자극성 기침 및 가래 산성 빠른 박테리아를 가진 환자는 기관 지경 검사로 검사하여 절제 될 기관지 그루터기의 점막이 정상인지 여부를 확인하여 잔류 기관지 결핵으로 인한 기관지 결핵을 피해야합니다. 흉막 누공 및 농흉과 같은 심각한 합병증. 3. 폐 활식 (기관지 확장증 포함) 환자의 경우, 배액을 강화하고 가래 배양 및 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 사용해야하며 일일 가래를 최소화해야합니다 (바람직하게는 50ml). 아래. 수술 절차 1. 상엽 만 제거되지만 폐의 확장을 촉진하기 위해 오른쪽 폐와 흉막의 모든 유착을 분리해야합니다. 오른쪽 폐가 아래로 당겨지고, 상부 상부 주변의 종격동 흉막이 절단되고, 종격동 결합 조직이 상 정맥의 아래쪽 가장자리에서 상 정맥으로 분리되고, 미주 신경 가지와 동반되는 작은 혈관이 절단되고 결찰되어 우측 폐동맥 트렁크를 나타내며 상부 팁의 전방 세그먼트의 분지는 전방 세그먼트의 분기를 분할하고, 접합하고, 꿰매고 절단한다. 2. 소수의 환자의 앞부분과 앞부분은 몸통에서 분리되어 별도로 분리되어야합니다. 폐정맥의 분지는 앞부분의 앞쪽 끝의 앞쪽에 위치하여 정점 앞부분의 작동에 영향을 미치며, 정점 정맥을 먼저 자르거나 동맥을 치료할 수 있습니다. 상부 엽은 위쪽으로 당겨지고, 중간 및 아래쪽 잎은 아래쪽으로 당겨지며, 잎간 흉막은 상부, 중간 및 하부 엽의 접합부 근처에서 절단됩니다. 오른쪽 상부 엽의 전방 부분은 각각 1에서 3까지 노출되어 결찰 될 수 있습니다. 바느질과 절단. 때때로 동맥의 후부 부분은 하엽의 등 동맥에서 나올 수 있으며 결찰되고 잘 려야합니다. 상엽과 중엽 사이의 폐 기능 부전, 또는 접착력이 매우 빡빡하고 분리 될 수 없으며, 폐동맥의 주요 줄기를 따라 시스에서 분리 될 수 있으며, 상엽 동맥의 후단을 나타낼 수 있습니다. 3. 여전히 드러날 수없는 경우, 상부 기관지를 뒤쪽에서 잘라 내고, 원위 기관지를 조직 클램프로 조인 다음 아래쪽으로 당깁니다 (중간 및 하부 잎을 동시에 팽창시켜 소엽 간 균열을 확인). 척수강 내 분리를 위해 폐동맥의 주요 줄기를 따라 절단, 봉합, 동맥의 후단을 볼 수 있으며 결찰, 봉합 및 절단. 신장 신경의 전방 및 후방의 전방 측면에서, 우측 상부 폐정맥이 노출되고, 상부 정맥이 분리되고 (분리시 후방 동맥 줄기를 손상시키지 않도록주의), 중간 정맥이 유지된다. 상부 정맥 트렁크의 길이에 따라, 팁의 결찰 또는 결찰, 정맥의 전방 및 후방 세그먼트 및 봉합사가 절단된다. 4. 상부 기관지는 우측 폐동맥의 뒤쪽에 위치하며, 작은 거즈 볼과 구부러진 지혈 겸자로 분리 한 후 기관지 동맥을 봉합합니다. 분리 된 기관지에서 먼저 기관지 겸자를 부드럽게 조이고, 마취 기계로 폐를 팽창시키고, 오른쪽 상부 엽이 고정되어 있는지, 기관지 겸자를 조이고, 선을 당기고, 기관지 그루터기를 자르고 봉합하고, 질병을 제거하십시오. 폐. 누출이나 출혈이 없는지 검사 한 후 봉합사를 종격동 흉막 또는 azygous 정맥 주변의 결합 조직으로 덮었습니다.